நரம்புப் பாதிப்பு மற்றும் வலிக்கான மெத்திலீன் ப்ளூ: எந்த நிலைகள் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன?

மெத்திலீன் ப்ளூ நரம்புப் பாதிப்பையும் வலியையும் தணிக்கிறதா? இது ஒரே கேள்வியாகத் தோன்றினாலும், ஆய்வு இலக்கியம் பல்வேறு கேள்விகளுக்குப் பதிலளிக்கிறது. முதுகெலும்பு வட்டுக்குள் செலுத்தப்படும் சாயம், ஆசனவாயைச் சுற்றியுள்ள தோலுக்குள் செலுத்தப்படும் சாயம், சிரைக்குள் உட்செலுத்தப்படும் சாயம், வாயைக் கொப்பளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் சாயம் ஆகியவை ஒரே பெயரைக் கொண்டிருந்தாலும், வெவ்வேறு செயல்பாட்டுக் கோட்பாடுகளுடன் வெவ்வேறு கருத்துகளைச் சோதிக்கின்றன. ஒன்றின் முடிவை மற்றவற்றுக்குப் பொருத்த முடியாது.

ஒரே பெயரைக் கொண்ட நான்கு கருத்துகளாக இதைப் பாருங்கள். முதல் கருத்து, சேதமடைந்த முதுகெலும்பு வட்டுக்குள் வளரும் மிகச் சிறிய நரம்பு முனைகளை அழிப்பது அல்லது அவற்றின் உணர்திறனைக் குறைப்பது. இரண்டாவது கருத்து, ஊசி செலுத்தப்படும் இடத்திலுள்ள தோல் நரம்புகளை மரத்துப்போகச் செய்வது அல்லது அவற்றின் செயல்பாட்டைத் தணிப்பது. மூன்றாவது கருத்து, இரத்த ஓட்டத்தின் வழியாக நரம்பு மண்டலத்தில் உடலளாவிய முறையில் செயல்படுவது. நான்காவது கருத்து, காயமடைந்த மேற்பரப்பைப் படலமாக மூடி அங்குள்ள வலியைத் தணிப்பது. இந்த வேறுபாட்டைப் புரிந்துகொண்டால், ஆதாரங்களை விரைவாக வகைப்படுத்த முடியும்; இடைவெளியும் தெளிவாகும்: பரவலாக முன்வைக்கப்படும் கூற்று, விழுங்கப்படும் திரவமாக எடுத்துக்கொள்ளும் மூன்றாவது கருத்தைப் பற்றியது. மனிதர்களில் கிடைக்கும் ஆதாரம் மிகக் குறைவாக இருப்பதும் இதற்குத்தான்.

நிலை மற்றும் செலுத்தும் வழி அடிப்படையிலான ஆதார அட்டவணை

இந்த அட்டவணை கட்டுரையின் சுருக்க வடிவம். ஒவ்வொரு வரியும் நிலை, செலுத்தும் வழி, சிகிச்சை நடவடிக்கை ஆகியவற்றை ஒன்றாகக் குறிப்பிடுகிறது; ஏனெனில் இவற்றைப் பிரித்துப் பார்ப்பதால்தான் வலி குறித்த கூற்றுகள் மிகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

எந்தத் தலைப்பையும் படிப்பதற்கு முன், செலுத்தும் வழி நெடுவரிசையைப் படியுங்கள். மனிதர்களில் கிடைத்த ஒவ்வொரு சாதகமான அறிகுறியும் குறிப்பிட்ட இடத்தில் அல்லது மருத்துவச் செயல்முறையில் பயன்படுத்திய வரியில்தான் உள்ளது. உடலளாவிய பயன்பாட்டுக்கான வரிகளில் ஒரு மிகச் சிறிய முன்னோடி ஆய்வும், பல வெற்றிடங்களுமே உள்ளன.

முதுகெலும்பு வட்டு சார்ந்த முதுகுவலி: ஒரு வியத்தகு சோதனை, ஒரு தோல்வியடைந்த மறுசோதனை

முதுகெலும்பு வட்டுக்குள் செலுத்துதல் பற்றிய ஆய்வு வரலாறு, அறுவைச் சிகிச்சையற்ற பராமரிப்புக்குக் கட்டுப்படாத, வட்டு பரிசோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட வலியுள்ள 24 நோயாளிகளில் நடந்த 2007 கட்டுப்பாடற்ற முன்னோடி ஆய்வுடன் தொடங்குகிறது. முதுகெலும்பு வட்டுக்குள் ஒருமுறை 10 mg மெத்திலீன் ப்ளூ செலுத்தப்பட்ட பிறகு, சுமார் 18 மாதப் பின்தொடர்வில் 24 பேரில் 21 பேர் வலி மறைந்ததாக அல்லது குறிப்பிடத்தக்க அளவு தணிந்ததாகத் தெரிவித்தனர். கட்டுப்பாட்டுக் குழு இல்லாததால், அந்த முடிவு நோயாளித் தேர்வு, இயல்பான நோய்ப்போக்கு அல்லது உடன் செலுத்தப்பட்ட லிடோகெய்ன் காரணமாக இருக்கலாம். எனவே, அது செயல்திறன் கேள்விக்குப் பதிலளிப்பதற்குப் பதிலாக மேலதிக ஆய்வைத் தூண்டியது.

அதைத் தொடர்ந்து, 72 நோயாளிகளில் மெத்திலீன் ப்ளூ மற்றும் லிடோகெய்னை, உப்புக் கரைசல் மற்றும் லிடோகெய்னுடன் ஒப்பிட்ட 2010 இரட்டை மறைப்பு மருந்தற்ற போலிச் சிகிச்சைக் கட்டுப்பாட்டுச் சோதனை நடந்தது. 24 மாதங்களில் தெரிவிக்கப்பட்ட வேறுபாடுகள் மிகப் பெரியவை: சராசரி வலி மதிப்பெண் குறைவு 52.5 புள்ளிகள் மற்றும் 0.7 புள்ளிகள்; திருப்தி 91.6% மற்றும் 14.3%. அதனுடன் வெளியான தலையங்கம் இது முதுகுவலிக்கான குணப்படுத்தலா என்று வெளிப்படையாகக் கேட்டது. அப்போது நிபுணர்களுக்கு இந்தக் கூற்று எவ்வளவு விதிவிலக்காகத் தோன்றியது என்பதை இது காட்டுகிறது.

விதிவிலக்கான கூற்றுகளுக்கு மறுசோதனை அவசியம்; ஆனால் மறுசோதனையில் அந்த முடிவு நிலைக்கவில்லை. பின்னர் நடந்த பலமைய IMBI சோதனை பல மையங்களில் முதுகெலும்பு வட்டுக்குள் மெத்திலீன் ப்ளூ செலுத்துவதைச் சோதித்தது; Peng விளைவை உறுதிப்படுத்தவில்லை. சிறிய, தனித்த, கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில்லாத நோயாளர் குழு ஆய்வுகள் பொதுவாகக் குறைவான அல்லது காலப்போக்கில் குறையும் பதில் விகிதங்களைத் தெரிவித்தன. நேர்மையான சுருக்கம் முரண்பட்ட ஆதாரங்களே: ஒரு ஒற்றை மையத்தில் கிடைத்த குறிப்பிடத்தக்க வெற்றிக்கு எதிராக, தோல்வியடைந்த பலமைய மறுசோதனை உள்ளது. இந்தப் போக்கு ஒரு சிகிச்சையை உறுதிப்படுத்தவில்லை. மேலும், மெத்திலீன் ப்ளூவை விழுங்குவது பற்றியும் இது எதுவும் கூறவில்லை; விழுங்கும்போது அது ஒப்பிடத்தக்க செறிவில் முதுகெலும்பு வட்டுக்குள் சென்றடைவதில்லை. எங்கள் நீடித்த வலி ஆதாரக் கண்ணோட்டம், இந்தக் கருத்து வேறுபாட்டை மற்ற மருத்துவச் செயல்முறை சார்ந்த நடவடிக்கைகளுடன் சேர்த்து விவரிக்கிறது.

ஆசனவாயைச் சுற்றி ஊசி செலுத்துதல்: உண்மையான பயன் அறிகுறிகள், குறுகிய வரம்பு

சிகிச்சைக்குக் கட்டுப்படாத ஆசனவாய் அரிப்புக்காகத் தோலுக்குள் மெத்திலீன் ப்ளூ செலுத்துவது பற்றிய நோயாளர் தொடர் ஆய்வுப் பதிவுகள் மிக நீண்ட காலமாக உள்ளன. அவை 1990 இல் தொடங்கி, 25, 30, 49 மற்றும் 103 நோயாளிகள் கொண்ட குழுக்களில் தொடர்ந்தன. பதில் விகிதங்கள் அதிகமாகத் தோன்றுகின்றன; ஒன்று அல்லது இரண்டு ஊசிகளுக்குப் பிறகு பெரும்பான்மையினருக்கு அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருப்பது வழக்கமாகத் தெரிவிக்கப்படுகிறது. ஆனால் ஒவ்வொரு தொடர் ஆய்விலும் கட்டுப்பாட்டுக் குழு இல்லை. உடலுக்குள் தலையிடும் ஒரு செயல்முறையை நாடும் அளவுக்கு நோயாளியைத் தூண்டும் அரிப்பு ஏற்றத்தாழ்வுடன் இருக்கலாம். ஊசிகளே எதிர்பார்ப்பு சார்ந்த விளைவுகளையும் ஏற்படுத்துகின்றன. எனவே, கட்டுப்பாடற்ற நிவாரண விகிதங்கள் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்த முடியாது.

வலுவான ஒப்பீட்டு ஆதாரம் இதனுடன் தொடர்புடைய அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலியில் உள்ளது. மூலநோய் அறுவைச் சிகிச்சையை ஒட்டி ஆசனவாயைச் சுற்றியுள்ள தோலுக்குள் மெத்திலீன் ப்ளூ செலுத்திய இரண்டு சீரற்ற ஒதுக்கீட்டுச் சோதனைகளில், 67 நோயாளிகள் கொண்ட சோதனையில் 1 முதல் 3 வரையிலான நாட்களிலும், 97 நோயாளிகள் கொண்ட சோதனையில் 1 முதல் 7 வரையிலான நாட்களிலும் வலி மதிப்பெண்களும் தேவைக்கேற்ப பயன்படுத்தும் கூடுதல் மருந்துகளின் பயன்பாடும் குறைந்தன. இது குறிப்பிட்ட செயல்முறை, மருந்தளவு மற்றும் ஒரு வாரக் காலத்திற்கான உண்மையான வலித்தணிப்பு ஆதாரம். இது நீடித்த நரம்புப் பாதிப்புக்கான ஆதாரம் அல்ல. இங்கு விவாதிக்கப்படும் செயல்முறை, காயம் உள்ள இடத்தில் நரம்புகளின் உணர்திறனைக் குறைப்பதாகும்; விழுங்கப்படும் ஒரு சொட்டால் இதை மீண்டும் ஏற்படுத்த முடியாது. மெத்திலீன் ப்ளூ நரம்புகளிலும் மைட்டோகாண்ட்ரியாக்களிலும் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்ற பின்னணி விளக்கம், குறிப்பிட்ட இடத்தில் நிகழும் வேதியியல் ஏன் அந்த இடத்துடன் மட்டுப்படுகிறது என்பதை விளக்குகிறது.

நரம்புப் பாதிப்பு சார்ந்த வலிக்கான உடலளாவிய பயன்பாடு: ஒரே ஒரு மிகச் சிறிய முன்னோடி ஆய்வு

பெரும்பாலான வாங்குபவர்கள் ஆர்வம் காட்டும் கூற்றான, உடலளாவிய மெத்திலீன் ப்ளூ நரம்புப் பாதிப்பு சார்ந்த வலியைத் தணிக்கிறது என்பதற்கு, மனிதர்களில் கிடைக்கும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுப் பதிவு முழுவதும் ஒரே ஒரு 2015 முன்னோடி ஆய்வாகவே தோன்றுகிறது. இதில் பல்வேறு காரணங்களால் ஏற்பட்ட, நீடித்த, சிகிச்சைக்குக் கட்டுப்படாத நரம்புப் பாதிப்பு சார்ந்த வலியுள்ள 10 நோயாளிகள் பங்கேற்றனர். சிரைவழியாக 2 mg/kg அளவில் செலுத்தப்பட்ட மெத்திலீன் ப்ளூ, சிகிச்சை நாளிலும் அதற்கு அடுத்த நாளிலும் வலி மதிப்பெண்களில் மிகக் குறைந்த அளவுடைய கட்டுப்பாட்டைவிடச் சிறப்பாக இருந்தது; சில நாட்களுக்குள் பயன் பெரும்பாலும் மறைந்துவிட்டது. மூன்று நோயாளிகளில், இயல்பாக வலியளிக்காத தொடுதல் அல்லது அழுத்தத்தால் ஏற்படும் வலி குறைந்தது.

வெவ்வேறு தன்மைகளுள்ள பத்து நோயாளிகளும் இரண்டு நாள் நிவாரணமும் மேலதிக ஆராய்ச்சிக்கான காரணமே தவிர, சிகிச்சைக்கான அடிப்படை அல்ல. ஒரே ஒரு பங்கேற்பாளருக்குத்தான் அக்கி நோய்க்குப் பிந்தைய நரம்பு வலி இருந்தது. எனவே, இது அக்கி நோய்க்குப் பிந்தைய நரம்பு வலிக்கான சோதனையும் அல்ல. நீரிழிவு சார்ந்த புற நரம்புப் பாதிப்பு, மும்முக நரம்பு வலி அல்லது சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறிக்காக உடலளாவிய மெத்திலீன் ப்ளூவைப் பயன்படுத்திய தகுதிபெறும் மனிதச் சோதனை எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. தேடுபொறிகளில் சில நேரங்களில் தோன்றும், முதுகெலும்புக்கு அருகில் செலுத்திய அக்கி நோய்க்குப் பிந்தைய நரம்பு வலி ஆய்வுகள், முதுகெலும்புப் பகுதியில் மெத்திலீன் ப்ளூவை உள்ளூர் மயக்க மருந்துடன் சேர்த்துப் பயன்படுத்தின. இது மருத்துவச் செயல்முறை சார்ந்த கருத்தில் அடங்கும்; உடலளாவிய பயன்பாட்டில் அல்ல.

கொப்பளிப்புகள், காயங்கள் மற்றும் மூட்டுகள்: பிற பயன்பாடுகளுக்குப் பொருத்த முடியாத உள்ளூர் ஆதாரம்

மனிதர்களில் கிடைத்த மீதமுள்ள பயன் அறிகுறிகள் அனைத்தும் குறிப்பிட்ட இடத்திலான பயன்பாடுகளுக்குரியவை. 2022 சீரற்ற ஒதுக்கீட்டு கட்டம் 2 சோதனை, மூன்று செறிவுகளில் பயன்படுத்தப்பட்ட மெத்திலீன் ப்ளூ வாய்க் கொப்பளிப்பு, புற்றுநோய் சிகிச்சையால் ஏற்பட்ட வாய்ச் சளிச்சவ்வு அழற்சி வலியை வழக்கமான பராமரிப்பைவிட 2 ஆம் நாளுக்குள் அதிகமாகக் குறைத்ததைக் கண்டறிந்தது. கொப்பளிப்பு காயமடைந்த சளிச்சவ்வின் மேற்பரப்பைப் படலமாக மூடுகிறது; பின்னர் துப்பிவிடப்படுகிறது. விழுங்கப்படும் சொட்டுகளுக்கு இதை மேற்கோளாகக் காட்டுவது, மேற்பரப்புப் பயன்பாட்டை உடலளாவிய மருந்தளிப்புடன் குழப்புவதாகும்.

இதேபோல், இடுப்பு முதுகெலும்பு வட்டு அகற்றலின்போது அறுவைச் சிகிச்சைத் திசுக்களில் நீர்த்த மெத்திலீன் ப்ளூவைப் பூசுவது, 115 நோயாளிகள் கொண்ட மும்மறைப்புச் சோதனையில் முதுகுவலி மதிப்பெண்களைக் குறைத்தது. அதே நேரத்தில், முதுகெலும்பின் ஃபாசெட் மூட்டுக்குள் ஊசி செலுத்திய ஒரு சோதனை, 3 மற்றும் 6 மாதங்களில் வலி மற்றும் செயல்திறன் குறைபாட்டு மதிப்பெண்கள் குறைந்ததாகத் தெரிவித்தது. ஒவ்வொரு முடிவும் அது செலுத்தப்பட்ட இடத்துடன் இணைந்துள்ளது. அவற்றில் எதையும் வாய்வழிப் பொருளுக்குப் பொருத்த முடியாது.

விலங்கு ஆய்வுகள் காட்டுவது என்ன, செயல்முறை எங்கு இருவிதமாகச் செயல்படுகிறது

நரம்புப் பாதிப்பு சார்ந்த வலிக்கான எலி மாதிரிகள், அடிக்கடி மேற்கோள் காட்டப்படும் செயல்முறைச் சாத்தியத்திற்கான ஆதாரங்களை வழங்குகின்றன. ஆரம்பகால 1992 பரிசோதனையில், சயாட்டிக் நரம்பைக் கட்டிய பிறகு, தண்டுவடத்தைச் சூழ்ந்த திரவ வெளிக்குள் செலுத்தப்பட்ட மெத்திலீன் ப்ளூ, ஏற்கெனவே உருவான வெப்பத்திற்கான மிகை வலி உணர்திறனை சுமார் 4 மணி நேரம் தடுத்தது. இது தண்டுவடத்தில் நைட்ரிக் ஆக்சைடிலிருந்து cGMP வரையிலான பாதையின் பங்களிப்புடன் ஒத்துப்போனது. நீடித்த நரம்புச் சுருக்கக் காயத்தில் பின்னர் நடந்த ஆய்வு, மெத்திலீன் ப்ளூ தனியாகவே வலித் தூண்டல் உணர்வைக் குறைத்ததையும், சில்டெனாஃபிலால் மோசமடைந்த மிகை வலி உணர்திறனைத் தடுக்க முடிந்ததையும் கண்டறிந்தது. இது மீண்டும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு சமிக்ஞைப் பாதையை சுட்டிக்காட்டியது. 2021 ஆய்வு இரண்டாவது செயல்முறையைச் சேர்த்தது: சோடியம் கால்வாய் விளைவுகளை ஒத்த, நரம்பு மின்தூண்டலின் நேரடித் தடுப்பு. சோதிக்கப்பட்ட அமைப்பில் இந்தத் தடுப்பு லிடோகெய்னைவிட நீண்ட நேரம் நீடித்தது.

விற்பனையாளர்கள் தவிர்த்துவிடுவதால் ஒரு நுணுக்கத்தை நினைவில் வைத்திருப்பது முக்கியம். மருத்துவத்திற்கு முந்தைய நைட்ரிக் ஆக்சைடு ஆய்வு இலக்கியம் முழுவதும், மெத்திலீன் ப்ளூ என்றால் வலித்தணிப்பு என்று ஒரே மாதிரியாகக் காட்டுவதில்லை. சில பரிசோதனை மாதிரிகளில் நைட்ரிக் ஆக்சைடு சமிக்ஞையே வலித்தணிப்பை ஏற்படுத்துகிறது; மெத்திலீன் ப்ளூ அந்த நிவாரணத்தைத் தடுக்கிறது. பரிசோதனை நீரிழிவு நரம்புப் பாதிப்பில், மெத்திலீன் ப்ளூ சில்டெனாஃபிலுடன் தொடர்புடைய வலித் தூண்டல் உணர்வுக் குறைப்பைத் தடுத்தது; தனியாகப் பயன்படுத்தப்பட்டபோது மிகை வலி உணர்திறனை அதிகரித்தது. செயல்முறை விளைவுகள் மாதிரியையும் உயிரியல் பாதையையும் சார்ந்தவை. விலங்கு ஆய்வு முடிவுகளை மருந்தளவு ஆலோசனையாக எடுத்துக்கொள்ளக் கூடாது என்பதற்கு இதுவும் ஒரு காரணம்.

ஆய்வு செய்யப்படாதவை மற்றும் பாதுகாப்பு வரம்பு

நீடித்த நரம்புப் பாதிப்பு சார்ந்த வலி, நீரிழிவு சார்ந்த நரம்புப் பாதிப்பு, மும்முக நரம்பு வலி, சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி அல்லது அக்கி நோய்க்குப் பிந்தைய நரம்பு வலிக்காக வாய்வழியாக விழுங்கப்படும் மெத்திலீன் ப்ளூவைப் பயன்படுத்திய சீரற்ற ஒதுக்கீட்டுச் சோதனையோ நம்பகமான மருத்துவத் தொடர் ஆய்வோ கண்டறியப்படவில்லை. நரம்புப் பாதிப்பு சார்ந்த வலிக்கான ஒரே நேரடி உடலளாவிய சோதனை, 1 முதல் 2 நாள் பயன் அறிகுறியைக் காட்டிய, 10 நோயாளிகள் கொண்ட சிரைவழி முன்னோடி ஆய்வே. முதுகெலும்பு வட்டுக்குள், தோலுக்குள், மூட்டுக்குள், முதுகெலும்புக்கு அருகில் செலுத்துதல் மற்றும் கொப்பளிப்பு ஆகியவற்றின் முடிவுகளை மருந்தியல் அடிப்படையில் சில்லறை விற்பனைச் சொட்டுகளுக்குப் பொருத்த முடியாது. அவற்றின் இலக்கு இடத்திலான செறிவு பல மடங்கு அளவுநிலைகளில் வேறுபடுகிறது; மேலும் மருத்துவச் செயல்முறை மூலம் குறிப்பிட்ட இடத்தில் செலுத்தப்படுவதும் இல்லை.

செலுத்தும் வழிகளைக் குழப்புவது பாதுகாப்பு எச்சரிக்கையையும் உள்ளடக்கியது. முதுகெலும்புப் பகுதியிலுள்ள இடங்களை ஒன்றுக்கொன்று மாற்றாகக் கருத முடியாது: முதுகெலும்பு வட்டுக்குள், முதுகெலும்புக்கு அருகில், தண்டுவட உறைக்கு வெளியேயுள்ள வெளியில் மற்றும் தண்டுவடத்தைச் சூழ்ந்த திரவ வெளிக்குள் செலுத்துதல் ஆகியவை மருந்தியல் மற்றும் நச்சியல் ரீதியாக வேறுபடுகின்றன. தண்டுவடத்தைச் சூழ்ந்த திரவ வெளிக்குள் மெத்திலீன் ப்ளூ செலுத்திய பிறகு ஏற்பட்ட கடுமையான நரம்பு நச்சுத்தன்மை, வெளிப்படையான அபாய எச்சரிக்கைக்கு வழிவகுத்தது. தனியாகக் குறிப்பிட வேண்டிய மற்றொரு விஷயம்: மெத்திலீன் ப்ளூ செரோட்டோனின் சார்ந்த மருந்துகளுடன் இடைவினை செய்கிறது; G6PD குறைபாடு உள்ளவர்களுக்கு இதைப் பயன்படுத்தக் கூடாது. எனவே, இதைப் பயன்படுத்த எண்ணும் எந்த வலி நோயாளியும் முதலில் பக்கவிளைவுகள் மற்றும் பயன்படுத்தக் கூடாத நிலைகளின் கண்ணோட்டத்தை படித்து, மெத்திலீன் ப்ளூ பற்றிக் கேட்க வேண்டிய இந்தக் கேள்விகளை பயன்படுத்தி மருத்துவருடன் உரையாட வேண்டும்.

இந்த ஆதாரத்தை எவ்வாறு பயன்படுத்துவது

வலிக்காக மெத்திலீன் ப்ளூவை மதிப்பிடும் எவரும் ஒவ்வொரு மேற்கோளுக்கும் மூன்று கேள்விகளைக் கேட்க வேண்டும். துல்லியமாக எந்த நிலை? ஏனெனில் மூலநோய் அறுவைச் சிகிச்சையிலிருந்து மீள்வது நீரிழிவு சார்ந்த நரம்புப் பாதிப்பு அல்ல. துல்லியமாக எந்தச் செலுத்தும் வழி? ஏனெனில் முதுகெலும்பு வட்டுக்குள் அல்லது தோலுக்குள் செலுத்துவது, விழுங்கப்படும் மருந்தளவு அல்ல. மேலும், எந்த முடிவு அளவுகோல், எந்தக் காலகட்டத்தில் மதிப்பிடப்பட்டது? ஏனெனில் மருத்துவச் செயல்முறை சார்ந்த சில நாள் நிவாரணம், பல மாத நரம்புப் பாதிப்புக் கட்டுப்பாடு அல்ல.

தற்போதுள்ள ஆதாரங்களின்படி, மனிதர்களில் மெத்திலீன் ப்ளூவுக்கான வலித்தணிப்பு அறிகுறிகள் குறிப்பிட்ட இடத்தில் அல்லது மருத்துவச் செயல்முறைகளில் செலுத்துவதுடன் மட்டுப்பட்டுள்ளன; பல்வேறு பயன்பாட்டு நிலைகளில் செயல்திறன் சீராக இல்லை. உடலளாவிய பயன்பாட்டுக்கான ஆதாரம் ஒரே ஒரு மிகச் சிறிய சிரைவழி முன்னோடி ஆய்வுடன் மட்டுப்பட்டுள்ளது. நரம்புப் பாதிப்பு சார்ந்த அல்லது நீடித்த வலிக்காக வாய்வழியாக உட்கொள்ளப்படும் சில்லறை விற்பனை மெத்திலீன் ப்ளூவை எந்த மருத்துவ ஆதாரமும் ஆதரிக்கவில்லை.