మూలవ్యాధుల శస్త్రచికిత్స తర్వాత నొప్పికి మిథిలీన్ బ్లూ: ప్రయోగాలు ఏమి చూపుతున్నాయి

ఒక శస్త్రవైద్యుడు మూలవ్యాధుల తొలగింపు శస్త్రచికిత్సను సూచిస్తారు. రోగికి ఒక్క మాటే వినిపిస్తుంది: నొప్పి. వెంటనే ఒక ప్రశ్న తలెత్తుతుంది. మొదటి వారాన్ని సులభతరం చేయడానికి శస్త్రచికిత్స సమయంలో ఇవ్వగల స్థానిక చికిత్స ఏదైనా ఉందా? మూడు యాదృచ్ఛిక కేటాయింపు ప్రయోగాలు ఒక సాధ్యమైన చికిత్సను పరీక్షించాయి: ఆపరేషన్ సమయంలో మలద్వారం చుట్టూ ఉన్న చర్మంలో మిథిలీన్ బ్లూ ఇంజెక్షన్ ఇవ్వడం. ప్రతి ప్రయోగం మిథిలీన్ బ్లూతో ప్రారంభ రోజుల నొప్పి తక్కువగా ఉన్నట్లు నివేదించింది. అయితే ఆ ఫలితాన్ని ఎంతవరకు వర్తింపజేయవచ్చో ప్రభావితం చేసే పరిమితులు ప్రతి ప్రయోగంలోనూ ఉన్నాయి.

ఈ పేజీ మూడు ప్రయోగాలను పక్కపక్కన పోలుస్తుంది. ఇది రెండు రకాల పాఠకుల కోసం రాయబడింది. రోగి శస్త్రచికిత్స బృందాన్ని అడగాల్సిన ప్రశ్నలను సిద్ధం చేసుకోవడానికి దీనిని ఉపయోగించవచ్చు. రచయిత స్థానిక చికిత్సా ప్రక్రియకు సంబంధించిన నొప్పి పరిశోధనలో రోజువారీగా వాస్తవంగా ఏమి నమోదైందో తనిఖీ చేయడానికి దీనిని ఉపయోగించవచ్చు.

ఈ ప్రయోగాలు ఏమి అధ్యయనం చేశాయి, ఏమి చేయలేదు

ప్రతి ప్రయోగంలో మూలవ్యాధులను బహిరంగ పద్ధతిలో కోసి తొలగించే Milligan-Morgan శస్త్రచికిత్స చేయించుకుంటున్న పెద్దలను చేర్చారు. ప్రతి ప్రయోగంలో రోగి అనస్థీషియాలో ఉండగా వైద్యుడు శస్త్రచికిత్స ప్రాంతానికి సమీపంలో మిథిలీన్ బ్లూ ఇచ్చారు. శస్త్రచికిత్స అనంతర నొప్పి, అవసరమైనప్పుడు అదనంగా ఇచ్చే నొప్పి నివారణ మందుల వినియోగం, సమస్యలను కొలిచారు.

ఈ మూడు ప్రయోగాల్లో ఏదీ దీర్ఘకాలిక మలద్వార దురద, మలద్వార పగులు చికిత్స లేదా శస్త్రచికిత్స అవసరం లేని మూలవ్యాధుల లక్షణాలను అధ్యయనం చేయలేదు. స్థానిక సంవేదన నరాల స్పందనను తాత్కాలికంగా మందగింపజేయడం అనే ప్రతిపాదిత క్రియావిధానానికి నేపథ్యంగా మాత్రమే దురదపై పరిశోధన ప్రస్తావించబడింది; పరీక్షించిన వినియోగంగా కాదు. 2024 ప్రయోగం ఏకకాలంలో మలద్వార పగులు, ఫిస్టులా ఉన్నవారిని మినహాయించింది. 2026 ప్రయోగం పగులు, ఫిస్టులా, చీము గడ్డ, ఇతర పేగు వ్యాధులు ఉన్నవారిని మినహాయించింది. నొప్పి కొలమానాలు మీకు గందరగోళంగా అనిపిస్తే, సంఖ్యలను పోల్చే ముందు నొప్పి ప్రయోగాన్ని ఎలా చదవాలి అనే వివరణ VAS, NRSలను వివరిస్తుంది. దురద, పగుళ్లు వేర్వేరు సమస్యలు; అధ్యయన పరిధిని స్పష్టంగా అర్థం చేసుకోవడానికి మలద్వార పగులు, దురదకు సంబంధించిన పరిస్థితుల వివరణను చూడండి.

మూడు ప్రయోగాలను ఎలా రూపొందించారు

చికిత్సా విధానాల్లో తగినంత వ్యత్యాసం ఉంది కాబట్టి వాటిని ఒకే చికిత్సగా పరిగణించకూడదు. మోతాదుల్లో పదిరెట్ల వ్యత్యాసం ఉంది; ఇచ్చిన సమయం, కణజాల పొర, నియంత్రణ సమూహం కూడా వేర్వేరుగా ఉన్నాయి. మూలవ్యాధుల చికిత్సా ఎంపికల్లో శస్త్రచికిత్స ఒకటి; ఈ ప్రయోగాలు శస్త్రచికిత్స అనంతర నొప్పిని మాత్రమే పరిశీలించాయి.

ప్రయోగ రూపకల్పనలో రెండు అంశాలు ముఖ్యమైనవి. మొదటిది, 2014, 2024 ప్రయోగాలు రంగు పదార్థాన్ని బుపివకైన్ ఇన్‌ఫిల్ట్రేషన్‌తో పోల్చాయి. కాబట్టి ఏ వ్యత్యాసమైనా స్థానిక మత్తుమందుపై రంగు పదార్థం అదనంగా చూపిన ప్రభావమే. కానీ 2026 ప్రయోగం రంగు పదార్థాన్ని స్థానిక ఇంజెక్షన్ ఇవ్వకపోవడంతో పోల్చింది. రెండోది, నీలి రంగు కనిపించే చోట ఏ చికిత్స ఇచ్చారో తెలియకుండా ఉంచే బ్లైండింగ్ బలహీనపడుతుంది. కణజాలం, మూత్రం రంగు మారడం వల్ల సమర్థవంతమైన బ్లైండింగ్ అసాధ్యమైందని 2026 రచయితలు పేర్కొన్నారు. దీనివల్ల వ్యక్తిగత అనుభూతిపై ఆధారపడే నొప్పి స్కోర్లలో పక్షపాతానికి అవకాశం ఉంటుంది.

శస్త్రచికిత్స అనంతర రోజువారీ నొప్పి

ఉమ్మడిగా కనిపించిన ధోరణి మొదట వ్యత్యాసం ఉండటం, ఆ తర్వాత రెండు సమూహాల ఫలితాలు దగ్గరవడం. ప్రతి ప్రయోగం వేర్వేరు కొలమానాన్ని ఉపయోగించింది కాబట్టి ప్రతిదానిని దాని పద్ధతిలోనే చదవండి. సాధారణ నొప్పి నివారణ మందులు, అదనపు మందులు ఇచ్చే విధానాన్ని వివరించే శస్త్రచికిత్స అనంతర నొప్పి నిర్వహణలో సాధారణ పద్ధతులు ఉన్నాయి.

బహిరంగ డయాథర్మీ మూలవ్యాధుల తొలగింపు తర్వాత చర్మం లోపల మిథిలీన్ బ్లూ ఇచ్చిన యాదృచ్ఛిక కేటాయింపు, సింగిల్-బ్లైండ్ ప్రయోగంలో, రోగులు విజువల్ అనలాగ్ స్కేల్ డైరీని నిర్వహించారు. శస్త్రచికిత్స అనంతర 1 నుంచి 3 రోజులలో మిథిలీన్ బ్లూతో సగటు నొప్పి గణాంకపరంగా గణనీయంగా తక్కువగా ఉంది; అదే సమయంలో పారాసిటమాల్ వినియోగం కూడా తక్కువగా ఉంది. 3వ రోజు తర్వాత గణనీయమైన ప్రయోజనం లేదు. అందుబాటులో ఉన్న సారాంశ పాఠ్యంలో ఖచ్చితమైన సగటు స్కోర్లు లేవు కాబట్టి ఈ సమీక్ష రోజువారీ సంఖ్యలను కల్పించదు.

మూలవ్యాధుల తొలగింపు తర్వాత చర్మం లోపల మిథిలీన్ బ్లూ ఇచ్చిన డబుల్-బ్లైండ్ ప్రయోగంలో, రోగులు 14 రోజులపాటు ప్రతిరోజూ నిద్రపోయే సమయంలో ఆ రోజున అనుభవించిన అత్యధిక నొప్పిని 0 నుంచి 10 వరకు ఉన్న 11 పాయింట్ల కొలమానంపై నమోదు చేశారు. 1 నుంచి 7 రోజులలో వ్యత్యాసం గణాంకపరంగా గణనీయంగా ఉంది; ప్రతిరోజూ p విలువ 0.001 కంటే తక్కువగా ఉంది. 8 నుంచి 14 రోజులలో వ్యత్యాసం గణనీయంగా లేదు:

1. రోజు 1: బ్లూ 4.08 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.23, నియంత్రణ 5.20 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.40.
2. రోజు 2: బ్లూ 3.94 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.17, నియంత్రణ 5.22 ప్లస్ లేదా మైనస్ 0.87.
3. రోజు 3: బ్లూ 3.90 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.10, నియంత్రణ 5.02 ప్లస్ లేదా మైనస్ 0.95.
4. రోజు 4: బ్లూ 3.71 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.25, నియంత్రణ 4.71 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.21.
5. రోజు 5: బ్లూ 3.60 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.27, నియంత్రణ 4.67 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.21.
6. రోజు 6: బ్లూ 3.46 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.27, నియంత్రణ 4.31 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.21.
7. రోజు 7: బ్లూ 3.35 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.27, నియంత్రణ 3.92 ప్లస్ లేదా మైనస్ 1.21.
8. రోజులు 8 నుంచి 14: రెండు సమూహాల్లోనూ స్కోర్లు సుమారు 2.5 నుంచి 3.5 వైపు తగ్గాయి; ఈ తదుపరి రోజుల్లో ఏ రోజునా సమూహాల మధ్య గణాంకపరంగా గణనీయమైన వ్యత్యాసం లేదు (అన్ని p విలువలు 0.2 కంటే ఎక్కువ).

Milligan-Morgan శస్త్రచికిత్స తర్వాత పలుచన చేసిన మిథిలీన్ బ్లూ ఇన్‌ఫిల్ట్రేషన్‌పై 2026 యాదృచ్ఛిక కేటాయింపు అధ్యయనంలో, 0 నుంచి 10 వరకు ఉన్న విజువల్ స్కేల్‌పై విశ్రాంతి సమయంలో నొప్పి 6, 24, 48, 72 గంటలకు మిథిలీన్ బ్లూతో తక్కువగా ఉంది; ప్రతి సమయ బిందువులో p విలువ 0.001 కంటే తక్కువగా ఉంది. ఖచ్చితమైన సగటులు సంఖ్యల పట్టికలో కాకుండా ఒక చిత్రంలో మాత్రమే ఉన్నాయి. కాబట్టి గ్రాఫ్ ఎత్తులను అనవసరంగా ఖచ్చితమైన సంఖ్యలుగా మార్చకుండా ఈ సమీక్ష ధోరణిని మాత్రమే నివేదిస్తుంది.

అవసరమైనప్పుడు అదనంగా ఇచ్చే నొప్పి నివారణ మందులు

అదనపు మందుల వినియోగానికి సంబంధించిన నివేదికల నాణ్యతలో ప్రయోగాల మధ్య వ్యత్యాసం ఉంది.

2014 ప్రయోగం 1 నుంచి 3 రోజులలో మిథిలీన్ బ్లూతో పారాసిటమాల్ వినియోగం గణాంకపరంగా గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నట్లు నివేదించింది. ఇది నొప్పి తగ్గిన కాలానికి అనుగుణంగా ఉంది. అయితే అందుబాటులో ఉన్న సారాంశం పరిమాణాలు, నిష్పత్తులు లేదా ఖచ్చితమైన p విలువను ఇవ్వలేదు.

2024 ప్రయోగం నిర్ణీత సమయాల్లో కెటోరోలాక్, అవసరమైనప్పుడు అదనంగా ట్రామడాల్ ఇవ్వడం, ఇంట్లో మాత్రల వినియోగాన్ని నమోదు చేయడం నిర్దేశించింది. అయితే ప్రచురిత ఫలితాల్లో ప్రతి సమూహానికి సంబంధించిన వినియోగం లేదు. ఈ సమాచారం లేకపోవడం కూడా ఒక పరిశీలనాంశమే: నొప్పి నివారణ ప్రభావానికి సూచన నొప్పి స్కోర్లపైనే ఆధారపడుతోంది.

ఈ విషయంలో 2026 ప్రయోగం అత్యంత స్పష్టంగా ఉంది. 72 గంటల్లో మొత్తం లోర్నోక్సికామ్ వినియోగం మిథిలీన్ బ్లూ సమూహంలో సగటున 22.67 ప్లస్ లేదా మైనస్ 17.01 mg కాగా, ఇంజెక్షన్ ఇవ్వని సమూహంలో 56.80 ప్లస్ లేదా మైనస్ 9.32 mg; p విలువ 0.001 కంటే తక్కువ. ఈ అసమానతను గమనించండి: నియంత్రణ సమూహానికి కోరినప్పుడు మాత్రమే నొప్పి నివారణ మందు ఇచ్చారు; రంగు పదార్థం సమూహానికి శస్త్రచికిత్స సమయంలో ఒకే జోక్యం అందింది.

సమస్యలు, తదుపరి పరిశీలన

ఏ ప్రయోగమూ స్థానికంగా పెద్ద భద్రతా సమస్యకు సూచనను నివేదించలేదు. అయితే అరుదైన లేదా ఆలస్యంగా వచ్చే హానిని గుర్తించేలా ఏదీ రూపొందించబడలేదు. ప్రమాదాల నేపథ్యం కోసం కింద ఉన్న సమస్యల పట్టికలతో పాటు మిథిలీన్ బ్లూ భద్రతా వివరాలను చూడండి.

2014 సారాంశం ఒక ప్రత్యేక ఫలితాన్ని నొక్కిచెప్పింది: మిథిలీన్ బ్లూ ఉపయోగించనప్పుడు ఆకస్మిక మూత్ర నిలుపుదల ప్రమాద నిష్పత్తి 2.32; 95 శాతం విశ్వసనీయత విరామం 1.75 నుంచి 3.07. ఇతర సమస్యల రేట్లలో గణాంకపరంగా గణనీయమైన వ్యత్యాసం లేదు.

2024 ప్రయోగం 14 రోజులకు సమస్యలను నివేదించింది. బ్లూ సమూహంలోని 48 మందిలో 5 మందికి, నియంత్రణ సమూహంలోని 49 మందిలో 5 మందికి మూత్ర నిలుపుదల వచ్చింది. తాత్కాలికంగా మలాన్ని నియంత్రించలేకపోవడం వరుసగా 3, 1 మందిలో; తర్వాత సంభవించిన రక్తస్రావం 0, 2 మందిలో నమోదయ్యాయి. చర్మ కణజాల మృతి, ఇన్‌ఫెక్షన్, స్థానిక చర్మ ప్రతిచర్య, సంకోచం రెండు సమూహాల్లోనూ సున్నా; ప్రతి సమూహంలో ఒకరికి దురద వచ్చింది. ఏ వ్యత్యాసమూ గణాంకపరమైన ప్రాముఖ్యతను చేరలేదు.

2026 ప్రయోగం 72 గంటల వరకు మాత్రమే నివేదించింది. మలద్వారం చుట్టూ సెల్యులైటిస్, చర్మ కణజాల మృతి, మలద్వారం చుట్టూ రక్తగడ్డలు రెండు సమూహాల్లోనూ సున్నా. మూత్ర నిలుపుదల, రక్తస్రావం, ఇన్‌ఫెక్షన్, మల నియంత్రణ లోపం, గాయం మానడంలో ఆలస్యం లేదా పునరావృత్తిపై క్రమబద్ధమైన సంఖ్యలను ఇది ఇవ్వలేదు. కణజాలం, మూత్రానికి నీలి రంగు రావడాన్ని ఒక సంఘటనగా పట్టికలో చూపకుండా, బ్లైండింగ్‌కు సమస్యగా గుర్తించింది.

మూడు ప్రయోగాల్లోనూ తదుపరి పరిశీలన వ్యవధి ప్రధాన పరిమితి: మొదటి రెండు ప్రయోగాల్లో సుమారు 14 రోజులు, మూడవదానిలో 72 గంటలు. గాయం మానడంలో ఆలస్యం, నెలలపాటు మల నియంత్రణ, మూలవ్యాధుల పునరావృత్తిని ఈ డేటాతో అంచనా వేయలేము.

శస్త్రచికిత్స అనంతర రోజువారీ ఆధారాల పట్టిక

కింద ఉన్న పట్టిక ఈ పేజీలోని సమాచారాన్ని ఏకీకృతంగా అందిస్తుంది. నొప్పి, అదనపు మందుల వినియోగం, నియంత్రణ చికిత్సలు, సమస్యలు, తదుపరి పరిశీలనను ఒకే చోట చూపిస్తుంది.

శస్త్రవైద్యుడిని సంప్రదించేటప్పుడు దీని అర్థం ఏమిటి

రెండు రకాల నియంత్రణ చికిత్సలతో మూడు వేర్వేరు రంగు పదార్థ మోతాదులను పోల్చిన, ఒక్కో కేంద్రంలో జరిగిన మూడు చిన్న ప్రయోగాలు ఒకే విషయాన్ని సూచిస్తున్నాయి: శస్త్రచికిత్స సమయంలో మిథిలీన్ బ్లూ జోడించినప్పుడు మూలవ్యాధుల తొలగింపు తర్వాత మొదటి రోజుల్లో నొప్పి తక్కువగా ఉంటుంది. ఈ ప్రభావానికి సూచన గరిష్ఠంగా 7 రోజుల వరకు కొనసాగింది. అదనపు మందుల వినియోగ డేటా రెండు ప్రయోగాల్లో ఈ ధోరణికి మద్దతు ఇచ్చింది; మూడవదానిలో ఆ డేటా లేదు. తక్కువ తదుపరి పరిశీలన వ్యవధి, చిన్న నమూనాలతో అరుదైన లేదా ఆలస్యంగా వచ్చే ప్రభావాలను తోసిపుచ్చలేము.

శస్త్రవైద్యుడిని అడగదగిన ప్రశ్నలు:

1. ఏ ఆపరేషన్ చేయాలని నిర్ణయించారు, అక్కడ ఇప్పటికే సాధారణంగా ఏ స్థానిక చర్యలు తీసుకుంటున్నారు?
2. ఏదైనా నీలి రంగు పదార్థ ఇన్‌ఫిల్ట్రేషన్ అందిస్తున్నారా, అయితే ఏ మోతాదులో, ఏ పొరలో, ఏ ప్రత్యామ్నాయానికి బదులుగా?
3. సాధారణంగా, అవసరమైనప్పుడు అదనంగా ఏ నొప్పి నివారణ మందులు ఇవ్వాలని నిర్ణయించారు, వాటి వినియోగాన్ని ఎలా నమోదు చేస్తారు?
4. మూత్ర నిలుపుదల, రక్తస్రావం, ఇన్‌ఫెక్షన్, మల నియంత్రణను ఎలా పర్యవేక్షిస్తారు, ఎన్ని వారాలపాటు?
5. చర్మం లేదా మూత్రానికి తాత్కాలికంగా నీలి రంగు రావడం ఎలా కనిపిస్తుందని ఆశించాలి, అది ఎప్పుడు తగ్గుతుంది?

చికిత్సా ప్రక్రియకు సంబంధించిన నొప్పి పరిశోధనను సమీక్షించే రచయితల కోసం తనిఖీ జాబితా చిన్నదే: ఖచ్చితమైన గాఢత, పరిమాణం, మొత్తం మోతాదు; కణజాల పొర, తొలగింపుతో పోలిస్తే ఇచ్చిన సమయం; నియంత్రణ సమూహపు సిరింజ్‌లోని క్రియాశీల పదార్థం; సాధారణ నొప్పి నివారణను నిర్ణీత సమయాల్లో ఇచ్చారా లేక అవసరమైనప్పుడే ఇచ్చారా; సమూహాలవారీ అదనపు మందుల మొత్తం వినియోగం; రోజువారీగా నివేదించిన నొప్పి స్కోర్లు; మొత్తం పాల్గొన్నవారి సంఖ్యలు, తదుపరి పరిశీలన వ్యవధితో కూడిన సమస్యల పట్టిక. ఈ వివరాలు లేకుండా డేటాను కలిపి మోతాదు గురించి చేసే వాదనకు మద్దతు ఉండదు. ఎందుకంటే బుపివకైన్‌తో పోల్చిన చర్మం లోపల ఇచ్చే 50 mg రంగు పదార్థం, ఏ చికిత్సా ఇవ్వకపోవడంతో పోల్చిన చర్మం కింద ఇచ్చే 5 mg రంగు పదార్థం వేర్వేరు చికిత్సా జోక్యాలు.