אַרטיקל
מעטילען־בלוי בײַ פֿרוכטבאַרקייט־אונטערזוכונגען: וואָס כראָמאָפּערטובאַציע ווײַזט טאַקע
זוך־רעזולטאַטן וועגן מעטילען־בלוי און פֿרוכטבאַרקייט מישן צונויף צוויי פֿאַרשידענע טענות. די ערשטע איז, אַז אַ טעסט מיט בלויעם פֿאַרבשטאָף אין דער קליניק קען ווײַזן צי די פֿאַלאָפּישע רערן זענען אָפֿן. די צווייטע איז, אַז אײַננעמען מעטילען־בלוי פֿאַרבעסערט פֿרוכטבאַרקייט, זיירע אָדער איי־קוואַליטעט. נאָר די ערשטע טענה געהערט צו כראָמאָפּערטובאַציע. די צווייטע איז נישט געפּרוּווט געוואָרן און איז נישט קיין טייל פֿון דער דאָזיקער פּראָצעדור. דער אונטערשייד איז דער יסוד פֿון אַלץ וואָס פֿאָלגט.
די נוצלעכע פֿראַגע איז מער באַגרענעצט. ווען מע ברענגט אַרײַן בלויען פֿאַרבשטאָף אין דער טראַכט אונטער קלינישע באַדינגונגען, און מע זעט ווי פֿליסיקייט גייט אַרויס דורך אַ רער, איז יענע רער אין דעם מאָמענט דורכגängig. ווען מע זעט נישט קיין פֿלוס, איז דער ענטפֿער ווייניקער זיכער ווי עס דאַכט זיך. אַ פֿאַרגלײַך פֿון 2021 צווישן צוויי אומשטאַנדן פֿון פֿאַרבשטאָף־טעסטן ווײַזט פּינקטלעך וווּ די אויסטײַטשונג איז פֿאַרלאָזלעך און וווּ זי איז נישט.
דער באַגריף: אַ פֿלוס־טעסט, נישט קיין פֿרוכטבאַרקייט־באַהאַנדלונג
יעדע פֿאַלאָפּישע רער איז אַ שמאָלער דורכגאַנג פֿון דער טראַכט אין דער ריכטונג פֿונעם אייערשטאָק. כראָמאָפּערטובאַציע פּרוּווט איין אייגנשאַפֿט פֿון דעם דורכגאַנג: צי פֿליסיקייט קען דורכגיין. מעטילען־בלוי איז דער מאַרקיר־שטאָף וואָס מאַכט דעם פֿלוס זעעוודיק, ווײַל זײַן טיפֿע פֿאַרב שטעקט זיך אָפּ קעגן בלאַסן געוועב.
דער גרונט־אויפֿשטעל איז דער זעלבער אין ביידע אומשטאַנדן. פֿאַרבשטאָף גייט אַרײַן דורך דעם האַלדז פֿון דער טראַכט אין דער טראַכט־הוילקייט, און דער קליניקער באַאָבאַכט וואָס געשעט ווײַטער. ווען פֿאַרבשטאָף פֿליסט אַרויס פֿונעם ווײַטן עק פֿון אַ רער, מיינט עס אַז זי איז דורכגängig. ווען דער פֿאַרבשטאָף זאַמלט זיך אָן און פֿליסט צוריק, ווײַזט עס אויף אַ לכאורהדיקע פֿאַרשטאָפּונג. דער רעזולטאַט באַשרײַבט דורכפֿלוס, אין איין ריכטונג, אויף איין טאָג.
דאָס איז אַ פּראָצעדור וואָס אַ קליניקער פֿירט אויס. די וואַריאַנט אין דער אַמבולאַטאָרישער קליניק קומט פֿאָר בעת היסטעראָסקאָפּיע, וווּ אַ דינער אָפּטישער אינסטרומענט קוקט אַרײַן אין דער טראַכט. די וואַריאַנט אין אָפּעראַציע־זאַל קומט פֿאָר בעת לאַפּאַראָסקאָפּיע, וווּ אַן אָפּטישער אינסטרומענט באַטראַכט די אויסנווײַניקסטע זײַט פֿון די רערן און דעם בעקן, געוויינטלעך אונטער אַלגעמיינער אַניסטעזיע. קיין איינע פֿון די צוויי וואַריאַנטן ווערט נישט אַליין דורכגעפֿירט, און קיין איינע גיט נישט קיין מעדיקאַמענט וואָס איז באַשטימט צו ענדערן פֿרוכטבאַרקייט. דער פֿאַרבשטאָף איז אַ שפּור־שטאָף וואָס פֿליסט דורך. באַשרײַבונגען פֿון ווי מעטילען־בלוי פֿירט זיך ווי אַ פֿאַרבשטאָף העלפֿן דאָ, און די באַזונדערע פֿראַגע פֿון ווי צו לייענען פֿאָרשונג וועגן מעטילען־בלוי דערקלערט פֿאַר וואָס אַ לאַבאָראַטאָרישער עפֿעקט איז קיינמאָל נישט דאָס זעלבע ווי אַ קלינישע באַהאַנדלונג.
דורכגייענדיק מיינט נישט נאָרמאַל
דורכגייענדיקייט איז איין באַגריף, און רערן־פֿונקציע איז אַ ברייטערער. אַ רער קען זײַן אָפֿן און דאָך נישט אויספֿירן איר אויפֿגאַבע: אַן אינפֿעקציע אָדער ענדאָמעטריאָזע קען שעדיקן די ציליעס וואָס באַוועגן דאָס איי, בשעת דער דורכגאַנג בלײַבט גענוג ברייט פֿאַר פֿאַרבשטאָף. שראַם־געוועב אַרויס פֿון דער רער קען האַלטן דעם אייערשטאָק אויף אַ דיסטאַנץ, אַזוי אַז דאָס איי גייט קיינמאָל נישט אַרײַן, כאָטש דער פֿאַרבשטאָף פֿליסט פֿרײַ אַרויס. אַ טיילווײַזע פֿאַרשמעלערונג קען דורכלאָזן אַ דינעם שטראָם פֿאַרבשטאָף און גלײַכצײַטיק אָפּהאַלטן דאָס גרעסערע איי.
אַ רעזולטאַט פֿון דורכגייענדיקייט ענטפֿערט דערפֿאַר אויף אַ קליינער פֿראַגע מיט אַ געהעריקער מאָס זיכערקייט: פֿליסיקייט איז דורכגעגאַנגען דורך דער רער. ער באַשטעטיקט נישט אַז די אינעווייניקסטע שיכט, דאָס אויפֿנעמען פֿונעם איי אָדער דער אַרומיקער בעקן זענען נאָרמאַל. אַ רעזולטאַט פֿון פֿאַרשטאָפּונג איז נאָך שוואַכער, ווײַל צײַטווײַליקע באַדינגונגען קענען אָפּשטעלן דעם פֿלוס דורך אַן אָפֿענער רער.
וואָס די שטודיע פֿון 2021 האָט פֿאַרגליכן
די קלאָרסטע דאַטן פֿון אַ דירעקטן פֿאַרגלײַך קומען פֿון אַ פּילאָט־שטודיע פֿון 2021 מיט 80 פֿרויען מיט אומפֿרוכטבאַרקייט בײַ AIIMS אין ניו־דעלי, מיט די פֿולע מעטאָדן און רעזולטאַטן בנימצא אינעם אָפֿן צוטריטלעכן טעקסט. יעדע באַטייליקטע האָט שוין געהאַט אַ באַשטימטן טערמין פֿאַר היסטעראָלאַפּאַראָסקאָפּיע. פֿרויען מיט אַ פֿריִער באַשטעטיקטער פֿאַרשטאָפּונג, באַקאַנטן הידראָסאַלפּינקס אָדער אַקוטער בעקן־אינפֿעקציע זענען אויסגעשלאָסן געוואָרן.
יעדע פֿרוי האָט דורכגעמאַכט צוויי פֿאַרבשטאָף־טעסטן איינעם נאָכן צווייטן. ערשט, היסטעראָסקאָפּיע אין דער אַמבולאַטאָרישער קליניק אָן אַניסטעזיע: מע האָט אַרײַנגעבראַכט פֿאַרדינטן פֿאַרבשטאָף און באַאָבאַכט יעדן רער־עפֿענונג אויף זעעוודיקן פֿלוס, צוזאַמען מיטן פֿאַרשווינדן פֿונעם בלוי פֿון דער הוילקייט. דערנאָך מינילאַפּאַראָסקאָפּיע אונטער אַלגעמיינער אַניסטעזיע ווי דער רעפֿערענץ־טעסט: דער פֿאַרבשטאָף איז אַרײַנגעגאַנגען דורך אַ קאַטעטער אין דער טראַכט, און יעדע רער איז אָפּגעשאַצט געוואָרן לויט זעעוודיקן אַרויספֿלוס אין בעקן. ביידע רערן זענען געציילט געוואָרן באַזונדער, וואָס האָט געגעבן 160 באַאָבאַכטונגען.
דער רעפֿערענץ־טעסט האָט געפֿונען 136 פֿון 160 רערן דורכגייענדיק (85 פּראָצענט). דער אַמבולאַטאָרישער טעסט האָט באַצייכנט 125 ווי דורכגייענדיק (78 פּראָצענט). די איבעראײַנשטימונג איז געווען גוט, אָבער נישט סימעטריש: 119 רערן זענען געווען דורכגייענדיק לויט ביידע טעסטן, 18 פֿאַרשטאָפּט לויט ביידע, 17 באַצייכנט ווי פֿאַרשטאָפּט בײַם אַמבולאַטאָרישן טעסט אָבער דורכגייענדיק בײַ לאַפּאַראָסקאָפּיע, און 6 באַצייכנט ווי דורכגייענדיק בײַם אַמבולאַטאָרישן טעסט אָבער פֿאַרשטאָפּט בײַ לאַפּאַראָסקאָפּיע. קעגן לאַפּאַראָסקאָפּיע ווי רעפֿערענץ האָט דער אַמבולאַטאָרישער טעסט געוויזן 87.5 פּראָצענט סענסיטיוויטעט פֿאַר דורכגייענדיקייט, 75 פּראָצענט ספּעציפֿישקייט, 95.2 פּראָצענט פּאָזיטיוון פֿאָרויסזאָג־ווערט, 51.4 פּראָצענט נעגאַטיוון פֿאָרויסזאָג־ווערט און 85.6 פּראָצענט אַלגעמיינע גענויקייט.
לייענט די ציפֿערן ווי אַ לייענער, נישט ווי אַ סטאַטיסטיקער. ווען דער אַמבולאַטאָרישער טעסט האָט באַצייכנט אַ רער ווי דורכגייענדיק, איז עס געוויינטלעך געווען ריכטיק. ווען ער האָט באַצייכנט אַ רער ווי פֿאַרשטאָפּט, איז עס געווען כּמעט ווי אַ מאַטבע־וואַרף: נאָר בערך האַלב פֿון די אַמבולאַטאָרישע רעזולטאַטן פֿון פֿאַרשטאָפּונג זענען באַשטעטיקט געוואָרן בײַ לאַפּאַראָסקאָפּיע. די אומסימעטריע איז דער וויכטיקסטער פּראַקטישער פֿאַקט אינעם אַרטיקל.
פֿאַר וואָס אַ לכאורהדיקע פֿאַרשטאָפּונג איז דער שוואַכערער רעזולטאַט
די געוויינטלעכסטע סיבה איז אַ ספּאַזם. דער ווינקל פֿון דער טראַכט וווּ די רער הייבט זיך אָן קען זיך קורץ צונויפֿציען און צוקוועטשן אַן אָפֿענעם דורכגאַנג. קאַלטע פֿליסיקייט און קראַמפּנדיקער ווייטיק ווערן אינעם אַרטיקל באַהאַנדלט ווי מעגלעכע אויסלייזער. די צונויפֿציִונג גייט פֿאַרבײַ, אָבער אַ רעזולטאַט גענומען בעת איר קוקט אויס פּונקט ווי אַן אמתע פֿאַרשטאָפּונג. דערפֿאַר באַטראַכט מען מיט צווייפֿל אַן איזאָלירטע פֿאַרשטאָפּונג בײַם אָנהייב פֿון דער רער אויף וועלכן עס זאָל נישט זײַן איינציקן טעסט.
די טעכניק לייגט אויך צו טעותן. גיך אַרײַנברענגען דעם פֿאַרבשטאָף שאַפֿט אַ צוריקפֿלוס וואָס זעט אויס ווי אַ פֿאַרשטאָפּונג, און בײַ אַ שלעכטן קוקווינקל קען מען פֿאַרפֿעלן אַ דינעם אַרויספֿלוס. די שטודיע האָט דורכאויס געניצט איין דערפֿאַרענעם כירורג, אַזוי אַז די אונטערשיידן אין דער געוויינטלעכער פּראַקטיק זענען מסתּמא גרעסער.
די קלינישע מסקנא פֿאָלגט גלײַך דערפֿון. אַ לכאורהדיקע פֿאַרשטאָפּונג אויפֿן אַמבולאַטאָרישן פֿאַרבשטאָף־טעסט איז אַ סיבה צו זוכן אַ באַשטעטיקונג, נישט קיין דיאַגנאָז אויף וועלכער מע זאָל זיך אַליין פֿאַרלאָזן בײַם באַשליסן וואָס צו טאָן. באַשטעטיקונג מיינט געוויינטלעך דעם לאַפּאַראָסקאָפּישן רעפֿערענץ־טעסט אָדער אַן אַנדער אָפּשאַצונג פֿון די רערן אויסגעקליבן דורכן פֿרוכטבאַרקייט־מאַנשאַפֿט, אויסגעטײַטשט צוזאַמען מיט דער מעדיצינישער געשיכטע, אינפֿעקציע־ריזיקע און בילד־אונטערזוכונגען. אַ מעטילען־בלוי טעסט פֿון פֿאַלאָפּישע רערן באַשטעטיקט דורכגייענדיקייט שטאַרקער ווי ער שליסט זי אויס.
וואָס דער פֿאַרבשטאָף־פֿלוס קען נישט זען
כראָמאָפּערטובאַציע מעסט דורכפֿלוס. עטלעכע צושטאַנדן וואָס זענען וויכטיק פֿאַר פֿרוכטבאַרקייט ליגן מחוץ דעם בליק. פּעריטובאַלע צוזאַמענוואַקסונגען, בענדלעך פֿון שראַם־געוועב אַרום דער רער, זענען נישט זעעוודיק דורכן היסטעראָסקאָפּ, וואָס זעט נאָר די הוילקייט און די רער־עפֿענונגען. לאַפּאַראָסקאָפּיע זעט זיי דירעקט; אין דער שטודיע האָט מען בײַ 4 פֿון 80 פֿרויען געפֿונען צוזאַמענוואַקסונגען ערשט אויף יענער בינע, און פֿריִערדיקע פֿאָרשונג ווײַזט אַז זיי פֿאַרגרעסערן די מעגלעכקייט פֿון אַ פֿלוס־רעזולטאַט וואָס גיט אַ פֿאַלשע באַרויִקונג.
הידראָסאַלפּינקס, אַ רער אָנגעשוואָלן מיט פֿליסיקייט צוליב אַ פֿאַרשטאָפּונג בײַם ווײַטן עק, איז אַן ענלעכער בלינדער פּונקט: באַקאַנטע פֿאַלן זענען אויסגעשלאָסן געוואָרן, אָבער ביז דעמאָלט נישט דערקענטער הידראָסאַלפּינקס האָט זיך באַוויזן בײַ לאַפּאַראָסקאָפּיע בײַ 7 פֿון 80 פֿרויען. ענדאָמעטריאָזע, שעדיקן צו דער שלײַמהויט און אַ געשטערטע פֿעיִקייט אויפֿצונעמען דאָס איי פֿאַרענדיקן די רשימה. דערפֿאַר באַשרײַבן פֿרוכטבאַרקייט־ריכטליניעס כראָמאָפּערטובאַציע ווי אַ מאַנעווער וואָס ווערט דורכגעפֿירט ווען לאַפּאַראָסקאָפּיע איז סײַ־ווי אָנגעוויזן, ווי עס שפּיגלט זיך אָפּ אין דער ASRM־קאָמיטעט־מיינונג וועגן דער אָפּשאַצונג פֿון אומפֿרוכטבאַרקייט. דער ברייטערער קאָנטעקסט פֿון זיכערקייט־דאַטן וועגן מעטילען־בלוי איז וויכטיק ווען מע באַטראַכט וועלכע עס זאָל נישט זײַן כירורגישע אָפּשאַצונג.
ווי עס איז אַנדערש פֿון די אַנדערע רער־טעסטן
היסטעראָסאַלפּינגאָגראַפֿיע (HSG) ברענגט אַ רענטגען־אָפּאַקן קאָנטראַסט־שטאָף אַרײַן דורך דעם האַלדז פֿון דער טראַכט און ניצט רענטגען־בילדער צו ווײַזן די קאָנטורן פֿון דער הוילקייט און די רערן. זי דאָקומענטירט אַרויספֿלוס ווי כראָמאָפּערטובאַציע, אָבער לייגט צו שטראַלונג, קען נישט דורכקוקן דעם אויסנווײַניקסטן טייל פֿונעם בעקן און האָט דעם זעלבן ספּאַזם־פּראָבלעם בײַם ווינקל פֿון דער טראַכט.
אַלטראַסאַונד מיט זאַלץ־לייזונג ברענגט סטערילע זאַלץ־לייזונג אַרײַן אין דער הוילקייט, בשעת אַ וואַגינאַלער סענסאָר שאַפֿט בילדער דערפֿון. בילד־אונטערזוכונג מיט פּשוטער זאַלץ־לייזונג איז דער עיקר אַ טעסט פֿון דער הוילקייט: פֿליסיקייט אין בעקן ווײַזט אָן אַז כאָטש איין רער איז אָפֿן, אָבער קען געוויינטלעך נישט זאָגן וועלכע. קאָנטראַסט־אַלטראַסאַונד מיט שוים אָדער מיקראָבלעזלעך פֿאָלגט נאָך באַזונדערע רערן און איז דער נענטערער אַנאַלאָג פֿון אַ פֿאַרבשטאָף־טעסט.
זיכערקייט און אומשטאַנדן אין פּשוטע ווערטער
אין דער שטודיע מיט 80 פּאַציענטקעס האָבן די מחברים נישט געמאָלדן קיין גרויסע אָדער קליינע קאָמפּליקאַציעס פֿון קיין איינעם פֿון די צוויי פֿאַרבשטאָף־טעסטן. דאָס איז באַרויִקנדיק אין די גרענעצן פֿון אַ קליינער פּילאָט־שטודיע, אָבער זאָגט גאָרנישט וועגן נול ריזיקע: פֿאַל־באַריכטן נאָך כראָמאָפּערטובאַציע באַשרײַבן זעלטענע איבערעמפּפֿינדלעכקייט־רעאַקציעס, מעטהעמאָגלאָבינעמיע, פֿאַרבשטאָף וואָס גייט אַרײַן אין בלוט־כּלים און לונגען־קאָמפּליקאַציעס, אָן גוט באַשטימטע ציפֿערן וועגן ווי אָפֿט זיי קומען פֿאָר.
צוויי פּונקטן פֿאָלגן דערפֿון. די לאַפּאַראָסקאָפּישע וואַריאַנט לייגט צו די געוויינטלעכע ריזיקעס פֿון כירורגיע און אַניסטעזיע, וואָס איז די סיבה פֿאַר וואָס מע רעזערווירט זי פֿאַר פֿאַלן וווּ אַ כירורגישער דורכקוק איז שוין פּלאַנירט. און גאָרנישט דערפֿון קען מען אַריבערטראָגן צום באַנוץ אין שטוב: קאָנצענטראַציע, סטעריליטעט, דאָס אַרײַנברענגען אויפֿן ריכטיקן אָרט און גרייטקייט צו נויטפֿאַלן זענען די פֿאַראַנטוואָרטלעכקייט פֿונעם קלינישן מאַנשאַפֿט.
דער באַלאַנסירטער סך־הכּל איז דערפֿאַר באַדינגט. כראָמאָפּערטובאַציע מיט מעטילען־בלוי ווײַזט צי פֿליסיקייט גייט דורך אַ רער אונטער באַאָבאַכטונג, און אַ רעזולטאַט פֿון דורכגייענדיקייט איז באַדײַטנדיק מער פֿאַרלאָזלעך ווי אַ רעזולטאַט פֿון פֿאַרשטאָפּונג. זי מעסט נישט רערן־פֿונקציע, געפֿינט נישט יעדע סיבה פֿון אומפֿרוכטבאַרקייט אין בעקן און באַהאַנדלט גאָרנישט. ווער עס ווערט געפֿינט דער טעסט זאָל פֿרעגן דרײַ פֿראַגעס: אין וועלכע אומשטאַנדן איז ער פּלאַנירט און פֿאַר וואָס, וואָס געשעט אויב דער רעזולטאַט ווײַזט אַ פֿאַרשטאָפּונג, און וועלכע צוגאָב־געפֿינסן וואָלטן געענדערט דעם פּלאַן.