Alt
Gorm meitiléine le haghaidh pruritus ani leanúnach: fianaise agus teorainneacha
Samhlaigh othar a bhfuil uachtair bhacainneacha, cógais fhrithfhungasacha, ungthaí stéaróideacha agus athruithe sláinteachais triailte aige ar feadh míonna, ach a bhfuil tochas timpeall an anais air gach oíche fós. Luann máinlia calaireicteach instealladh ruaime goirme isteach sa chraiceann timpeall an anais. Samhlaíonn formhór na léitheoirí leacht maolaitheach ag clúdach an chraicinn, amhail uachtar tráthúil eile á thabhairt le snáthaid. Tá coincheap eile taobh thiar den ghnáthamh atá á phlé. Déanann sé damáiste do chríochnuithe beaga néaróg céadfacha sa deirm chun timthriall an tochais agus an scríobtha a bhriseadh, agus is é atá san fhianaise atá mar bhonn leis ná líon beag sraitheanna cásanna máinliachta gan ghrúpa rialaithe, agus obair leantach mhíchothrom déanta orthu.
Déanann an t-alt seo athbhreithniú ar an litríocht sin. Pléann sé a bhfuil i gceist leis an ngnáthamh speisialtóra, cad is gá a chur as an áireamh sula dtugtar tochas idiopathic air, cad a thuairiscíonn dhá phríomhfhoinse, agus na háiteanna ina bhfuil an fhianaise easnamhach. Chun cúlra a fháil ar an gcomhdhúil féin, féach conas a ghníomhaíonn gorm meitiléine ar leibhéal na gceall, agus féach freisin an liosta níos leithne de úsáidí leighis údaraithe agus imscrúdaitheacha.
Gnáthamh, ní uachtar
Is gnáthamh ionrach a dhéanann cliniceoir é instealladh gorm meitiléine indeirmeach nó díreach faoin gcraiceann le haghaidh pruritus ani idiopathic atá frithsheasmhach in aghaidh cóireála. De réir na bprótacal foilsithe, cuirtear gorm meitiléine caolaithe isteach i ndeirm an chraicinn atá buailte timpeall an anais faoi dhálaí steiriúla, agus ainéistéise áitiúil nó bloc réigiúnach in úsáid de ghnáth, agus an t-othar ina luí ar a bholg. Is é an mheicníocht atá beartaithe ná díothú ceimiceach na gcríochnuithe néaróg céadfacha dromchlacha. Déanann Cumann Meiriceánach na Máinlianna Drólainne agus Reicteacha cur síos ar instealladh isteach sa chraiceann atá buailte agus faoi, agus tugann sé rabhadh go bhféadfadh briseadh síos an chraicinn nó othrasú tarlú má chuirtear é róghar don dromchla.
Tá trí idirdhealú tábhachtach. Ar an gcéad dul síos, ní hé gorm meitiléine tráthúil a chuirtear ar dhromchla an chraicinn an idirghabháil a ndearnadh measúnú uirthi sna staidéir seo, agus níl aon fhianaise inchomparáide ann go bhféadfaí é a úsáid in ionad an ghnáthaimh indeirmigh. Ar an dara dul síos, ní féidir féin-instealladh a bhunú ar na prótacail fhoilsithe. Is é rialú na doimhneachta an athróg atá ríthábhachtach don tsábháilteacht: má bhíonn an t-instealladh ró-dhromchlach, bíonn baol othrasaithe agus neacróise ann; má bhíonn sé ródhomhain nó má úsáidtear teicníc neamhsteiriúil, bíonn baol easpaigh agus gortaithe anatamaíoch ann. Ar an tríú dul síos, tá an t-instealladh tráchtála gorm meitiléine a dhíoltar sna Stáit Aontaithe lipéadaithe le haghaidh cóireáil infhéitheach ar mheite haemaglóibinéime fhaighte, mar sin is úsáid lasmuigh den lipéad í an úsáid indeirmeach timpeall an anais. Ba cheart do léitheoirí atá ag glacadh cógais sheireatonairgeacha athbhreithniú a dhéanamh freisin ar na rabhaidh faoi shiondróm seireatóinin agus idirghníomhaíochtaí cógais, a phléitear níos faide síos.
Diagnóis ar dtús: bíonn cúis le formhór an tochais
Cuireann pruritus ani síos ar shiomptóm, ní ar ghalar aonair. Rangaíonn treoirlínte na cúiseanna tánaisteacha mar chúiseanna anaireicteacha, deirmeolaíocha, ionfhabhtaíocha, sistéamacha, greannaitheacha agus sícigineacha, agus molann siad stair leighis, scrúdú anaireicteach le hanascópacht, agus tástáil spriocdhírithe sula n-úsáidtear an téarma idiopathic. Leagann paraiméadair chleachtais Chumann na hIodáile um Máinliacht Chalaireicteach amach an measúnú seo, lena n-áirítear táithíní nó scríobadh, tástálacha saotharlainne, tástáil paistí agus bithóipse a roghnaítear de réir na dtorthaí.
I measc na gcúiseanna coitianta atá le cur as an áireamh tá haemorróidí, scoilt, fistula, clibeanna craicinn, púscadh faecas nó neamhchoinneálacht, prolaps agus faithní, chomh maith le deirmitíteas teagmhála ó ghallúnacha, cuimleáin, cumhráin agus táirgí tráthúla, agus taise agus éilliú folaithe le faecas. I measc na riochtaí deirmeolaíocha a d'fhéadfadh cuma chomhchosúil a bheith orthu tá psoriasis, lichen sclerosus agus lichen simplex chronicus. I measc na n-ionfhabhtuithe tá Candida, deirmeataifítí, péist shnáithe, scabies agus cúiseanna gnéas-tarchurtha. I measc na riochtaí sistéamacha gaolmhara tá diaibéiteas, galar ae colastatach, galar ainsealach duánach agus neamhoird tíoróideacha. Tá bithóipse de dhíth ar loit leanúnacha, neamhthipiciúla nó othrasaithe chun neoplaise intraepitéiliach an anais nó galar Paget lasmuigh den chíche a chur as an áireamh. Ní bhreithnítear instealladh ach don ghrúpa an-bheag a bhfuil siomptóim dhiana leanúnacha orthu in ainneoin an mheasúnaithe seo agus cúram coimeádach; sin seasamh threoir ASCRS d'othair freisin.
Torthaí mheitea-anailís 2023
Is é an tsintéis is leithne ná meitea-anailís aon-ghéige ó 2023 le Jia agus a chomhghleacaithe, a chomhthiomsaigh 7 staidéar agus 225 othar. Ba é 76.1 faoin gcéad an ráta réitigh tar éis instealladh amháin (eatramh muiníne 95 faoin gcéad: 64.9 go 87.3), agus d'ardaigh sé go 85.4 faoin gcéad tar éis an dara hinstealladh. Ba é 75.3 faoin gcéad an ráta loghadh tuairiscithe ag bliain amháin agus 77.3 faoin gcéad ag trí bliana, agus thit sé go 24.0 faoin gcéad ag cúig bliana.
Ní mór na huimhreacha sin a léamh go cúramach. Sraitheanna gan ghrúpa rialaithe ó 1979 go 2019 a bhí sna staidéir chomhthiomsaithe, le teicnící, tiúchana agus críochphointí éagsúla, agus bhí an ilchineálacht staitistiúil ard. Ní thagann na céatadáin fhadtéarmacha ó chohórt amháin ar leanadh é ar feadh cúig bliana. Chuir staidéir bheaga éagsúla sonraí ar fáil ag ampointí éagsúla, mar sin níl an figiúr cúig bliana láidir. Ba iad na haimhréidheanna tipiciúla ná tatú gorm sealadach agus mairbhití timpeall an anais; i measc na n-imeachtaí a tuairiscíodh bhí ceallailíteas, haematóma, púscadh sealadach faecas, coinneáil fuail, easpa dromchlach agus athrú fada ar an gcéadfa. Go háirithe, ní raibh an tsraith stairiúil neacróise craicinn le Eusebio agus a chomhghleacaithe (1990) i measc na seacht staidéar comhthiomsaithe, mar sin ní chiallaíonn an teanga dhearfach faoin tsábháilteacht sa mheitea-anailís nár tharla neacróis riamh. Cuireann ár n-achoimre ar phróifíl sábháilteachta gorm meitiléine na himeachtaí seo i gcomhthéacs.
Torthaí an staidéir aonair is mó
Is é an staidéar aonair is mó ná athbhreithniú siarghabhálach ó 2019 ar bhunachar sonraí ionchasach le Kim agus a chomhghleacaithe. As 362 othar a tháinig i láthair le tochas timpeall an anais, tháinig feabhas ar 259 le cóireáil choimeádach, rud a d'fhág 103 le siomptóim throma fhrithsheasmhacha a cóireáladh le hinstealladh indeirmeach. Meascadh sa phrótacal 5 mL de stoc gorm meitiléine 1 faoin gcéad le 15 mL de lidocaine 1 faoin gcéad, rud a thug 20 mL d'ábhar insteallta ag tiúchan deiridh thart ar 0.25 faoin gcéad, a tugadh faoi ainéistéise bloc diallaite. Tagann an t-idirdhealú seo idir tiúchan an stoic agus an tiúchan deiridh chun cinn arís agus arís eile sa litríocht: is minic a chuireann páipéir a luann 1 faoin gcéad síos ar an tuaslagán stoic, ní ar an meascán caolaithe a instealladh i ndáiríre.
Ag sé seachtaine, rangaíodh 87 den 96 othar a ndearnadh obair leantach orthu (90.6 faoin gcéad) mar othair a raibh feabhas orthu. Fuair ochtar othar instealladh arís níos déanaí, agus tháinig feabhas ar chúigear. Ag trí bliana, bhí feabhas ar 53 den 62 othar a bhí ar fáil do mheasúnú fadtéarmach (85.5 faoin gcéad), agus i measc 53 othar a d'fhreagair ar dtús, bhí atarlú ag 4 (7.5 faoin gcéad). Ní mór caillteanas othar ón obair leantach a chur san áireamh agus na figiúirí seo á meas: níor chuir ach 62 den 103 othar bunaidh sonraí trí bliana ar fáil. Bhí tatú gorm fós i láthair i 84 de 96 (87.5 faoin gcéad) ag sé seachtaine, agus é ag dul i léig de ghnáth go limistéir bheaga phointeacha faoi thart ar cheithre seachtaine. Tharla haematóma i 6 de 62 (9.7 faoin gcéad) agus d'imigh sé as féin. Níor thuairiscigh na húdair aon phúscadh faecas, ceallailíteas, neacróis ná easpa ina gcohórt.
Tábla ar cháilíocht na staidéar agus ar an obair leantach
Is é an tábla thíos an phríomhthagairt don athbhreithniú seo. Is meastacháin ar an meascán deiridh iad na tiúchana atá marcáilte le réiltín, ós rud é nár thuairiscigh roinnt páipéar ach neart an tuaslagáin stoic.
| Staidéar | Dearadh agus othair | Prótacal insteallta | Obair leantach | Éifeachtúlacht agus atarlú | Torthaí díobhálacha |
|---|---|---|---|---|---|
| Wolloch agus Dintsman, 1979 | Sraith cásanna, n=9 | Thart ar 10 go 15 mL de thuaslagán 1%, faoin gcraiceann | 3 go 15 mí | Feabhas ar 8 de 9 tar éis an chéad insteallta; 9 de 9 tar éis instealladh arís | Fiabhras ar feadh thart ar lá amháin, 1 de 9 |
| Eusebio, Graham, agus Mody, 1990 | Sraith cásanna, n=23 | Suas le 30 mL de thuaslagán 0.5%, insíothlú laistigh den chraiceann | Othair a d'fhreagair tar éis 12 sheachtain, cuid acu go 9 mbliana | Freagra iomlán nó páirteach ar dtús i 21 de 23; atarlú i 4 de 18 othar a d'fhreagair (22%) le tréimhse leantach níos faide | Neacróis lán-tiús an chraicinn, 3 de 23 (13%), ar theastaigh díbridiú uaithi |
| Farouk agus Lee, 1997 | Sraith ionchasach, n=6 | 10 mL de stoc 1% móide ainéistéiseach agus tuaslagán salanda, thart ar 0.44% sa mheascán deiridh* | Airmheán 3 bliana, raon 2 go 5 | Feabhas mór ar dtús ar 5 de 6; atarlú carnach thart ar 20% ag 1 bhliain, 40% ag 2 bhliain, 60% ag 3 bliana | Coinneáil fuail, easpa dromchlach, neamhchoinneálacht shealadach, 1 de 6 i ngach cás |
| Botterill agus Sagar, 2002 | Sraith ionchasach, n=25 | 5 mL de stoc 1% móide lignocaine agus hydrocortisone, thart ar 0.25% sa mheascán deiridh* | Airmheán 11 mhí, raon 2 go 25 | 16 de 25 saor ó shiomptóim tar éis instealladh amháin; 22 de 25 (88%) tar éis instealladh arís | Púscadh sealadach faecas, 1 de 25, thart ar 2 lá |
| Mentes et al., 2004 | Ionchasach neamh-randamaithe, n=30 | Thart ar 15 mL ag 1% sa mheascán deiridh, ó stoc 2% caolaithe thart ar 1:1, laistigh den chraiceann agus go dromchlach faoin gcraiceann | 12 mhí don chuid is mó; 5 go 24 mí | 24 de 30 saor ó shiomptóim ag 1 mhí; thart ar 28 de 30 tar éis athchóireála; 23 de 30 ag 12 mhí; atarlú i thart ar 5 de 28 (18%) | Ceallailíteas a d'imigh as féin, 2 de 30 (7%) |
| Sutherland, Faragher, agus Frizelle, 2009 | Sraith ionchasach le máinlia amháin, n=49 | 10 mL de stoc 1% móide bupivacaine le hadrenailín agus methylprednisolone, thart ar 0.32% sa mheascán deiridh* | Ag 4 agus 8 seachtaine den chuid is mó | Feabhas ar 47 de 49 (96%); réiteach iomlán i 28 de 49 tar éis instealladh amháin, 32 de 49 (65%) tar éis instealladh arís | Athrú ar choinneálacht i 7 de 49 (14%), a réitíodh laistigh de thart ar 10 lá go 6 seachtaine; laghdú ar an gcéadfa a bhí ina chúis le hanacair i 2 de 49 (4%) |
| Samalavicius et al., 2012 | Sraith ionchasach, n=10 | Tuairiscíodh 15 mL de thuaslagán 1%, indeirmeach | Airmheán 47 mí, raon 29 go 60 | Réiteach i 10 de 10 faoi 4 seachtaine; atarlú i 8 de 10 (80%) le breathnóireacht fhada | Mairbhití agus tatú sealadach; at ar feadh suas le thart ar 2 mhí; níor tuairiscíodh neacróis |
| Kim, Kim, agus Lee, 2019 | Athbhreithniú siarghabhálach ar bhunachar sonraí ionchasach, n=103 cóireáilte | 5 mL de stoc 1% móide 15 mL de lidocaine 1%, thart ar 0.25% sa mheascán deiridh* | 6 seachtaine (96 de 103) agus 3 bliana (62 de 103) | Feabhas ar 87 de 96 ag 6 seachtaine (91%); feabhas ar 53 de 62 ag 3 bliana (86%); atarlú i 4 de 53 othar a d'fhreagair (8%) | Tatú i 84 de 96 ag 6 seachtaine (88%); haematóma i 6 de 62 (10%); gan phúscadh, ceallailíteas, neacróis ná easpa |
Tá an patrún comhsheasmhach ar fud na rónna. Bíonn an ráta freagartha luath ard de ghnáth, agus braitheann meastacháin atarlaithe go mór ar cé chomh fada a bhreathnaítear ar othair agus cé mhéad acu a fhanann san obair leantach. Thuairiscigh Samalavicius réiteach luath 100 faoin gcéad ach atarlú faoi dheireadh 80 faoin gcéad ag airmheán 47 mí; thuairiscigh Kim atarlú faoi bhun 8 faoin gcéad ag trí bliana i measc na n-othar a d'fhreagair agus a d'fhan san obair leantach. Fágann samplaí beaga, instealltaí athuair, críochphointí éagsúla agus caillteanas othar nach bhfuil comparáid dhíreach iontaofa.
Teorainneacha ar cheart don léitheoir a choinneáil i gcuimhne
Níl aon triail randamaithe ann a thacaíonn leis an ngnáthamh seo. Tagann gach meastachán éifeachtúlachta thuas ó shraitheanna gan ghrúpa rialaithe nó ó chohórt siarghabhálach, mar sin ní féidir freagra ar phlaicéabó, aischéimniú i dtreo an mheáin ná bearta sláinteachais comhuaineacha a scaradh ó éifeacht na cóireála. Bíonn éagsúlacht sna prótacail maidir le plána an insteallta, toirt, tuairisciú tiúchana, meascadh ainéistéiseach agus úsáid stéaróidigh, rud a chiallaíonn nach bhfuil aon dáileog chaighdeánaithe ann: déan comparáid idir tiúchana na meascán deiridh, ní idir lipéid an stoic. Ní féidir le sraitheanna de 6 go 103 othar minicíocht imeachtaí neamhchoitianta amhail hipiríogaireacht nó frithghníomhartha sistéamacha a bhunú, agus tá an obair leantach maidir le hatarlú déanach neamhiomlán i bhformhór na staidéar.
Is fiú stair na neacróise a lua go soiléir. D'fhorbair trí othar as 23 i sraith Eusebio ó 1990 neacróis lán-tiús an chraicinn ar theastaigh díbridiú uaithi. Ó shin i leith, tá an teicníc tar éis bogadh i dtreo meascáin deiridh níos caolaithe agus instealladh indeirmeach seachas domhain, agus tuairiscíonn sraitheanna níos déanaí aimhréidheanna níos éadroime, ach tá an t-imeacht stairiúil mar chuid den taifead agus tugann sé cúis gan glacadh leis an ngnáthamh go héadrom.
Baineann rabhaidh sistéamacha cógais leis i bprionsabal freisin. Tá rabhadh i mbosca san fhaisnéis reatha oideasaithe d'instealladh gorm meitiléine faoi shiondróm seireatóinin a d'fhéadfadh a bheith marfach le cógais sheireatonairgeacha agus ópóidigh, liostaítear tuairiscí ar anaifiolacsas inti, agus tá an úsáid friththásctha in easnamh G6PD agus i hipiríogaireacht throm do ruaimeanna tiaizíne. Tagann na rabhaidh seo go príomha ón úsáid shistéamach infhéitheach, agus níl an nochtadh sistéamach tar éis instealladh timpeall an anais cainníochtaithe go maith, mar sin ní féidir glacadh leis nach mbaineann siad leis. Cuir gach frithdhúlagrán, ópóideach agus do stádas G6PD in iúl roimh aon ghnáthamh gorm meitiléine.
Cé a d'fhéadfadh é a phlé le cliniceoir
Tá an grúpa iarrthóirí teoranta: daoine a bhfuil tochas idiopathic orthu a mhaireann tar éis cúiseanna tánaisteacha a lorg agus tar éis do bhearta coimeádacha teip, agus atá chomh trom sin gur comhréitigh inghlactha iad tatú, mairbhití agus baol beag ionfhabhtaithe nó suaitheadh coinneálachta. Tabhair leat amlíne na siomptóm, cóireálacha roimhe seo lena ndátaí, tuairiscí tástálacha lena n-áirítear anascópacht agus aon bhithóipse, agus liosta iomlán cógas. Tá moltaí úsáideacha bailithe inár gceisteanna le cur ar chliniceoir faoi ghorm meitiléine. Ná lorg instealladh ó chleachtóir a scipeálann an measúnú diagnóiseach, agus ná déan iarracht féin-instealladh riamh.