Biru metilena dina pamariksaan kasuburan: naon anu sabenerna ditingalikeun ku kromopertubasi

Hasil pamilarian ngeunaan biru metilena jeung kasuburan nyampurkeun dua klaim anu béda. Anu kahiji nyaéta tés zat warna biru di klinik bisa némbongkeun naha tuba falopi kabuka. Anu kadua nyaéta ngonsumsi biru metilena ningkatkeun kasuburan, kualitas spérma, atawa kualitas sél endog. Ngan klaim kahiji anu patali jeung kromopertubasi. Klaim kadua henteu diuji sarta henteu kaasup kana prosedur ieu. Bédana éta jadi dasar pikeun sakabéh pedaran di handap.

Patarosan anu mangpaat téh leuwih heureut. Lamun zat warna biru diasupkeun kana rahim dina kaayaan klinis, sarta cairan katempo kaluar ngaliwatan hiji tuba, tuba éta kabuka dina waktu éta. Lamun teu aya aliran anu katempo, jawabanana henteu sapasti anu katingalina. Babandingan dua kaayaan tés zat warna dina 2021 némbongkeun sacara écés iraha hasilna bisa dipercaya jeung iraha henteu.

Konsépna: tés aliran, lain pangobatan kasuburan

Unggal tuba falopi mangrupa saluran heureut ti rahim ka arah indung endog. Kromopertubasi nguji hiji sipat tina saluran éta: naha cairan bisa ngaliwat. Biru metilena mangrupa pananda anu ngajadikeun aliran katempo, sabab warna biruna anu pekat katingali écés dibandingkeun jeung jaringan anu pias.

Prinsip pamariksaanana sarua dina duanana kaayaan. Zat warna asup ngaliwatan beuheung rahim kana rongga rahim, sarta tenaga klinis niténan naon anu lumangsung saterusna. Zat warna anu kaluar tina tungtung jauh tuba hartina tuba kabuka. Zat warna anu ngumpul sarta ngalir balik hartina tuba katingalina mampet. Hasil ieu ngan némbongkeun ngalirna cairan, dina hiji arah, dina hiji poé.

Ieu prosedur anu dilakukeun ku tenaga klinis. Vérsi di ruang prakték dilakukeun salila histeroskopi, nalika alat teropong ipis dipaké pikeun ningali jero rahim. Vérsi di ruang operasi dilakukeun salila laparoskopi, nalika alat teropong dipaké pikeun ningali bagian luar tuba jeung panggul, biasana dina bius umum. Duanana henteu dilakukeun ku sorangan, sarta duanana henteu méré ubar anu dimaksudkeun pikeun ngarobah kasuburan. Zat warna téh bahan pananda anu ngalir ngaliwatan saluran. Pedaran ngeunaan sipat biru metilena salaku zat warna mantuan di dieu, sarta patarosan anu misah ngeunaan kumaha maca panalungtikan biru metilena ngajelaskeun naha pangaruh di laboratorium henteu kungsi sarua jeung pangobatan klinis.

Kabuka henteu hartina normal

Kabukaan tuba mangrupa hiji konsép, sedengkeun fungsi tuba mangrupa konsép anu leuwih lega. Tuba bisa kabuka tapi gagal ngalaksanakeun tugasna: inféksi atawa endometriosis bisa ngaruksak silia anu mindahkeun sél endog bari saluranana tetep cukup lega pikeun diliwatan zat warna, sarta jaringan tapak tatu di luar tuba bisa nahan indung endog dina posisi anu jauh, nepi ka sél endog teu bisa asup sanajan zat warna kaluar kalawan bébas. Saluran anu sawaréh ngaheureutan bisa diliwatan ku aliran zat warna anu ipis, tapi ngahalangan sél endog anu leuwih gedé.

Ku kituna, hasil kabuka ngajawab hiji patarosan leutik kalayan tingkat kapastian anu lumayan: cairan ngaliwatan tuba. Hasil éta henteu ngajamin kaayaan lapisan jero, kamampuh nyokot sél endog, atawa panggul di sakurilingna. Hasil mampet malah leuwih lemah deui, sabab kaayaan samentara bisa ngeureunkeun aliran ngaliwatan tuba anu kabuka.

Naon anu dibandingkeun dina ulikan 2021

Data babandingan langsung anu paling écés asalna tina ulikan awal taun 2021 ka 80 awéwé anu ngalaman infertilitas di AIIMS New Delhi, kalayan métode jeung hasil lengkep anu aya dina téks aksés kabuka. Unggal pamilon geus dijadwalkeun pikeun histerolaparoskopi. Awéwé anu saméméhna geus dikonfirmasi boga sumbatan, dipikanyaho boga hidrosalpinks, atawa boga inféksi panggul akut henteu diilukeun.

Unggal awéwé ngalaman dua tés zat warna sacara ngaruntuy. Kahiji, histeroskopi di ruang prakték tanpa bius: zat warna anu diéncérkeun diasupkeun, sarta unggal liang tuba dititénan pikeun ningali aliran jeung leungitna warna biru tina rongga. Saterusna minilaparoskopi dina bius umum minangka tés rujukan: zat warna dialirkeun ngaliwatan katéter dina rahim, sarta unggal tuba ditaksir dumasar kana zat warna anu katempo kaluar kana panggul. Duanana tuba diitung misah, ngahasilkeun 160 observasi.

Tés rujukan manggihan 136 tina 160 tuba kabuka (85 persen). Tés di ruang prakték nyatakeun 125 kabuka (78 persen). Kasaluyuan hasilna alus tapi henteu simétris: 119 tuba dinyatakeun kabuka ku duanana, 18 mampet ku duanana, 17 dinyatakeun mampet ku tés di ruang prakték tapi kabuka dina laparoskopi, sarta 6 dinyatakeun kabuka ku tés di ruang prakték tapi mampet dina laparoskopi. Dibandingkeun jeung laparoskopi minangka rujukan, tés di ruang prakték némbongkeun sensitipitas 87.5 persen pikeun kabukaan tuba, spésifisitas 75 persen, nilai prédiksi positif 95.2 persen, nilai prédiksi négatif 51.4 persen, sarta akurasi sakabéhna 85.6 persen.

Baca angka-angka éta salaku pamaca, lain salaku ahli statistik. Hasil kabuka tina tés di ruang prakték biasana bener. Hasil mampet ampir sarua jeung ngalungkeun koin: ngan kira-kira satengah tina hasil mampet di ruang prakték anu dikonfirmasi dina laparoskopi. Bédana éta mangrupa fakta tunggal anu paling praktis dina makalah ieu.

Naha hasil anu katingalina mampet téh leuwih lemah

Alesan anu paling umum nyaéta spasme. Pojok rahim tempat tuba dimimitian bisa sakeudeung kontraksi sarta ngajepit saluran anu sabenerna kabuka. Cairan tiis jeung nyeri keram dibahas dina makalah minangka kamungkinan pemicu. Kontraksina leungit, tapi hasil anu dicokot nalika éta lumangsung katingalina sarua jeung sumbatan anu nyata. Éta sababna hasil sumbatan proksimal anu kapanggih nyalira dina hiji tés waé dianggap perlu dipastikeun deui.

Téhnik ogé nambahan kasalahan. Ngasupkeun cairan gancang teuing nyababkeun aliran balik anu nyarupaan sumbatan, sarta sudut panénjo anu kurang hadé bisa gagal ningali aliran kaluar anu ipis. Ulikan ieu ngagunakeun hiji dokter bedah anu berpengalaman salila sakabéh pamariksaan, jadi variasi dina prakték sapopoé sigana leuwih gedé.

Implikasi klinisna langsung écés. Hasil anu katingalina mampet dina tés zat warna di ruang prakték mangrupa alesan pikeun ngalakukeun konfirmasi, lain diagnosis anu bisa dijadikeun hiji-hijina dasar tindakan. Konfirmasi biasana hartina tés rujukan laparoskopi atawa pamariksaan tuba séjén anu dipilih ku tim kasuburan, sarta ditafsirkeun babarengan jeung riwayat, résiko inféksi, jeung hasil pencitraan. Tés biru metilena pikeun tuba falopi leuwih kuat pikeun mastikeun yén tuba kabuka tibatan pikeun mastikeun yén tuba henteu kabuka.

Naon anu teu bisa katempo tina aliran zat warna

Kromopertubasi ngukur ngalirna cairan. Sababaraha kaayaan anu penting pikeun kasuburan aya di luar jangkauan pamariksaan éta. Adhesi peritubal, nyaéta pita jaringan tapak tatu di sabudeureun tuba, henteu katempo ku histeroskop, anu ngan ningali rongga jeung liang tuba. Laparoskopi ningali éta sacara langsung; dina ulikan ieu, 4 tina 80 awéwé boga adhesi anu kakara kapanggih dina tahap éta, sarta panalungtikan saméméhna némbongkeun yén adhesi ningkatkeun kamungkinan hasil aliran anu katingalina ngayakinkeun padahal nyasabkeun.

Hidrosalpinks, nyaéta tuba anu ngabareuhan ku cairan alatan sumbatan di tungtung jauhna, ogé mangrupa kaayaan anu teu kaciri dina pamariksaan ieu: kasus anu geus dipikanyaho henteu diilukeun, tapi hidrosalpinks anu saméméhna teu dipikanyaho kapanggih dina laparoskopi ka 7 tina 80 awéwé. Endometriosis, karuksakan mukosa, jeung gangguan dina nyokot sél endog ngalengkepan daptar éta. Éta sababna tungtunan kasuburan ngajelaskeun kromopertubasi minangka tindakan anu dilakukeun nalika laparoskopi geus diperlukeun ku alesan séjén, sakumaha ditepikeun dina pamadegan komite ASRM ngeunaan évaluasi infertilitas. Kontéks anu leuwih lega ngeunaan data kaamanan biru metilena penting nalika nimbangkeun pamariksaan bedah naon waé.

Bédana jeung tés tuba séjén

Histerosalpingografi (HSG) ngalirkeun bahan kontras radiopak ngaliwatan beuheung rahim sarta ngagunakeun pencitraan sinar-X pikeun némbongkeun wangun rongga jeung tuba. Ieu ngadokuméntasikeun aliran kaluar kawas kromopertubasi, tapi nambahan paparan radiasi, teu bisa mariksa bagian luar panggul, sarta boga masalah spasme anu sarua di pojok rahim.

Ultrasonografi salin ngasupkeun larutan salin stéril kana rongga bari alat panyeken dina heunceut ngahasilkeun gambarna. Pencitraan ku salin biasa utamana mangrupa tés rongga: cairan dina panggul nunjukkeun yén sahenteuna hiji tuba kabuka, tapi biasana teu bisa nangtukeun tuba anu mana. Ultrasonografi kontras kalayan busa atawa gelembung mikro ngalacak unggal tuba sarta leuwih sarupa jeung tés zat warna.

Kaamanan jeung tempat pamariksaan dina basa basajan

Dina ulikan ka 80 pasién, panulis ngalaporkeun henteu aya komplikasi gedé atawa leutik tina duanana tés zat warna. Ieu méré kayakinan dina lingkup ulikan awal anu leutik, tapi henteu hartina résikona nol: laporan kasus sanggeus kromopertubasi ngajelaskeun réaksi hipersensitipitas anu langka, methemoglobinemia, zat warna asup kana pembuluh darah, jeung komplikasi paru-paru, kalayan frékuénsi kajadian anu can diukur sacara hadé.

Aya dua hal anu kudu diperhatikeun. Vérsi laparoskopi nambahan résiko umum tina bedah jeung bius, ku kituna dipaké ngan pikeun kasus anu pamariksaan operasina geus direncanakeun. Sarta euweuh bagian tina ieu anu bisa dilarapkeun pikeun pamakéan di imah: konséntrasi, sterilitas, panempatan, jeung kesiapan nyanghareupan kaayaan darurat mangrupa tanggung jawab tim klinis.

Ku kituna, kacindekan anu saimbang kudu tetep aya saratna. Kromopertubasi kalayan biru metilena némbongkeun naha cairan ngaliwatan tuba nalika dititénan, kalayan hasil kabuka anu jauh leuwih bisa dipercaya tibatan hasil mampet. Ieu henteu ngukur fungsi tuba, henteu manggihan unggal sabab infertilitas dina panggul, sarta henteu ngubaran nanaon. Saha waé anu ditawarkeun tés ieu hadéna naroskeun tilu patarosan: di mana pamariksaan bakal dilakukeun jeung naon alesanana, naon léngkah saterusna lamun hasilna mampet, sarta papanggihan tambahan naon anu bakal ngarobah rencana.