Κυανό του μεθυλενίου για ουρολοίμωξη: συμπτώματα έναντι λοίμωξης

Το κυανό του μεθυλενίου από μόνο του δεν αποτελεί καθιερωμένη θεραπεία για βακτηριακή ουρολοίμωξη. Η παρουσία του σε ένα συνδυαστικό φάρμακο για το ουροποιητικό δεν δείχνει ότι ένα φιαλίδιο κυανού του μεθυλενίου ως μεμονωμένου συστατικού θα θεραπεύσει την κυστίτιδα, θα αποτρέψει την υποτροπή ή θα αντιμετωπίσει μια λοίμωξη του προστάτη. Η κλινική μελέτη που παρουσιάζεται παρακάτω εξέτασε συνδυασμούς και στη συνέχεια πρόσθεσε αντιβιοτικά.

Η πρώτη χρήσιμη διάκριση είναι ανάμεσα στο να αισθάνεστε καλύτερα και στο να αντιμετωπίζεται η αιτία. Και τα δύο έχουν σημασία. Ένα φάρμακο μπορεί να μειώσει τους σπασμούς της ουροδόχου κύστης ενώ τα βακτήρια παραμένουν· τα συμπτώματα μπορεί επίσης να επιμένουν όταν η βακτηριακή λοίμωξη δεν αποτελεί πλέον την εξήγηση. Οι οδηγίες του NIDDK για τη θεραπεία της λοίμωξης της ουροδόχου κύστης διαχωρίζουν τα αντιβιοτικά για τη βακτηριακή λοίμωξη από τα φάρμακα για τον πόνο και την περαιτέρω αξιολόγηση όταν η λοίμωξη δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί.

Τι μπορούν να τεκμηριώσουν τα συμπτώματα από το ουροποιητικό

Το κάψιμο, η επιτακτική ανάγκη για ούρηση, η συχνουρία και η ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς μπορεί να εμφανιστούν σε μια ουρολοίμωξη. Ωστόσο, περιγράφουν αυτό που βιώνει κάποιος, χωρίς να προσδιορίζουν την αιτία του. Κυστίτιδα σημαίνει φλεγμονή της ουροδόχου κύστης· η βακτηριακή κυστίτιδα είναι μία αιτία, ενώ η διάμεση κυστίτιδα/το σύνδρομο επώδυνης ουροδόχου κύστης αποτελεί διαφορετικό διαγνωστικό πρόβλημα.

Η αξιολόγηση μιας πιθανής λοίμωξης της ουροδόχου κύστης συνδυάζει το ιστορικό, την εξέταση και τις κατάλληλες εξετάσεις. Η γενική εξέταση ούρων μπορεί να ανιχνεύσει ευρήματα όπως λευκά αιμοσφαίρια και αίμα. Η καλλιέργεια ούρων ελέγχει για ανάπτυξη βακτηρίων και μπορεί να καθοδηγήσει την επιλογή αντιβιοτικού. Αυτές οι εξετάσεις απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα, επομένως η φράση «η εξέταση ούρων μου ήταν αρνητική» χρειάζεται διευκρίνιση: ποια εξέταση, πότε και σε σχέση με ποια θεραπεία;

Τα επίμονα συμπτώματα με αρνητικές εξετάσεις χρειάζονται προσοχή. Μια αρνητική καλλιέργεια δεν αποτελεί λόγο να αγνοηθεί ο πόνος, αλλά ούτε ο πόνος αποδεικνύει μια κρυφή λοίμωξη. Η δήλωση θέσης της Ουρολογικής Εταιρείας Αυστραλίας και Νέας Ζηλανδίας αναγνωρίζει τους διαγνωστικούς περιορισμούς και συνιστά εξατομικευμένη αξιολόγηση. Το αποτέλεσμα πρέπει να ερμηνεύεται μαζί με τα συμπτώματα και τα άλλα ευρήματα, αντί να γίνεται λόγος για την έναρξη επαναλαμβανόμενων κύκλων αντιμικροβιακής αγωγής χωρίς παρακολούθηση.

Ανακούφιση των συμπτωμάτων έναντι θεραπείας της λοίμωξης

Χρησιμοποιήστε αυτή τη σύγκριση όταν αξιολογείτε έναν ισχυρισμό για κάποιο προϊόν ή συζητάτε την ανταπόκριση σε μια θεραπεία. Διαχωρίζει την παρατήρηση από το συμπέρασμα που μπορεί να στηρίξει.

Παρατήρηση ή στόχος θεραπείας	Τι μπορεί να σας δείξει	Τι δεν μπορεί να τεκμηριώσει από μόνο του
Λιγότερο κάψιμο, επιτακτική ανάγκη για ούρηση ή σπασμός της ουροδόχου κύστης	Τα συμπτώματα έχουν βελτιωθεί, κάτι που αποτελεί ουσιαστικό αποτέλεσμα	Ότι υπήρχαν αρχικά βακτήρια ή ότι έχουν εξαλειφθεί
Αντιβακτηριακή δράση υπό εργαστηριακές συνθήκες	Μια ουσία επηρεάζει τα βακτήρια υπό τις συνθήκες που εξετάστηκαν	Ότι ένα προϊόν που λαμβάνεται από το στόμα φτάνει με ασφάλεια σε αποτελεσματική συγκέντρωση στο ουροποιητικό ενός ασθενούς
Αρνητική καλλιέργεια ούρων	Δεν ανιχνεύθηκε βακτηριακή ανάπτυξη που να πληροί τα κριτήρια αναφοράς της εξέτασης υπό τις συνθήκες της	Γιατί επιμένουν τα συμπτώματα ή αν ένα συγκεκριμένο προϊόν προκάλεσε το αποτέλεσμα
Θεραπεία βακτηριακής ουρολοίμωξης υπό την καθοδήγηση κλινικού ιατρού	Η θεραπεία αντιμετωπίζει μια λοίμωξη που έχει αξιολογηθεί, με παρακολούθηση ανάλογα με την κλινική κατάσταση	Ότι κάθε μελλοντικό επεισόδιο έχει την ίδια αιτία ή χρειάζεται το ίδιο φάρμακο
Μπλε ή πράσινα ούρα μετά τη λήψη κυανού του μεθυλενίου	Η χρωστική μπορεί να αλλάξει το χρώμα των ούρων	Θανάτωση βακτηρίων, επιτυχία της θεραπείας ή μέτρηση της βαρύτητας της λοίμωξης

Για παράδειγμα, κάποιος ξεκινά ένα συνδυαστικό δισκίο και αναφέρει λιγότερες κράμπες το ίδιο βράδυ. Αυτή είναι χρήσιμη πληροφορία για τα συμπτώματα. Για να υποστηριχθεί ότι το κυανό του μεθυλενίου θεράπευσε μια λοίμωξη, παραμένουν επιπλέον ερωτήματα: υπήρχε λοίμωξη, τι άλλο περιείχε το δισκίο, χρησιμοποιήθηκαν και αντιβιοτικά και τι συνέβη κατά την παρακολούθηση;

Γιατί τα συνδυαστικά φάρμακα είναι διαφορετικά

Η επισήμανση των καψακίων Uribel στο DailyMed περιγράφει την ανακούφιση ερεθιστικών συμπτωμάτων από το ουροποιητικό. Τα συστατικά τους έχουν διαφορετικούς δηλωμένους ρόλους:

Συστατικό	Ρόλος που περιγράφεται στην επισήμανση αυτών των καψακίων
Υοσκυαμίνη	Χαλαρώνει τους λείους μυς για να μειώσει τον σπασμό
Σαλικυλικός φαινυλεστέρας	Απελευθερώνει σαλικυλικό για την ανακούφιση του πόνου
Μεθεναμίνη	Απελευθερώνει φορμαλδεΰδη σε όξινα ούρα, προκαλώντας αντιβακτηριακή δράση
Μονοβασικό φωσφορικό νάτριο	Βοηθά στη διατήρηση της οξύτητας των ούρων που απαιτείται για τη δράση της μεθεναμίνης
Κυανό του μεθυλενίου	Έχει ασθενείς αντισηπτικές ιδιότητες· μπορεί να αλλάξει το χρώμα των ούρων

Αυτή η επισήμανση αναφέρει ρητά ότι ο FDA δεν έχει εγκρίνει την επισήμανση ούτε έχει κρίνει το προϊόν ασφαλές και αποτελεσματικό. Η καταχώριση στο DailyMed δεν αποτελεί πιστοποιητικό έγκρισης. Οι συνθέσεις ποικίλλουν, επομένως ελέγξτε την πραγματική συσκευασία αντί να εφαρμόζετε αυτόν τον πίνακα σε κάθε προϊόν με παρόμοιο όνομα. Ο οδηγός μας για τα συνδυαστικά φάρμακα του ουροποιητικού που περιέχουν κυανό του μεθυλενίου εξηγεί τις διαφορές μεταξύ των προϊόντων.

Η μεθεναμίνη και το κυανό του μεθυλενίου είναι διαφορετικές ουσίες. Οι συστάσεις του NICE για την υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη περιλαμβάνουν την ιππουρική μεθεναμίνη ως προληπτική επιλογή για επιλεγμένους ασθενείς, αφού έχει αντιμετωπιστεί επαρκώς οποιαδήποτε τρέχουσα ουρολοίμωξη. Αυτή η σύσταση δεν τεκμηριώνει το κυανό του μεθυλενίου ως μέσο πρόληψης ούτε καθιστά έναν συνδυασμό για την ανακούφιση συμπτωμάτων εναλλάξιμο με την ιππουρική μεθεναμίνη.

Τι μέτρησε πραγματικά η δοκιμή συνδυασμών

Μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή δοκιμή του 2020 από τον Gama και τους συνεργάτες του συμπεριέλαβε 288 ενήλικες με υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, σχεδόν όλοι γυναίκες. Συνέκρινε τη μεθεναμίνη μαζί με κυανό του μεθυλενίου, χορηγούμενα από το στόμα, με έναν συνδυασμό που περιείχε αυτά τα συστατικά μαζί με ακριφλαβίνη και μπελαντόνα. Δεν υπήρχε ομάδα που να λάμβανε μόνο κυανό του μεθυλενίου ούτε ομάδα εικονικού φαρμάκου.

Το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν η βελτίωση στον τομέα του ερωτηματολογίου που αφορούσε την κανονικότητα της ούρησης μετά από τρεις ημέρες. Βελτίωση παρατηρήθηκε στο 69.4% και στο 72.2% των ομάδων, αντίστοιχα, χωρίς σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων. Στη συνέχεια προστέθηκαν αντιβιοτικά, επιλεγμένα βάσει της καλλιέργειας, για τις τελευταίες τρεις ημέρες της εξαήμερης μελέτης.

Επομένως, η μελέτη παρέχει πληροφορίες για τα βραχυπρόθεσμα συμπτώματα στο πλαίσιο μιας στρατηγικής συνδυαστικής θεραπείας υπό επίβλεψη. Δεν μπορεί να απομονώσει τη συμβολή του κυανού του μεθυλενίου, να αποδείξει ότι από μόνο του εκριζώνει τα βακτήρια ή να τεκμηριώσει μακροχρόνια πρόληψη. Το πρωτόκολλό της δεν αποτελεί πρόγραμμα θεραπείας στο σπίτι και τα ευρήματά της δεν τεκμηριώνουν αποτελεσματικότητα για τη χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα.

Επίμονος πόνος στην ουροδόχο κύστη, προστατίτιδα και λίθοι

Όταν τα συμπτώματα επανεμφανίζονται, η αξιολόγηση πρέπει να διακρίνει τις επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις από μια συνεχιζόμενη διαταραχή με συμπτώματα. Η διάμεση κυστίτιδα διαγιγνώσκεται με την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και τον αποκλεισμό άλλων εξηγήσεων, χρησιμοποιώντας το ιστορικό, την εξέταση και τις κατάλληλες εξετάσεις. Δεν διαγιγνώσκεται μόνο και μόνο επειδή μία καλλιέργεια ήταν αρνητική.

Η ίδια διάκριση έχει σημασία για άνδρες με πυελικό πόνο, επώδυνη ούρηση ή «προστατίτιδα» που φαίνεται να μην υποχωρεί ποτέ. Το NIDDK διακρίνει τη βακτηριακή προστατίτιδα από τη χρόνια προστατίτιδα, στην οποία συχνά δεν εντοπίζεται λοίμωξη. Το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου μπορεί να απαιτεί διαφορετική προσέγγιση από τη θεραπεία μιας τεκμηριωμένης λοίμωξης του προστάτη. Ούτε τα συμπτώματα από το ουροποιητικό ούτε η προσωρινή ανταπόκριση σε ένα σκεύασμα προσδιορίζουν τον υπεύθυνο μικροοργανισμό.

Οι ισχυρισμοί για τους λίθους απαιτούν ξεχωριστά δεδομένα. Ένας λίθος που δεν είναι πλέον ορατός σε μεταγενέστερη απεικονιστική εξέταση δεν αποδεικνύει ότι το κυανό του μεθυλενίου τον διέλυσε, και μια αλλαγή στον πόνο δεν μετρά τη σύσταση ή το μέγεθος του λίθου. Η αξιολόγηση και η θεραπεία των λίθων εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά τους. Η παραπάνω δοκιμή συνδυασμών απέκλεισε άτομα με ιστορικό νεφρικών λίθων. Δεν παρέχει στοιχεία για τη διάλυση λίθων.

Πάρτε αυτές τις πληροφορίες μαζί σας στο ραντεβού

Χρησιμοποιήστε αυτή τη λίστα ελέγχου για να διευκολύνετε την αξιολόγηση των υποτροπιαζόντων συμπτωμάτων. Καταγράψτε τις παρατηρήσεις σας χωρίς να αποφασίζετε εκ των προτέρων ότι κάθε επεισόδιο είναι βακτηριακό.

Ένα χρονολόγιο συμπτωμάτων: πρώτη ημέρα, εντόπιση του πόνου, συχνότητα ούρησης, πυρετός, ορατό αίμα και αν ο πόνος αλλάζει καθώς η ουροδόχος κύστη γεμίζει ή αδειάζει. Σημειώστε τα διαστήματα χωρίς συμπτώματα και, όταν είναι σχετικό, τον πυελικό πόνο ή τον πόνο που συνδέεται με την εκσπερμάτιση.
Τα πραγματικά αποτελέσματα των εξετάσεων: γενική εξέταση ούρων, καλλιέργεια, αποτελέσματα αντιβιογράμματος και απεικονιστικές εξετάσεις. Συμπεριλάβετε τις ημερομηνίες και αν τα δείγματα ελήφθησαν πριν ή μετά τη λήψη αντιβιοτικών ή φαρμάκων για το ουροποιητικό.
Ένα χρονολόγιο θεραπείας: ονόματα αντιβιοτικών και φαρμάκων για τα συμπτώματα, ημερομηνίες χρήσης, αλλαγές που παρατηρήσατε και ανεπιθύμητες ενέργειες. Φέρτε φωτογραφίες των ετικετών των συνδυαστικών προϊόντων και κάθε ετικέτας κυανού του μεθυλενίου ως μεμονωμένου συστατικού.
Σχετικές πληροφορίες για την υγεία και τα φάρμακα: πιθανότητα εγκυμοσύνης, νεφρικά προβλήματα, προηγούμενοι λίθοι, δυσκολία στην κένωση της ουροδόχου κύστης, αλλεργίες και όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και συμπληρώματα. Μια αναφορά περιστατικού με αναλγητικό του ουροποιητικού που λαμβάνεται από το στόμα περιέγραψε σεροτονινεργική τοξικότητα με προϊόν που περιείχε κυανό του μεθυλενίου, γεγονός που καθιστά ιδιαίτερα σημαντική την ενημέρωση για τη λήψη αντικαταθλιπτικών και άλλων σεροτονινεργικών φαρμάκων.
Μια ερώτηση για την παρακολούθηση: «Τι τεκμηριώνει λοίμωξη σε αυτό το επεισόδιο, τι προορίζεται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τι πρέπει να γίνει αν τα συμπτώματα συνεχιστούν;» Χρησιμοποιήστε τον ευρύτερο οδηγό ερωτήσεων προς τον κλινικό ιατρό για το κυανό του μεθυλενίου για συζήτηση ειδικά σχετικά με τα φάρμακα.

Επικοινωνήστε με επαγγελματία υγείας αν υποψιάζεστε λοίμωξη της ουροδόχου κύστης. Αναζητήστε επείγουσα φροντίδα για πιθανά συμπτώματα λοίμωξης των νεφρών, όπως πυρετό ή ρίγη, πόνο στην πλάτη ή στα πλευρά, ή εμετό. Η αδυναμία ούρησης χρειάζεται επίσης επείγουσα αξιολόγηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μην περιμένετε να δράσει μια χρωστική ή ένα φάρμακο ανακούφισης συμπτωμάτων.