Atik
Ble metilèn pou newopati ak doulè: ki pwoblèm yo etidye?
Èske ble metilèn soulaje newopati ak doulè? Kesyon an sanble yon sèl kesyon, men piblikasyon syantifik yo reponn plizyè kesyon diferan. Yon koloran yo enjekte nan yon disk kolòn vètebral, yon koloran yo enjekte anba po ozalantou anis la, yon koloran yo bay nan yon venn pa perfizyon, ak yon koloran yo fè sikile nan bouch kòm yon rense bouch gen menm non an, men yo teste konsèp diferan ki fonksyone selon prensip diferan. Yon rezilta pou youn pa aplike pou lòt yo.
Panse ak sa kòm kat konsèp ki pote menm etikèt la. Premye konsèp la detwi oswa diminye sansiblite ti tèminezon nè k ap grandi anndan yon disk ki domaje. Dezyèm konsèp la angoudi oswa kalme nè po yo kote yo fè piki a. Twazyèm konsèp la aji sou sistèm nève a atravè sikilasyon san an, nan tout kò a. Katriyèm konsèp la kouvri yon sifas ki blese pou soulaje doulè lokal. Lè ou kenbe distenksyon sa a nan tèt ou, prèv yo vin fasil pou klase, epi twou nan konesans lan parèt: reklamasyon ki popilè a konsène twazyèm konsèp la, men avèk yon likid moun vale, e se egzakteman la prèv lakay moun yo pi ra.
Tablo prèv selon pwoblèm nan ak chemen administrasyon an
Tablo sa a se yon rezime atik la. Chak liy mete pwoblèm nan, chemen administrasyon an, ak entèvansyon an ansanm, paske se lè yo separe yo reklamasyon sou doulè yo vin egzajere.
| Pwoblèm | Chemen administrasyon yo etidye | Etid prensipal ak rezilta | Limit prensipal |
|---|---|---|---|
| Doulè kwonik nan pati anba do ki soti nan disk | Piki anndan disk | Esè owaza an 2010: 72 pasyan, 10 mg ble metilèn ansanm ak lidokayin kont solisyon salin ansanm ak lidokayin; gwo rediksyon nan doulè ak limit nan kapasite pou fonksyone nan 24 mwa | Rezilta nan yon sèl sant esè IMBI ki te fèt pita nan plizyè sant pa t repwodui |
| Doulè kwonik nan pati anba do ki soti nan disk | Piki anndan disk | Esè IMBI nan plizyè sant: konparezon owaza nan plizyè sant | Li pa t konfime gwo efè Peng la; rezilta sou efikasite yo rete an dezakò |
| Demanjezon nan anis ak sentòm ozalantou anis | Piki anndan po ozalantou anis | Seri san gwoup kontwòl (pa egzanp 30 pasyan ki te resevwa 15 mL yon solisyon 1%): pifò pa t gen sentòm nan yon mwa, epi majorite a te kenbe rezilta a nan yon ane | Pa gen gwoup kontwòl ak pwosedi simile; meta-analiz an 2023 sou etid ak yon sèl gwoup ki gen 7 etid ak 225 pasyan pa ka konpanse absans sa a |
| Doulè apre operasyon pou retire emowoyid | Piki anndan po ozalantou anis | Esè owaza an 2014: 67 pasyan; mwens doulè ak mwens itilizasyon parasetamòl pandan premye 3 jou apre operasyon an | Soulajman doulè ki dire yon ti tan apre yon pwosedi, pa tretman doulè kwonik |
| Doulè apre operasyon pou retire emowoyid | Piki anndan po apre operasyon | Esè doub avèg an 2024: 97 pasyan; mwens doulè soti jou 1 rive jou 7 | Benefis la limite ak premye semèn nan |
| Doulè newopatik ki reziste tretman, ak plizyè kòz | Perfizyon nan venn | Etid pilòt doub avèg an 2015: 10 pasyan, 2 mg/kg kont yon gwoup kontwòl ki te resevwa yon dòz trè ba; nòt doulè yo te bese pandan apeprè 1 a 2 jou | Yon echantiyon trè piti ak pasyan diferan, avèk yon siy efè ki pa dire |
| Nevralji apre zona | Blokaj nè bò kolòn vètebral oswa perfizyon avèk anestezi lokal | Konparezon owaza an 2021: 104 pasyan; mwens doulè ak mwens itilizasyon medikaman sekou jiska 6 mwa nan gwoup ble metilèn nan | Administrasyon lokal ansanm ak anestezi, pa terapi nan tout kò a oswa nan bouch |
| Doulè nan pati anba do apre operasyon pou retire disk | Enfiltrasyon nan tisi blesi a | Esè trip avèg an 2016: 115 pasyan; nòt doulè nan do pi ba nan 24 èdtan ak 3 mwa | Rezilta kòm konpleman nan operasyon; diferans nan doulè ki soti nan rasin nè yo pa t siyifikatif nan 3 mwa |
| Doulè akoz enflamasyon mikèz bouch ki soti nan tretman kansè | Rense bouch lokal, yo pa vale | Esè owaza faz 2 an 2022: 60 pasyan; pi gwo rediksyon doulè rive jou 2 nan twa konsantrasyon rense bouch yo | Yon rense ki kouvri bouch la pa yon prèv pou yon dòz moun vale pou aji nan tout kò a |
| Newopati dyabetik, nevralji trijeminal, CRPS | Nan bouch oswa nan venn | Yo pa idantifye okenn esè tretman lakay moun ki satisfè kritè yo | Gen rechèch sou mekanis lakay bèt, men sa pa ka ranplase esè sou pasyan |
Li kolòn chemen administrasyon an depi anwo rive anba anvan ou li nenpòt tit. Chak siy pozitif lakay moun parèt nan yon liy ki gen itilizasyon lokal oswa yon pwosedi. Liy sou itilizasyon nan tout kò a gen yon sèl ti etid pilòt ak plizyè selil vid.
Doulè nan do ki soti nan disk: yon esè ak rezilta estrawòdinè, yon repwodiksyon ki echwe
Istwa piki anndan disk la kòmanse ak yon etid pilòt san gwoup kontwòl an 2007 sou 24 pasyan ki te gen doulè diskografi te konfime e ki pa t reponn ak swen konsèvatif. Apre yon sèl piki 10 mg ble metilèn anndan disk, 21 sou 24 te rapòte doulè a disparèt oswa li te soulaje anpil pandan apeprè 18 mwa swivi. San yon gwoup kontwòl, rezilta sa a te ka soti nan seleksyon pasyan yo, evolisyon natirèl pwoblèm nan, oswa lidokayin yo te bay ansanm avè l la. Kidonk, li te ankouraje rechèch sou efikasite olye li te reponn kesyon an.
Etap ki te vini apre a se te yon esè doub avèg kontwole ak plasebo an 2010 sou 72 pasyan, ki te konpare ble metilèn ansanm ak lidokayin kont solisyon salin ansanm ak lidokayin. Nan 24 mwa, diferans yo te rapòte yo te gwo anpil: rediksyon mwayèn nan nòt doulè a te 52.5 kont 0.7 pwen, epi satisfaksyon te 91.6% kont 14.3%. Yon editoryal ki te akonpaye etid la te mande klèman si sa te yon gerizon pou doulè nan do. Sa montre jan reklamasyon an te parèt eksepsyonèl pou espesyalis yo nan epòk la.
Reklamasyon eksepsyonèl bezwen repwodiksyon, epi rezilta yo pa t kenbe lè yo repete esè a. Esè IMBI ki te fèt pita nan plizyè sant te teste ble metilèn anndan disk, men li pa t konfime efè Peng la. Pi piti kowòt endepandan san gwoup kontwòl te jeneralman rapòte pousantaj repons ki pi ba oswa ki t ap bese. Rezime onèt la se prèv ki pa ann amoni: yon siksè frapan nan yon sèl sant, fas ak yon repwodiksyon nan plizyè sant ki echwe. Modèl sa a pa etabli yon tretman, epi li pa di anyen sou vale ble metilèn, ki pa janm antre nan disk la nan yon konsantrasyon ki konparab. Apèsi nou sou prèv pou doulè kwonik mete dezakò sa a ansanm ak lòt entèvansyon ki sèvi ak pwosedi.
Piki ozalantou anis: siy reyèl, men yon sijè ki limite
Ble metilèn yo enjekte anndan po pou demanjezon nan anis ki reziste tretman gen pi long dosye seri ka yo: li kòmanse an 1990 epi li kontinye ak kowòt 25, 30, 49, ak 103 pasyan. Pousantaj repons yo sanble wo, souvan ak yon majorite ki pa gen sentòm apre youn oswa de piki, men chak seri fèt san gwoup kontwòl. Demanjezon ki pouse yon pasyan fè yon pwosedi anvayisan ka monte desann, epi piki yo menm ka pwodui efè ki soti nan atant pasyan yo. Kidonk, pousantaj soulajman san gwoup kontwòl pa ka etabli efikasite.
Prèv konparatif ki pi solid yo soti nan yon domèn ki pwòch: doulè apre operasyon. De esè owaza sou ble metilèn anndan po ozalantou anis nan kad operasyon pou retire emowoyid te jwenn nòt doulè pi ba ak mwens itilizasyon medikaman sekou soti jou 1 rive jou 3 nan esè sou 67 pasyan an ak soti jou 1 rive jou 7 nan esè sou 97 pasyan an. Sa se prèv reyèl sou soulajman doulè pou yon pwosedi, yon dòz, ak yon semèn byen defini. Se pa prèv pou newopati kwonik, epi mekanis y ap diskite a se rediksyon sansiblite nè lokal nan blesi a, yon bagay yon gout moun vale pa ka repwodui. Enfòmasyon sou fason ble metilèn aji sou nè ak mitokondri esplike poukisa aksyon chimik lokal la rete lokal.
Itilizasyon nan tout kò a pou doulè newopatik: yon sèl ti etid pilòt
Pou reklamasyon pifò achtè yo enterese ladan l lan, sa vle di ble metilèn ki aji nan tout kò a pou soulaje doulè newopatik, tout prèv kontwole lakay moun yo sanble limite ak yon sèl etid pilòt an 2015 sou 10 pasyan ki te gen doulè newopatik kwonik, ki reziste tretman, ak plizyè kòz. Ble metilèn nan venn nan 2 mg/kg te bay pi bon rezilta sou nòt doulè pase yon gwoup kontwòl ki te resevwa yon dòz trè ba, nan jou tretman an ak nan demen. Benefis la te prèske disparèt nan kèk jou. Twa pasyan te montre yon rediksyon nan alodini mekanik, sa vle di doulè yon estimilis mekanik ki nòmalman pa fè mal pwovoke.
Dis pasyan ak karakteristik diferan ansanm ak de jou soulajman se yon rezon pou fè plis rechèch, pa yon baz pou tretman. Se yon sèl patisipan ki te gen nevralji apre zona, kidonk se pa yon esè sou nevralji apre zona nonplis. Yo pa idantifye okenn esè lakay moun ki satisfè kritè yo sou ble metilèn ki aji nan tout kò a pou newopati periferik dyabetik, nevralji trijeminal, oswa sendwòm doulè rejyonal konplèks. Etid sou nevralji apre zona avèk administrasyon bò kolòn vètebral, ki pafwa parèt nan motè rechèch yo, te konbine ble metilèn ak anestezi lokal nan nivo kolòn vètebral la. Sa fè pati konsèp pwosedi a, pa konsèp aksyon nan tout kò a.
Rense bouch, blesi, ak jwenti: prèv lokal yo pa ka prete pou lòt itilizasyon
Tout lòt siy efè lakay moun yo se lokal. Yon esè owaza faz 2 an 2022 te jwenn rense bouch ak ble metilèn nan twa konsantrasyon te diminye doulè akoz enflamasyon mikèz bouch ki soti nan tretman kansè plis pase swen konvansyonèl yo rive jou 2. Yon rense bouch kouvri mikèz ki blese a, epi moun nan krache l. Site li pou gout moun vale se konfonn ekspozisyon lokal ak administrasyon yon dòz pou aji nan tout kò a.
Menm jan an tou, kouvri tisi chirijikal yo ak ble metilèn dilye pandan operasyon pou retire yon disk nan pati anba do te bese nòt doulè nan do nan yon esè trip avèg sou 115 pasyan, pandan yon esè piki nan jwenti fasèt te rapòte nòt doulè ak limit nan kapasite pou fonksyone ki pi ba nan 3 ak 6 mwa. Chak rezilta depann de kote yo mete sibstans lan. Okenn nan yo pa aplike pou yon pwodui moun pran nan bouch.
Sa bèt yo montre, ak kote mekanis la ka aji nan toude sans
Modèl doulè newopatik sou rat bay baz mekanik ki rann efè a plozib e moun site pi souvan. Nan yon premye eksperyans an 1992, ble metilèn yo te bay anndan espas ki gen likid serebrospinal la te bloke ipèraljezi tèmik ki te deja etabli pandan apeprè 4 èdtan apre yo te mare nè syatik la. Sa ann amoni ak yon kontribisyon chemen monoksid azòt pou rive nan cGMP nan nivo mwal epinyè a. Rechèch ki te fèt pita sou blesi akòz konstriksyon kwonik te jwenn ble metilèn te diminye repons doulè poukont li epi li te kapab bloke agravasyon ipèraljezi sildenafil te lakòz. Sa te ankò mete siyalizasyon monoksid azòt nan mekanis la. Yon etid an 2021 te ajoute yon dezyèm mekanis: sipresyon dirèk aktivite elektrik nè yo, ki sanble ak efè sou kanal sodyòm, avèk yon sipresyon ki te dire pi lontan pase lidokayin nan preparasyon yo te teste a.
Gen yon detay enpòtan pou kenbe, paske vandè yo pa mansyone l. Piblikasyon preklinik sou monoksid azòt yo pa toujou montre ble metilèn egal soulajman doulè. Nan kèk modèl, se siyalizasyon monoksid azòt la menm ki pèmèt soulajman doulè, epi ble metilèn bloke soulajman sa a. Nan newopati dyabetik eksperimantal, ble metilèn te bloke rediksyon repons doulè ki asosye ak sildenafil, epi poukont li li te ogmante ipèraljezi. Efè mekanis yo depann de modèl la ak chemen biyolojik la, yon lòt rezon ankò pou yo pa entèprete rezilta lakay bèt kòm konsèy sou dòz.
Sa yo poko etidye, ak limit sekirite a
Yo pa idantifye okenn esè owaza oswa seri klinik kredib sou ble metilèn moun vale pou doulè newopatik kwonik, newopati dyabetik, nevralji trijeminal, sendwòm doulè rejyonal konplèks, oswa nevralji apre zona. Sèl esè dirèk sou doulè newopatik avèk administrasyon pou aji nan tout kò a se etid pilòt nan venn sou 10 pasyan an, avèk yon siy efè ki dire 1 a 2 jou. Yo pa ka ekstrapole rezilta administrasyon anndan disk, anndan po, anndan jwenti, bò kolòn vètebral, ak kòm rense bouch sou plan famakolojik pou gout yo vann an detay. Konsantrasyon gout sa yo rive nan sib la diferan sou plizyè lòd grandè, epi yo pa mete yo nan sib la pa okenn pwosedi.
Konfizyon sou chemen administrasyon yo pote yon avètisman sou sekirite tou. Konpatiman kolòn vètebral yo pa ka ranplase youn lòt: ekspozisyon anndan disk, bò kolòn vètebral, nan espas epidural, ak nan espas ki gen likid serebrospinal la diferan sou plan famakolojik ak toksikolojik. Toksisite grav pou sistèm nève a apre ekspozisyon ak ble metilèn nan espas ki gen likid serebrospinal la te mennen nan yon avètisman klè sou danje a. Apa sa, ble metilèn gen entèraksyon ak medikaman ki aji sou serotonin epi li kontrendike lè gen defisyans G6PD. Kidonk, nenpòt pasyan ki gen doulè e ki ap konsidere l bezwen li apèsi sou efè segondè ak kontrendikasyon yo epi pale ak yon pwofesyonèl swen sante anvan, avèk kesyon sa yo pou poze sou ble metilèn.
Kijan pou sèvi ak prèv sa yo
Nenpòt moun k ap evalye ble metilèn pou doulè ta dwe poze twa kesyon pou chak referans. Ki pwoblèm egzakteman, paske rekiperasyon apre operasyon pou retire emowoyid pa newopati dyabetik. Ki chemen administrasyon egzakteman, paske mete yon sibstans anndan disk oswa anndan po pa menm ak vale yon dòz. Epi ki mezi rezilta, sou ki peryòd, paske kèk jou soulajman apre yon pwosedi pa menm ak plizyè mwa kontwòl newopati.
Dapre prèv ki disponib kounye a, siy soulajman doulè ak ble metilèn lakay moun limite ak administrasyon lokal oswa nan kad pwosedi, avèk efikasite ki pa konsistan selon endikasyon yo. Prèv pou aksyon nan tout kò a limite ak yon sèl etid pilòt trè piti nan venn, epi pa gen prèv klinik ki sipòte ble metilèn yo vann an detay pou pran nan bouch pou doulè newopatik oswa kwonik.