ሜቲሊን ብሉ ለጥፍርና ለቆዳ የፈንገስ ኢንፌክሽኖች፦ ፎቶዳይናሚክ ሙከራዎቹ ምን ያሳያሉ?

ሜቲሊን ብሉን ለጥፍር ፈንገስ ስለመጠቀም የሚታዩ የፍለጋ ውጤቶች ሁለት በጣም የተለያዩ ነገሮችን ይቀላቅላሉ። አንዱ በቤት የሚቀባ በጠርሙስ ውስጥ ያለ ሰማያዊ ቀለም ነው። ሌላው ደግሞ ቀለሙ ተቀብቶ፣ ለአጭር ጊዜ ከቆየ በኋላ፣ በተለካ የቀይ ብርሃን መጠን የሚነቃቃበት የክሊኒክ ሂደት ነው። ክሊኒካዊ ማስረጃው ከሞላ ጎደል ሁሉ ከሁለተኛው የመጣ ነው። ይህ ጽሑፍ ሦስቱን ፎቶዳይናሚክ ጥናቶች በቀጥታ ያነጻጽራል፤ በዚህም በእርግጥ ምን እንደተፈተነ እና እያንዳንዱ ምን እንዳረጋገጠ ማየት ይችላሉ።

የጋራ የአሠራር መንገዳቸው ቀላል ነው። ሜቲሊን ብሉ ቀይ ብርሃንን በከፍተኛ ሁኔታ ይወስዳል፤ በዚህ የተነቃቃው ሞለኪውል ያንን ኃይል ለኦክሲጅን በማስተላለፍ፣ የፈንገስ ሕዋሳትን የሚጎዱ ሲንግሌት ኦክሲጅንና ሌሎች ንቁ ኬሚካላዊ ዝርያዎችን ያመነጫል። ያለ ብርሃን ውጤቱ በጣም ደካማ ነው። ከዚህ በታች ያለው እያንዳንዱ ጥናት ቀለሙን ከተወሰነ መብራት፣ የሞገድ ርዝመትና የብርሃን መጠን ጋር የሚያጣምረው ለዚህ ነው። እንዲሁም በብርሃን ከሚነቃቁ ሂደቶች የተገኙ ውጤቶች፣ በቀን ብርሃን ቀለሙን በጥፍር ላይ ስለመቀባት ምንም የማያሳዩት ለዚህ ነው። አጠቃላይ የአሠራር መንገዱ በፎቶዳይናሚክ ሕክምና ማብራሪያ በበለጠ ዝርዝር ተዳሷል፤ ሰፊው የፀረ-ፈንገስ ምርምር አውድ ደግሞ በሜቲሊን ብሉ እንደ ፀረ-ተሕዋስያን ንጥረ ነገር አጠቃላይ ግምገማ ይገኛል።

የእግር ጥፍር ፈንገስ፦ ቀለምና ብርሃን ከሳምንታዊ ፍሉኮናዞል ጋር ሲነጻጸሩ

ትልቁ ሙከራ በ2014 የታተመ፣ የእግር ጥፍር ፈንገስ ባለባቸው 80 ታካሚዎች ላይ የተደረገ በዘፈቀደ የቡድን ምደባ ንጽጽር ነው። ግማሾቹ ፎቶዳይናሚክ ሕክምና፣ ሌሎቹ ግማሾች ደግሞ በሳምንት አንድ ጊዜ በአፍ የሚወሰድ ፍሉኮናዞል 300 mg ተቀብለዋል፤ ሁለቱም ሕክምናዎች ለ24 ሳምንታት ተሰጥተዋል።

የብርሃን ሕክምናው ሂደት በግልጽ ተወስኖ ነበር። 2% የውሃ ሜቲሊን ብሉ መፍትሔ በጥፍሩ ላይ ተቀብቶ፣ አጭር የመቆያ ጊዜ ካለፈ በኋላ፣ በ630 nm የሚሠራና በእያንዳንዱ ካሬ ሴንቲሜትር 18 ጁል የሚያደርስ፣ ሞገዶቹ በአንድ ፌዝ ያልተሰለፉ ቀይ LED ብርሃን ተሰጥቶታል። ክፍለ ሕክምናዎቹ በየ15 ቀናት፣ በስድስት ወራት ውስጥ አሥራ ሁለት ጊዜ ተደግመዋል። ከጥፍር በታች ወፍራም ቅሪት፣ በርዝመት የሚሄዱ መስመሮች፣ ወይም ዴርማቶፋይቶማ የተባለ የፈንገስ ክምችት ያላቸው ጥፍሮች፣ በሁለቱም ቡድኖች መጀመሪያ በመሣሪያ ተፍቀዋል፤ ምክንያቱም ብርሃንም ሆነ መድኃኒት በወፍራም የኬራቲን ንብርብር ላይ ውጤታማ አይሆኑም።

ዋናው ውጤት በስታቲስቲክስ ጉልህ በሆነ ልዩነት የብርሃን ቡድኑን ደግፏል። ከሙሉ ጽሑፉ በኋላ የተወሰዱ መረጃዎች፣ ከስድስት ወሩ ሕክምና በኋላ በብርሃን ቡድኑ ወደ 90% የሚጠጋ ምላሽ፣ በፍሉኮናዞል ቡድኑ ደግሞ 45% ምላሽ እንደነበረ ይገልጻሉ። ሕክምናው ካበቃ ከአሥራ ሁለት ወራት በኋላ በብርሃን ቡድኑ ያለው መጠን ወደ 80% ዝቅ ብሏል። ሦስቱንም መስፈርቶች በአንድ ጊዜ፣ ማለትም ፈንገስ ያላሳየ የማይክሮስኮፕ ምርመራ፣ ፈንገስ ያላሳደገ የባህል ምርመራ፣ እና ጤናማ ጥፍር ሙሉ በሙሉ እንደገና ማደግን የጠየቀ ይበልጥ ጥብቅ ዳግም ትንተና፣ የመጨረሻውን ሙሉ ፈውስ መጠን 50% ከ25% ጋር አስቀምጧል። እነዚህ ሁለት የቁጥር ስብስቦች የተለያዩ የውጤት መለኪያዎችን ይገልጻሉ እንጂ የሚቃረኑ ግኝቶች አይደሉም፤ በመካከላቸው ያለው ልዩነትም የሚቀጥለው ክፍል ዋና ነጥብ ነው። ሕክምናው በጥሩ ሁኔታ እንደተቻለ ተገልጿል፤ አንድ የሕመምና የማቃጠል ስሜት ክስተት ተመዝግቧል።

ሜቲሊን ብሉን ለእግር ጥፍር ፈንገስ እንዴት መጠቀም እንደሚቻል ለሚጠይቅ ሰው ሁለት ዝርዝሮች አስፈላጊ ናቸው። በመጀመሪያ፣ የንጽጽር መድኃኒቱ ለጥፍር በሽታ መጠነኛ ውጤታማነት ያለው ፍሉኮናዞል ነበር እንጂ፣ የበለጠ ኃይለኛው ተርቢናፊን አልነበረም። ሁለተኛ፣ የቀለሙ ክምችት 2% ነበር፤ ይህም ለቤት የውበት አጠቃቀም ከሚሸጡ ምርቶች እጅግ ከፍ ያለ ሲሆን፣ የተጎዳ ሕብረ ሕዋስና ቅሪት ከማስወገድ ጋር፣ በተቆጣጠረ ሁኔታና በተስተካከለ መብራት ተጠቅመው ተቀብቷል።

ከባድ የእግር ጥፍር በሽታ፦ በተርቢናፊን ላይ የተጨመረ ቀለምና ብርሃን

ሁለተኛው የጥፍር ጥናት፣ በ2020 የታተመ ከባድ የዴርማቶፋይት የእግር ጥፍር ኢንፌክሽን ላይ የተደረገ በዘፈቀደ የቡድን ምደባ ሙከራ፣ ይበልጥ ውስን ለሆነ ጥያቄ መልስ ይሰጣል። ከእግር አውራ ጣታቸው ጥፍር ከ60% በላይ የተጎዳባቸው ሃያ ታካሚዎች ሁሉ፣ ለአሥራ ሁለት ሳምንታት በየቀኑ በአፍ የሚወሰድ ተርቢናፊን 250 mg እና የጥፍር ሳህኑን በዩሪያ የማለስለስ ሕክምና ተቀብለዋል። ከዚህ መሠረታዊ ሕክምና በተጨማሪ፣ አሥሩ በሜቲሊን ብሉ የሚደረግ ፎቶዳይናሚክ ሕክምና፣ ሌሎቹ አሥር ደግሞ በሌላ ለብርሃን ምላሽ ሰጪ ንጥረ ነገር የሚደረግ ፎቶዳይናሚክ ሕክምና ተቀብለዋል።

የሜቲሊን ብሉ ቡድኑ 2% የውሃ መፍትሔ ከሦስት ደቂቃ ገደማ የመቆያ ጊዜ ጋር ተጠቅሟል፤ ከዚያም በአሥር ደቂቃ ውስጥ በእያንዳንዱ ካሬ ሴንቲሜትር 37 ጁል የሚያደርስ 635 nm LED ብርሃን ተሰጥቷል። በአሥራ ስድስት ሳምንታት ውስጥ፣ በየሁለት ሳምንቱ ዘጠኝ ክፍለ ሕክምናዎች ተደርገዋል፤ ከእያንዳንዱ ክፍለ ሕክምና በፊት ባሉት ምሽቶች 40% የዩሪያ ቅባት ተቀብቷል፣ ቅሪቶችም በመሣሪያ ተወግደዋል።

በ52ኛው ሳምንት፣ ከመጨረሻው የብርሃን ክፍለ ሕክምና ዘጠኝ ወራት ገደማ በኋላ፣ በሜቲሊን ብሉ ቡድኑ የበሽታ ክብደት መለኪያ ከ24 ገደማ ወደ 1 በታች፣ የተጎዳው የጥፍር ክፍል ከ65% ገደማ ወደ 2% በታች ወርዷል። ሙሉ ፈውስ፣ ማለትም ጥፍሩ መደበኛ መምሰሉ ከፈንገስ ምርመራ ንጹህ መሆን ጋር፣ 70% ደርሷል። በፈንገስ ምርመራ ንጹህ መሆን ብቻውን በሜቲሊን ብሉ ቡድኑ 100% ደርሷል፤ በአማራጩ ለብርሃን ምላሽ ሰጪ ንጥረ ነገር ቡድን ደግሞ 90% ነበር። በቀለሙና በብርሃኑ ምክንያት በታከመው ቦታ የተከሰተ የጎንዮሽ ጉዳት አልተዘገበም፤ ሁለት ታካሚዎች ግን ከወሰዱት ተርቢናፊን ጋር የተያያዘ የጨጓራና የአንጀት ምቾት ማጣት ነበራቸው።

ትክክለኛው ንባብ፣ ይህ ሙከራ የቀለሙን አስተዋጽኦ ለይቶ ማሳየት እንደማይችል ነው። እያንዳንዱ ታካሚ በሰውነት ሁሉ የሚሠራውን ምርጥ መድኃኒት ሙሉ የሕክምና ኮርስ ከጥልቅ የጥፍር ዝግጅት ጋር ተቀብሏል፤ መድኃኒት ብቻ የተቀበለ ቡድን አልነበረም፣ እና ሁለቱ የብርሃን ቡድኖች ተመሳሳይ ውጤት አሳይተዋል። ጥናቱ የሚያሳየው፣ በመደበኛ ሕክምና ላይ የተጨመረ የሜቲሊን ብሉና የብርሃን ሂደት፣ ረጅም ክትትል ባለው ከባድ በሽታ ውስጥ ከፍተኛ የፈንገስ መጥፋት ውጤት እንዳስገኘ፣ እና የብርሃን ክፍለ ሕክምናዎቹ ራሳቸው በዚህ አነስተኛ ቡድን በታከመው ቦታ የመርዛማነት ጉዳት እንዳልጨመሩ ነው። የተቀላቀሉ ሕክምናዎች የመድኃኒት መስተጋብሮችና የመላ ሰውነት አደጋዎች በደህንነትና መስተጋብር መመሪያው ውስጥ ተዳሰዋል።

መድኃኒት ተቋቋሚ የቆዳ ኢንፌክሽን፦ አንድ ታካሚ፣ አንድ በቀላሉ የማይጠፋ ፈንገስ

ለቆዳ ያለው ማስረጃ በጣም ያነሰ ነው። በ2026 በመድኃኒት ተቋቋሚ Trichophyton indotineae ላይ ስለተደረገ የሜቲሊን ብሉና የብርሃን ሕክምና ጥናት በየቀኑ 250 mg ተርቢናፊንን በሰውነት ሁሉ በሚሠራ መንገድ ለስድስት ሳምንታት ቢወስድም፣ ለስምንት ወራት የቆዩ ሰፊ የቆዳ ቁስሎች ስላሉት አንድ የ25 ዓመት ታካሚ ይመለከታል። የላቦራቶሪ ምርመራ፣ የፈንገሱን እድገት ለማገድ የሚያስፈልገው ዝቅተኛ ክምችት ለተርቢናፊን በአንድ ሚሊሊትር 8.0 ማይክሮግራም፣ ለሜቲሊን ብሉ ደግሞ 1.0 እንደሆነ አሳይቷል። ይህም አሁን በብዙ ክልሎች እየተስፋፋ ካለው መድኃኒት ተቋቋሚ የዴርማቶፋይት ኢንፌክሽን ጋር የሚስማማ ነው።

ቁስሎቹ በ1% በቆዳ ላይ በሚቀባ ሜቲሊን ብሉና፣ በ630 nm ገደማ በእያንዳንዱ ካሬ ሴንቲሜትር 100 ጁል በሚያደርስ ቀይ ብርሃን፣ ለአራት ሳምንታት በሳምንት አንድ ጊዜ ታክመዋል። ከሁለት ሳምንታት በኋላ በታከሙት ቁስሎች የቆዳ መላላጥ ጠፍቶ፣ በማይክሮስኮፕ ምርመራም ፈንገስ አልታየም። በአራተኛው ሳምንት ቀላል የቀለም ለውጥ ብቻ ቀርቶ ሙሉ በሙሉ እንደዳኑ ተገልጸዋል፤ በተርቢናፊን ክሬም የታከሙት ቁስሎች ግን አሁንም የሚታዩ የፈንገስ ክሮች ነበሯቸው። ከባድ ምላሾችም ሆኑ ሕመም አልተዘገቡም።

ይህ በመድኃኒት ተቋቋሚ በሽታ ውስጥ በፈንገስ ምርመራ የታየ እውነተኛ ምላሽ ነው፤ ነገር ግን ለአራት ሳምንታት የተከታተለ አንድ ታካሚ ብቻም ነው። ከማይክሮስኮፕ ምርመራ ባለፈ፣ ከሕክምና በኋላ የባህል ምርመራው ፈንገስ ወደማያሳድግ ውጤት መቀየሩ አልተመዘገበም። በሦስት፣ በስድስት፣ ወይም በአሥራ ሁለት ወራት ኢንፌክሽኑ መመለሱን የሚመለከት ክትትል አልነበረም፣ የምላሽ መጠን ሊሰላበት የሚችል የታካሚዎች ስብስብም አልነበረም። ይህ ተጨማሪ ጥናትን ይደግፋል እንጂ የሕክምና ምክረ ሐሳብ አይደለም። መድኃኒት ተቋቋሚ ዝርያዎችና የመድኃኒት ተጋላጭነት ምርመራ በፀረ-ፈንገስ መድኃኒት ተቋቋሚነት መመሪያ ውስጥ በተጨማሪ ተመርምረዋል።

ሦስቱ ጥናቶች ጎን ለጎን

ክሊኒካዊ ፈውስ በፈንገስ ምርመራ የተረጋገጠ ፈውስ አይደለም

እነዚህን ጥናቶች ለማንበብ አንድ ልዩነት ማወቅ ያስፈልጋል። ክሊኒካዊ ፈውስ ማለት ጥፍሩ ወይም ቆዳው መደበኛ ይመስላል ማለት ነው። በፈንገስ ምርመራ የተረጋገጠ ፈውስ ማለት፣ የማይክሮስኮፕና የባህል ምርመራዎች ፈንገስ አያገኙም ማለት ነው። ሙሉ ፈውስ ማለት ሁለቱም በአንድ ጊዜ መሟላታቸው ነው። ጥፍሮች በዝግታ እንደገና ያድጋሉ፤ ስለዚህ ፈንገሱ ከመጥፋቱ ከወራት በፊት ጥፍሩ የተሻለ ሊመስል ይችላል። እንዲሁም ኢንፌክሽኑ ከጠፋ በኋላ የሞተ የፈንገስ ቅሪት ምርመራው ፈንገስ እንዳለ ማሳየቱን እንዲቀጥል ሊያደርግ ይችላል። የSouza ሙከራ የዚህን ውጤት በቀጥታ ያሳያል፦ ልል የምላሽ መስፈርቶች 80 እስከ 90% ይሰጣሉ፤ ጤናማ ጥፍርና ፈንገስ ያላሳዩ ምርመራዎችን አብሮ መጠየቅ ግን 50% ይሰጣል። ከሁለቱ ቁጥሮች አንዱም ስህተት አይደለም። የተለያዩ ነገሮችን ይለካሉ፤ ስለ ውጤታማነት የሚቀርብ ማንኛውም መግለጫ የትኛውን እንደሚጠቅስ ሊገልጽ ይገባል።

ይህ ለሕክምና ውሳኔዎች ምን ማለት ነው?

ጥብቅ ንባብ ከተደረገ በኋላ ሦስት መደምደሚያዎች ይቀራሉ። በመጀመሪያ፣ ሜቲሊን ብሉ በተስተካከለ ቀይ ብርሃን ሲጠቀም፣ በሁለት በዘፈቀደ የቡድን ምደባ ሙከራዎች ውስጥ በእግር ጥፍር ፈንገስ ላይ እውነተኛ የፈንገስ መጥፋት ውጤት አስገኝቷል፤ አንዱ ከፍሉኮናዞል ብቻ ጋር በንጽጽር፣ ሌላው ደግሞ በዩሪያ ዝግጅት ከተደረገ በኋላ በተርቢናፊን ላይ ተጨምሮ ነበር። ሁለተኛ፣ በመድኃኒት ተቋቋሚ የቆዳ ኢንፌክሽን ላይ ያለው አንድ ዘገባ አበረታች ቢሆንም፣ ብቻውን ከሞላ ጎደል ምንም አያረጋግጥም፤ በቀለምና በብርሃን ስለሚታከም የቆዳ ዴርማቶፋይት ኢንፌክሽን እስካሁን በዘፈቀደ የቡድን ምደባ ማስረጃ የለም። ሦስተኛ፣ እያንዳንዱ አዎንታዊ ውጤት በቁጥጥር ሥር ከተደረገ ጥምረት የመጣ ነው፦ ከ1 እስከ 2% ያለ የመድኃኒት ደረጃ ቀለም፣ በጊዜ የተወሰነ የመቆያ ጊዜ፣ የተለካ የብርሃን መጠን፣ እና ብዙውን ጊዜ አብሮ የተደረገ የተጎዳ ሕብረ ሕዋስና ቅሪት ማስወገድ ወይም በሰውነት ሁሉ የሚሠራ መድኃኒት።

ከዚህ ውስጥ አንዱም በችርቻሮ የሚሸጥ ቀለምን በቤት ለመቀባት አይተላለፍም። በቤት መቀባት የተለካ የብርሃን መጠን፣ የመቆያ ጊዜ ቁጥጥር፣ የተጎዳ ሕብረ ሕዋስና ቅሪት ማስወገድ፣ የፈንገስ ምርመራ፣ እና ክትትል የሉትም፤ ይህም ሙከራዎቹ የተመሠረቱባቸውን ሁሉንም ክፍሎች ያስወግዳል። በብርሃን ላይ የተመሠረተ ሕክምናን የሚያስብ ማንኛውም ሰው፣ ሂደቱን ትቶ ቀለሙን ብቻ ከመድገም ይልቅ፣ እነዚህን ሂደቶች ወደ ቆዳ ሐኪም ወስዶ፣ በቁጥጥር ሥር የሚደረግ ፎቶዳይናሚክ ሕክምና መገኘቱን መጠየቅ ይገባዋል።