Bluu ya methilini katika upimaji wa uwezo wa kupata ujauzito: chromopertubation huonyesha nini hasa

Matokeo ya utafutaji kuhusu bluu ya methilini na uwezo wa kupata ujauzito huchanganya madai mawili tofauti. La kwanza ni kwamba kipimo cha rangi ya bluu kinachofanywa kliniki kinaweza kuonyesha kama mirija ya uzazi iko wazi. La pili ni kwamba kutumia bluu ya methilini huboresha uwezo wa kupata ujauzito, ubora wa mbegu za kiume, au ubora wa mayai. Dai la kwanza pekee ndilo linalohusiana na chromopertubation. La pili halikujaribiwa na si sehemu ya utaratibu huu. Tofauti hiyo ndiyo msingi wa maelezo yote hapa chini.

Swali lenye manufaa lina upeo mdogo zaidi. Rangi ya bluu inapowekwa kwenye mfuko wa uzazi katika mazingira ya kliniki, na kiowevu kinapoonekana kikitoka kupitia mrija, mrija huo uko wazi wakati huo. Ikiwa hakuna mtiririko unaoonekana, jibu huwa na uhakika mdogo kuliko linavyoonekana. Ulinganisho wa mwaka 2021 wa mazingira mawili ya kipimo cha rangi unaonyesha hasa ni wapi tafsiri ya matokeo inategemeka na ni wapi haitegemeki.

Dhana: kipimo cha mtiririko, si tiba ya kuboresha uwezo wa kupata ujauzito

Kila mrija wa uzazi ni njia nyembamba kutoka kwenye mfuko wa uzazi kuelekea ovari. Chromopertubation hupima sifa moja ya njia hiyo: kama kiowevu kinaweza kupita. Bluu ya methilini ndiyo kiashiria kinachofanya mtiririko uonekane, kwa sababu rangi yake iliyokolea inaonekana wazi dhidi ya tishu zenye rangi hafifu.

Mpangilio ni uleule katika mazingira yote mawili. Rangi huingia kupitia mlango wa kizazi hadi kwenye tundu la mfuko wa uzazi, na mtaalamu wa afya hutazama kinachotokea baadaye. Rangi inayotoka kwenye ncha ya mbali ya mrija humaanisha kuwa mrija uko wazi. Rangi inayokusanyika na kurudi nyuma humaanisha kuwa mrija unaonekana umeziba. Matokeo yanaonyesha upitaji, katika mwelekeo mmoja, kwa siku moja.

Huu ni utaratibu unaofanywa na mtaalamu wa afya. Toleo la kliniki hufanywa wakati wa histeroskopi, ambapo kifaa chembamba cha kutazamia hukagua ndani ya mfuko wa uzazi. Toleo la chumba cha upasuaji hufanywa wakati wa laparoskopi, ambapo kifaa cha kutazamia hukagua sehemu za nje za mirija na nyonga, kwa kawaida chini ya nusu kaputi ya mwili mzima. Hakuna toleo linalofanywa na mtu mwenyewe, na hakuna linalotoa dawa inayokusudiwa kubadili uwezo wa kupata ujauzito. Rangi ni kiashiria kinachopita pamoja na kiowevu. Maelezo ya jinsi bluu ya methilini inavyofanya kazi kama rangi yanasaidia hapa, na mada tofauti ya jinsi ya kusoma utafiti kuhusu bluu ya methilini inaeleza kwa nini athari ya maabara si sawa kamwe na tiba ya kliniki.

Kuwa wazi hakumaanishi kuwa wa kawaida

Uwazi wa mrija ni dhana moja, na utendaji wa mrija ni dhana pana zaidi. Mrija unaweza kuwa wazi lakini ukashindwa kutimiza kazi yake: maambukizi au endometriosis yanaweza kuharibu vijinywele vinavyosogeza yai huku yakiacha njia ikiwa pana vya kutosha kupitisha rangi, na tishu za makovu zilizo nje ya mrija zinaweza kushikilia ovari mbali kiasi kwamba yai haliingii kamwe, ingawa rangi inatoka bila kizuizi. Sehemu iliyokuwa nyembamba inaweza kupitisha mkondo mwembamba wa rangi huku ikizuia yai ambalo ni kubwa zaidi.

Kwa hiyo, matokeo ya mrija kuwa wazi hujibu swali dogo kwa uhakika wa kuridhisha: kiowevu kilipita kwenye mrija. Hayathibitishi hali ya utando wa ndani, uwezo wa kuchukua yai, au eneo la nyonga linalouzunguka. Matokeo ya kuziba yana uhakika mdogo zaidi, kwa sababu hali za muda mfupi zinaweza kuzuia mtiririko kupitia mrija ulio wazi.

Utafiti wa 2021 ulilinganisha nini

Data zilizo wazi zaidi za ulinganisho wa moja kwa moja zinatoka katika utafiti wa awali wa 2021 wa wanawake 80 wenye tatizo la kutopata ujauzito katika AIIMS New Delhi, huku mbinu na matokeo kamili zikipatikana katika makala inayoweza kusomwa bila malipo. Kila mshiriki tayari alikuwa amepangiwa histerolaparoskopi. Wanawake wenye kuziba kulikokuwa kumethibitishwa awali, hydrosalpinx iliyojulikana, au maambukizi makali ya nyonga hawakujumuishwa.

Kila mwanamke alipimwa kwa rangi mara mbili mfululizo. Kwanza, histeroskopi ya kliniki bila ganzi: rangi iliyochanganywa na kiowevu ili kupunguza ukolezi iliingizwa, na kila tundu la mrija lilitazamwa ili kuona mtiririko pamoja na kuondoka kwa rangi ya bluu kwenye tundu la mfuko wa uzazi. Kisha minilaparoskopi chini ya nusu kaputi ya mwili mzima ilitumika kama kipimo cha marejeo: rangi ilipitia katheta iliyokuwa ndani ya mfuko wa uzazi, na kila mrija ulitathminiwa kulingana na rangi kuonekana ikitoka hadi kwenye nyonga. Mirija yote miwili ilihesabiwa kando, hivyo kutoa uchunguzi 160.

Kipimo cha marejeo kilibaini kuwa mirija 136 kati ya 160 ilikuwa wazi (asilimia 85). Kipimo cha kliniki kilitaja mirija 125 kuwa wazi (asilimia 78). Matokeo yalilingana vizuri lakini si kwa namna sawa kwa pande zote: mirija 119 ilionekana wazi katika vipimo vyote viwili, 18 ilionekana imeziba katika vyote viwili, 17 ilitajwa kuwa imeziba kwa kipimo cha kliniki lakini ilikuwa wazi katika laparoskopi, na 6 ilitajwa kuwa wazi kwa kipimo cha kliniki lakini ilikuwa imeziba katika laparoskopi. Kwa kutumia laparoskopi kama marejeo, kipimo cha kliniki kilionyesha unyeti wa asilimia 87.5 wa kutambua mirija iliyo wazi, umahususi wa asilimia 75, thamani ya ubashiri chanya ya asilimia 95.2, thamani ya ubashiri hasi ya asilimia 51.4, na usahihi wa jumla wa asilimia 85.6.

Soma namba hizo kama msomaji, si kama mtaalamu wa takwimu. Matokeo ya mrija kuwa wazi kutoka kwenye kipimo cha kliniki kwa kawaida yalikuwa sahihi. Matokeo ya kuziba yalikuwa karibu na uwezekano wa nusu kwa nusu: ni takriban nusu tu ya matokeo ya kuziba kutoka kliniki yaliyothibitishwa katika laparoskopi. Tofauti hiyo ndiyo jambo moja lenye umuhimu mkubwa zaidi wa kiutendaji katika makala hiyo.

Kwa nini kuziba kunakoonekana ni matokeo yenye uhakika mdogo zaidi

Sababu ya kawaida zaidi ni mkazo wa ghafla. Pembe ya mfuko wa uzazi ambako mrija huanzia inaweza kusinyaa kwa muda mfupi na kufunga njia iliyo wazi. Makala hiyo inajadili kiowevu baridi na maumivu ya kukaza kama vichochezi vinavyowezekana. Kusinyaa huko huisha, lakini matokeo yanayopatikana wakati huo huonekana sawa kabisa na kuziba halisi. Ndiyo maana kuziba kwenye sehemu ya mwanzo ya mrija, kunakoonekana peke yake katika kipimo chochote kimoja, hutiliwa shaka.

Mbinu pia huongeza makosa. Kuingiza rangi haraka husababisha mtiririko wa kurudi nyuma unaofanana na kuziba, na pembe isiyofaa ya kutazamia inaweza kushindwa kuonyesha mtiririko mwembamba wa rangi inayotoka. Utafiti huo ulitumia daktari mmoja wa upasuaji mwenye uzoefu katika vipimo vyote, kwa hiyo huenda tofauti katika utendaji wa kawaida zikawa kubwa zaidi.

Maana yake kwa maamuzi ya kliniki ni ya moja kwa moja. Kuziba kunakoonekana katika kipimo cha rangi cha kliniki ni sababu ya kutafuta uthibitisho, si utambuzi wa kutegemea peke yake katika kuchukua hatua. Uthibitisho kwa kawaida humaanisha kipimo cha marejeo cha laparoskopi au tathmini nyingine ya mirija inayochaguliwa na timu ya wataalamu wa uwezo wa kupata ujauzito, ikitafsiriwa pamoja na historia ya mgonjwa, hatari ya maambukizi, na picha za uchunguzi. Kipimo cha mirija ya uzazi kwa bluu ya methilini hutoa ushahidi thabiti zaidi wa kuwa mirija iko wazi kuliko ushahidi wa kuwa haiko wazi.

Mtiririko wa rangi hauwezi kuonyesha nini

Chromopertubation hupima upitaji. Hali kadhaa muhimu kwa uwezo wa kupata ujauzito haziwezi kuonekana kwa njia hiyo. Mishikamano inayozunguka mrija, ambayo ni mikanda ya tishu za makovu karibu na mrija, haionekani kwa histeroskopu, ambayo huona tu tundu la mfuko wa uzazi na matundu ya mirija. Laparoskopi huiona moja kwa moja; katika utafiti huu, wanawake 4 kati ya 80 walikuwa na mishikamano iliyogunduliwa katika hatua hiyo tu, na tafiti za awali zinaonyesha kuwa mishikamano hiyo huongeza uwezekano wa matokeo ya mtiririko yanayotuliza wasiwasi kimakosa.

Hydrosalpinx, yaani mrija uliovimba kwa kiowevu kutokana na kuziba kwenye ncha ya mbali, ni hali nyingine ambayo kipimo kinaweza kushindwa kuonyesha: visa vilivyojulikana havikujumuishwa, lakini hydrosalpinx ambayo haikuwa imetambuliwa ilionekana katika laparoskopi kwa wanawake 7 kati ya 80. Endometriosis, uharibifu wa utando wa ndani, na uwezo uliodhoofika wa kuchukua yai vinakamilisha orodha hiyo. Ndiyo maana miongozo ya uwezo wa kupata ujauzito hueleza chromopertubation kama hatua inayofanywa pale ambapo tayari kuna sababu nyingine ya kufanya laparoskopi, kama inavyoelezwa katika maoni ya kamati ya ASRM kuhusu tathmini ya kutopata ujauzito. Muktadha mpana wa data kuhusu usalama wa bluu ya methilini ni muhimu wakati wa kupima faida na hatari za tathmini yoyote ya upasuaji.

Kinavyotofautiana na vipimo vingine vya mirija

Histerosalpingografia (HSG) hupitisha dutu ya utofautishaji inayoonekana kwa eksirei kupitia mlango wa kizazi na hutumia picha za eksirei kuonyesha umbo la tundu la mfuko wa uzazi na mirija. Hurekodi kutoka kwa kiowevu kama chromopertubation, lakini huongeza matumizi ya mionzi, haiwezi kukagua sehemu za nje katika nyonga, na pia hukabili tatizo la mkazo wa ghafla kwenye pembe ya mfuko wa uzazi.

Ultrasonografia inayotumia mmumunyo wa chumvi huweka mmumunyo tasa wa chumvi kwenye tundu la mfuko wa uzazi huku kichunguzi cha ukeni kikitoa picha zake. Upigaji picha kwa mmumunyo wa chumvi pekee ni hasa kipimo cha tundu la mfuko wa uzazi: kiowevu kwenye nyonga hudokeza kuwa angalau mrija mmoja uko wazi, lakini kwa kawaida hakiwezi kuonyesha ni upi. Ultrasonografia ya utofautishaji inayotumia povu au viputo vidogo sana hufuatilia kila mrija, na ndiyo inayofanana zaidi na kipimo cha rangi.

Usalama na mazingira ya kipimo kwa lugha rahisi

Katika utafiti wa wagonjwa 80, waandishi hawakuripoti matatizo makubwa wala madogo kutokana na kipimo chochote kati ya hivyo viwili vya rangi. Hilo linatia moyo ndani ya mipaka ya utafiti mdogo wa awali, lakini halimaanishi kuwa hakuna hatari: ripoti za visa baada ya chromopertubation zinaeleza athari nadra za unyeti uliopitiliza, methemoglobinemia, rangi kuingia kwenye mishipa ya damu, na matatizo ya mapafu, huku kiwango cha kutokea kwake kikiwa hakijapimwa vizuri.

Hoja mbili zinafuata. Toleo la laparoskopi huongeza hatari za kawaida za upasuaji na nusu kaputi, ndiyo maana hutengwa kwa visa ambavyo ukaguzi wa upasuaji tayari umepangwa. Na hakuna sehemu ya utaratibu huu inayoweza kuhamishiwa kwenye matumizi ya nyumbani: ukolezi, utasa, uwekaji, na utayari wa kukabiliana na dharura ni wajibu wa timu ya kliniki.

Kwa hiyo, muhtasari wa haki una masharti. Chromopertubation kwa bluu ya methilini huonyesha kama kiowevu kinapita kwenye mrija wakati wa uchunguzi, huku matokeo ya kuwa wazi yakiwa ya kuaminika zaidi kwa kiasi kikubwa kuliko ya kuziba. Haipimi utendaji wa mirija, haitambui kila sababu ya kutopata ujauzito iliyoko kwenye nyonga, na haitibu chochote. Mtu yeyote anayependekezewa kipimo hicho anapaswa kuuliza maswali matatu: kipimo kimepangwa kufanywa katika mazingira gani na kwa nini, nini kitafanyika ikiwa matokeo yataonyesha kuziba, na ni matokeo gani ya ziada yatakayobadili mpango.