ලිපිය
වාසෝප්ලීජියා සහ සෙප්ටික් ෂොක් සඳහා මෙතිලීන් බ්ලූ: සායනික පරීක්ෂණවලින් පෙන්වන දේ
හෘද ශල්‍යකර්මයකින් පසු රෝගියෙක් ශල්‍යාගාරයෙන් පිටවන්නේ සාමාන්‍ය හෘද ප්‍රතිදානයක් තිබුණත් ස්ථාවරව පවත්වාගත නොහැකි රුධිර පීඩනයක් සමඟය. වෙනත් ඇඳක සිටින දරුණු ආසාදනයක් ඇති රෝගියෙකුට පීඩනය ඉලක්ක මට්ටමට ඉහළින් තබාගැනීම සඳහා නොරෙපිනෙෆ්‍රින් මාත්‍රාව දිගින් දිගටම වැඩි කිරීමට සිදු වේ. අවස්ථා දෙකෙහිම රුධිර නාලවල තානය නැති වී ඇති අතර, අවස්ථා දෙකම දැඩි සත්කාර විශේෂඥයන් මෙතිලීන් බ්ලූ අත්හදා බැලීමට යොමු කර ඇත. මෙම ලිපිය සායනික පරීක්ෂණවලදී සැබවින්ම පරීක්ෂා කළ දේ සහ ඒවායේ සොයාගැනීම් සමාලෝචනය කරයි.
පහත සියල්ල සංවිධානය වන්නේ වෙනස්කම් දෙකක් පදනම් කරගෙනය. පළමුව, හෘද ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ඇති වන වාසෝප්ලීජියා සහ සෙප්ටික් ෂොක් යනු එකිනෙකට වෙනස් රෝග තත්ත්වයන් වන අතර ඒවායේ පරීක්ෂණ සැලසුම්ද වෙනස්ය. එබැවින් එක් එක් තත්ත්වයට වෙනම කොටසක් වෙන් කර ඇත. දෙවනුව, රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ අඩුවෙන් අවශ්‍ය වීම යනු ජීවිතය රැකෙන ප්‍රමාණය වැඩි වීම නොවේ. බොහෝ පරීක්ෂණ මැන බැලුවේ පළමු කරුණයි; දෙවැන්න තීරණය කිරීමට තරම් විශාල වූ පරීක්ෂණ තිබුණේ ඉතා සුළු ප්‍රමාණයකි.
මෙතිලීන් බ්ලූ රුධිර නාලවල තානය වැඩි කළ හැක්කේ ඇයි?
ධමනිවල සිනිඳු මාංශපේශි සංකෝචනය සහ ලිහිල් වීම අනුව ඒවා පටු වීම හා පුළුල් වීම සිදු වන අතර, සමස්ත රුධිර නාල ප්‍රතිරෝධයේ විශාල කොටසක් එම විෂ්කම්භය මගින් තීරණය වේ. එක් ලිහිල්කරණ සංඥා මාර්ගයක් නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් සිට ද්‍රාව්‍ය ගුවැනිලේට් සයික්ලේස් හරහා චක්‍රීය GMP වෙත ගමන් කරන අතර, එය ලිහිල් වීම ප්‍රවර්ධනය කරයි. මෙතිලීන් බ්ලූ මෙම මාර්ගයට බාධා කරන නිසා ෂොක් තත්ත්වයේදී ඇති වන දැඩි රුධිර නාල විස්තාරණයට එරෙහිව ක්‍රියා කළ හැකිය. එහි ඖෂධීය ක්‍රියාකාරිත්වය එක් නිශ්චිත අවහිර කිරීමකට වඩා පුළුල්ය: නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් සංශ්ලේෂණය සහ රුධිර නාල ලිහිල් වීම පිළිබඳ පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනවලදී, මෙතිලීන් බ්ලූ සංඥා දාමයේ එක් ස්ථානයකට වඩා වැඩි ගණනක ක්‍රියා කළේය. එම පර්යේෂණය විශ්වාස කළ හැකි ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණයක් පැහැදිලි කරයි. එහෙත් එය කිසියම් තනි රෝගියෙකුගේ පීඩන ප්‍රතිචාරය පුරෝකථනය නොකරයි.
පහත දැක්වෙන සෑම පරීක්ෂණයකම මෙතිලීන් බ්ලූ ශිරාගතව ලබා දුන්නේ රෝහලකදී, සම්මත දැඩි සත්කාරයට අමතරවය. නිවසේදී මුඛයෙන් ගන්නා නිෂ්පාදනයක් මෙහි කිසිදු පරීක්ෂණයකින් විමසා නැත.
හෘද ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වාසෝප්ලීජියා
මෙහි වාසෝප්ලීජියා යන්නෙන් අදහස් වන්නේ හෘද-පෙනහළු බයිපාස් ක්‍රියාවලියෙන් පසු රුධිර නාලවල තානය දැඩි ලෙස අඩු වීමයි: හෘද ප්‍රතිදානය පවත්වාගෙන තිබුණද අඩු පීඩනයක් සහ අඩු ප්‍රතිරෝධයක් පැවතීම. දැනටමත් ඇති වූ වාසෝප්ලීජියා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ සසම්භාවී පරීක්ෂණ සාක්ෂි බොහෝ දුරට එක් කුඩා පරීක්ෂණයක් මත රඳා පවතී. තවත් පරීක්ෂණ දෙකක් වාසෝප්ලීජියා වැළැක්වීම සඳහා ශල්‍යකර්මයට පෙර හෝ එය අතරතුර මෙතිලීන් බ්ලූ ලබා දීම පරීක්ෂා කළ අතර, එය වෙනස් සායනික ප්‍රශ්නයකි.
ශල්‍යකර්මයෙන් පසු දැනටමත් ඇති වූ වාසෝප්ලීජියා පිළිබඳ ලෙවින් සහ සගයන්ගේ සසම්භාවී පරීක්ෂණයේදී, රෝගීන් 56 දෙනෙකුට පැයක් පුරා 1.5 mg/kg ශිරාගතව ලබා දීම හෝ ප්ලැසීබෝ ලබා දීම සඳහා කණ්ඩායම් වෙන් කරන ලදී. ප්‍රතිකාර ලැබූ කණ්ඩායමේ වාසෝප්ලීජියා ඉක්මනින් පහව ගිය අතර, ප්ලැසීබෝ ලැබූ රෝගීන් 28 දෙනාගෙන් 8 දෙනෙකුට පැය 48 ඉක්මවා වාසෝප්ලීජියා පැවතිණි. මරණ සංඛ්‍යාව පිළිවෙළින් 28 දෙනාගෙන් 0 ක් සහ 28 දෙනාගෙන් 6 ක් විය. ෂොක් තත්ත්වය ආපසු හැරවීමේ ප්‍රතිඵලය කැපී පෙනෙන නමුත්, රෝගීන් 56 දෙනෙකුගෙන් ජීවිතාරක්ෂක බලපෑමක් තහවුරු කළ නොහැකිය. මරණ සංඛ්‍යාව අතර වෙනසද පොදුවේ අදාළ කිරීමට තරම් විශ්වාසදායක නොවේ.
වැළැක්වීමේ පරීක්ෂණවල ප්‍රතිඵල එකිනෙකට වෙනස්ය. ඉහළ අවදානමක් ඇති කිරීටක බයිපාස් රෝගීන් පිළිබඳ ඔසාල් සහ සගයන්ගේ අධ්‍යයනයේදී, ශල්‍යකර්මයට පෙර ශිරාගතව ලබා දීමෙන් වාසෝප්ලීජියා ඇති වූ සංඛ්‍යාව 50 දෙනාගෙන් 13 සිට 50 දෙනාගෙන් 0 දක්වා අඩු විය. මැස්ලෝ සහ සගයන් බයිපාස් ක්‍රියාවලිය අතරතුර කෙටි කාලයක් පවතින බලපෑමක් සොයාගත් අතර, චෝ සහ සගයන් රුධිර සංසරණ ගතිකත්වය හෝ රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ අවශ්‍යතාව සම්බන්ධයෙන් සැලකිය යුතු වාසියක් සොයාගත්තේ නැත. තෝරාගත් ශල්‍ය රෝගීන් තුළ වැළැක්වීම සහ දැනටමත් ඇති වූ වාසෝප්ලීජියා යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම වෙනම සාක්ෂි ඇති වෙනම ප්‍රකාශ ලෙස කියවිය යුතුය.
සෙප්ටික් ෂොක්
සෙප්ටික් ෂොක් යනු ආසාදනය සමඟ, දියර ලබා දීමෙන් පසුවත් පවතින රුධිර සංසරණ අසමත් වීමයි. එබැවින් නොරෙපිනෙෆ්‍රින් ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන පදනම බවට පත් වන අතර, පරීක්ෂණවලින් විමසන්නේ මෙතිලීන් බ්ලූ මගින් කැටෙකොලමීන් ලබා දිය යුතු කාලය කෙටි කරන්නේද යන්නයි. ශල්‍යකර්මවලට වඩා මෙහි ප්‍රතිඵල රටාව වඩා ස්ථාවර වුවත්, තවමත් විවිධත්වයක් පවතී. එම රටාව අදාළ වන්නේ රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ අවශ්‍යතාව අඩු වීමට මිස ජීවිතාරක්ෂාවට නොවේ.
විශාලතම නවීන පරීක්ෂණය වන්නේ මුල් අවධියේ අතිරේක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස මෙතිලීන් බ්ලූ ලබා දීම පිළිබඳ ඉබාරා-එස්ට්‍රාඩා සහ සගයන්ගේ 2023 සසම්භාවී අධ්‍යයනයයි. එහි විශ්ලේෂණයට ඇතුළත් වැඩිහිටියන් 91 දෙනාට, අවශ්‍ය පරිදි නොරෙපිනෙෆ්‍රින්, හයිඩ්‍රොකෝටිසෝන් සහ වාසොප්‍රෙසින් ලබා දීමට අමතරව, දිනකට පැය හයක් පුරා ශිරාගතව මෙතිලීන් බ්ලූ මාත්‍රා තුනක් හෝ ඊට ගැළපෙන ප්ලැසීබෝ ලබා දෙන ලදී. රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ නතර කිරීමට ගත වූ කාලයේ මධ්‍යස්ථ අගය පැය 69 ක් සහ පැය 94 ක් වූ අතර, මරණ සහ කෘත්‍රිම ශ්වසන සහාය ලබා දුන් කාලය සමාන විය. පෙර පරීක්ෂණ කුඩා ඒවා විය: කිරොව් සහ සගයන්ගේ රෝගීන් 20 දෙනෙකු ඇතුළත් මූලික පරීක්ෂණය තුළ 2 mg/kg බෝලස් මාත්‍රාවකින් පසු ක්‍රමයෙන් වැඩි කළ ශිරාගත ලබාදීම් සමඟ කැටෙකොලමීන් අවශ්‍යතාව විශාල ලෙස අඩු විය. මෙමිස් සහ සගයන් ශිරාගතව ලබා දීමෙන් පසු වැඩි මධ්‍ය ධමනි පීඩනයක් සොයාගත් නමුත් (85 සහ 74 mmHg), රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ අවශ්‍යතාව අඩු වීම මනින අවසාන දර්ශකයක් තිබුණේ නැත. ඊට වෙනස්ව, ඩොං සහ සගයන්ගේ රෝගීන් 72 දෙනෙකු ඇතුළත් ප්ලැසීබෝ පාලිත පරීක්ෂණයකින් නොරෙපිනෙෆ්‍රින් අවශ්‍යතාව හෝ පීඩනය සම්බන්ධයෙන් අර්ථවත් වාසියක් හමු නොවීය. තවත් සංසන්දනයකදී පැය 12 සහ 24 දී දෙවන රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධය ලෙස මෙතිලීන් බ්ලූට වඩා වාසොප්‍රෙසින් උසස් බව සොයාගන්නා ලදී. ජෆර්මන්ස් සහ සගයන්ගේ මාත්‍රා නිර්ණය කිරීමේ අධ්‍යයනයෙන් මාත්‍රාව සමඟ පීඩනය සහ ප්‍රතිරෝධය වැඩි වන බව පෙන්වා දුන් අතර, 7 mg/kg දී උදර අභ්‍යන්තර අවයව වෙත රුධිර සැපයුම අඩාල වීම සැලකිලිමත් විය යුතු කරුණක් විය.
පරීක්ෂණ වගුව
IV යනු ශිරාගත යන්නයි. NE යනු නොරෙපිනෙෆ්‍රින් යන්නයි. MAP යනු මධ්‍ය ධමනි පීඩනයයි. SVR යනු සමස්ත රුධිර නාල ප්‍රතිරෝධයයි. එක් එක් පේළිය අධ්‍යයනයකදී ලබා දුන් ප්‍රතිකාරය විස්තර කරන අතර, එය ප්‍රතිකාර නිර්දේශයක් නොවේ.
| පරීක්ෂණය සහ පසුබිම | ලබා දුන් ක්‍රමය | රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ සම්බන්ධ ප්‍රතිඵලය | රුධිර සංසරණ ගතික ප්‍රතිඵලය | මරණ | අහිතකර සිදුවීම් |
|---|---|---|---|---|---|
| ලෙවින් 2004: හෘද ශල්‍යකර්මයෙන් පසු දැනටමත් ඇති වූ වාසෝප්ලීජියා, 28 සහ 28 | පැය 1 ක් පුරා 1.5 mg/kg IV | ප්‍රතිකාර ලැබූ සියලු රෝගීන්ගේ වාසෝප්ලීජියා පැය 6 ක් තුළ පහව ගියේය; පාලන කණ්ඩායමේ 28 දෙනාගෙන් 8 දෙනෙකුට පැය 48 ඉක්මවා පැවතිණි | ප්‍රතිකාර ලැබූ කණ්ඩායමේ MAP සහ SVR ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් විය | 28 දෙනාගෙන් 0 ක් සහ 28 දෙනාගෙන් 6 ක්; ජීවිතාරක්ෂක බලපෑමක් තහවුරු කිරීමට ඉතා කුඩාය | මෙම ලබාදීමේ ක්‍රමය යටතේ ප්‍රධාන විෂ සහිත බලපෑමක් පිළිබඳ සංඥාවක් වාර්තා නොවීය |
| ඔසාල් 2005: ඉහළ අවදානමක් ඇති බයිපාස් රෝගීන් 100 දෙනෙකු තුළ වැළැක්වීම, 50 සහ 50 | ශල්‍යකර්මයට පැය 1 කට පෙර ආරම්භ කර සියයට 1 ද්‍රාවණයක් ශිරාගතව ලබා දීම | වාසෝප්ලීජියා 50 දෙනාගෙන් 0 ක් සහ 50 දෙනාගෙන් 13 ක්; වැළැක්වීම මිස ඇති වූ තත්ත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම නොවේ | ප්‍රතිකාර ලැබූ කණ්ඩායමේ ශල්‍යකර්මය අතරතුර පීඩනය වැඩි විය | මරණ ඇගයීමට කළ පරීක්ෂණයක් නොවේ | ප්‍රධාන විෂ සහිත බලපෑමක් පිළිබඳ සංඥාවක් වාර්තා නොවීය |
| චෝ: හෘද ශල්‍යකර්මයේදී වැළැක්වීම සඳහා මෙතිලීන් බ්ලූ | ශල්‍යකර්මය ආශ්‍රිත කාලයේ ශිරාගතව ලබා දීම | රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ අවශ්‍යතාවේ සැලකිය යුතු වෙනසක් නොවීය | MAP සහ SVR හි සැලකිය යුතු වෙනසක් නොවීය | මරණ ඇගයීමට කළ පරීක්ෂණයක් නොවේ | අහිතකර සිදුවීම් සඳහා වෙන් වූ අනුපාතයක් වාර්තා නොවීය |
| කිරොව් 2001: සෙප්ටික් ෂොක් මූලික පරීක්ෂණය, 10 සහ 10 | 2 mg/kg බෝලස් මාත්‍රාවකින් පසු මුළු මාත්‍රාව 5.75 mg/kg දක්වා පියවරෙන් පියවර ශිරාගතව ලබා දීම | NE සියයට 87 දක්වා අඩු විය; එපිනෙෆ්‍රින් සියයට 81 කින් අඩු විය; ඩොපමීන් සියයට 40 කින් අඩු විය | පැය 6 සහ 24 දී MAP සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය | දින 28 මරණ 10 දෙනාගෙන් 5 ක් සහ 10 දෙනාගෙන් 7 ක්; මරණ ඇගයීමට කළ පරීක්ෂණයක් නොවේ | නිල් මුත්‍රා සහ සමේ වර්ණය වෙනස් වීම; ප්‍රධාන අවයව විෂ සහිත බලපෑමක් පිළිබඳ සංඥාවක් නොවීය |
| මෙමිස් 2002: දරුණු සෙප්සිස්, 15 සහ 15 | පැය 6 ක් සඳහා පැයකට 0.5 mg/kg | අවශ්‍යතාව අඩු වීම මනින ප්‍රමාණාත්මක අවසාන දර්ශකයක් නොවීය | ශිරාගතව ලබා දීමෙන් පසු MAP 85 සහ 74 mmHg | මරණ වෙනසක් හඳුනාගැනීමට ප්‍රමාණවත් සංඛ්‍යානමය බලයක් නොතිබිණි | ප්‍රධාන විෂ සහිත බලපෑමක් පිළිබඳ සංඥාවක් වාර්තා නොවීය |
| ඉබාරා-එස්ට්‍රාඩා 2023: සෙප්ටික් ෂොක්, 91 දෙනෙකු විශ්ලේෂණය කරන ලදී | මාත්‍රා තුනක් සඳහා දිනකට පැය හයක් ශිරාගතව ලබා දීම | රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ නතර කිරීමට ගත වූ කාලයේ මධ්‍යස්ථ අගය පැය 69 සහ 94 | කණ්ඩායම් දෙකෙහිම පීඩනය ඉලක්ක මට්ටමට පාලනය කරන ලදී | කණ්ඩායම් අතර මරණ සමාන විය | නිල් හෝ කොළ මුත්‍රා සුලභ විය; G6PD ඌනතාව සහ මෑතකදී SSRI භාවිතය බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක විය |
| ඩොං 2025: කෘත්‍රිම ශ්වසන සහාය ලබන සෙප්ටික් ෂොක් රෝගීන්, 36 සහ 36 | මිනිත්තු 15 ක් පුරා 2 mg/kg සහ පැය 12 ක් පුරා 1 mg/kg | NE වෙනස ශුන්‍යයට ආසන්න විය; රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ නතර කිරීමට ගත වූ කාලයේ වෙනසක් නොවීය | MAP වෙනස ඍණ 1.2 mmHg, සැලකිය යුතු නොවීය; ක්ෂුද්‍ර රුධිර නාල ප්‍රවාහය වැඩිදියුණු විය | දින 28 මරණ 36 දෙනාගෙන් 9 ක් සහ 36 දෙනාගෙන් 15 ක්, සැලකිය යුතු නොවීය | ප්‍රතිකාර ලැබූ සියලු රෝගීන්ගේ මුත්‍රා නිල් හෝ කොළ විය; අක්මාව, වකුගඩු හෝ ඔක්සිජනීකරණය සම්බන්ධ අහිතකර සංඥාවක් නොවීය |
මෙයින් කිසිවක් මරණ අඩු වන බව පෙන්වයිද?
තනි පරීක්ෂණවලට වඩා ඒකාබද්ධ විශ්ලේෂණ වාසිදායක ලෙස පෙනී ගියත්, ගැඹුරින් විමසා බැලීමේදී එම වාසිදායක ඇස්තමේන්තු දුර්වල වේ. සෙප්ටික් ෂොක් පරීක්ෂණ හයක් ඒකාබද්ධ කළ 2024 විශ්ලේෂණයකින් කෙටිකාලීන මරණ අවදානම් අනුපාතය 0.66 ක් බව සොයාගන්නා ලදී. එහෙත් පක්ෂපාතීත්වයට ඉහළ අවදානමක් ඇති පරීක්ෂණ බැහැර කළ පසු එම බලපෑම සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු නොවීය. පරීක්ෂණ නවයක් සහ රෝගීන් 535 දෙනෙකු ආවරණය කරන, සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණ පමණක් ඇතුළත් නවතම ඒකාබද්ධ විශ්ලේෂණයෙන් දින 28 සිට 30 දක්වා මරණ ඔඩ්ස් අනුපාතය 0.73 ක් සහ විශ්වාස පරාසය 0.40 සිට 1.36 දක්වා බව සොයාගන්නා ලදී. එය සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු නොවේ. එහි පරීක්ෂණ අනුක්‍රමික විශ්ලේෂණය අනුව, පවතින රෝගීන් සිය ගණන වෙනුවට රෝගීන් 1,773 දෙනෙකු අවශ්‍ය වනු ඇතැයි ඇස්තමේන්තු කර ඇත. අවංක සාරාංශය වන්නේ ජීවිතාරක්ෂක වාසියක් සනාථ වී නැති බවයි; එවැනි වාසියක් නැති බව සනාථ වී ඇතැයි නොවේ.
රෝහල් සාක්ෂිවලින් ලැබෙන ආරක්ෂාව පිළිබඳ සටහන්
පරීක්ෂණවලදී සුලභව දක්නට ලැබුණු බලපෑම් වූයේ නිල් හෝ කොළ මුත්‍රා සහ සමේ වර්ණය වෙනස් වීමත්, මෙත්හීමොග්ලොබින් සුළු වශයෙන් ඉහළ යාමත්ය. බරපතළ අවදානම් පිළිබඳ තොරතුරු ලැබෙන්නේ පරීක්ෂණවල සිදුවීම් ගණනින් නොව බලපත්‍රලාභී ශිරාගත නිෂ්පාදනයේ තොරතුරුවලිනි: සෙරොටොනින් පද්ධතියට බලපාන ඖෂධ හෝ ඔපියොයිඩ් සමඟ භාවිතයේදී සෙරොටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය, රතු රුධිර සෛල බිඳවැටීමේ අවදානම නිසා G6PD ඌනතාව ඇති අයට භාවිතය තහනම් වීම, ශිරාගතව ලබා දෙන අතරතුර සහ ඉන් ටික වේලාවකට පසුව ස්පන්දන ඔක්සිමීටරයේ ව්‍යාජ ලෙස අඩු කියවීම්, සහ වාර්තා වූ අහිතකර ප්‍රතික්‍රියාවක් ලෙස අධි රුධිර පීඩනය. නවීන පරීක්ෂණ කිහිපයක් G6PD ඌනතාව ඇති හෝ මෑතකදී සෙරොටොනින් පද්ධතියට බලපාන ඖෂධ ලබාගත් රෝගීන් බැහැර කළ නිසා, ඒවායේ ගැටලු රහිත ආරක්ෂක වගු එම කණ්ඩායම්වල අවදානම මනින්නේ නැත. මෙම සාක්ෂි පුළුල් සායනික භාවිත පිළිබඳ දළ විමසුම සහ ආරක්ෂාව ඇගයීම සමඟද සලකා බැලිය යුතුය; පරීක්ෂණ සැලසුම් ගැන නොදන්නා පාඨකයන්ට මෙතිලීන් බ්ලූ පර්යේෂණ කියවීමේ මාර්ගෝපදේශයෙන් ආරම්භ කළ හැකිය.
සාක්ෂි වැඩි වුවහොත් වාසෝප්ලීජියා සහ සෙප්ටික් ෂොක් සඳහා වෙනම ගැඹුරු සමාලෝචන අවශ්‍ය විය හැකි නමුත්, වත්මන් සාහිත්‍යය එක් දැඩි සත්කාර සමාලෝචනයකට ගැළපේ: සැබෑ රුධිර නාල සංකෝචන බලපෑමක් සහ රුධිර නාල සංකෝචක ඖෂධ අවශ්‍යතාව අඩු කිරීමක් පවතී. එය වඩාත් පැහැදිලිව පෙනෙන්නේ දැනටමත් ඇති වූ වාසෝප්ලීජියා සහ මුල් අවධියේ සෙප්ටික් ෂොක් තුළය. එහෙත් ජීවිතාරක්ෂක වාසියක් පෙන්වා දී නැති අතර, ආරක්ෂාව සම්බන්ධ සීමා නිසා රෝගී කණ්ඩායම් කිහිපයක් බැහැර වේ. මෙම තත්ත්වයන්ට මුහුණ දෙන ඕනෑම අයෙකු දැනටමත් දැඩි සත්කාර ලබන අතර, මෙම පසුබිම තුළ මෙතිලීන් බ්ලූ භාවිතය ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම විසින් දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී ගන්නා තීරණයකි. එය රෝහලේ ශිරාගත ලබාදීම් ඇසුරින් නිගමනය කරන නිවසේ ප්‍රතිකාරයක් නොවේ.