Àwọn Abẹ́rẹ́ Búlúù Mẹ́tílínì àti Àwọn Ìṣànwọlé IV

Àwọn ìgò kéékèèké méjì tí omi búlúù dúdú wà nínú wọn lè jọ ara wọn gan-an lórí tábìlì. Ọ̀kan jẹ́ abẹ́rẹ́ tí kò ní kòkòrò àrùn tí a ṣe fún àwọn iṣan ẹ̀jẹ̀. Èkejì jẹ́ omi tí a ń fi ẹ̀rọ ìsọnù sọn sí ẹnu, àwọ̀ fún yàrá ìwádìí, tàbí ọjà fún àpótí ẹja tí kò gbọ́dọ̀ wọ inú iṣan ẹ̀jẹ̀ láéláé. Àwọ̀ náà kò sọ ohunkóhun fún ọ. Ìṣètò èròjà náà ló sọ gbogbo rẹ̀.

Èyí ni kókó pàtàkì àpilẹ̀kọ yìí: jíjẹ́ kẹ́míkà kan náà kò túmọ̀ sí pé ó yẹ fún lílò gẹ́gẹ́ bí abẹ́rẹ́. Ojútùú kan lè ní búlúù mẹ́tílínì tòótọ́ tí ìwẹ̀numọ́ kẹ́míkà rẹ̀ ga, síbẹ̀ kí ó má yẹ fún abẹ́rẹ́, nítorí àwọn abẹ́rẹ́ tún gbọ́dọ̀ jẹ́ aláìní kòkòrò àrùn, kí májèlé bakitéríà nínú wọn kéré, kí a ṣàkóso àwọn patikulu inú wọn, kí a sì fi wọn sínú àpò tó yẹ. Bí o bá fi ìyàtọ̀ yẹn sọ́kàn, ìyókù ìtọ́sọ́nà yìí yóò yé ọ.

Abẹ́rẹ́ aláìní kòkòrò àrùn tí a fọwọ́ sí

Ọjà tí a ń fi ṣe àfiwé ni ProvayBlue, abẹ́rẹ́ búlúù mẹ́tílínì tí ó nílò ìwé àṣẹ dókítà, tí a fọwọ́ sí fún methemoglobinemia tí kì í ṣe àbínibí nínú àwọn àgbà àti àwọn ọmọ. Agbára rẹ̀ jẹ́ 5 mg/mL (0.5%), tí a ṣírò lórí ìpìlẹ̀ búlúù mẹ́tílínì trihydrate, tí a pèsè bí 10 mg nínú 2 mL àti 50 mg nínú 10 mL, nínú àwọn ampulu tàbí ìgò kéékèèké fún ìwọ̀n lílo ẹyọ kan. Èròjà kan ṣoṣo tí kì í ṣe èròjà tó ń ṣiṣẹ́ ni Omi fún Abẹ́rẹ́, pẹ̀lú pH ojútùú láti 3.0 sí 4.5, gẹ́gẹ́ bí a ṣe ṣàpèjúwe nínú àkọlé ìtọ́nisọ́nà ProvayBlue tó wà lọ́wọ́lọ́wọ́ lórí DailyMed.

Ọ̀pọ̀ àwọn èyà tó dọ́gba pẹ̀lú rẹ̀ tí kò ní orúkọ àmì ọjà ti ń lo ọjà yẹn gẹ́gẹ́ bí àfiwé báyìí, nítorí náà ProvayBlue jẹ́ orúkọ àmì ọjà, kì í ṣe abẹ́rẹ́ kan ṣoṣo tí a fọwọ́ sí. Ìkìlọ̀ kan: ojú ìwé ọjà lórí DailyMed nìkan kò fi hàn pé FDA fọwọ́ sí i. Ó kéré tán, abẹ́rẹ́ búlúù mẹ́tílínì 1% kan tí a ń tà sọ lórí àkọlé ìtọ́nisọ́nà tirẹ̀ pé FDA kò tíì rí i pé ó ní ààbò àti pé ó ń ṣiṣẹ́. Ṣàyẹ̀wò ipò ìfọwọ́sí rẹ̀ àti àwọn ọ̀rọ̀ tó túmọ̀ sí aláìní kòkòrò àrùn àti ìwọ̀n lílo ẹyọ kan, dípò kí o rò pé gbogbo ìgò búlúù ló yẹ.

Ìwọ̀n lílo lábẹ́ àkọlé ìtọ́nisọ́nà tí a fọwọ́ sí ní ààlà tó há. Àwọn àgbà àti àwọn ọmọ máa ń gba 1 mg/kg sínú iṣan ẹ̀jẹ̀ láàárín 5 sí 30 ìṣẹ́jú, èyí tó dọ́gba pẹ̀lú 0.2 mL/kg ti ojútùú 5 mg/mL. Bí methemoglobin bá ṣì ga ju 30% lọ tàbí àwọn àmì àìsàn ṣì ń bá a lọ, a lè fúnni ní ìwọ̀n 1 mg/kg kan sí i lẹ́yìn wákàtí kan. Bí ìwọ̀n lílo méjì kò bá yanjú ìṣòro náà, àkọlé ìtọ́nisọ́nà tọ́ka sí àwọn ọ̀nà ìtọ́jú mìíràn dípò búlúù mẹ́tílínì sí i. Àwọn aláìsàn tí àìṣiṣẹ́ kíndìnrín wọn jẹ́ ìwọ̀ntúnwọ̀nsì tàbí tó le máa ń gba ìwọ̀n 1 mg/kg kan ṣoṣo, nítorí iye oògùn tí ara fara hàn sí ń ga gidigidi bí iṣẹ́ kíndìnrín ṣe ń dín kù.

Bí a ṣe ń fúnni ní oògùn náà ní àwọn òfin tirẹ̀. Ọjà náà jẹ́ fún lílo sínú iṣan ẹ̀jẹ̀ nìkan, a kò sì gbọ́dọ̀ fúnni ní i lábẹ́ awọ ara. Ojútùú náà jẹ́ hypotonic, nítorí náà a lè fi 50 mL ti dextrose 5% pò ó láti dín ìrora ní ibi tí a ti ń fúnni kù, pàápàá nínú àwọn ọmọ, a sì gbọ́dọ̀ lo ojútùú tí a ti pò náà lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀. A kò gbọ́dọ̀ fi àwọn ojútùú sodium chloride pò ó, nítorí chloride ń dín agbára búlúù mẹ́tílínì láti tú sínú omi kù. Ṣàyẹ̀wò àpò kọ̀ọ̀kan, lo ohun tó wà nínú ampulu tàbí ìgò fún ìwọ̀n lílo ẹyọ kan lẹ́ẹ̀kan ṣoṣo, kí o sì sọ ìyókù nù. A ń tọ́jú rẹ̀ ní ìwọ̀n ooru yàrá, a ń dáàbò bò ó lọ́wọ́ ìmọ́lẹ̀, láìfi sí inú fìríìjì tàbí dì í.

Àwọn òǹkàwé tí wọ́n fẹ́ mọ ohun tí moléku náà ń ṣe nígbà tí ó bá dé inú ẹ̀jẹ̀ lè bẹ̀rẹ̀ pẹ̀lú bí búlúù mẹ́tílínì ṣe ń ṣiṣẹ́ nínú ara, èyí tó ya ìmọ̀ nípa bí oògùn ṣe ń ṣiṣẹ́ sọ́tọ̀ kúrò nínú àwọn ìbéèrè nípa ìṣètò èròjà tí a jíròrò níbí.

Àwọn ìṣànwọlé fún lílo tí kò sí lórí àkọlé ìtọ́nisọ́nà ń lo moléku kan náà lábẹ́ àwọn òfin tó yàtọ̀

Yàtọ̀ sí methemoglobinemia, àwọn òṣìṣẹ́ ìṣègùn máa ń fúnni ní búlúù mẹ́tílínì sínú iṣan ẹ̀jẹ̀ nígbà míì fún àwọn ipò bí vasoplegia lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ ọkàn tàbí ìpayà láti inú àkóràn tó le, níbi tí a ti ń ṣèwádìí ipa rẹ̀ lórí bí àwọn iṣan ẹ̀jẹ̀ ṣe ń há tàbí tú. Àwọn ìlànà ìtọ́jú wọ̀nyí sábà máa ń ní àwọn ìwọ̀n lílo tó yàtọ̀, ìṣànwọlé tí kò dáwọ́ dúró, tàbí fífúnni léraléra tí kò bá ìlànà ìwọ̀n lílo méjì tí a fọwọ́ sí mu. Èyí mú kí wọ́n jẹ́ lílo tí kò sí lórí àkọlé ìtọ́nisọ́nà: ọjà oògùn náà lè jẹ́ abẹ́rẹ́ tí a fọwọ́ sí, ṣùgbọ́n ìlànà lílo náà fúnra rẹ̀ kì í ṣe èyí tí FDA fọwọ́ sí. Ẹ̀rí láti àwọn ìdánwò ìbẹ̀rẹ̀ nínú vasoplegia àti ìpayà láti inú àkóràn tó le fi ìdí tí àwọn olùṣèwádìí fi nífẹ̀ẹ́ sí i hàn, àti ìdí tí ìwọ̀n lílo fi ṣì wà lábẹ́ ìwádìí dípò kí ó ti fìdí múlẹ̀.

Àwọn ìṣànwọlé tí a dàpọ̀ sílẹ̀ ní ilé elegbogi fi ìpele ìyàtọ̀ kejì kún un. Ìmúrasílẹ̀ tí a dàpọ̀ sílẹ̀ lè yàtọ̀ ní ìfojúsùn èròjà tó wà nínú rẹ̀ ní ìkẹyìn, omi tí a fi pò ó, àpò, àwọn èròjà àfikún, àti àkókò tí a kò gbọ́dọ̀ lò ó kọjá. Gẹ́gẹ́ bí ẹ̀ka kan, FDA kò fọwọ́ sí àwọn oògùn tí a dàpọ̀ sílẹ̀ fún ààbò tàbí bí wọ́n ṣe ń ṣiṣẹ́, gẹ́gẹ́ bí FDA ṣe ṣàlàyé nínú àwọn ìbéèrè àti ìdáhùn nípa dídàpọ̀ oògùn. Yálà oògùn tó wà nínú sírínjì jẹ́ èyí tó ní orúkọ àmì ọjà, èyí tí kò ní orúkọ àmì ọjà, tàbí èyí tí a dàpọ̀ sílẹ̀, moléku náà ní àwọn ewu kan náà tí a ṣàpèjúwe nínú àkọlé ìtọ́nisọ́nà tí a fọwọ́ sí, títí kan àwọn ìbáṣepọ̀ serotonin, ewu ìparun àwọn sẹ́ẹ̀lì ẹ̀jẹ̀ pupa, àti ìfarakanra sí ìmọ́lẹ̀, tí àwọn abala tó tẹ̀ lé yóò jíròrò.

Ìdí tí ìpele ìwẹ̀numọ́ nìkan kò fi mú kí omi yẹ fún abẹ́rẹ́

Ibí ni ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìdàrúdàpọ̀ ti ń ṣẹlẹ̀. Ojútùú tí a ń tà ní ṣọ́ọ̀bù lè polówó búlúù mẹ́tílínì tó jẹ́ ìpele USP, kí ó fi ìwọ̀n àyẹ̀wò èròjà tó ju 98% lọ hàn, síbẹ̀ kí ó má yẹ fún abẹ́rẹ́. Ìpele kẹ́míkà ń ṣàpèjúwe lulú náà: irú kẹ́míkà tó jẹ́, ìwọ̀n àyẹ̀wò èròjà, àwọn àìmọ́ ẹlẹ́ran-kẹ́míkà, àwọn omi ìtúká tó ṣẹ́ kù, àwọn irin, àti àwọn àyẹ̀wò tó jọ bẹ́ẹ̀. Ohun tí a fẹ́ lò gẹ́gẹ́ bí abẹ́rẹ́ gbọ́dọ̀ ye àwọn àyẹ̀wò wọ̀nyẹn àti àwọn ohun àfikún tí a béèrè fún lílo tí kì í gba inú ọ̀nà oúnjẹ, tí ìpele ìwẹ̀numọ́ nìkan kò bo.

Ìlà kọ̀ọ̀kan ń dènà ìkùnà tó yàtọ̀. Omi tí ó ní kòkòrò àrùn lè fa àkóràn nínú ẹ̀jẹ̀. Àwọn endotoxin láti inú bakitéríà tó ti kú lè ye àlẹ̀mọ́ lásán, wọ́n sì lè fa ibà tó le tàbí ìpayà. Àwọn patikulu àti àwọn èròjà tó yapa kúrò nínú ojútùú lè há sínú àwọn iṣan ẹ̀jẹ̀ kéékèèké. Àpò tí kò yẹ lè tú àwọn èròjà tirẹ̀ sínú ojútùú tàbí kí ó má lè dúró ní dídì. Kò sí ọ̀kan nínú àwọn àbùkù wọ̀nyí tó ń yí àwọ̀ búlúù tàbí nọ́ńbà ìwọ̀n àyẹ̀wò èròjà padà; ìdí nìyẹn tí wíwo ọjà àti ìdá ọgọ́rùn-ún ìwẹ̀numọ́ kò fi lè jẹ́ kí ọjà yẹ fún iṣan ẹ̀jẹ̀. Fún àlàyé kíkún nípa ohun tí àyẹ̀wò ìwẹ̀numọ́ pípé bo, wo bí a ṣe ń jẹ́rìí sí ìpele USP.

Òfin ìṣe náà kúrú: má ṣe fi abẹ́rẹ́ wọ ọjà búlúù mẹ́tílínì fún ẹnu, àpótí ẹja, tàbí yàrá ìwádìí sínú ara láéláé, láìka ìwẹ̀numọ́ tí ó sọ pé ó ní sí. Lílo abẹ́rẹ́ nílò ọjà tí a ṣe, tí a dán wò, tí a fi àkọlé ìtọ́nisọ́nà sí, tí a sì pa á láṣẹ gẹ́gẹ́ bí abẹ́rẹ́.

Àwọn kókó ààbò láti inú àkọlé ìtọ́nisọ́nà tí a fọwọ́ sí

Àkọlé ìtọ́nisọ́nà tí a fọwọ́ sí kó àwọn ewu tó yẹ kí a mọ ṣáájú lílo èyíkéyìí sínú iṣan ẹ̀jẹ̀ jọ. Àkọ́kọ́ ni àìsàn àpọ̀jù serotonin, èyí tí ó ní ìkìlọ̀ inú àpótí: búlúù mẹ́tílínì ń dènà iṣẹ́ monoamine oxidase, nítorí náà pípa á pọ̀ mọ́ àwọn oògùn ìrẹ̀wẹ̀sì ọkàn tó ń kan serotonin, àwọn opioid kan, àti àwọn oògùn tó jọ wọ́n lè fa ìhùwàsí ara tó le tàbí tó lè ṣekúpa. A máa ń sọ fún àwọn aláìsàn pé kí wọ́n yẹra fún irú àwọn oògùn bẹ́ẹ̀ fún 72 wákàtí lẹ́yìn ìwọ̀n lílo tó kẹ́yìn, àyàfi tí òṣìṣẹ́ ìṣègùn bá pinnu pé a kò lè yẹra fún lílo wọn pọ̀, tí ó sì ń ṣọ́ wọn pẹkipẹki.

Èkejì ni àìtó glucose-6-phosphate dehydrogenase, èyí tí ó jẹ́ ìdí tí a kò fi gbọ́dọ̀ lo oògùn náà: àwọn aláìsàn tí ó kan wà nínú ewu ìparun àwọn sẹ́ẹ̀lì ẹ̀jẹ̀ pupa tó le, oògùn náà sì lè má ṣiṣẹ́ nítorí iṣẹ́ rẹ̀ sinmi lórí ọ̀nà iṣẹ́ ensáyímù tí àwọn aláìsàn wọ̀nyí kò ní. Àìfaradà tó le sí búlúù mẹ́tílínì tàbí àwọ̀ thiazine mìíràn ni ìdí kejì tí a kò fi gbọ́dọ̀ lò ó.

Àwọn ìkìlọ̀ síwájú sí i ní àìṣiṣẹ́ kíndìnrín pẹ̀lú iye oògùn tó ga sí i tí gbogbo ara fara hàn sí, ìpalára ọmọ inú oyún nígbà tí oògùn bá wọ inú àpò omi ọmọ, àti àtòjọ ohun tí a gbọ́dọ̀ ṣọ́ nínú àwọn ọmọ tuntun tí a bí ní àkókò tí oyún pé tí wọ́n ti fara hàn sí oògùn náà. Wọ́n tún ní ìpalára tí ìmọ́lẹ̀ ń fà tí a ti ròyìn, èyí tó nílò ààbò lọ́wọ́ ìmọ́lẹ̀. Àwọn ohun àrà méjì nípa àbójútó ṣe pàtàkì ní ilé ìwòsàn: àwọ̀ búlúù náà ń jẹ́ kí ohun èlò ìwọ̀n atẹ́gùn lórí ara fi ìwọ̀n tó kéré ju òtítọ́ hàn, nítorí náà àyẹ̀wò ẹ̀jẹ̀ láti inú iṣan ẹ̀jẹ̀ tó ń gbé ẹ̀jẹ̀ kúrò lọ́dọ̀ ọkàn ni a fẹ́ràn; ó sì lè da àwọn ohun èlò ìwọ̀n ìjinlẹ̀ akuniloorun àti àwọn àyẹ̀wò ìtọ̀ tó ń lo àwọ̀ búlúù rú. Nínú àkójọpọ̀ dátà ààbò àwọn aláìsàn àgbà 31, àwọn ìhùwàsí ara tó le ṣẹlẹ̀ ní nǹkan bí 3%, àwọn ìhùwàsí tí a rí ní ó kéré tán 2% sì ní ẹ̀fọ́rí, ríru, ìgbẹ́ gbuuru, potasiomu àti magnẹsiomu tó kéré, sísún iṣan lojijì, àti àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ tó dà bí ìkọlù warapa.

Kò sí ohun kan nínú èyí tó jẹ́ àríyànjiyàn fún tàbí lòdì sí ìlànà ìtọ́jú pàtó kan fún lílo tí kò sí lórí àkọlé ìtọ́nisọ́nà. Ó jẹ́ ìránnilétí pé àwọn ewu ń bá moléku náà lọ, láìka ohun tí àpò ìṣànwọlé sọ sí.

Ohun tí a gbọ́dọ̀ jẹ́rìí sí ṣáájú lílo IV èyíkéyìí

Bí o bá jẹ́ aláìsàn tàbí olùtọ́jú, jẹ́rìí sí ohun mẹ́rin pẹ̀lú ẹgbẹ́ tó ń tọ́jú rẹ: pé ọjà náà jẹ́ abẹ́rẹ́ aláìní kòkòrò àrùn tí a fọwọ́ sí tàbí tí a dàpọ̀ sílẹ̀ fún lílo sínú iṣan ẹ̀jẹ̀, pé ohun tí a lò ó fún àti ìwọ̀n lílo tẹ̀ lé ìlànà tí a mọ̀ọ́mọ̀ yàn, pé a ti ṣàyẹ̀wò àwọn oògùn tó ń kan serotonin àti ipò G6PD, àti pé àbójútó ní ìwọ̀n atẹ́gùn nípasẹ̀ àyẹ̀wò ẹ̀jẹ̀ dípò ìwọ̀n atẹ́gùn lórí ara nìkan. Bí ẹnikẹ́ni bá dábàá fífi omi ìsọnù tí a ń tà ní ṣọ́ọ̀bù tàbí ojútùú yàrá ìwádìí wọ inú ara pẹ̀lú abẹ́rẹ́, ka èyí sí ohun tí a gbọ́dọ̀ dá dúró pátápátá, kí o sì béèrè fún ilé elegbogi ilé ìwòsàn dípò rẹ̀.

Ìṣètò èròjà ni kókó, àkọlé ìtọ́nisọ́nà sì ni àdéhùn. Mú omi náà bá ọ̀nà lílo mu, àwọ̀ búlúù náà kò sì ní jẹ́ orísun ìdàrúdàpọ̀ mọ́.