Metylenblått vid smärta efter hemorroidektomi: studieunderlag

En kirurg rekommenderar hemorroidektomi. Patienten hör ett enda ord: smärta. Frågan kommer snabbt. Finns det en lokal behandling som ges under operationen och gör den första veckan lättare? Tre randomiserade studier undersöker en kandidat: metylenblått som injiceras i huden runt anus vid operationen. Varje studie rapporterar mindre smärta tidigt efter operationen med metylenblått. Varje studie har begränsningar som påverkar hur långt resultatet kan generaliseras.

Den här sidan jämför de tre studierna sida vid sida. Den är skriven för två slags läsare. En patient kan använda den för att förbereda frågor till operationsteamet. En skribent kan använda den för att kontrollera vad forskning om lokal behandling av ingreppsrelaterad smärta faktiskt har dokumenterat, dag för dag.

Vad dessa studier undersöker, och vad de inte undersöker

Varje studie inkluderade vuxna som genomgick hemorroidektomi enligt Milligan-Morgan, en öppen operation där hemorrojder skärs bort. I varje studie injicerade vårdpersonal metylenblått nära operationsområdet medan patienten var bedövad. De uppmätta utfallen var postoperativ smärta, användning av smärtstillande vid behov och komplikationer.

Ingen av de tre studierna undersökte kronisk analklåda, behandling av analfissurer eller hemorrojdsymtom som inte behandlades kirurgiskt. Forskning om klåda förekommer endast som bakgrund till en föreslagen mekanism, tillfällig dämpning av lokala känselnerver, inte som det användningsområde som prövades. Studien från 2024 uteslöt samtidig fissur och fistel. Studien från 2026 uteslöt fissur, fistel, abscess och annan tarmsjukdom. Om smärtskalor känns förvirrande förklarar så läser du en smärtstudie VAS och NRS innan du jämför siffrorna. Klåda och sprickor är olika problem; se analfissurer och klådtillstånd för att hålla isär användningsområdena.

Hur de tre studierna utformades

Behandlingsuppläggen skiljer sig så mycket att de inte bör betraktas som samma exponering. Dosen varierar med en faktor på tio, och tidpunkt, vävnadslager och kontrollgrupp skiljer sig också åt. Kirurgi är ett av flera behandlingsalternativ för hemorrojder; dessa studier omfattar endast postoperativ smärta.

Studie	Analyserade patienter	Behandlingsupplägg med metylenblått	Kontroll och basbehandling
Sim och Tan 2014	67 (metylenblått 37, kontroll 30), öppen hemorroidektomi med diatermi	4 mL metylenblått i koncentrationen 1 procent (40 mg) blandat med 16 mL bupivakain i koncentrationen 0.5 procent, perianal intradermal injektion före dissektion	Samma bupivakain plus koksaltlösning i stället för blått färgämne; basbehandling med paracetamol och diklofenak rapporterad i sekundär dataextraktion
Azhough 2024	97 (metylenblått 48, kontroll 49), grad III eller IV, ett operationsteam, spinalbedövning	5 mL metylenblått i koncentrationen 1 procent (50 mg) som fem intradermala depåer om 1 mL cirka 2 cm från snittkanten, efter excision	5 mL bupivakain i koncentrationen 0.5 procent efter excision; schemalagt ketorolak, tramadol vid behov, därefter naproxen med paracetamol och kodein vid utskrivning
Zhu 2026	60 (30 per grupp), blandade hemorrojder, en kirurg, lumbalbedövning	Utspätt metylenblått i koncentrationen 0.1 procent (1 mL i koncentrationen 1 procent plus 9 mL koksaltlösning), 0.5 till 1 mL per snitt i ett solfjädermönster med kort massage, totalt 5 mL eller mindre (5 mg eller mindre), efter excision	Ingen lokal injektion; lornoxikam 8 mg på patientens begäran med minst 6 timmar mellan doserna

Två aspekter av studieuppläggen är viktiga. För det första jämför studierna från 2014 och 2024 färgämnet med bupivakaininfiltration, så en eventuell skillnad är färgämnets tilläggseffekt utöver ett lokalbedövningsmedel, medan studien från 2026 jämför färgämnet med ingen lokal injektion. För det andra är blindningen svag när den blå missfärgningen syns. Författarna till studien från 2026 uppger att missfärgning av vävnad och urin gjorde effektiv blindning omöjlig, vilket innebär att subjektiva smärtskattningar kan påverkas av bias.

Smärta per postoperativ dag

Det gemensamma mönstret är en tidig skillnad som sedan minskar. Varje studie använder en annan skala, så läs var och en utifrån dess egna förutsättningar. Allmänna metoder beskrivs i postoperativ smärtbehandling, som tar upp basbehandling med smärtstillande och upplägg för behovsmedicinering.

I en randomiserad enkelblind studie av intradermalt metylenblått efter öppen hemorroidektomi med diatermi förde patienterna dagbok med en visuell analog skala. Den genomsnittliga smärtan var signifikant lägre med metylenblått under postoperativa dagar 1 till 3, med lägre paracetamolanvändning under samma period och ingen signifikant fördel efter dag 3. Exakta medelvärden för smärtskattningarna finns inte i den tillgängliga sammanfattningen, så denna genomgång hittar inte på siffror för enskilda dagar.

I en dubbelblind studie av intradermalt metylenblått efter hemorroidektomi registrerade patienterna sin högsta smärta varje dag vid läggdags på en 11-gradig skala från 0 till 10, under 14 dagar. Skillnaden var signifikant under dagarna 1 till 7, med p under 0.001 varje dag, och inte signifikant under dagarna 8 till 14:

Dag 1: metylenblått 4.08 plus eller minus 1.23, kontroll 5.20 plus eller minus 1.40.
Dag 2: metylenblått 3.94 plus eller minus 1.17, kontroll 5.22 plus eller minus 0.87.
Dag 3: metylenblått 3.90 plus eller minus 1.10, kontroll 5.02 plus eller minus 0.95.
Dag 4: metylenblått 3.71 plus eller minus 1.25, kontroll 4.71 plus eller minus 1.21.
Dag 5: metylenblått 3.60 plus eller minus 1.27, kontroll 4.67 plus eller minus 1.21.
Dag 6: metylenblått 3.46 plus eller minus 1.27, kontroll 4.31 plus eller minus 1.21.
Dag 7: metylenblått 3.35 plus eller minus 1.27, kontroll 3.92 plus eller minus 1.21.
Dagarna 8 till 14: båda gruppernas värden sjunker mot ungefär 2.5 till 3.5, utan signifikant skillnad mellan grupperna under någon av dessa senare dagar (alla p över 0.2).

I en randomiserad studie från 2026 av infiltration med utspätt metylenblått efter Milligan-Morgan-operation var smärtan i vila på en visuell skala från 0 till 10 lägre med metylenblått vid 6, 24, 48 och 72 timmar, med p under 0.001 vid varje tidpunkt. De exakta medelvärdena visas endast i en figur och inte i en numerisk tabell, så denna genomgång redovisar mönstret utan att omvandla grafens höjder till falsk precision.

Smärtstillande vid behov

Rapporteringens kvalitet skiljer sig mellan studierna när det gäller behovsmedicinering.

Studien från 2014 rapporterar signifikant lägre paracetamolförbrukning med metylenblått under dagarna 1 till 3, vilket motsvarar perioden med lägre smärta, men den tillgängliga sammanfattningen anger inga mängder, andelar eller exakta p-värden.

Studien från 2024 specificerade schemalagt ketorolak med tramadol vid behov och registrering av tablettanvändning hemma, men de publicerade resultaten redovisar ingen förbrukning per grupp. Den frånvaron är i sig ett fynd: tecknen på smärtlindring bygger enbart på smärtskattningarna.

Studien från 2026 har den tydligaste redovisningen här. Den totala mängden lornoxikam under 72 timmar var i genomsnitt 22.67 plus eller minus 17.01 mg med metylenblått jämfört med 56.80 plus eller minus 9.32 mg i gruppen utan injektion, p under 0.001. Notera asymmetrin: kontrollgruppen fick smärtlindring endast på begäran medan färgämnesgruppen fick en engångsbehandling under operationen.

Komplikationer och uppföljning

Ingen studie rapporterar någon tydlig signal om allvarliga lokala säkerhetsproblem, men ingen var utformad för att upptäcka sällsynta eller sena skador. För sammanhang kring riskerna, se säkerhetsprofil för metylenblått tillsammans med komplikationstabellerna nedan.

Sammanfattningen från 2014 lyfter fram ett anmärkningsvärt resultat: riskkvoten för akut urinretention när metylenblått inte användes var 2.32, med ett 95-procentigt konfidensintervall från 1.75 till 3.07. Frekvensen av övriga komplikationer skilde sig inte signifikant.

Studien från 2024 rapporterar komplikationer efter 14 dagar. Urinretention förekom hos 5 av 48 med metylenblått och hos 5 av 49 i kontrollgruppen. Tillfällig inkontinens förekom hos 3 jämfört med 1, och sekundär blödning hos 0 jämfört med 2. Hudnekros, infektion, lokal hudreaktion och stenos förekom inte i någon av grupperna, och klåda förekom en gång per grupp. Ingen av skillnaderna var signifikant.

Studien från 2026 rapporterar endast 72 timmar. Perianal cellulit, hudnekros och perianal trombos förekom inte i någon av grupperna. Den redovisar inga systematiska siffror för urinretention, blödning, infektion, inkontinens, fördröjd läkning eller återfall. Blå missfärgning av vävnad och urin nämns som ett blindningsproblem snarare än som en händelse i en tabell.

Uppföljningstiden är den avgörande begränsningen i alla tre studierna: cirka 14 dagar i de två första och 72 timmar i den tredje. Fördröjd läkning, kontinens över flera månader och återfall av hemorrojder kan inte bedömas utifrån dessa data.

Evidensmatris per postoperativ dag

Tabellen nedan är sidans samlade översikt. Den visar smärta, behovsmedicinering, kontrollgrupper, komplikationer och uppföljning på ett och samma ställe.

Studie	Tecken på smärtlindring per dag	Smärtstillande vid behov	Jämförelse med kontroll	Komplikationer	Uppföljning
Sim och Tan 2014, n lika med 67	VAS lägre med metylenblått under dagarna 1 till 3; ingen signifikant skillnad efter dag 3; exakta medelvärden saknas i den tillgängliga sammanfattningen	Lägre paracetamolanvändning med metylenblått under dagarna 1 till 3; mängder anges inte	Metylenblått plus bupivakain jämfört med bupivakain plus koksaltlösning; isolerar färgämnets tilläggseffekt	Riskkvot för urinretention 2.32 utan metylenblått; övriga händelser skilde sig inte signifikant	Smärtdagbok cirka 14 dagar
Azhough 2024, n lika med 97	Dagligt högsta NRS-värde lägre med metylenblått under dagarna 1 till 7 (skillnad omkring 1.1 poäng tidigt, 0.6 dag 7); ingen skillnad under dagarna 8 till 14	Protokollet specificerades men användning per grupp rapporterades inte	Metylenblått 50 mg jämfört med bupivakain; isolerar färgämnets tilläggseffekt	Urinretention 5 mot 5; tillfällig inkontinens 3 mot 1; blödning 0 mot 2; nekros och infektion 0 mot 0; ingen signifikant skillnad	14 dagar
Zhu 2026, n lika med 60	VAS i vila lägre med metylenblått vid 6, 24, 48, 72 timmar, p under 0.001 vid varje tidpunkt; medelvärden endast i figur	Lornoxikam totalt 22.67 mot 56.80 mg, p under 0.001	Utspätt metylenblått 5 mg eller mindre jämfört med ingen injektion; störst strukturell skillnad	Cellulit, nekros, trombos 0 mot 0; urinretention, blödning, läkning och återfall rapporterades inte systematiskt	72 timmar

Vad detta innebär inför ett kirurgbesök

Tre små encentrumstudier, med tre olika färgämnesdoser jämförda med två olika typer av kontroll, visar samstämmigt att smärtan är lägre under de första dagarna efter hemorroidektomi när metylenblått ges vid operationen. Den längsta observerade skillnaden varar i 7 dagar. Data om behovsmedicinering stöder mönstret i två studier och saknas i den tredje. Kort uppföljning och små patientgrupper kan inte utesluta ovanliga eller sena effekter.

Frågor som är värda att ta med till kirurgen:

Vilken operation planeras, och vilka lokala åtgärder ingår redan i rutinen där?
Erbjuds infiltration med något blått färgämne, i vilken dos och i vilket vävnadslager, och som alternativ till vad?
Vilka smärtstillande läkemedel planeras som basbehandling och vid behov, och hur registreras användningen?
Hur följs urinretention, blödning, infektion och kontinens upp, och under hur många veckor?
Hur kan övergående blå missfärgning av hud eller urin förväntas se ut, och när försvinner den?

För skribenter som granskar forskning om ingreppsrelaterad smärta är checklistan kort: exakt koncentration, volym och total dos; vävnadslager och tidpunkt i förhållande till excision; det aktiva innehållet i kontrollsprutan; schemalagd basbehandling med smärtstillande jämfört med behandling på begäran; total behovsmedicinering per grupp; smärtskattningar redovisade per dag; samt en komplikationstabell med antal patienter som underlag och uppföljningstid. Utan dessa uppgifter finns inget stöd för ett sammanvägt påstående om dos, eftersom 50 mg intradermalt färgämne jämfört med bupivakain och 5 mg subkutant färgämne jämfört med ingen behandling är olika interventioner.