אַרטיקל
מעטילען־בלוי מוילשווענקונג פֿאַר מוקאָזיטיס: וואָס איין שטודיע וועגן ווייטיק בײַ ראַק האָט געוויזן
מוקאָזיטיס פֿון ראַק־באַהאַנדלונג איז אַ ספּעציפֿישער באַגריף. כעמאָטעראַפּיע אָדער די צוגרייטנדיקע באַהאַנדלונג פֿאַר אַ טראַנספּלאַנטאַציע שעדיקט די שלײַמהויט פֿונעם מויל, געשווירן אַנטשטייען, און אויסגעשטעלטע נערוון־ענדונגען מאַכן עסן, שלינגען און רעדן ווייטיקדיק. לויט דער WHO־מוקאָזיטיס־סקאַלע, באַשריבן אין די אנווײַזונגען פֿאַר שטיצנדיקער באַהאַנדלונג, קען מען בײַ גראַד 2 נאָך עסן פֿעסטע שפּײַז, בעת גראַד 3 באַגרענעצט דעם פּאַציענט צו פֿליסיקייטן. ווייטיק־קאָנטראָל און געוועב־היילונג זענען באַזונדערע רעזולטאַטן. אַ שווענקונג קען פֿאַרבעסערן דעם ערשטן אָן צו ענדערן דעם צווייטן.
דער אונטערשייד אָרגאַניזירט דעם בעסטן פֿאַראַן־זײַענדיקן פּרוּוו בײַ מענטשן פֿון אַ מעטילען־בלוי מוילשווענקונג פֿאַר דעם צוועק: אַ ראַנדאָמיזירטע פֿאַזע 2 שטודיע בײַ MD Anderson פֿון 2022, פּובליקירט אין BMC Medicine ווי אַ שטודיע וועגן מוקאָזיטיס־ווייטיק וואָס איז שווער צו באַהאַנדלען. זי האָט נישט געפּרוּווט מעטילען־בלוי פֿאַר מוילגעשווירן בכלל, האַלדז־אינפֿעקציע, מוילקאַנדידאָז אָדער טעגלעכע מוילשווענקונג. זי האָט געפּרוּווט איין פֿאָרמולירטע שווענקונג, געניצט אויף איין אופֿן, פֿאַר ווייטיק וואָס האָט נישט רעאַגירט אויף באַהאַנדלונג.
וואָס די שטודיע האָט געפּרוּווט
דער פּלאַן איז פּשוט: צוגעבן אַ לאָקאַלע שווענקונג צו דער געוויינטלעכער באַהאַנדלונג, האַלטן זי אויף ווייטיקדיקן געוועב, אויסשפּײַען, איבערחזרן לויטן פּלאַן, און מעסטן ווייטיק און פֿונקציע נאָך 48 שעה.
דערוואַקסענע מיט ווייטיקדיקער מוקאָזיטיס טראָץ קאָנווענציאָנעלער באַהאַנדלונג זענען צופֿעליק צוגעטיילט געוואָרן צו קאָנווענציאָנעלער טעראַפּיע אַליין (n = 16) אָדער קאָנווענציאָנעלער טעראַפּיע מיט מעטילען־בלוי בײַ 0.025% (n = 15), 0.05% (n = 14) אָדער 0.1% (n = 15). פֿון 69 באַטייליקטע האָבן 60 פֿאַרענדיקט די באַהאַנדלונג. דער פֿולער שטודיע־באַריכט באַשרײַבט אַן איינפֿאַכע פֿאַרבלענדונג לגבי דער קאָנצענטראַציע, אָבער די קאָנטראָל־גרופּע האָט נישט באַקומען קיין בלויע שווענקונג, אַזוי אַז דער פֿאַרגלײַך מיט דער געוויינטלעכער באַהאַנדלונג איז אין פּראַקטיק נישט געווען פֿאַרבלענדט. עס איז נישט געווען קיין פּלאַצעבאָ־גרופּע, וואָס די מחברים רעכענען ווי אַ באַגרענעצונג.
די באַטייליקטע זענען געווען שווער באַטראָפֿן. צווישן די וואָס האָבן פֿאַרענדיקט די באַהאַנדלונג, האָבן 72% דורכגעמאַכט אַ שטאַם־צעלן־טראַנספּלאַנטאַציע, און די איבעריקע — סיסטעמישע כעמאָטעראַפּיע אָדער CAR-T־טעראַפּיע. בײַם אַרײַנטריט האָבן 90% געהאַט WHO־מוקאָזיטיס גראַד 3 און 10% גראַד 2, מיט אַ מעדיאַן פֿון 6 טעג ווייטיק וואָס איז שוין געווען פֿאַראַן. דער אַרטיקל טיילט נישט אויף די ראַק־דיאַגנאָזן לויטן טיפּ, אַזוי אַז מע קען נישט פֿאַרבינדן דערמיט טענות וועגן ספּעציפֿישע ראַק־טיפּן.
יעדער פּאַציענט האָט באַקומען אַ 100 mL פֿלעשל מיט אַ צוגעגרייטער לייזונג פֿון דער פֿאָרשונג־אַפּטייק: נעמען 6 ביז 10 mL, האַלטן אויף די ווייטיקדיקע ערטער במשך פֿון 5 מינוט מיט שווענקען און גאָרגלען, אויסשפּײַען אָן שלינגען, וואַרטן פֿאַרן שווענקען אָדער עסן, און איבערחזרן יעדע 6 שעה במשך פֿון בערך 2 טעג. די באַגלייטנדיקע באַהאַנדלונג איז ווײַטער אָנגעגאַנגען און האָט געקענט אַרײַננעמען מויל־היגיענע, אַ לידאָקאַיִן־שווענקונג, אַ אַזוי־גערופֿענע מאַגישע מוילשווענקונג מיט ניסטאַטין, דיפֿענהידראַמין־אַנטאַציד־פּרעפּאַראַטן און סיסטעמישע אָפּיאָידן.
דער פּובליקירטער הויפּט־ענדפּונקט איז געווען די ענדערונג אין ווייטיק אויף אַן 11־פּונקטיקער סקאַלע (0 פֿאַר קיין ווייטיק, 10 פֿאַרן ערגסטן ווייטיק), פֿון דער אָנהייב־מעסטונג ביז טאָג 2. פֿאַר מוילפֿונקציע האָט מען געניצט אַ באַלעסטיקונג־סקאָר פֿון 0 ביז 6, וואָס האָט צונויפֿגערעכנט עסן, שלינגען און רעדן; יעדעס איז אָפּגעשאַצט געוואָרן ווי מעגלעך, שווער אָדער אוממעגלעך. דער WHO־גראַד איז רעקאָרדירט געוואָרן נאָר בײַם אַרײַנטריט, נישט נאָכגעפֿאָלגט מיט איבערחזרנדיקע מעסטונגען.
קיצור פֿונעם שטודיע־פּלאַן און די רעזולטאַטן
די טאַבעלע האַלט באַזונדער דרײַ באַגריפֿן: ווייטיק, מוילפֿונקציע און אומגעוווּנטשענע ווירקונגען. היילונג, באַזײַטיקונג פֿון אינפֿעקציע און אַ רעדוקציע אין אָפּיאָיד־באַניץ זענען דאָ נישט באַשטעטיקט געוואָרן.
| פֿראַגע | וואָס מען האָט געמאָסטן | רעזולטאַט אויף טאָג 2 |
|---|---|---|
| איז דער ווייטיק אַראָפּגעגאַנגען? | ענדערונג אין ווייטיק־סקאָר, פֿון דער אָנהייב־מעסטונג ביז טאָג 2 | דורכשניטלעכע רעדוקציע פֿון 1.69 מיט דער געוויינטלעכער באַהאַנדלונג, קעגן 5.20, 4.54 און 5.15 מיט די 0.025%, 0.05% און 0.1% שווענקונגען. מעדיאַן־סקאָרן אויף טאָג 2: 5.5 קעגן 3, 2 און 2. |
| האָבן עסן, שלינגען און רעדן זיך פֿאַרבעסערט? | באַלעסטיקונג פֿון מוילפֿונקציע, 0 ביז 6 | דורכשניטלעכע רעדוקציע פֿון 0.81 מיט דער געוויינטלעכער באַהאַנדלונג, קעגן 2.47, 2.79 און 2.87 מיט די דרײַ שווענקונג־קאָנצענטראַציעס. מעדיאַן־סקאָרן אויף טאָג 2: 4 קעגן 2, 1 און 2. |
| ווי גיך, און ווי לאַנג האָט עס געדויערט? | צײַט־אינפֿאָרמאַציע באַריכטעט פֿון פּאַציענטן | צווישן 44 באַטייליקטע וואָס האָבן באַקומען די שווענקונג און פֿאַרענדיקט די באַהאַנדלונג, האָבן 77% געשפּירט די גרעסטע לינדערונג אין עטלעכע מינוט נאָך דער ערשטער שווענקונג. דער ווייטיק איז צוריקגעקומען בײַ 57%, מערסטנס צווישן 4 און 8 שעה, מיט אַ נידעריקערער אינטענסיטעט. בערך 59% האָבן געבעטן נאָך שווענקונג נאָך טאָג 2. |
| האָבן געשווירן גיכער געהיילט? | WHO־גראַד במשך פֿון דער צײַט | נישט געמאָסטן נאָך אַרײַנטריט. די מחברים שרײַבן אַז די היילונג־צײַט דאַרף ווײַטערדיקע פֿאָרשונג. |
| איז אָפּיאָיד־באַניץ אַראָפּגעגאַנגען? | טעגלעכע מאָרפֿין־עקוויוואַלענטן | נישט מעגלעך אויסצוטײַטשן. דער אָנהייב־מעדיאַן איז געווען בערך 114 mg אַ טאָג, אָבער מע האָט נישט געקענט אָפּטיילן דאָזעס קעגן מוקאָזיטיס פֿון דאָזעס פֿאַר אַנדערע ווייטיק־אינדיקאַציעס. |
| וואָסערע שעדלעכע ווירקונגען זענען אויפֿגעטראָטן? | אומגעוווּנטשענע געשעענישן ביז 30 טעג | צײַטווײַליק ברענען אין מויל בײַ דער ערשטער באַניץ (5 פֿאַלן אין די דעטאַלירטע רעזולטאַטן; דער אַבסטראַקט דערמאָנט 8 — אַן אומגעלייזטער אונטערשייד), אַרײַנגערעכנט איין פּאַציענט וואָס האָט אויפֿגעהערט די באַהאַנדלונג. צײַטווײַליקע בלויע פֿאַרפֿאַרבונג איז אַוועק מיט היגיענע אָדער מאָלצײַטן. קיין ערנסטע אומגעוווּנטשענע געשעענישן און קיין שטענדיקע פֿאַרפֿאַרבונג נאָך 30 טעג. |
אין פֿאַרגלײַך מיט דער געוויינטלעכער באַהאַנדלונג האָט די ווייטיק־רעדוקציע דערגרייכט דעם געוויינטלעכן שוועל בײַ די 0.025% און 0.1% קאָנצענטראַציעס, אָבער איז געווען אויף דער גרענעץ בײַ 0.05% (P = .0506). די דרײַ שווענקונג־קאָנצענטראַציעס האָבן זיך נישט אונטערשיידן איינע פֿון דער אַנדערער, אַזוי אַז די שטודיע באַשטימט נישט קיין אָפּטימאַלע קאָנצענטראַציע.
וואָס די שטודיע האָט נישט געפּרוּווט
אַ לייענער זעט אַ פּאָזיטיוון רעזולטאַט פֿאַר ווייטיק און ציט אים אויס צו אַ נאָענט פֿאַרבונדענעם באַגריף. יעדער אַזאַ אויסברייטערונג אונטן דאַרף איר אייגענע שטודיע.
ערשטנס, באַהאַנדלונג פֿון אינפֿעקציע. די שטודיע האָט געמאָסטן ווייטיק און פֿונקציע בײַ מוקאָזיטיס פֿאַרבונדן מיט כעמאָטעראַפּיע. זי האָט נישט געפּרוּווט באַקטעריעלע, פֿונגאַלע אָדער וויראַלע מויל־אינפֿעקציע, צאָן־בעלאַג, ציינפֿלייש־אָנצינדונג אָדער געוויינטלעכע אָטעם־פֿרישקייט. די באַגלייטנדיקע באַניץ פֿון אַ פּרעפּאַראַט מיט ניסטאַטין מאַכט נישט די עקספּערימענטעלע שווענקונג צו אַן אַנטיפֿונגאַלן מיטל. אונדזער איבערבליק וואָס טיילט אָפּ געוויינטלעכע מוילגעשווירן פֿון ראַק־מוקאָזיטיס האַלט די אינדיקאַציעס באַזונדער.
צווייטנס, אַלגעמיינע באַניץ פֿון מעטילען־בלוי מוילשווענקונג. די באַטייליקטע האָבן געהאַט מוקאָזיטיס גראַד 2 ביז 3 וואָס האָט נישט רעאַגירט אויף באַהאַנדלונג, אונטער אָנקאָלאָגישער השגחה. געזונטע פֿרײַוויליקע, געוויינטלעכע אַפֿטעס און האַלדזווייטיק זענען נישט שטודירט געוואָרן. די גרענעץ ווערט אויך באַהאַנדלט אין אונדזער וועגווײַזער וועגן טענות פֿאַר מויל און האַלדז.
דריטנס, היילונג פֿון דער שלײַמהויט. אָן איבערחזרנדיקע גראַד־אָפּשאַצונגען אָדער מעסטונגען פֿון געשווירן קען אַ נידעריקערער ווייטיק־סקאָר נישט באַווײַזן אַז דאָס געוועב האָט זיך גיכער פֿאַרמאַכט. די מחברים זאָגן דאָס בפֿירוש.
פֿערטנס, געשלונגען מעטילען־בלוי. די פּאַציענטן האָבן די שווענקונג אויסגעשפּיגן. סיסטעמישע אַבזאָרפּציע, מעדיקאַמענט־אינטעראַקציעס און טאַקסישע ווירקונגען פֿון געשלונגען פֿאַרבשטאָף זענען נישט געווען די געפּרוּווטע עקספּאָזיציע. אויסשפּײַען קעגן שלינגען איז אַ טייל פֿון דער באַהאַנדלונג, נישט קיין קליינער פּרט.
פֿאַרוואָס אַ לייזונג פֿון האַנדל איז נישט אויסטוישבאַר
אַ שטודיע־פֿאָרמולאַציע און אַ פֿלעשל פֿון האַנדל קענען האָבן די זעלבע קאָליר, אָבער זיך אונטערשיידן אין יעדן אייגנשאַפֿט וואָס באַשטימט די ווירקונג און דעם ריזיקאָ: קאָנצענטראַציע, באַנד, קאָנטאַקט־צײַט, הילפֿסשטאָפֿן, מיקראָביאָלאָגישע קוואַליטעט און אנווײַזונגען. די שטודיע האָט געניצט אין דער אַפּטייק צוגעגרייטע קאָנצענטראַציעס פֿון בערך 0.25 ביז 1 mg פּער mL, אַ געצײַטסטן קאָנטאַקט פֿון 5 מינוט און דאָזירן יעדע 6 שעה. אַ פּראָדוקט פֿון האַנדל מיט אַן אַנדער קאָנצענטראַציע, אַ קורצער שווענקונג אָדער אַן אנווײַזונג צו שלינגען רעפּראָדוצירט נישט די דאָזיקע באַדינגונגען.
די שטודיע־פֿלעשלעך זענען געקומען פֿון אַ פֿאָרשונג־אַפּטייק. מעטילען־בלוי אין האַנדל אונטערשיידט זיך לויט קוואַליטעט־גראַד און טעסטירונג, און קאָנצענטראַציע־פֿעלערן אין אַ מויל מיט געשווירן זענען נישט קיין קלייניקייט. פֿאַר אַ פֿאַרגלײַך דאַרף מען די גענויע קאָנצענטראַציע, די פֿולע רשימה פֿון אינגרעדיענטן און אַ באַווייַזן וואָס דעקט די פֿאַרטיקע לייזונג, נישט נאָר דעם רויען אינגרעדיענט. אונדזער דערקלערונג פֿון טעסטירונג פֿון דער פֿאַרטיקער לייזונג באַשרײַבט דעם דאָקומענט.
די פֿאָרשער האָבן פֿאָרגעלייגט אַ לאָקאַלע ווייטיק־לינדערנדיקע ווירקונג אויף אויסגעשטעלטע ווייטיק־נערוון־פֿיבערן, אפֿשר מיט לאָקאַלער אַנטי־אינפֿלאַמאַטאָרישער סיגנאַליזאַציע, און האָבן באַמערקט אַז די שווענקונג האָט נישט אויסגעמעקט דעם געשמאַק אָדער דעם ברעך־רעפֿלעקס, ווי אַ קאָנווענציאָנעלער אַנאַסטעטיק וואָלט געטאָן. די היפּאָטעזע מאַכט סימפּטאָם־לינדערונג גלייבלעך. זי באַווײַזט נישט אַז יעדע בלויע פֿליסיקייט אַרבעט אויף יעדן מויל־שאָדן.
זיכערקייט־קאָנטעקסט און באַגרענעצונגען
קורץ־טערמיניקע פֿאַרטרעגלעכקייט אין דער אויסגעקליבענער גרופּע באַשטעטיקט נישט קיין אַלגעמיינע זיכערקייט. די שטודיע האָט אויסגעשלאָסן מענטשן מיט גלוקאָז־6־פֿאָספֿאַט־דעהידראָגענאַז־מאַנגל, שוואַנגערשאַפֿט, ברוסט־פֿיטערונג און מוקאָזיטיס פֿאַרבונדן מיט שטראַלן־טעראַפּיע. סיסטעמיש מעטילען־בלוי טראָגט אַ ריזיקאָ פֿון אַן ערנסטער סעראָטאָנין־סינדראָם־אינטעראַקציע מיט סעראָטאָנערגישע מעדיקאַמענטן, אַ ריזיקאָ פֿון העמאָליז בײַ G6PD־מאַנגל און וואָרענונגען פֿאַר שוואַנגערשאַפֿט. ווי פֿיל פֿונעם סיסטעמישן ריזיקאָ גילט פֿאַר אַ ריכטיק אויסגעשפּיגענער שווענקונג איז נישט גוט קוואַנטיפֿיצירט, דערפֿאַר איז וויכטיק אַ איבערזיכט פֿון די מעדיקאַמענטן.
רעכנט זיך מיט אַ צײַטווײַליקער בלויער פֿאַרפֿאַרבונג, באַריכטעט ברענען וואָס דויערט ווײַטער נאָך דער ערשטער באַניץ, און מאַכט נישט פֿון אַן אויסצושפּײַענדער שווענקונג אַ דאָזע צו שלינגען אָן אַ קלינישער אָפּשאַצונג.
די נאָכפֿאָלגונג פֿון עפֿעקטיווקייט אין דער פּובליקירטער אַנאַליז איז געווען 48 שעה; די זיכערקייט־איבערוואַכונג האָט זיך אויסגעשטרעקט ביז 30 טעג. דער מוסטער איז געווען קליין, די באַגלייטנדיקע באַהאַנדלונגען האָבן וואַריאירט, און די קאָנטראָל־גרופּע איז נישט געווען פֿאַרבלענדט. דער רעזולטאַט איז אַ פֿאַזע 2 סיגנאַל פֿאַר סימפּטאָם־קאָנטראָל, נישט קיין באַהאַנדלונג־סטאַנדאַרט. אונדזער וועגווײַזער צו לייענען מעטילען־בלוי פֿאָרשונג ווײַזט ווי צו קאָנטראָלירן ראַנדאָמיזאַציע, פֿאַרבלענדונג, ענדפּונקטן און נאָכפֿאָלגונג איידער מען האַנדלט לויט איין שטודיע.
פֿראַגעס צו ברענגען צום אָנקאָלאָגיע־מאַנשאַפֿט
פֿאַר מוקאָזיטיס־ווייטיק עקזיסטירט שוין אײַנגעפֿירטע שטיצנדיקע באַהאַנדלונג, און יעדע עקספּערימענטעלע שווענקונג זאָל ווערן באַשמועסט אינעם ראַם פֿון דעם פּלאַן. נוצלעכע פֿראַגעס זענען: וועלכער גראַד מוקאָזיטיס איז פֿאַראַן, וועלכע קאָנווענציאָנעלע מיטלען ווערן שוין געניצט, וועלכע מעדיקאַמענטן קענען האָבן אינטעראַקציעס מיט מעטילען־בלוי, צי דער G6PD־סטאַטוס איז באַקאַנט, און וועלכער רעזולטאַט וואָלט באַשטימט הצלחה אָדער אויפֿהערן (ווייטיק־סקאָר, פֿעיִקייט צו שלינגען פֿליסיקייטן אָדער אַן אומגעוווּנטשענע ווירקונג). ברענגט די גענויע שטודיע־רעפֿערענץ און פֿאָרמולאַציע־פּרטים אַנשטאָט אַן אַלגעמיינער פּראָדוקט־טענה. אונדזער קאָנטראָל־רשימה פֿאַר אַ שמועס מיט אַ קליניקער ליסט די פּראָדוקט־ און שטודיע־פּרטים וואָס עס לוינט זיך אויסצודרוקן.
דער שטודירטער באַגריף איז דערפֿאַר ענג באַגרענעצט: אַן אין דער אַפּטייק צוגעגרייטע, אויסגעשפּיגענע און אָפֿט איבערגעחזרטע שווענקונג האָט רעדוצירט מוקאָזיטיס־ווייטיק וואָס האָט נישט רעאַגירט אויף באַהאַנדלונג, און פֿאַרבעסערט עסן, שלינגען און רעדן במשך פֿון 2 טעג אין אַ קליינעם, נישט־פֿאַרבלענדטן פֿאַרגלײַך, אָן צו באַווײַזן גיכערע היילונג, ווייניקער נויט אין אָפּיאָידן, באַהאַנדלונג פֿון אינפֿעקציע אָדער אַן אַלגעמיינעם נוץ פֿון מוילשווענקונג.