ሜቲሊን ብሉ በመውለድ አቅም ምርመራ፦ ክሮሞፐርቱቤሽን በእርግጥ ምን ያሳያል?

ስለ ሜቲሊን ብሉ እና የመውለድ አቅም የሚገኙ የፍለጋ ውጤቶች ሁለት የተለያዩ አባባሎችን ያቀላቅላሉ። አንደኛው፣ በክሊኒክ የሚደረግ የሰማያዊ ቀለም ምርመራ የፋሎፒያን ቱቦዎች ክፍት መሆናቸውን ሊያሳይ ይችላል የሚል ነው። ሌላው፣ ሜቲሊን ብሉን መውሰድ የመውለድ አቅምን፣ የወንድ ዘር ወይም የእንቁላል ጥራትን ያሻሽላል የሚል ነው። ከክሮሞፐርቱቤሽን ጋር የሚያያዘው የመጀመሪያው አባባል ብቻ ነው። ሁለተኛው አልተመረመረም፣ የዚህም ሂደት አካል አይደለም። ከዚህ በታች ያለው ማብራሪያ ሁሉ በዚህ ልዩነት ላይ የተመሠረተ ነው።

ጠቃሚው ጥያቄ ከዚህ የበለጠ የተወሰነ ነው። በክሊኒካዊ ሁኔታዎች ሰማያዊ ቀለም ወደ ማህፀን ሲገባ እና ፈሳሹ በአንድ ቱቦ በኩል ሲወጣ ሲታይ፣ ያ ቱቦ በዚያ ቅጽበት ክፍት ነው። ፍሰት ካልታየ ግን፣ መልሱ በመጀመሪያ ከሚመስለው ያነሰ እርግጠኝነት አለው። በ2021 በሁለት የተለያዩ ሁኔታዎች የተደረጉ የቀለም ምርመራዎችን ያነጻጸረ ጥናት፣ የውጤቱ ትርጓሜ የት እንደሚታመን እና የት እንደሚሳሳት በግልጽ ያሳያል።

ጽንሰ ሐሳቡ፦ የፍሰት ምርመራ እንጂ የመውለድ አቅም ሕክምና አይደለም

እያንዳንዱ የፋሎፒያን ቱቦ ከማህፀን ወደ እንቁላል አመንጪ የሚዘረጋ ጠባብ መተላለፊያ ነው። ክሮሞፐርቱቤሽን የዚህን መተላለፊያ አንድ ባህሪ ይመረምራል፦ ፈሳሽ በእሱ በኩል ማለፍ ይችላል ወይ? የሜቲሊን ብሉ ጥልቅ ቀለም ከፈዛዛ ሕብረ ሕዋስ ተለይቶ ስለሚታይ፣ ፍሰቱን የሚያሳይ ምልክት ሆኖ ያገለግላል።

በሁለቱም ሁኔታዎች መሠረታዊው አሠራር አንድ ነው። ቀለሙ በማህፀን ጫፍ በኩል ወደ ማህፀን ክፍተት ይገባል፣ የሕክምና ባለሙያውም ከዚያ በኋላ የሚሆነውን ይመለከታል። ቀለሙ ከቱቦው ሩቅ ጫፍ መውጣቱ ቱቦው ክፍት መሆኑን ያመለክታል። ቀለሙ መከማቸቱ እና ወደ ኋላ መመለሱ ደግሞ ቱቦው የተዘጋ እንደሚመስል ያመለክታል። ውጤቱ የሚያሳየው በአንድ ቀን፣ ወደ አንድ አቅጣጫ የተደረገውን የፈሳሽ ማለፍ ብቻ ነው።

ይህ በሕክምና ባለሙያ የሚከናወን ሂደት ነው። በተመላላሽ ሕክምና ክፍል የሚደረገው ምርመራ በሂስትሮስኮፒ ወቅት ይከናወናል፤ በዚህም ቀጭን የመመልከቻ መሣሪያ የማህፀን ውስጥን ይመለከታል። በቀዶ ጥገና ክፍል የሚደረገው ምርመራ በላፓሮስኮፒ ወቅት ይከናወናል፤ በዚህም የመመልከቻ መሣሪያ የቱቦዎቹን ውጫዊ ገጽታ እና የዳሌ ክፍልን ይመለከታል፣ ብዙውን ጊዜም በአጠቃላይ ማደንዘዣ ሥር ይከናወናል። ሁለቱም በራስ የሚከናወኑ አይደሉም፣ የመውለድ አቅምን ለመቀየር የታሰበ መድኃኒትም አያስገቡም። ቀለሙ ፈሳሹን ተከትሎ የሚያልፍ መከታተያ ነው። ሜቲሊን ብሉ እንደ ቀለም እንዴት እንደሚሠራ የሚገልጹ ማብራሪያዎች እዚህ ይጠቅማሉ፤ የተለየው የሜቲሊን ብሉ ምርምርን እንዴት ማንበብ እንደሚገባ የሚለው ጉዳይ ደግሞ በላቦራቶሪ የታየ ተጽዕኖ ለምን በራሱ ከክሊኒካዊ ሕክምና ጋር እኩል እንደማይሆን ያብራራል።

ክፍት መሆን ማለት ጤናማ መሆን ማለት አይደለም

የቱቦ ክፍትነት አንድ ጽንሰ ሐሳብ ሲሆን፣ የቱቦ ተግባር ግን ከዚያ የሰፋ ነው። ቱቦ ክፍት ሆኖም ተግባሩን ማከናወን ላይችል ይችላል፤ ኢንፌክሽን ወይም ኢንዶሜትሪዮሲስ እንቁላሉን የሚያንቀሳቅሱ ጥቃቅን ጸጉር መሰል መዋቅሮችን ሊጎዳ ይችላል፣ መተላለፊያው ግን ቀለም ለማሳለፍ በቂ ስፋት ሊኖረው ይችላል። ከቱቦው ውጭ ያለ ጠባሳማ ሕብረ ሕዋስም የእንቁላል አመንጪውን ከቱቦው ርቆ ሊይዘው ይችላል፤ ቀለሙ በነፃ ቢወጣም እንቁላሉ ወደ ቱቦው አይገባም። ቱቦው በከፊል መጥበቡ ቀጭን የቀለም ፍሰትን ሊያሳልፍ ይችላል፣ ከእሱ የሚበልጠውን እንቁላል ግን ሊያግድ ይችላል።

ስለዚህ ክፍት የሚል ውጤት ለአንድ የተወሰነ ጥያቄ በተገቢ የእርግጠኝነት ደረጃ መልስ ይሰጣል፦ ፈሳሽ ቱቦውን አቋርጦ አልፏል። የቱቦውን ውስጣዊ ሽፋን፣ እንቁላልን የመቀበል ችሎታ ወይም በዙሪያው ያለውን የዳሌ ክፍል ጤናማነት አያረጋግጥም። ጊዜያዊ ሁኔታዎች በክፍት ቱቦ ውስጥ ፍሰትን ሊያቆሙ ስለሚችሉ፣ የተዘጋ የሚል ውጤት ከዚህም ያነሰ እርግጠኝነት አለው።

የ2021 ጥናት ምን አነጻጸረ?

በጣም ግልጽ የሆኑት ቀጥተኛ የንጽጽር መረጃዎች የተገኙት በ2021 በኒው ዴሊ AIIMS በ80 መውለድ ባልቻሉ ሴቶች ላይ ከተደረገ የመጀመሪያ ደረጃ ጥናት ነው፤ ሙሉ የአሠራር ዘዴዎቹ እና ውጤቶቹ በነፃ ተደራሽ ጽሑፉ ውስጥ ይገኛሉ። ሁሉም ተሳታፊዎች ሂስትሮላፓሮስኮፒ ለማድረግ አስቀድመው ቀጠሮ ነበራቸው። ከዚህ በፊት መዘጋት የተረጋገጠባቸው፣ ሃይድሮሳልፒንክስ እንዳለባቸው የሚታወቅ ወይም አጣዳፊ የዳሌ ኢንፌክሽን ያለባቸው ሴቶች አልተካተቱም።

እያንዳንዷ ሴት በቅደም ተከተል ሁለት የቀለም ምርመራዎች ተደርገውላታል። መጀመሪያ፣ በተመላላሽ ሕክምና ክፍል ያለ ማደንዘዣ ሂስትሮስኮፒ ተደረገ፤ የተበረዘ ቀለም ገብቶ፣ በእያንዳንዱ የቱቦ መክፈቻ ላይ የሚታይ ፍሰት እንዳለ እና ሰማያዊው ቀለም ከማህፀን ክፍተት እንደሚጠፋ ተመለከቱ። ከዚያ፣ ለንጽጽር እንደ ማጣቀሻ በአጠቃላይ ማደንዘዣ ሥር ሚኒላፓሮስኮፒ ተደረገ፤ ቀለሙ በማህፀን ውስጥ ባለ ካቴተር በኩል ገባ፣ እያንዳንዱ ቱቦም ቀለሙ ወደ ዳሌ ክፍል ሲወጣ በመታየቱ ተገመገመ። ሁለቱም ቱቦዎች በተናጠል ተቆጠሩ፣ በዚህም 160 ምልከታዎች ተገኙ።

የማጣቀሻ ምርመራው ከ160 ቱቦዎች 136 ክፍት መሆናቸውን አሳየ (85 በመቶ)። በተመላላሽ ሕክምና ክፍል የተደረገው ምርመራ 125 ክፍት ናቸው አለ (78 በመቶ)። የውጤቶቹ መስማማት ጥሩ ነበር፣ ነገር ግን በሁለቱ የውጤት አይነቶች መካከል እኩል አልነበረም፦ 119 ቱቦዎች በሁለቱም ምርመራዎች ክፍት፣ 18 በሁለቱም የተዘጉ፣ 17 በተመላላሽ ሕክምና ምርመራው የተዘጉ ተብለው በላፓሮስኮፒ ግን ክፍት፣ እና 6 በተመላላሽ ሕክምና ምርመራው ክፍት ተብለው በላፓሮስኮፒ ግን የተዘጉ ነበሩ። ላፓሮስኮፒን እንደ ማጣቀሻ ሲወስዱ፣ በተመላላሽ ሕክምና ክፍል የተደረገው ምርመራ ክፍትነትን የማወቅ ስሜታዊነቱ 87.5 በመቶ፣ ልዩነት የመለየት ችሎታው 75 በመቶ፣ አዎንታዊ የትንበያ ዋጋው 95.2 በመቶ፣ አሉታዊ የትንበያ ዋጋው 51.4 በመቶ፣ እና አጠቃላይ ትክክለኛነቱ 85.6 በመቶ ነበር።

እነዚህን ቁጥሮች እንደ አንባቢ እንጂ እንደ ስታቲስቲክስ ባለሙያ አይመልከቱ። በተመላላሽ ሕክምና ምርመራው ክፍት የሚል ውጤት ብዙውን ጊዜ ትክክል ነበር። የተዘጋ የሚል ውጤት ግን ትክክል የመሆን ዕድሉ ሳንቲም እንደ መወርወር ግማሽ ለግማሽ የሚጠጋ ነበር፤ በተመላላሽ ሕክምና ምርመራው የተዘጉ ከተባሉት ግማሽ ያህሉ ብቻ በላፓሮስኮፒ ተረጋገጡ። ይህ የእርግጠኝነት ልዩነት በጥናቱ ውስጥ ከሁሉ የበለጠ ተግባራዊ ጠቀሜታ ያለው እውነታ ነው።

የተዘጋ የሚመስል ውጤት ለምን ያነሰ እርግጠኝነት አለው?

ከሁሉ የተለመደው ምክንያት የጡንቻ ድንገተኛ መኮማተር ነው። ቱቦው የሚጀምርበት የማህፀን ማዕዘን ለአጭር ጊዜ ተኮማትሮ ክፍት መተላለፊያን ጨምቆ ሊዘጋው ይችላል። በጥናቱ ጽሑፍ ውስጥ ቀዝቃዛ ፈሳሽ እና ቁርጠት ያለው ሕመም ሊያነሳሱት የሚችሉ ነገሮች እንደሆኑ ተወያይተዋል። መኮማተሩ ያልፋል፣ ነገር ግን በዚያ ወቅት የተወሰደ ውጤት ከእውነተኛ መዘጋት ጋር አንድ ይመስላል። ለዚህም ነው በማንኛውም አንድ ምርመራ ብቻ የታየ፣ ከማህፀን አጠገብ ያለው የቱቦ ክፍል መዘጋት በጥንቃቄ የሚታየው።

የአሠራር ዘዴውም ስህተት ይጨምራል። ቀለሙን በፍጥነት ማስገባት መዘጋትን የሚመስል ወደ ኋላ ፍሰት ያስከትላል፤ የመመልከቻ አቅጣጫው ተስማሚ ካልሆነም ቀጭን የቀለም ፍሰት ሳይታይ ሊቀር ይችላል። በጥናቱ ሙሉ ሂደት አንድ ልምድ ያለው የቀዶ ጥገና ሐኪም ብቻ ተሳትፏል፤ ስለዚህ በመደበኛ አሠራር ውስጥ የሚኖረው ልዩነት ከዚህ የበለጠ ሊሆን ይችላል።

ለክሊኒካዊ ውሳኔ ያለው ትርጉም ከዚህ በቀጥታ ይከተላል። በተመላላሽ ሕክምና የቀለም ምርመራ የታየ መዘጋት፣ ተጨማሪ ማረጋገጫ ለማድረግ ምክንያት እንጂ በራሱ ብቻ እርምጃ የሚወሰድበት ምርመራዊ ድምዳሜ አይደለም። ማረጋገጫው ብዙውን ጊዜ የላፓሮስኮፒ ማጣቀሻ ምርመራ ወይም የመውለድ አቅም ሕክምና ቡድኑ የሚመርጠው ሌላ የቱቦ ምርመራ ነው፤ ውጤቱም ከጤና ታሪክ፣ ከኢንፌክሽን ስጋት እና ከምስል ምርመራዎች ጋር አብሮ ይተረጎማል። የፋሎፒያን ቱቦዎችን በሜቲሊን ብሉ መመርመር፣ ክፍትነትን ከመካድ ይልቅ ክፍትነትን ለማረጋገጥ የበለጠ ጠንካራ ማስረጃ ይሰጣል።

የቀለም ፍሰት ምን ማሳየት አይችልም?

ክሮሞፐርቱቤሽን የፈሳሽ ማለፍን ይለካል። ለመውለድ አቅም ጠቃሚ የሆኑ ብዙ ሁኔታዎች ግን ከዚህ የእይታ ወሰን ውጭ ናቸው። በቱቦው ዙሪያ ያሉ የጠባሳማ ሕብረ ሕዋስ ዝርግ መዋቅሮች የሆኑ መጣበቆች በሂስትሮስኮፕ አይታዩም፤ ይህ መሣሪያ የሚያሳየው የማህፀን ክፍተትን እና የቱቦ መክፈቻዎችን ብቻ ነው። ላፓሮስኮፒ ግን በቀጥታ ያሳያቸዋል፤ በዚህ ጥናት ከ80 ሴቶች 4 ላይ በዚያ ደረጃ ብቻ የተገኙ መጣበቆች ነበሩ። ቀደም ያሉ ጥናቶችም እነዚህ መጣበቆች የፍሰት ውጤቱ በስህተት አሳማኝ የመሆን ዕድሉን እንደሚጨምሩ ያሳያሉ።

በሩቅ ጫፉ መዘጋት ምክንያት ፈሳሽ ተሞልቶበት ያበጠ ቱቦ የሆነው ሃይድሮሳልፒንክስም ተመሳሳይ በምርመራው የማይታይ ጉዳይ ነው። አስቀድሞ የታወቁ ጉዳዮች ከጥናቱ ቢወገዱም፣ ከ80 ሴቶች 7 ላይ አስቀድሞ ያልታወቀ ሃይድሮሳልፒንክስ በላፓሮስኮፒ ተገኘ። ኢንዶሜትሪዮሲስ፣ የውስጥ ሽፋን ጉዳት እና እንቁላልን የመቀበል ችሎታ መቀነስም በዚህ ዝርዝር ውስጥ ይካተታሉ። ለዚህ ነው የመውለድ አቅም መመሪያዎች ክሮሞፐርቱቤሽንን፣ ላፓሮስኮፒ በሌላ ምክንያት አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ የሚከናወን ዘዴ እንደሆነ የሚገልጹት፤ ይህም በASRM ኮሚቴ ስለ መውለድ አለመቻል ግምገማ በተሰጠው አስተያየት ተንጸባርቋል። ማንኛውም የቀዶ ጥገና ምርመራ ሲመዘን፣ ስለ ሜቲሊን ብሉ ደህንነት ያለውን መረጃ በሰፊው አውድ ማየት አስፈላጊ ነው።

ከሌሎች የቱቦ ምርመራዎች እንዴት ይለያል?

ሂስትሮሳልፒንጎግራፊ (HSG) በኤክስሬይ የሚታይ ማነጻጸሪያ ንጥረ ነገርን በማህፀን ጫፍ በኩል ያስገባል፣ የማህፀን ክፍተትን እና የቱቦዎቹን ቅርጽ ለማሳየትም የኤክስሬይ ምስል ይጠቀማል። እንደ ክሮሞፐርቱቤሽን ፈሳሹ ከቱቦ መውጣቱን ይመዘግባል፤ ነገር ግን ለጨረር ያጋልጣል፣ የዳሌ ክፍሉን ውጫዊ አካባቢ መመርመር አይችልም፣ እና በማህፀን ማዕዘን ላይ በድንገተኛ መኮማተር ምክንያት የሚፈጠረው ችግር በዚህም ይኖራል።

በጨው መፍትሔ የሚደረግ አልትራሳውንድ፣ ጀርም የሌለበት የጨው መፍትሔ በማህፀን ክፍተት ውስጥ ሲገባ፣ በሴት ብልት ውስጥ ባለ መመርመሪያ ምስሉን ይቀርጻል። የጨው መፍትሔ ብቻ የሚጠቀም የምስል ምርመራ በዋነኝነት የማህፀን ክፍተት ምርመራ ነው፤ በዳሌ ክፍል ያለ ፈሳሽ ቢያንስ አንድ ቱቦ ክፍት መሆኑን ይጠቁማል፣ ነገር ግን ብዙውን ጊዜ የትኛው እንደሆነ ማሳየት አይችልም። አረፋ ወይም ጥቃቅን አረፋዎችን የሚጠቀም የማነጻጸሪያ አልትራሳውንድ እያንዳንዱን ቱቦ በተናጠል ይከታተላል፣ ከቀለም ምርመራውም ጋር የበለጠ ተመሳሳይ ነው።

ደህንነት እና የምርመራው ሁኔታ በቀላል ቋንቋ

በ80 ታካሚዎች ጥናት ውስጥ፣ ጸሐፊዎቹ በሁለቱም የቀለም ምርመራዎች ምክንያት ከባድም ሆነ ቀላል ውስብስብ ችግር እንዳልተከሰተ ዘግበዋል። ይህ በአነስተኛ የመጀመሪያ ደረጃ ጥናት ወሰን ውስጥ የሚያረጋጋ ነው፣ ነገር ግን ስጋት ፈጽሞ የለም ማለት አይደለም። ከክሮሞፐርቱቤሽን በኋላ የቀረቡ የነጠላ ታካሚ ሪፖርቶች፣ አልፎ አልፎ የሚከሰቱ ከፍተኛ የተጋላጭነት ምላሾችን፣ ሜትሄሞግሎቢኒሚያን፣ ቀለሙ ወደ ደም ሥሮች መግባቱን እና የሳንባ ውስብስብ ችግሮችን ይገልጻሉ፤ የመከሰታቸው መጠን ግን በበቂ ሁኔታ አልተለካም።

ከዚህ ሁለት ነጥቦች ይከተላሉ። በላፓሮስኮፒ የሚደረገው ምርመራ የቀዶ ጥገና እና የማደንዘዣ መደበኛ ስጋቶችን ይጨምራል፤ ለዚህም ነው በቀዶ ጥገና የውስጥ አካላትን መመልከት አስቀድሞ ለታቀደባቸው ጉዳዮች ብቻ የሚውለው። እንዲሁም ከዚህ ምንም ነገር ለቤት አጠቃቀም አይተላለፍም፤ የመፍትሔው ጥንካሬ፣ ከጀርም ነፃ መሆን፣ የማስገቢያ ቦታ እና ለአደጋ ጊዜ ዝግጁነት የክሊኒካዊው ቡድን ኃላፊነት ናቸው።

ስለዚህ ትክክለኛው ማጠቃለያ በተወሰኑ ሁኔታዎች የተገደበ ነው። በሜቲሊን ብሉ የሚደረግ ክሮሞፐርቱቤሽን በምልከታ ወቅት ፈሳሽ ቱቦን አቋርጦ ይያልፍ እንደሆነ ያሳያል፤ ክፍት የሚል ውጤት ከተዘጋ የሚል ውጤት በእጅጉ የበለጠ የሚታመን ነው። የቱቦን ተግባር አይለካም፣ በዳሌ ክፍል ውስጥ ያሉ የመውለድ አለመቻል ምክንያቶችን ሁሉ አያገኝም፣ ምንም ነገርም አያክምም። ምርመራው የተጠቆመለት ማንኛውም ሰው ሦስት ጥያቄዎችን ሊጠይቅ ይገባል፦ ምርመራው በየትኛው ሁኔታ ሊደረግ ነው እና ለምን፣ ውጤቱ የተዘጋ ከሆነ ምን ይደረጋል፣ እና የትኞቹ ተጨማሪ ግኝቶች እቅዱን ይቀይራሉ?