Methylene blue sa pagsusuri ng kakayahang magkaanak: ano talaga ang ipinapakita ng chromopertubation

Pinaghahalo ng mga resulta ng paghahanap tungkol sa methylene blue at kakayahang magkaanak ang dalawang magkaibang pahayag. Ang una ay na maaaring ipakita ng pagsusuri gamit ang asul na pangkulay sa klinika kung bukas ang mga fallopian tube. Ang ikalawa ay na ang pag-inom ng methylene blue ay nagpapabuti sa kakayahang magkaanak o sa kalidad ng semilya o selulang itlog. Ang unang pahayag lamang ang saklaw ng chromopertubation. Hindi sinuri ang ikalawa at hindi ito bahagi ng pamamaraang ito. Ang pagkakaibang iyon ang batayan ng lahat ng sumusunod.

Mas makitid ang tanong na makabuluhang sagutin. Kapag inilagay ang asul na pangkulay sa matris sa isang klinikal na pagsusuri, at nakitang lumalabas ang likido sa isang fallopian tube, bukas ang tubong iyon sa sandaling iyon. Kapag walang nakitang pagdaloy, hindi kasingtiyak ng tila ipinapakita nito ang sagot. Malinaw na ipinapakita ng isang paghahambing noong 2021 ng pagsusuri gamit ang pangkulay sa dalawang magkaibang klinikal na sitwasyon kung kailan maaasahan ang pagbasa at kung kailan ito pumapalya.

Ang konsepto: pagsusuri ng pagdaloy, hindi paggamot para sa kakayahang magkaanak

Ang bawat fallopian tube ay isang makitid na daanan mula sa matris patungo sa obaryo. Sinusuri ng chromopertubation ang isang katangian ng daanang iyon: kung nakakadaan ang likido. Ang methylene blue ang panandang nagpapakita ng pagdaloy, dahil litaw ang matingkad nitong kulay laban sa maputlang tisyu.

Pareho ang paraan sa dalawang klinikal na sitwasyon. Pumapasok ang pangkulay sa pamamagitan ng cervix papunta sa loob ng matris, at inoobserbahan ng clinician ang susunod na mangyayari. Ang paglabas ng pangkulay mula sa kabilang dulo ng isang fallopian tube ay nangangahulugang bukas ito. Ang pag-ipon at pagdaloy pabalik ng pangkulay ay nangangahulugang tila may bara. Saklaw ng pagbasa ang pagdaan, sa isang direksiyon, sa isang araw.

Isinasagawa ng clinician ang pamamaraang ito. Ang bersiyong ginagawa sa klinika ay kasabay ng hysteroscopy, kung saan sinusuri ng isang manipis na instrumento na may kamera ang loob ng matris. Ang bersiyong ginagawa sa operating room ay kasabay ng laparoscopy, kung saan sinusuri ng instrumentong may kamera ang labas ng mga fallopian tube at ang pelvis, karaniwang sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia. Hindi maaaring isagawa nang sarili lamang ang alinmang bersiyon, at wala sa dalawa ang naghahatid ng gamot na nilalayong baguhin ang kakayahang magkaanak. Ang pangkulay ay isang pananda na dumadaloy lamang sa mga daanan. Nakatutulong dito ang mga paglalarawan kung paano kumikilos ang methylene blue bilang pangkulay, at ipinapaliwanag ng hiwalay na usapin ng kung paano unawain ang pananaliksik tungkol sa methylene blue kung bakit ang isang epektong nakita sa laboratoryo ay hindi kailanman katumbas ng klinikal na paggamot.

Ang pagiging bukas ay hindi nangangahulugang normal

Isang konsepto ang pagiging bukas ng tubo, at mas malawak na konsepto ang paggana nito. Maaaring bukas ang isang fallopian tube ngunit hindi nito magampanan ang tungkulin nito: maaaring mapinsala ng impeksiyon o endometriosis ang cilia na nagpapagalaw sa selulang itlog habang nananatiling sapat ang luwang ng daanan para sa pangkulay, at maaaring mailayo ng peklat na tisyu sa labas ng tubo ang obaryo kaya hindi makapasok ang selulang itlog kahit malayang lumalabas ang pangkulay. Maaaring makadaan ang manipis na daloy ng pangkulay sa bahagyang makitid na daanan habang nahaharangan ang mas malaking selulang itlog.

Kaya ang resultang bukas ang tubo ay sumasagot sa isang limitadong tanong nang may makatwirang katiyakan: nakadaan ang likido sa tubo. Hindi nito tinitiyak ang kalagayan ng panloob na sapin, ang pagsalo sa selulang itlog, o ang nakapaligid na pelvis. Mas mahina pa ang resultang may bara, dahil maaaring mapigil ng pansamantalang mga kondisyon ang pagdaloy sa isang bukas na tubo.

Ano ang pinaghambing ng pag-aaral noong 2021

Ang pinakamalinaw na datos mula sa direktang paghahambing ay mula sa isang paunang pag-aaral noong 2021 sa 80 babaeng hindi magkaanak sa AIIMS New Delhi, na may kumpletong mga pamamaraan at resulta sa tekstong malayang mababasa. Nakatakda nang sumailalim sa hysterolaparoscopy ang bawat kalahok. Hindi isinama ang mga babaeng may dati nang kumpirmadong pagbabara, kilalang hydrosalpinx, o talamak na impeksiyon sa pelvis.

Dalawang pagsusuri gamit ang pangkulay ang sunod-sunod na isinagawa sa bawat babae. Una, hysteroscopy sa klinika nang walang anesthesia: inilagay ang pinalabnaw na pangkulay at inobserbahan ang bawat bukana ng fallopian tube upang makita ang pagdaloy at ang pagkawala ng asul na kulay mula sa loob ng matris. Pagkatapos, minilaparoscopy sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia bilang pamantayang paghahambingan: dumaan ang pangkulay sa isang catheter sa loob ng matris, at sinuri ang bawat tubo batay sa nakikitang paglabas ng pangkulay papunta sa pelvis. Hiwalay na binilang ang dalawang tubo, kaya nagkaroon ng 160 obserbasyon.

Natuklasan ng pamantayang pagsusuri na bukas ang 136 sa 160 tubo (85 percent). Itinuring ng pagsusuri sa klinika na bukas ang 125 (78 percent). Maganda ang pagkakatugma ngunit hindi pantay sa dalawang uri ng resulta: 119 tubo ang bukas sa parehong pagsusuri, 18 ang may bara sa pareho, 17 ang itinuring na may bara sa pagsusuri sa klinika ngunit bukas sa laparoscopy, at 6 ang itinuring na bukas sa pagsusuri sa klinika ngunit may bara sa laparoscopy. Gamit ang laparoscopy bilang pamantayan, ang pagsusuri sa klinika ay nagpakita ng 87.5 percent sensitivity para sa pagiging bukas, 75 percent specificity, 95.2 percent positibong halagang prediktibo, 51.4 percent negatibong halagang prediktibo, at 85.6 percent pangkalahatang katumpakan.

Unawain ang mga bilang na iyon bilang mambabasa, hindi bilang estadistiko. Karaniwang tama ang resultang bukas mula sa pagsusuri sa klinika. Ang resultang may bara ay halos katumbas ng paghagis ng barya: mga kalahati lamang ng mga resultang may bara sa klinika ang nakumpirma sa laparoscopy. Ang hindi pantay na pagiging maaasahang iyon ang pinakamahalagang praktikal na punto sa pag-aaral.

Bakit mas mahina ang resultang tila may bara

Ang pinakakaraniwang dahilan ay pulikat. Maaaring sandaling kumontra ang sulok ng matris kung saan nagsisimula ang tubo at maisara ang isang bukas na daanan. Tinatalakay sa pag-aaral ang malamig na likido at pananakit na may pulikat bilang posibleng mga sanhi. Nawawala ang pagkakakontra, ngunit ang resultang kinukuha habang nangyayari ito ay mukhang kapareho ng tunay na pagbabara. Kaya pinagdududahan ang isang nakahiwalay na pagbabara malapit sa matris na lumitaw sa iisang pagsusuri.

Nagdudulot din ng pagkakamali ang paraan ng pagsasagawa. Ang mabilis na pagpasok ng pangkulay ay nagdudulot ng pagdaloy pabalik na maaaring mapagkamalang pagbabara, at maaaring hindi makita ang manipis na paglabas ng pangkulay kung hindi maganda ang anggulo ng pagtingin. Iisang bihasang siruhano ang ginamit sa buong pag-aaral, kaya malamang na mas malaki ang pagkakaiba-iba sa karaniwang pagsasagawa.

Direktang sumusunod dito ang implikasyong klinikal. Ang tila pagbabara sa pagsusuri gamit ang pangkulay sa klinika ay dahilan upang magkumpirma, hindi isang diyagnosis na dapat pagbatayan nang nag-iisa. Ang pagkumpirma ay karaniwang sa pamamagitan ng pamantayang laparoscopic na pagsusuri o ibang pagsusuri ng mga fallopian tube na pinili ng pangkat na nangangalaga sa kakayahang magkaanak, at binibigyang-kahulugan kasama ng medikal na kasaysayan, panganib ng impeksiyon, at mga larawang medikal. Mas matibay na pinatutunayan ng pagsusuri sa mga fallopian tube gamit ang methylene blue ang pagiging bukas kaysa pinabubulaanan ito.

Ano ang hindi makikita sa pagdaloy ng pangkulay

Sinusukat ng chromopertubation ang pagdaan. Hindi nito nasasaklaw ang ilang kondisyong mahalaga sa kakayahang magkaanak. Hindi nakikita ng hysteroscope ang mga peritubal adhesion, mga bigkis ng peklat na tisyu sa paligid ng tubo, dahil ang nakikita lamang nito ay ang loob ng matris at mga bukana ng tubo. Direktang nakikita ang mga ito sa laparoscopy; sa pag-aaral na ito, 4 sa 80 babae ang may mga adhesion na natuklasan lamang sa yugtong iyon, at ipinapakita ng naunang pananaliksik na pinapataas ng mga ito ang posibilidad ng resultang pagdaloy na nagbibigay ng maling kapanatagan.

Ang hydrosalpinx, isang tubong namamaga dahil sa likidong naipon mula sa pagbabara sa dulong malayo sa matris, ay isa ring kondisyong maaaring hindi makita: hindi isinama ang mga kilalang kaso, ngunit may natuklasang dating hindi nakilalang hydrosalpinx sa laparoscopy sa 7 sa 80 babae. Kabilang din sa listahan ang endometriosis, pinsala sa panloob na sapin, at mahinang pagsalo sa selulang itlog. Kaya inilalarawan ng mga gabay sa pagsusuri ng kakayahang magkaanak ang chromopertubation bilang isang hakbang na ginagawa kapag may iba nang dahilan para sa laparoscopy, gaya ng makikita sa opinyon ng komite ng ASRM tungkol sa pagsusuri ng kawalan ng kakayahang magkaanak. Mahalaga ang mas malawak na konteksto ng datos sa kaligtasan ng methylene blue kapag pinag-iisipan ang anumang pagsusuring may operasyon.

Paano ito naiiba sa ibang pagsusuri ng mga fallopian tube

Sa hysterosalpingography (HSG), ipinapadaan sa cervix ang contrast na nakikita sa X-ray at ginagamit ang mga larawang X-ray upang makita ang hugis ng loob ng matris at ng mga tubo. Itinatala nito ang paglabas ng likido gaya ng chromopertubation, ngunit may dagdag na radiation, hindi nito nasusuri ang panlabas na bahagi ng pelvis, at mayroon din itong problema ng pulikat sa sulok ng matris.

Sa ultrasound gamit ang saline, inilalagay ang isteril na saline sa loob ng matris habang kinukunan ito ng larawan gamit ang probe sa puwerta. Ang karaniwang pagkuha ng larawan gamit ang saline ay pangunahing pagsusuri ng loob ng matris: ipinahihiwatig ng likido sa pelvis na bukas ang kahit isang tubo, ngunit karaniwang hindi nito matukoy kung alin. Nasusundan ng contrast ultrasound na gumagamit ng bula o maliliit na bula ang bawat tubo at ito ang mas malapit na katumbas ng pagsusuri gamit ang pangkulay.

Kaligtasan at lugar ng pagsusuri sa payak na paliwanag

Sa pag-aaral na may 80 pasyente, iniulat ng mga may-akda na walang malubha o banayad na komplikasyon mula sa alinman sa dalawang pagsusuri gamit ang pangkulay. Nagbibigay ito ng kapanatagan sa loob ng saklaw ng isang maliit na paunang pag-aaral, ngunit hindi nito sinasabing walang panganib: inilalarawan ng mga ulat ng kaso pagkatapos ng chromopertubation ang mga bihirang reaksiyon ng hypersensitivity, methemoglobinemia, pagpasok ng pangkulay sa mga daluyan ng dugo, at mga komplikasyon sa baga, na hindi pa maayos na nasusukat ang dalas.

Dalawang punto ang sumusunod. Nagdaragdag ang laparoscopic na bersiyon ng karaniwang mga panganib ng operasyon at anesthesia, kaya inilalaan ito para sa mga kasong may nakaplano nang pagsusuri sa pamamagitan ng operasyon. At walang bahagi nito ang maaaring ilipat sa paggamit sa bahay: nasa pangangalaga ng pangkat na klinikal ang konsentrasyon, pagiging isteril, paglalagay, at kahandaan sa emerhensiya.

Kaya may mga kondisyon ang isang makatarungang buod. Ipinapakita ng chromopertubation gamit ang methylene blue kung nakakatawid ang likido sa isang tubo habang inoobserbahan, at higit na mapagkakatiwalaan ang resultang bukas kaysa sa resultang may bara. Hindi nito sinusukat ang paggana ng tubo, hindi nito natutukoy ang bawat sanhi sa pelvis ng kawalan ng kakayahang magkaanak, at wala itong ginagamot. Ang sinumang aalukin ng pagsusuri ay dapat magtanong ng tatlong bagay: saang klinikal na sitwasyon ito planong gawin at bakit, ano ang susunod na hakbang kung may bara ang resulta, at anong karagdagang mga natuklasan ang magpapabago sa plano.