Ble metilèn pou metemoglobinemi: poukisa yo itilize li nan lopital

Yon pasyan rive ak lèv koulè adwaz, l ap respire rapid epi l ap reponn dousman. Monitè a montre saturasyon oksijèn nan se 85 pousan. Enfimyè a ogmante oksijèn nan. Chif la pa bouje. Yo pran san, li soti mawon tankou chokola, epi li rete mawon lè yo ekspoze li ak lè. Seri evènman sa a se yon fason klasik swen pou metemoglobinemi ak ble metilèn kòmanse, epi li montre poukisa pwoblèm sa a twonpe ni fanmi yo ni aparèy yo.

Pwoblèm nan pa nan poumon yo. Li nan fè ki anndan emoglobin nan.

De eta menm atòm fè a

Chak molekil emoglobin gen fè nan eta fèwo, ki ekri Fe2+. Nan eta sa a, li mare ak oksijèn nan poumon yo epi li lage li nan tisi yo. Pwodui chimik oksidan ka retire yon lòt elektwon nan fè sa a, sa ki fè li pase nan eta ferik, Fe3+. Pigman ki fòme a se metemoglobin. Fè ferik pa kapab mare ak oksijèn, epi pi mal toujou, li fè lòt sit fèwo ki rete nan menm molekil la kenbe oksijèn yo pi sere, kidonk mwens oksijèn lage kote kò a bezwen li.

San ki an sante kenbe metemoglobin anba anviwon 1 pousan paske yon anzim reparasyon ap travay toutan. Chemen reparasyon prensipal la sèvi ak NADH ak sitokwòm b5 rediktaz, epi glikoliz nòmal nan globil wouj la alimante li. Yon chemen sekou sèvi ak NADPH, men nan kondisyon nòmal li fè ti travay. Sentòm yo swiv pousantaj la apeprè, byenke anemi oswa maladi kè ak poumon ka fè yon chif ki pi ba vin danjere. Valè ki toupre 10 a 20 pousan ka lakòz syanoz vizib ak fatig. Valè ki depase 30 pousan souvan lakòz maltèt, souf kout ak konfizyon. Valè ki toupre 70 pousan souvan fatal. Chif yo se entèval, yo pa garanti, paske sa ki enpòtan se kantite oksijèn ki rive nan tisi yo, pa sèlman valè laboratwa a.

Deklanche komen pou fòm akeri a gen ladan dapson, nitrit ak nitrat, konpoze anilin, ak anestezik lokal tankou benzokayin ak prilokayin. Gen defisyans anzim moun fèt avèk yo, men yo ra. Pifò ka nan lopital yo akeri, sa vle di premye etap tretman an se toujou sispann ekspozisyon an.

Sistèm transpò lopital yo sèvi avè l la

Ble metilèn pa bay oksijèn. Li bay transpò elektwon. Anndan globil wouj la, yon anzim sèvi ak NADPH pou redui koloran ble a nan fòm san koulè li a, lèkometilèn ble. Apre sa, fòm san koulè sa a bay fè ferik la elektwon san entèvansyon anzim, li retabli emoglobin fèwo a, epi li retounen nan fòm ble a. Koloran an kontinye sik sa a. Yo dekri relè sa a nan esplikasyon sou fason ble metilèn deplase elektwon ant donè ak akseptè, epi yo esplike fòm redui san koulè a nan konparezon ant ble metilèn ak lèkometilèn ble.

Mekanis sa a esplike de limit ki konn siprann moun ki fèk dekouvri sijè a. Premyèman, sistèm transpò a bezwen NADPH, epi NADPH nan globil wouj yo depann de glikoz-6-fosfat deidwojenaz, G6PD. Lè gen defisyans G6PD, koloran an ka pa transfòme nan fòm aktif li a, pandan li ajoute pwòp estrès oksidatif li, se poutèt sa etikèt pou itilizasyon nan lopital la mete defisyans G6PD kòm yon kontrendikasyon. Dezyèmman, ble metilèn se yon oksidan tou lè dòz kimilatif yo wo. Lè dòz total la depase anviwon 7 mg pou chak kg, oswa pafwa pi ba lè yo repete dòz yo, li ka ogmante metemoglobin epi detwi globil wouj yo olye li repare yo. Plis koloran pa vle di plis sekou. Entèval dòz la etwat pa konsepsyon.

Poukisa tès ki sanble evidan an twonpe

Fanmi yo souvan chèche yon tès ble metilèn yo ka fè lakay yo. Pa gen tès konsa. Ekspresyon sa a anjeneral fè referans ak egzamen dyagnostik pou yon sispisyon metemoglobinemi, epi egzamen sa yo dwe fèt nan yon laboratwa.

Oksimèt batman estanda yo li sèlman de longèdonn limyè. Pandan metemoglobin ap ogmante, absòpsyon nan de longèdonn sa yo vin pi sanble, epi saturasyon ki parèt sou aparèy la pwoche bò anviwon 85 pousan, kèlkeswa eta reyèl la. Oksijèn anplis pa korije chif la paske detektè a pa mezire sa ki deregle a. Presyon oksijèn nan san atè a, PaO2, ka parèt nòmal an menm tan, paske li mezire oksijèn ki fonn nan plasma a olye oksijèn emoglobin transpòte a. Se poutèt sa yon aparèy analiz gaz san ki kalkile saturasyon apati PaO2 ka bay yon chif ki sanble rasiran pandan pasyan an toujou gen syanoz. Diferans ant sond sou dwèt la ak valè kalkile pou san atè a, ki souvan plis pase 5 pwen pousantaj, rele diferans saturasyon, epi se yon endis, se pa yon dyagnostik.

Pou konfime, yo bezwen ko-oksimetri ak plizyè longèdonn sou yon echantiyon san, ki mezire metemoglobin dirèkteman. San mawon tankou chokola ki pa vin pi klè lè yo oksijene li se yon lòt endis ki ale nan menm sans lan. Nenpòt desizyon tretman pou metemoglobinemi kòmanse ak mezi sa a ansanm ak sentòm yo, pa janm ak yon oksimèt batman poukont li.

Ki jan tretman anba sipèvizyon an dekri sou etikèt la

Seksyon sa a dekri yon piki sou preskripsyon pwofesyonèl swen sante bay. Li pa yon gid pou pran pwodwi a nan bouch, epi okenn nan detay sa yo pa aplike pou gout oswa kapsil yo vann pou konsomatè yo itilize.

Enfòmasyon preskripsyon aktyèl pou piki ble metilèn defini tretman metemoglobinemi akeri lakay granmoun ak timoun kòm 1 mg pou chak kg, yo bay nan venn pandan 5 a 30 minit. Avèk pwodwi estanda 5 mg pou chak mL la, sa egal 0.2 mL pou chak kg. Si metemoglobin rete pi wo pase 30 pousan oswa sentòm yo pèsiste apre yon èdtan, yo ka bay yon dezyèm dòz 1 mg pou chak kg. Si de dòz pa rezoud pwoblèm nan, etikèt la mande pwofesyonèl swen sante yo sèvi ak yon lòt tretman olye yon twazyèm dòz.

Detay sou fason yo bay li yo enpòtan. Liy la dwe yon liy nan venn ki fonksyone, pa janm yon piki anba po. Yo ka dilye solisyon an nan 50 mL dekstwoz 5 pousan pou diminye doulè lokal, sitou lakay timoun, epi yo dwe itilize li san pèdi tan. Yo pa dwe dilye li nan solisyon klori sodyòm, paske klori diminye solibilite koloran an. Yo jete pòsyon ki pa itilize yo epi yo enspekte solisyon an anvan yo itilize li.

Twa avètisman oryante chak desizyon nan lopital. Avètisman ki nan yon ankadreman an konsène sendwòm sewotonin, ki ka fatal lè ble metilèn rankontre medikaman sewotonèjik, tankou SSRI, SNRI, inibitè MAO, kèk opyoyid ak dekstwometòfan. Yo di pasyan yo pa pran medikaman sa yo pandan 72 èdtan apre dènye dòz la, epi lè yo pa ka evite konbinezon an, etikèt la mande dòz ki pi ba posib la avèk siveyans sere. Yo pale de entèraksyon sewotonin yo nan entèraksyon medikaman ak ble metilèn ak sendwòm sewotonin. Emoliz se dezyèm avètisman an: destriksyon globil wouj avèk kò Heinz, ogmantasyon biliribin endirèk, diminisyon aptoglobin, ak anemi ki ka parèt yon jou apre oswa pi ta epi ki ka mande transfizyon. Twazyèm lan se pèt efè oswa retou metemoglobinemi a, yo konn wè apre ekspozisyon ak dapson oswa pwodui kalite anilin, epi nan defisyans G6PD, kote etikèt la ankò mande yon lòt tretman. Pwoblèm fonksyon ren pa entèdi itilizasyon an, men pwoblèm modere rive grav limite tretman an ak yon sèl dòz 1 mg pou chak kg. Evènman endezirab nan done etikèt la pou granmoun te gen ladan maltèt, kè plen, dyare, potasyòm ak mayezyòm ki ba, soukous nan misk, ak evènman ki sanble ak kriz konvilsyon, avèk yon evènman grav ki sanble ak kriz konvilsyon pami 31 pasyan. Koloran an fè lekti oksimèt batman yo parèt pi ba pase yo ye tou apre perfizyon, kidonk pwofesyonèl swen sante yo pito suiv ko-oksimetri ak sentòm yo.

Swen sipò yo fèt an menm tan: oksijèn ak gwo debi, sipò pou pasaj lè ak sikilasyon, koreksyon glikoz, ak obsèvasyon. Ka lejè san sentòm ka rezoud yon fwa yo retire deklanche a. Papòt yo site souvan yo prevwa tretman pou pasyan ki gen sentòm depi anviwon 20 pousan, oswa depi 10 a 20 pousan lè livrezon oksijèn nan deja afekte, epi yo konsidere tretman pou pasyan san sentòm depi anviwon 30 pousan. Yo trete sentòm grav san yo pa tann chif laboratwa a. Asid askòbik, transfizyon echanj, ak oksijèn ipèbarik se opsyon sekou lè yo pa ka itilize ble metilèn oswa lè li pa mache, men asid askòbik aji pi dousman anpil. Dokiman sou pite nenpòt pwodwi pou piki se yon kesyon fabrikasyon apa, yo esplike nan kijan pou li yon sètifika analiz ble metilèn.

Benzokayin ak kesyon jèl pou pouse dan an

Yon gwo pati nan rechèch konsomatè yo soti nan paran ki te itilize yon jèl oswa yon espre benzokayin pou bouch epi apre sa wè lèv ble oswa yon chif ba sou oksimèt. Twa etap dwe rete separe.

Sispisyon ekspozisyon se etap lakay la. Benzokayin se yon deklanche oksidan yo rekonèt, epi otorite regilasyon yo avèti pou yo pa sèvi ak pwodwi benzokayin pou bouch ki vann san preskripsyon pou pouse dan oswa lakay timoun ki poko gen 2 lane, paske metemoglobinemi ki gen rapò ak benzokayin ka grav epi benefis pou doulè lè dan ap pouse a piti. Sispann sèvi ak pwodwi a, note lè a ak kantite a, note sentòm tankou po ki pal yon fason ki pa nòmal, lèv ak baz zong ki gri oswa ble, souf kout, somèy ki pa nòmal, oswa difikilte pou manje, epi chèche yon evalyasyon nan sèvis ijans san pèdi tan. Pa bay ble metilèn lakay nan okenn fòm. Pa gen dòz pou lakay ni tès pou lakay ki ka elimine posiblite pwoblèm sa a.

Dyagnostik se etap lopital la. Pwofesyonèl swen sante yo konfime ak ko-oksimetri, yo revize tout ekspozisyon ak oksidan, tankou dapson, nitrit ak konpoze anilin, epi yo evalye sentòm yo ak livrezon oksijèn olye yo gade yon sèl chif apa.

Tretman anba sipèvizyon se etap nan sèvis lopital la ki dekri pi wo a. Si se benzokayin ki te deklanche pwoblèm nan, sa pa chanje tablo dòz la. Etikèt aktyèl piki a pa nonmen benzokayin espesyalman; yon ka benzokayin antre nan metemoglobinemi akeri epi yo jere li selon menm pwotokòl anba sipèvizyon an, ki gen ladan verifikasyon G6PD, fonksyon ren ak sewotonin.

Lè ble metilèn pa solisyon an

Li pa solisyon an lè yo konnen gen defisyans G6PD. Li pa solisyon an apre de dòz selon etikèt la pa mache oswa lè metemoglobinemi a retounen, sa ki endike absòpsyon medikaman tankou dapson ap kontinye. Li pa solisyon an kòm prevansyon, kòm yon woutin sipleman, oswa kòm yon remèd lakay apre ekspozisyon ak yon pwodui chimik. Itilizasyon nan gwo dòz oswa itilizasyon repete ka fè menm chif li sipoze bese a vin pi mal, epi emoliz ka manifeste yon jou apre lè pasyan an deja lakay li. Risk ki parèt anreta sa a se youn nan rezon lopital yo kenbe pasyan yo anba obsèvasyon olye yo voye yo lakay rapid.

Rezime ki fidèl la kout. Metemoglobinemi se fè okside ki pa kapab transpòte oksijèn. Ble metilèn se yon transpòtè elektwon ki pèmèt globil wouj yo redui fè sa a, depi selil la kapab pwodui NADPH epi depi dòz la rete nan yon seri tretman etwat selon etikèt la. Dyagnostik la bezwen ko-oksimetri paske monitè ki pi senp yo twonpe. Tout lòt bagay, depi dekstwoz yo itilize kòm diluan an rive nan istorik medikaman ki aji sou sewotonin ak tib benzokayin ki nan kabinè medikaman an, se detay ki sèvi menm sistèm transpò sa a.