મેથિલીન બ્લૂ અને મેથેમોગ્લોબિનેમિયા: હોસ્પિટલોમાં તેનો ઉપયોગ શા માટે થાય છે

એક દર્દી સ્લેટ જેવા ભૂખરા હોઠ સાથે આવે છે, ઝડપથી શ્વાસ લે છે અને ધીમેથી જવાબ આપે છે. મોનિટર ઑક્સિજન સંતૃપ્તિ 85 ટકા બતાવે છે. નર્સ ઑક્સિજનનો પ્રવાહ વધારે છે. આંકડો બદલાતો નથી. લોહીનો નમૂનો લેવામાં આવે છે અને તે ચોકલેટ જેવા ભૂરા રંગનું દેખાય છે; હવાના સંપર્કમાં રાખ્યા પછી પણ તે ભૂરું જ રહે છે. મેથેમોગ્લોબિનેમિયામાં મેથિલીન બ્લૂ વડે સારવાર તરફ દોરી જતો આ જાણીતો પ્રારંભિક ઘટનાક્રમ છે, અને તે બતાવે છે કે આ સ્થિતિ પરિવારો અને ઉપકરણો બંનેને શા માટે ગૂંચવે છે.

સમસ્યા ફેફસાંમાં નથી. તે હિમોગ્લોબિનની અંદર રહેલા લોહતત્ત્વમાં છે.

એક જ લોહતત્ત્વના પરમાણુની બે અવસ્થાઓ

હિમોગ્લોબિનના દરેક અણુમાં લોહતત્ત્વ ફેરસ અવસ્થામાં હોય છે, જેને Fe2+ તરીકે લખવામાં આવે છે. આ અવસ્થામાં તે ફેફસાંમાં ઑક્સિજન સાથે જોડાય છે અને પેશીઓમાં તેને મુક્ત કરે છે. ઑક્સિડન્ટ રસાયણો એ લોહતત્ત્વમાંથી વધુ એક ઇલેક્ટ્રૉન છીનવી શકે છે, અને તેને ફેરિક અવસ્થા, Fe3+, માં બદલી શકે છે. તેનાથી બનેલો રંજક મેથેમોગ્લોબિન છે. ફેરિક લોહતત્ત્વ ઑક્સિજન સાથે જોડાઈ શકતું નથી, અને વધુ ખરાબ બાબત એ છે કે તે એ જ અણુમાં રહેલાં બાકીનાં ફેરસ સ્થાનોને તેમનો ઑક્સિજન વધુ મજબૂત રીતે પકડી રાખવા પ્રેરે છે, એટલે જ્યાં ઑક્સિજનની જરૂર હોય ત્યાં તે ઓછો મુક્ત થાય છે.

સ્વસ્થ લોહીમાં મેથેમોગ્લોબિન લગભગ 1 ટકાથી નીચે રહે છે, કારણ કે એક સમારકામ કરતું એન્ઝાઇમ સતત કાર્યરત રહે છે. મુખ્ય સમારકામ માર્ગ NADH અને સાયટોક્રોમ b5 રિડક્ટેઝનો ઉપયોગ કરે છે, જેને લાલ રક્તકણમાં થતી સામાન્ય ગ્લાયકોલિસિસથી આધાર મળે છે. એક વૈકલ્પિક માર્ગ NADPHનો ઉપયોગ કરે છે, પરંતુ સામાન્ય સંજોગોમાં તે બહુ ઓછું કામ કરે છે. લક્ષણો લગભગ આ ટકાવારી અનુસાર બદલાય છે, જોકે એનિમિયા અથવા હૃદય અને ફેફસાંના રોગો હોય તો ઓછી ટકાવારી પણ જોખમી બની શકે છે. 10 થી 20 ટકાની આસપાસનાં મૂલ્યો દેખીતી સાયનોસિસ અને થાકનું કારણ બની શકે છે. 30 ટકાથી ઉપરનાં મૂલ્યો સામાન્ય રીતે માથાનો દુખાવો, શ્વાસ ચઢવો અને મૂંઝવણ પેદા કરે છે. 70 ટકાની આસપાસનાં મૂલ્યો ઘણી વાર જીવલેણ હોય છે. આ આંકડા અંદાજિત શ્રેણીઓ છે, ખાતરી નથી, કારણ કે મહત્વની બાબત ઑક્સિજનનું વિતરણ છે, માત્ર પ્રયોગશાળાનું મૂલ્ય નહીં.

આ સ્થિતિના સામાન્ય ઉપાર્જિત ઉદ્દીપકોમાં ડેપ્સોન, નાઇટ્રાઇટ્સ અને નાઇટ્રેટ્સ, એનિલિન સંયોજનો તથા બેન્ઝોકેઇન અને પ્રિલોકેઇન જેવા સ્થાનિક એનેસ્થેટિક્સનો સમાવેશ થાય છે. જન્મજાત એન્ઝાઇમની ઊણપ પણ હોય છે, પરંતુ તે દુર્લભ છે. હોસ્પિટલમાં આવતા મોટા ભાગના કેસ ઉપાર્જિત હોય છે, એટલે સારવારનું પહેલું પગલું હંમેશાં સંબંધિત પદાર્થનો સંપર્ક બંધ કરવાનું હોય છે.

હોસ્પિટલોમાં ઉપયોગમાં લેવાતું ઇલેક્ટ્રૉન વાહક

મેથિલીન બ્લૂ ઑક્સિજન પૂરું પાડતું નથી. તે ઇલેક્ટ્રૉનના વહનની સુવિધા આપે છે. લાલ રક્તકણની અંદર એક એન્ઝાઇમ NADPHનો ઉપયોગ કરીને વાદળી રંગદ્રવ્યનું અપચયન કરે છે અને તેને તેના રંગહીન સ્વરૂપ, લ્યુકોમેથિલીન બ્લૂ, માં ફેરવે છે. પછી આ રંગહીન સ્વરૂપ એન્ઝાઇમ વિના ફેરિક લોહતત્ત્વને ઇલેક્ટ્રૉન આપે છે, ફેરસ હિમોગ્લોબિનને પુનઃસ્થાપિત કરે છે અને ફરી વાદળી સ્વરૂપમાં પાછું આવે છે. રંગદ્રવ્ય આ ચક્રમાં ફરતું રહે છે. આ રિલે પ્રક્રિયાનું વર્ણન મેથિલીન બ્લૂ દાતાઓ અને સ્વીકારકો વચ્ચે ઇલેક્ટ્રૉન કેવી રીતે ખસેડે છે તેમાં કરવામાં આવ્યું છે, અને રંગહીન અપચયિત સ્વરૂપની સમજ મેથિલીન બ્લૂ અને લ્યુકોમેથિલીન બ્લૂની સરખામણીમાં આપવામાં આવી છે.

આ કાર્યપદ્ધતિ બે એવી મર્યાદાઓ સમજાવે છે જે આ વિષયથી નવા પરિચિત થતા લોકોને આશ્ચર્યમાં મૂકે છે. પહેલી, આ વાહક પ્રક્રિયાને NADPHની જરૂર છે, અને લાલ રક્તકણનું NADPH ગ્લુકોઝ-6-ફોસ્ફેટ ડિહાઇડ્રોજનેઝ, G6PD, પર આધાર રાખે છે. G6PDની ઊણપમાં રંગદ્રવ્ય પોતાના સક્રિય સ્વરૂપમાં ફેરવવામાં નિષ્ફળ જઈ શકે છે અને સાથે પોતાનો ઑક્સિડન્ટ તણાવ પણ ઉમેરી શકે છે; તેથી જ હોસ્પિટલમાં વપરાતી દવાના લેબલમાં G6PDની ઊણપને ઉપયોગ માટેની પ્રતિબંધક સ્થિતિ તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે. બીજી, કુલ સંચિત માત્રા વધુ હોય ત્યારે મેથિલીન બ્લૂ પોતે ઑક્સિડન્ટ બને છે. કુલ માત્રા લગભગ 7 mg પ્રતિ kgથી વધી જાય, અથવા વારંવાર માત્રા આપવાથી ક્યારેક તેનાથી ઓછી માત્રાએ પણ, તે લાલ રક્તકણોનું સમારકામ કરવાને બદલે મેથેમોગ્લોબિન વધારી શકે છે અને લાલ રક્તકણોનો નાશ કરી શકે છે. વધુ રંગદ્રવ્ય એટલે વધુ બચાવ નહીં. માત્રાની માન્ય મર્યાદા હેતુપૂર્વક સાંકડી રાખવામાં આવી છે.

દેખીતી રીતે યોગ્ય લાગતી તપાસ શા માટે ગેરમાર્ગે દોરે છે

પરિવારો ઘણી વાર ઘરે કરી શકાય તેવી મેથિલીન બ્લૂની તપાસ શોધે છે. આવી કોઈ તપાસ નથી. આ શબ્દપ્રયોગ સામાન્ય રીતે શંકાસ્પદ મેથેમોગ્લોબિનેમિયા માટેની નિદાન પ્રક્રિયા તરફ સંકેત કરે છે, અને એ પ્રક્રિયા પ્રયોગશાળામાં જ થવી જોઈએ.

સામાન્ય પલ્સ ઑક્સિમીટર પ્રકાશની માત્ર બે તરંગલંબાઈઓ વાંચે છે. મેથેમોગ્લોબિન વધે ત્યારે આ બંને તરંગલંબાઈઓ પરનું અવશોષણ એકબીજાની નજીક આવે છે, અને વાસ્તવિક સ્થિતિ ગમે તે હોય, દર્શાવાતી સંતૃપ્તિ લગભગ 85 ટકા તરફ ખસે છે. વધારાનો ઑક્સિજન આ આંકડાને સુધારતો નથી, કારણ કે સેન્સર ખરેખર શું ખોટું છે તે માપતું નથી. તે જ સમયે ધમનીનું ઑક્સિજન દબાણ, PaO2, સામાન્ય દેખાઈ શકે છે, કારણ કે તે હિમોગ્લોબિન દ્વારા વહન થતો ઑક્સિજન નહીં, પરંતુ પ્લાઝ્મામાં ઓગળેલો ઑક્સિજન માપે છે. તેથી PaO2 પરથી સંતૃપ્તિની ગણતરી કરતું બ્લડ ગૅસ એનાલાઇઝર આશ્વાસન આપતો આંકડો દર્શાવી શકે છે, જ્યારે દર્દીમાં સાયનોસિસ યથાવત્ હોય. આંગળીના પ્રોબ અને ગણતરીથી મેળવેલા ધમનીના મૂલ્ય વચ્ચેનો તફાવત, જે ઘણી વાર 5 ટકાવારી અંકથી વધુ હોય છે, સંતૃપ્તિ તફાવત કહેવાય છે; તે એક સંકેત છે, નિદાન નહીં.

પુષ્ટિ માટે લોહીના નમૂના પર બહુ-તરંગલંબાઈ કો-ઑક્સિમેટ્રી જરૂરી છે, જે મેથેમોગ્લોબિનને સીધું માપે છે. ઑક્સિજન આપ્યા પછી પણ વધુ તેજસ્વી રંગનું ન બનતું ચોકલેટ જેવું ભૂરું લોહી પણ એ જ દિશામાં સંકેત કરે છે. મેથેમોગ્લોબિનેમિયાની સારવારનો કોઈ પણ નિર્ણય આ માપન અને લક્ષણો પરથી શરૂ થાય છે, ક્યારેય માત્ર પલ્સ ઑક્સિમીટર પરથી નહીં.

લેબલ મુજબ દેખરેખ હેઠળની સારવાર કેવી હોય છે

આ વિભાગ ચિકિત્સકો દ્વારા આપવામાં આવતા પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઇન્જેક્શનનું વર્ણન કરે છે. આ મોં દ્વારા ઉપયોગ માટેની માર્ગદર્શિકા નથી, અને આ વિગતોમાંથી કોઈ પણ વિગતો ગ્રાહકોના ઉપયોગ માટે વેચાતા ટીપાં કે કેપ્સ્યુલ્સ પર લાગુ પડતી નથી.

હાલની મેથિલીન બ્લૂ ઇન્જેક્શન માટેની પ્રિસ્ક્રાઇબિંગ માહિતી મુજબ પુખ્તો અને બાળકોમાં ઉપાર્જિત મેથેમોગ્લોબિનેમિયાની સારવાર માટે 1 mg પ્રતિ kg માત્રા 5 થી 30 મિનિટ દરમિયાન નસમાં આપવામાં આવે છે. પ્રમાણભૂત 5 mg પ્રતિ mL ઉત્પાદન માટે તે 0.2 mL પ્રતિ kg થાય છે. જો એક કલાક પછી મેથેમોગ્લોબિન 30 ટકાથી ઉપર રહે અથવા લક્ષણો ચાલુ રહે, તો બીજી 1 mg પ્રતિ kg માત્રા આપી શકાય છે. જો બે માત્રાથી સમસ્યા ઉકેલાય નહીં, તો લેબલ ચિકિત્સકોને ત્રીજી માત્રા આપવાને બદલે વૈકલ્પિક સારવાર તરફ જવાનું સૂચવે છે.

આપવાની રીતની વિગતો મહત્વની છે. નસમાં મૂકેલી લાઇન યોગ્ય રીતે કાર્યરત હોવી જોઈએ; ઇન્જેક્શન ક્યારેય ચામડીની નીચે આપવાનું નથી. ખાસ કરીને બાળકોમાં સ્થાનિક દુખાવો ઘટાડવા માટે દ્રાવણને 5 ટકા ડેક્સ્ટ્રોઝના 50 mLમાં પાતળું કરી શકાય છે, અને તેને તરત વાપરવું જોઈએ. તેને સોડિયમ ક્લોરાઇડના દ્રાવણોમાં પાતળું કરવું નહીં, કારણ કે ક્લોરાઇડ રંગદ્રવ્યની દ્રાવ્યતા ઘટાડે છે. ન વપરાયેલા ભાગો ફેંકી દેવામાં આવે છે અને ઉપયોગ પહેલાં દ્રાવણની તપાસ કરવામાં આવે છે.

ત્રણ ચેતવણીઓ હોસ્પિટલના દરેક નિર્ણયને અસર કરે છે. બોક્સમાં આપેલી ચેતવણી સેરોટોનિન સિન્ડ્રોમ અંગે છે, જે મેથિલીન બ્લૂનો SSRIs, SNRIs, MAO અવરોધકો, કેટલાક ઓપિયોઇડ્સ અને ડેક્સ્ટ્રોમેથોર્ફાન સહિતની સેરોટોનર્જિક દવાઓ સાથે ઉપયોગ થાય ત્યારે જીવલેણ બની શકે છે. દર્દીઓને છેલ્લી માત્રા પછી 72 કલાક સુધી આવી દવાઓ ન લેવાનું કહેવામાં આવે છે, અને જ્યારે આ સંયોજન ટાળી શકાય તેમ ન હોય ત્યારે લેબલ નજીકની દેખરેખ સાથે શક્ય તેટલી ઓછી માત્રા આપવાનું કહે છે. સેરોટોનિન સાથેની આંતરક્રિયાઓ અંગે મેથિલીન બ્લૂની દવાઓ સાથેની આંતરક્રિયાઓ અને સેરોટોનિન સિન્ડ્રોમમાં ચર્ચા કરવામાં આવી છે. હીમોલિસિસ બીજી ચેતવણી છે: લાલ રક્તકણોનું વિઘટન, જેમાં હાઇન્ઝ બોડીઝ, પરોક્ષ બિલિરુબિનમાં વધારો, હેપ્ટોગ્લોબિનમાં ઘટાડો અને એનિમિયા જોવા મળે છે; આ એક દિવસ પછી કે વધુ મોડું પણ દેખાઈ શકે છે અને રક્ત ચઢાવવાની જરૂર પડી શકે છે. ત્રીજી ચેતવણી અસર ગુમાવવી અથવા સ્થિતિ ફરી વધવા અંગે છે, જે ડેપ્સોન અથવા એનિલિન પ્રકારના પદાર્થોના સંપર્કમાં અને G6PDની ઊણપમાં જોવા મળે છે; અહીં પણ લેબલ વૈકલ્પિક સારવાર તરફ નિર્દેશ કરે છે. કિડનીની કાર્યક્ષમતામાં ઘટાડો હોય તો ઉપયોગ સંપૂર્ણપણે પ્રતિબંધિત નથી, પરંતુ મધ્યમથી ગંભીર ઘટાડો હોય તો સારવાર 1 mg પ્રતિ kgની એક જ માત્રા સુધી મર્યાદિત રહે છે. પુખ્તો માટેના લેબલના માહિતી-સમૂહમાં નોંધાયેલી પ્રતિકૂળ ઘટનાઓમાં માથાનો દુખાવો, ઊબકા, ઝાડા, પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમનું નીચું સ્તર, સ્નાયુઓના ઝટકા અને આંચકી જેવી ઘટનાઓનો સમાવેશ થતો હતો; 31 દર્દીઓમાં એક ગંભીર આંચકી જેવી ઘટના હતી. ઇન્ફ્યુઝન પછી રંગદ્રવ્ય પલ્સ ઑક્સિમીટરનું રીડિંગ પણ ખોટી રીતે નીચું બતાવે છે, તેથી ચિકિત્સકો તેના બદલે કો-ઑક્સિમેટ્રી અને લક્ષણોને અનુસરે છે.

સાથે સહાયક સંભાળ પણ ચાલુ રહે છે: ઊંચા પ્રવાહવાળો ઑક્સિજન, શ્વસનમાર્ગ અને રક્તપરિભ્રમણને ટેકો, ગ્લુકોઝના સ્તરને યોગ્ય કરવું અને દેખરેખ. હળવા, લક્ષણવિહીન કેસ ઉદ્દીપક દૂર થયા પછી ઉકેલાઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે ઉલ્લેખાતી મર્યાદાઓ મુજબ લક્ષણોવાળા દર્દીઓમાં લગભગ 20 ટકાથી સારવાર કરવામાં આવે છે, અથવા ઑક્સિજનનું વિતરણ પહેલેથી નબળું હોય તો 10 થી 20 ટકાથી; અને લક્ષણવિહીન દર્દીઓમાં લગભગ 30 ટકાથી સારવાર વિચારવામાં આવે છે. ગંભીર લક્ષણોની સારવાર પ્રયોગશાળાના આંકડાની રાહ જોયા વિના કરવામાં આવે છે. મેથિલીન બ્લૂ વાપરી ન શકાય અથવા તે નિષ્ફળ જાય ત્યારે એસ્કોર્બિક એસિડ, એક્સચેન્જ ટ્રાન્સફ્યુઝન અને હાઇપરબેરિક ઑક્સિજન બચાવના વિકલ્પો છે, પરંતુ એસ્કોર્બિક એસિડ ઘણું ધીમે કાર્ય કરે છે. કોઈ પણ ઇન્જેક્શન તરીકે અપાતા ઉત્પાદનની શુદ્ધતાનું દસ્તાવેજીકરણ ઉત્પાદન પ્રક્રિયાનો અલગ પ્રશ્ન છે, જે મેથિલીન બ્લૂનું વિશ્લેષણ પ્રમાણપત્ર કેવી રીતે વાંચવુંમાં સમજાવવામાં આવ્યો છે.

બેન્ઝોકેઇન અને દાંત નીકળતી વખતે વપરાતા જેલનો પ્રશ્ન

ગ્રાહકો દ્વારા થતી શોધનો મોટો હિસ્સો એવા માતાપિતા તરફથી આવે છે જેમણે મોંમાં વાપરવાનું બેન્ઝોકેઇન જેલ અથવા સ્પ્રે વાપર્યું હોય અને પછી વાદળી હોઠ અથવા ઑક્સિમીટરનો નીચો આંકડો જોયો હોય. ત્રણ તબક્કા અલગ રાખવા જરૂરી છે.

શંકાસ્પદ સંપર્ક એ ઘરનો તબક્કો છે. બેન્ઝોકેઇન એક માન્ય ઑક્સિડન્ટ ઉદ્દીપક છે, અને નિયમનકારી સંસ્થાઓએ ચેતવણી આપી છે કે પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિના મળતાં, મોંમાં વાપરવાનાં બેન્ઝોકેઇન ઉત્પાદનો દાંત નીકળતી વખતે અથવા 2 વર્ષથી નાનાં બાળકોમાં વાપરવા ન જોઈએ, કારણ કે બેન્ઝોકેઇન સંબંધિત મેથેમોગ્લોબિનેમિયા ગંભીર બની શકે છે અને દાંત નીકળવાના દુખાવામાં તેનો લાભ ઓછો છે. ઉત્પાદનનો ઉપયોગ બંધ કરો, સમય અને માત્રા નોંધો, અસામાન્ય ફિક્કાશ, હોઠ અને નખની નીચેના ભાગનો ભૂખરો કે વાદળી રંગ, શ્વાસ ચઢવો, અસામાન્ય ઊંઘાળાપણું અથવા સારી રીતે દૂધ ન પીવા જેવાં લક્ષણો નોંધો, અને તાત્કાલિક કટોકટીનું તબીબી મૂલ્યાંકન કરાવો. ઘરે કોઈ પણ સ્વરૂપમાં મેથિલીન બ્લૂ આપશો નહીં. ઘરે આપવા માટે કોઈ માત્રા નથી અને આ સ્થિતિ નથી તે ખાતરીથી કહી શકે એવી કોઈ ઘરેલું તપાસ પણ નથી.

નિદાન એ હોસ્પિટલનો તબક્કો છે. ચિકિત્સકો કો-ઑક્સિમેટ્રીથી પુષ્ટિ કરે છે, ડેપ્સોન, નાઇટ્રાઇટ્સ અને એનિલિન સંયોજનો સહિતના તમામ ઑક્સિડન્ટ સંપર્કોની સમીક્ષા કરે છે, અને કોઈ એક આંકડાને અલગથી જોવાને બદલે લક્ષણો તથા ઑક્સિજનના વિતરણનું મૂલ્યાંકન કરે છે.

દેખરેખ હેઠળની સારવાર એ ઉપર વર્ણવેલો વોર્ડનો તબક્કો છે. બેન્ઝોકેઇન ઉદ્દીપક હતું કે નહીં, તેનાથી માત્રાનું કોષ્ટક બદલાતું નથી. હાલના ઇન્જેક્શન લેબલમાં ખાસ કરીને બેન્ઝોકેઇનનું નામ નથી; બેન્ઝોકેઇનથી થયેલો કેસ ઉપાર્જિત મેથેમોગ્લોબિનેમિયા હેઠળ આવે છે અને G6PD, કિડની અને સેરોટોનિન સંબંધિત તપાસો સહિતના એ જ દેખરેખવાળા પ્રોટોકોલ મુજબ તેનું સંચાલન થાય છે.

મેથિલીન બ્લૂ ક્યારે જવાબ નથી

G6PDની ઊણપ જાણીતી હોય ત્યારે તે જવાબ નથી. લેબલ મુજબની બે માત્રા નિષ્ફળ ગઈ હોય અથવા મેથેમોગ્લોબિનેમિયા ફરી વધે ત્યારે પણ તે જવાબ નથી; સ્થિતિ ફરી વધવી ડેપ્સોન જેવી દવાઓનું અવશોષણ ચાલુ હોવાનું સૂચવે છે. નિવારણ માટે, નિયમિત પૂરક તરીકે અથવા રસાયણના સંપર્ક પછી ઘરેલું ઉપાય તરીકે તે જવાબ નથી. ઊંચી માત્રા અથવા વારંવારનો ઉપયોગ જે આંકડાને ઘટાડવાનો હેતુ ધરાવે છે તેને જ વધુ ખરાબ કરી શકે છે, અને દર્દી ઘરે પહોંચી ગયો હોય ત્યારે એક દિવસ પછી હીમોલિસિસ દેખાઈ શકે છે. આ મોડેથી ઊભા થતા જોખમને કારણે જ હોસ્પિટલો ઝડપથી રજા આપવાને બદલે દેખરેખ રાખે છે.

સાચો સારાંશ ટૂંકો છે. મેથેમોગ્લોબિનેમિયા એટલે ઑક્સિડાઇઝ થયેલું લોહતત્ત્વ, જે ઑક્સિજન વહન કરી શકતું નથી. મેથિલીન બ્લૂ એક ઇલેક્ટ્રૉન વાહક છે, જે લાલ રક્તકણોને એ લોહતત્ત્વનું અપચયન કરવા દે છે, શરતે કે કોષ NADPH બનાવી શકે અને માત્રા લેબલમાં દર્શાવેલા સાંકડા સારવારક્રમની અંદર રહે. નિદાન માટે કો-ઑક્સિમેટ્રી જરૂરી છે, કારણ કે સરળ મોનિટરો ગેરમાર્ગે દોરે છે. ડેક્સ્ટ્રોઝથી પાતળું કરવાથી લઈને સેરોટોનિન સંબંધિત ઇતિહાસ અને દવાઓના કબાટમાં રહેલી બેન્ઝોકેઇનની ટ્યૂબ સુધીની બાકીની બધી બાબતો એ એક વાહક પ્રક્રિયાને યોગ્ય રીતે ચલાવવા માટેની વિગતો છે.