Fertillik tekshiruvida metilen ko‘ki: xromopertubatsiya aslida nimani ko‘rsatadi

Metilen ko‘ki va fertillik haqidagi qidiruv natijalarida ikki xil da’vo aralashib ketadi. Birinchisi — klinikada ko‘k bo‘yoq bilan o‘tkaziladigan tekshiruv bachadon naylarining ochiqligini ko‘rsatishi mumkinligi. Ikkinchisi — metilen ko‘kini qabul qilish fertillikni, spermatozoidlar yoki tuxum hujayra sifatini yaxshilashi. Xromopertubatsiyaga faqat birinchi da’vo tegishli. Ikkinchisi tekshirilmagan va bu muolajaning bir qismi emas. Quyidagi barcha ma’lumotlar shu farqqa asoslanadi.

Amaliy jihatdan foydali savol ancha tor. Klinik sharoitda bachadonga ko‘k bo‘yoq kiritilib, suyuqlikning nay orqali chiqayotgani ko‘rilsa, o‘sha paytda bu nay o‘tkazuvchan hisoblanadi. Oqim ko‘rinmasa, xulosa ko‘ringanidek aniq emas. 2021-yilda bo‘yoq bilan tekshiruv o‘tkaziladigan ikki xil sharoitning taqqoslanishi natija qayerda ishonchli, qayerda esa ishonchsiz bo‘lishini aniq ko‘rsatadi.

Mohiyati: fertillikni davolash emas, oqimni tekshirish

Har bir bachadon nayi bachadondan tuxumdon tomon yo‘nalgan tor yo‘ldir. Xromopertubatsiya bu yo‘lning bitta xususiyatini tekshiradi: suyuqlik undan o‘ta oladimi. Metilen ko‘ki oqimni ko‘rinadigan qiluvchi belgi vazifasini bajaradi, chunki uning to‘q rangi och tusli to‘qimalar fonida yaqqol ajralib turadi.

Har ikki sharoitda ham tekshiruvning asosiy tartibi bir xil. Bo‘yoq bachadon bo‘yni orqali bachadon bo‘shlig‘iga kiradi va shifokor keyingi holatni kuzatadi. Bo‘yoqning nayning narigi uchidan chiqishi uning o‘tkazuvchanligini bildiradi. Bo‘yoq to‘planib, orqaga qaytsa, nay berkdek ko‘rinadi. Bu natija bir kunda, bir yo‘nalishda suyuqlik o‘tishini aks ettiradi.

Bu shifokor bajaradigan muolaja. Ambulator variant gisteroskopiya paytida o‘tkaziladi: ingichka optik asbob bachadon ichini ko‘rsatadi. Operatsiya xonasidagi variant esa laparoskopiya paytida, odatda umumiy anesteziya ostida o‘tkaziladi: optik asbob naylarning tashqi tomonini va chanoq sohasini ko‘rsatadi. Har ikkala variant ham mustaqil bajarilmaydi va hech biri fertillikni o‘zgartirishga mo‘ljallangan dori yuborish usuli emas. Bo‘yoq oqim bilan o‘tib ketadigan kuzatuv moddasidir. Metilen ko‘kining bo‘yoq sifatidagi xususiyatlari haqidagi tavsiflar buni tushunishga yordam beradi. Metilen ko‘ki haqidagi tadqiqotlarni qanday o‘qish kerak degan alohida mavzu esa nega laboratoriyadagi ta’sir hech qachon klinik davolash bilan teng bo‘lmasligini tushuntiradi.

O‘tkazuvchan degani normal degani emas

O‘tkazuvchanlik — bir tushuncha, nay faoliyati esa undan kengroq tushuncha. Nay ochiq bo‘lsa ham, o‘z vazifasini bajarmasligi mumkin: infeksiya yoki endometrioz tuxum hujayrani siljituvchi kiprikchalarni shikastlashi, ammo yo‘l bo‘yoq o‘tishi uchun yetarlicha keng bo‘lib qolishi mumkin. Nay tashqarisidagi chandiq to‘qima esa tuxumdonni uzoqda ushlab turishi mumkin; bunda bo‘yoq erkin chiqsa ham, tuxum hujayra nayga kirmaydi. Qisman toraygan joydan ingichka bo‘yoq oqimi o‘tishi mumkin, ammo kattaroq tuxum hujayra o‘ta olmaydi.

Shunday qilib, o‘tkazuvchanlik natijasi tor doiradagi savolga yetarlicha ishonch bilan javob beradi: suyuqlik naydan o‘tdi. Bu nayning ichki qavati, tuxum hujayrani qabul qilishi yoki atrofdagi chanoq sohasi holatini tasdiqlamaydi. Berk natija bundan ham kamroq ishonchli, chunki vaqtinchalik holatlar ochiq nay orqali oqimni to‘xtatishi mumkin.

2021-yilgi tadqiqotda nimalar taqqoslangan

Eng aniq bevosita taqqoslash ma’lumotlari Nyu-Dehlidagi AIIMSda bepushtlik kuzatilgan 80 ayol ishtirokida o‘tkazilgan 2021-yilgi pilot tadqiqotdan olingan; usullar va natijalar ochiq kirishdagi to‘liq matnda mavjud. Har bir ishtirokchi uchun gisterolaparoskopiya allaqachon rejalashtirilgan edi. Nay berkligi avval tasdiqlangan, ma’lum gidrosalpinks yoki o‘tkir chanoq infeksiyasi bo‘lgan ayollar tadqiqotga kiritilmagan.

Har bir ayolda bo‘yoq bilan ikkita tekshiruv ketma-ket o‘tkazilgan. Avval anesteziyasiz ambulator gisteroskopiya bajarilgan: suyultirilgan bo‘yoq kiritilib, har bir nay teshigida ko‘rinadigan oqim va bo‘shliqdagi ko‘k rangning yo‘qolishi kuzatilgan. Keyin taqqoslash mezoni sifatida umumiy anesteziya ostida minilaparoskopiya o‘tkazilgan: bo‘yoq bachadon ichidagi kateter orqali yuborilib, har bir nay bo‘yoqning chanoq bo‘shlig‘iga ko‘rinadigan chiqishi bo‘yicha baholangan. Har ikki nay alohida hisoblangan va jami 160 kuzatuv olingan.

Mezon sifatida olingan tekshiruvda 160 naydan 136 tasi o‘tkazuvchan deb topilgan (85 foiz). Ambulator tekshiruvda 125 tasi o‘tkazuvchan deb baholangan (78 foiz). Natijalar yaxshi mos kelgan, ammo bu moslik ikki yo‘nalishda bir xil bo‘lmagan: 119 nay har ikkala tekshiruvda o‘tkazuvchan, 18 tasi har ikkalasida berk deb topilgan; 17 tasi ambulator tekshiruvda berk, laparoskopiyada esa o‘tkazuvchan deb baholangan; 6 tasi ambulator tekshiruvda o‘tkazuvchan, laparoskopiyada esa berk deb topilgan. Laparoskopiya mezon sifatida olinganda, ambulator tekshiruvning o‘tkazuvchanlikni aniqlashdagi sezgirligi 87.5 foiz, xosligi 75 foiz, ijobiy natijaning bashorat qiymati 95.2 foiz, salbiy natijaning bashorat qiymati 51.4 foiz va umumiy aniqligi 85.6 foiz bo‘lgan.

Bu raqamlarni statistik mutaxassis sifatida emas, oddiy o‘quvchi sifatida talqin qiling. Ambulator tekshiruvdagi o‘tkazuvchanlik xulosasi odatda to‘g‘ri bo‘lgan. Berk degan xulosa esa tanga tashlash natijasiga yaqin bo‘lgan: ambulator tekshiruvda berk deb baholangan naylarning faqat taxminan yarmi laparoskopiyada tasdiqlangan. Maqoladagi eng amaliy ahamiyatga ega yagona fakt — shu nomutanosiblik.

Nega taxminiy berk natija kamroq ishonchli

Eng odatiy sabab — spazm. Nay boshlanadigan bachadon burchagi qisqa muddatga qisqarib, ochiq yo‘lni siqib yopishi mumkin. Maqolada sovuq suyuqlik va spazmli og‘riq ehtimoliy qo‘zg‘atuvchilar sifatida muhokama qilingan. Qisqarish o‘tib ketadi, ammo uning paytida olingan natija haqiqiy to‘silishdan farq qilmaydi. Shu sababli istalgan bitta tekshiruvda aniqlangan alohida proksimal, ya’ni bachadonga yaqin qismdagi berklik shubha bilan baholanadi.

Bajarish texnikasi ham xatolarga sabab bo‘ladi. Bo‘yoqni tez kiritish berklikni taqlid qiladigan orqaga oqishni keltirib chiqaradi, noqulay kuzatish burchagida esa ingichka oqim ko‘zdan qochishi mumkin. Tadqiqotdagi barcha tekshiruvlarni bitta tajribali jarroh bajargan, shuning uchun odatiy amaliyotdagi farqlar kattaroq bo‘lishi ehtimol.

Bundan klinik xulosa bevosita kelib chiqadi. Ambulator bo‘yoq tekshiruvida nayning berkdek ko‘rinishi — tasdiqlash uchun sabab, faqat shu asosda qaror qabul qilinadigan tashxis emas. Tasdiqlash odatda mezon sifatidagi laparoskopik tekshiruv yoki fertillik bo‘yicha mutaxassislar jamoasi tanlagan boshqa nay tekshiruvini anglatadi. Natija kasallik tarixi, infeksiya xavfi va tasvirlash tekshiruvlari bilan birga talqin qilinadi. Bachadon naylarini metilen ko‘ki bilan tekshirish o‘tkazuvchanlikni inkor etishdan ko‘ra uni tasdiqlashda ishonchliroq.

Bo‘yoq oqimi nimalarni ko‘rsata olmaydi

Xromopertubatsiya suyuqlikning o‘tishini o‘lchaydi. Fertillik uchun muhim bo‘lgan bir qancha holatlar bu kuzatuv doirasidan tashqarida qoladi. Nay atrofidagi bitishmalar — chandiq to‘qima tasmalari — gisteroskopda ko‘rinmaydi, chunki u faqat bachadon bo‘shlig‘i va nay teshiklarini ko‘rsatadi. Laparoskopiya ularni bevosita ko‘rsatadi; ushbu tadqiqotda 80 ayoldan 4 tasida bitishmalar faqat shu bosqichda aniqlangan. Avvalgi tadqiqotlar esa ular oqim natijasi noto‘g‘ri ravishda xotirjamlik uyg‘otishi ehtimolini oshirishini ko‘rsatadi.

Gidrosalpinks — nayning bachadondan uzoq uchidagi to‘silish tufayli suyuqlik bilan shishishi — ham shunga o‘xshash ko‘rinmay qoladigan holatdir: ma’lum holatlar tadqiqotdan chiqarilgan bo‘lsa-da, 80 ayoldan 7 tasida ilgari aniqlanmagan gidrosalpinks laparoskopiyada topilgan. Endometrioz, shilliq qavat shikastlanishi va tuxum hujayrani qabul qilishning buzilishi bu ro‘yxatni to‘ldiradi. Shu sababli fertillik bo‘yicha yo‘riqnomalarda xromopertubatsiya laparoskopiya uchun boshqa ko‘rsatma mavjud bo‘lganda bajariladigan amaliy usul sifatida tavsiflanadi. Bu bepushtlikni baholash bo‘yicha ASRM qo‘mitasi xulosasida ham aks etgan. Har qanday jarrohlik tekshiruvi ko‘rib chiqilganda metilen ko‘kining xavfsizligi haqidagi ma’lumotlarning kengroq konteksti ham muhim.

Boshqa nay tekshiruvlaridan farqi

Gisterosalpingografiyada (HSG) bachadon bo‘yni orqali rentgen tasvirida ko‘rinadigan kontrast modda yuboriladi va bachadon bo‘shlig‘i hamda naylarning konturi rentgen yordamida tasvirlanadi. U xromopertubatsiya kabi moddaning naydan chiqishini qayd etadi, ammo qo‘shimcha nurlanishni o‘z ichiga oladi, chanoq sohasining tashqi tuzilmalarini tekshira olmaydi va bachadon burchagidagi spazm muammosi unga ham xos.

Fiziologik eritma bilan ultratovush tekshiruvida bachadon bo‘shlig‘iga steril fiziologik eritma kiritilib, vaginal datchik yordamida tasvir olinadi. Oddiy fiziologik eritma bilan tasvirlash asosan bachadon bo‘shlig‘ini tekshiradi: chanoqdagi suyuqlik kamida bitta nay ochiqligini ko‘rsatadi, ammo odatda qaysi nay ekanini aniqlay olmaydi. Ko‘pik yoki mikropufakchalar bilan kontrastli ultratovush tekshiruvi har bir nayni alohida kuzatadi va bo‘yoq tekshiruviga yaqinroq usul hisoblanadi.

Xavfsizlik va o‘tkazilish sharoiti haqida sodda tushuntirish

80 bemor qatnashgan tadqiqotda mualliflar bo‘yoq bilan o‘tkazilgan ikkala tekshiruvdan ham jiddiy yoki yengil asorat kuzatilmaganini bildirgan. Bu kichik pilot tadqiqot doirasida xotirjamlik beradi, ammo xavf umuman yo‘qligini anglatmaydi: xromopertubatsiyadan keyingi klinik holat hisobotlarida kam uchraydigan o‘ta sezuvchanlik reaksiyalari, metgemoglobinemiya, bo‘yoqning qon tomirlariga kirishi va o‘pka asoratlari tasvirlangan; ularning uchrash tezligi yetarlicha aniq baholanmagan.

Bundan ikki xulosa kelib chiqadi. Laparoskopik variant jarrohlik va anesteziyaning odatiy xavflarini ham qo‘shadi, shu sababli u jarrohlik yo‘li bilan ko‘zdan kechirish allaqachon rejalashtirilgan holatlar uchun saqlanadi. Shuningdek, bu ma’lumotlarni uy sharoitida qo‘llashga asos bo‘lmaydi: konsentratsiya, sterillik, kiritish joyi va shoshilinch yordamga tayyorlik klinik jamoa zimmasida.

Shu bois asosli yakuniy xulosa shartli. Metilen ko‘ki bilan xromopertubatsiya kuzatuv ostida suyuqlik naydan o‘tadimi-yo‘qmi, shuni ko‘rsatadi; o‘tkazuvchanlik natijasi berk natijaga qaraganda ancha ishonchli. U nay faoliyatini o‘lchamaydi, bepushtlikning chanoq sohasidagi barcha sabablarini aniqlamaydi va hech narsani davolamaydi. Bu tekshiruv taklif qilingan har bir kishi uchta savolni berishi kerak: u qaysi sharoitda rejalashtirilgan va nima uchun, natija berk bo‘lsa keyin nima qilinadi va qanday qo‘shimcha topilmalar rejani o‘zgartiradi.