ලිපිය
සරුභාවය පරීක්ෂා කිරීමේදී මෙතිලීන් බ්ලූ: ක්‍රෝමොපර්ටියුබේෂන් සැබවින්ම පෙන්වන්නේ කුමක්ද?
මෙතිලීන් බ්ලූ සහ සරුභාවය පිළිබඳ සෙවුම් ප්‍රතිඵල තුළ වෙනස් ප්‍රකාශ දෙකක් මිශ්‍ර වී තිබේ. එකක් වන්නේ සායනයක කරන නිල් වර්ණක පරීක්ෂණයකින් පැලෝපීය නාල විවෘතව තිබේදැයි පෙන්විය හැකි බවයි. අනෙක වන්නේ මෙතිලීන් බ්ලූ ගැනීමෙන් සරුභාවය, ශුක්‍රාණු හෝ ඩිම්බවල ගුණාත්මකභාවය වැඩිදියුණු වන බවයි. ක්‍රෝමොපර්ටියුබේෂන්වලට අදාළ වන්නේ පළමු ප්‍රකාශය පමණි. දෙවන ප්‍රකාශය පරීක්ෂා කර නැති අතර එය මෙම ක්‍රියාපටිපාටියේ කොටසක් නොවේ. පහත සියල්ල පැහැදිලි කෙරෙන්නේ මේ වෙනස පදනම් කරගෙනය.
වැදගත් ප්‍රශ්නය ඊට වඩා සීමිතය. සායනික තත්ත්ව යටතේ නිල් වර්ණකය ගර්භාෂයට ඇතුළු කළ විට, නාලයක් හරහා දියර පිටවන බව පෙනේ නම්, ඒ මොහොතේ එම නාලය විවෘතව පවතී. ගලා යාමක් නොපෙනෙන විට, පිළිතුර බැලූ බැල්මට පෙනෙන තරම් නිශ්චිත නොවේ. වර්ණක පරීක්ෂණ සිදු කරන පසුබිම් දෙකක් සැසඳූ 2021 අධ්‍යයනයක්, මෙම අර්ථකථනය විශ්වාස කළ හැක්කේ කොතැනදීද සහ එය අසාර්ථක වන්නේ කොතැනදීද යන්න නිශ්චිතව පෙන්වයි.
සංකල්පය: ගලා යාම පරීක්ෂා කිරීමක් මිස සරුභාවයට ප්‍රතිකාරයක් නොවේ
සෑම පැලෝපීය නාලයක්ම ගර්භාෂයේ සිට ඩිම්බකෝෂය දෙසට යන පටු මාර්ගයකි. ක්‍රෝමොපර්ටියුබේෂන් මඟින් එම මාර්ගයේ එක් ගුණාංගයක් පරීක්ෂා කරයි: දියර එය හරහා යා හැකිද යන්න. මෙතිලීන් බ්ලූ යනු එම ගලා යාම දෘශ්‍යමාන කරන සලකුණුකාරකයයි. එහි තද පැහැය ලා පැහැති පටකවලට සාපේක්ෂව පැහැදිලිව පෙනේ.
පසුබිම් දෙකේදීම මූලික ක්‍රමය එකමය. වර්ණකය ගැබ්ගෙල හරහා ගර්භාෂ කුහරයට ඇතුළු කරන අතර වෛද්‍යවරයා ඉන්පසු සිදුවන දේ නිරීක්ෂණය කරයි. නාලයක අනෙක් කෙළවරින් වර්ණකය පිටවීම එය විවෘත බව පෙන්වයි. වර්ණකය එක්රැස් වී ආපසු ගලා ඒම එය අවහිර වී ඇති බවක් පෙන්වයි. මෙම අර්ථකථනය අදාළ වන්නේ එක් දිනයක, එක් දිශාවකට සිදුවන දියර ගමනටය.
මෙය වෛද්‍යවරයකු විසින් සිදු කරන ක්‍රියාපටිපාටියකි. සායනික කාමරයේ සිදු කරන ක්‍රමය හිස්ටරොස්කොපි පරීක්ෂණයක් අතරතුර සිදු වේ. එහිදී සිහින් දර්ශන උපකරණයකින් ගර්භාෂය ඇතුළත නිරීක්ෂණය කරයි. ශල්‍යාගාරයේ සිදු කරන ක්‍රමය ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණයක් අතරතුර සිදු වේ. එහිදී දර්ශන උපකරණයකින් නාලවල පිටත සහ ශ්‍රෝණිය නිරීක්ෂණය කරන අතර, සාමාන්‍යයෙන් පූර්ණ නිර්වින්දනය යටතේ එය සිදු කෙරේ. මේ ක්‍රම දෙකෙන් එකක්වත් තමන් විසින්ම කරගත හැක්කක් නොවන අතර, සරුභාවය වෙනස් කිරීමට අදහස් කරන ඖෂධයක් ලබාදීමක්ද නොවේ. වර්ණකය යනු දියර සමඟ ගලා ගොස් පිටවන සලකුණුකාරකයකි. මෙතිලීන් බ්ලූ වර්ණකයක් ලෙස හැසිරෙන ආකාරය පිළිබඳ විස්තර මෙහිදී ප්‍රයෝජනවත් වේ. එමෙන්ම මෙතිලීන් බ්ලූ පර්යේෂණ කියවා තේරුම් ගන්නේ කෙසේද යන වෙනම ප්‍රශ්නයෙන්, රසායනාගාරයක දක්නට ලැබෙන බලපෑමක් සායනික ප්‍රතිකාරයකට සමාන නොවන්නේ ඇයිද යන්න පැහැදිලි කරයි.
විවෘතව තිබීම යනු සාමාන්‍ය තත්ත්වයේ තිබීම නොවේ
නාලයේ විවෘතභාවය එක් සංකල්පයක් වන අතර නාලයේ ක්‍රියාකාරිත්වය ඊට වඩා පුළුල් සංකල්පයකි. නාලයක් විවෘතව තිබුණද එහි කාර්යය නිසි ලෙස සිදු නොවිය හැකිය: ආසාදනයක් හෝ එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් තත්ත්වය නිසා ඩිම්බය ගෙන යන සියුම් රෝමිකාවලට හානි විය හැකි නමුත් වර්ණකය ගලා යාමට ප්‍රමාණවත් ඉඩක් නාලයේ තිබිය හැකිය. එමෙන්ම නාලයෙන් පිටත ඇති කැළැල් පටක නිසා ඩිම්බකෝෂය ඈතින් රැඳී තිබිය හැකි බැවින්, වර්ණකය බාධාවකින් තොරව පිටවුවද ඩිම්බය නාලයට ඇතුළු නොවිය හැකිය. අර්ධ වශයෙන් පටු වූ නාලයකින් සිහින් වර්ණක ධාරාවක් ගලා යා හැකි වුවද, ඊට වඩා විශාල ඩිම්බය එයින් ගමන් කිරීම අවහිර විය හැකිය.
එබැවින් නාලය විවෘත බව පෙන්වන ප්‍රතිඵලයක් සාධාරණ විශ්වාසයකින් පිළිතුරු දෙන්නේ සීමිත ප්‍රශ්නයකටය: දියර නාලය හරහා ගමන් කළේය. එමඟින් නාලයේ ඇතුළු ආවරණය, ඩිම්බය නාලයට ඇතුළු කරගැනීම හෝ අවට ශ්‍රෝණියේ තත්ත්වය තහවුරු නොකරයි. අවහිර බව පෙන්වන ප්‍රතිඵලයක් ඊටත් වඩා අඩු විශ්වාසනීයත්වයක් ඇත. මන්ද, තාවකාලික තත්ත්ව නිසා විවෘත නාලයක් හරහා පවා දියර ගලා යාම නැවැත්විය හැකි බැවිනි.
2021 අධ්‍යයනය සැසඳුවේ කුමක්ද?
වඩාත් පැහැදිලි සෘජු සැසඳීමේ දත්ත ලැබෙන්නේ AIIMS New Delhi හි වඳභාවය ඇති කාන්තාවන් 80 දෙනකු සම්බන්ධයෙන් කළ 2021 නියමු අධ්‍යයනයකිනි. එහි සම්පූර්ණ ක්‍රමවේද සහ ප්‍රතිඵල විවෘත ප්‍රවේශ පාඨයෙන් ලබාගත හැකිය. සෑම සහභාගිවන්නියකටම හිස්ටරොලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණයක් ඒ වන විටත් සැලසුම් කර තිබුණි. කලින් තහවුරු කළ නාල අවහිරතාවක්, දැනටමත් හඳුනාගත් හයිඩ්‍රොසැල්පින්ක්ස් තත්ත්වයක් හෝ උග්‍ර ශ්‍රෝණි ආසාදනයක් ඇති කාන්තාවන් අධ්‍යයනයෙන් බැහැර කර තිබුණි.
සෑම කාන්තාවකටම වර්ණක පරීක්ෂණ දෙකක් අනුපිළිවෙළින් සිදු කරන ලදී. පළමුව, නිර්වින්දනයකින් තොරව සායනික කාමරයේ හිස්ටරොස්කොපි පරීක්ෂණය සිදු කළේය: තනුක කළ වර්ණකය ඇතුළු කර, දෘශ්‍යමාන ගලා යාමක් තිබේද සහ ගර්භාෂ කුහරයෙන් නිල් පැහැය ඉවත් වේද යන්න සඳහා එක් එක් නාල විවරය නිරීක්ෂණය කළේය. ඉන්පසු සැසඳීමේ ප්‍රමිතිය ලෙස පූර්ණ නිර්වින්දනය යටතේ මිනිලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණය සිදු කළේය: ගර්භාෂය තුළ තැබූ කැතීටරයක් හරහා වර්ණකය යැවූ අතර, ශ්‍රෝණියට වර්ණකය පිටවන බව දෘශ්‍යමාන වීම අනුව එක් එක් නාලය තක්සේරු කළේය. නාල දෙක වෙන වෙනම ගණන් කළ බැවින් නිරීක්ෂණ 160 ක් ලැබුණි.
සැසඳීමේ ප්‍රමිති පරීක්ෂණයේදී නාල 160 න් 136 ක් විවෘත බව හඳුනාගත්තේය (සියයට 85). සායනික කාමරයේ පරීක්ෂණය නාල 125 ක් විවෘත බව දැක්වීය (සියයට 78). ප්‍රතිඵල අතර එකඟතාව හොඳ වුවද එය සමමිතික නොවීය: පරීක්ෂණ දෙකේදීම නාල 119 ක් විවෘත බවත්, 18 ක් අවහිර බවත් දැක්වුණි. සායනික කාමරයේ පරීක්ෂණයෙන් අවහිර බව දැක්වූ නාල 17 ක් ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණයේදී විවෘත බවත්, සායනික කාමරයේ පරීක්ෂණයෙන් විවෘත බව දැක්වූ නාල 6 ක් ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණයේදී අවහිර බවත් දැක්වුණි. ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණය සැසඳීමේ ප්‍රමිතිය ලෙස ගත් විට, සායනික කාමරයේ පරීක්ෂණයේ විවෘතභාවය හඳුනාගැනීමේ සංවේදීතාව සියයට 87.5 ක්, විශේෂිතතාව සියයට 75 ක්, ධනාත්මක පුරෝකථන අගය සියයට 95.2 ක්, ඍණාත්මක පුරෝකථන අගය සියයට 51.4 ක් සහ සමස්ත නිරවද්‍යතාව සියයට 85.6 ක් විය.
මේ සංඛ්‍යා සංඛ්‍යාලේඛනඥයකු ලෙස නොව සාමාන්‍ය පාඨකයකු ලෙස තේරුම් ගන්න. සායනික කාමරයේ පරීක්ෂණයෙන් නාලයක් විවෘත බව දැක්වූ විට එය බොහෝවිට නිවැරදි විය. අවහිර බව දැක්වූ විට එහි නිවැරදිභාවය කාසියක් උඩ දැමීමෙන් ලැබෙන සම්භාවිතාවට ආසන්න විය: සායනික කාමරයේ පරීක්ෂණයෙන් අවහිර බව දැක්වූ ප්‍රතිඵලවලින් අඩක් පමණක් ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණයේදී තහවුරු විය. මේ අසමමිතිය එම පර්යේෂණ ලිපියේ ඇති වඩාත්ම ප්‍රායෝගික වැදගත්කමක් දරන කරුණයි.
අවහිර බව පෙනෙන ප්‍රතිඵලය අඩු විශ්වාසනීයත්වයක් දරන්නේ ඇයි?
වඩාත් පොදු හේතුව මාංශපේශී ආකූංචනයකි. නාලය ආරම්භ වන ගර්භාෂයේ කොණ කෙටි වේලාවකට හැකිළී, විවෘත මාර්ගයක් තද වී වැසී යා හැකිය. සීතල දියර සහ කැක්කුම් වේදනාව මෙය ඇති කළ හැකි සාධක ලෙස පර්යේෂණ ලිපියේ සාකච්ඡා කරයි. ආකූංචනය පහව යන නමුත්, එය පවතින අතරතුර ගත් ප්‍රතිඵලයක් සැබෑ අවහිරතාවකට සමානව පෙනේ. එබැවින් එක් පරීක්ෂණයකින් පමණක් හඳුනාගත්, නාලයේ ගර්භාෂයට ආසන්න කෙළවරේ තනි අවහිරතාවක් සැක සහිත ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සලකයි.
භාවිත කරන තාක්ෂණය නිසාද දෝෂ ඇති වේ. වේගයෙන් වර්ණකය ඇතුළු කිරීමෙන් අවහිරතාවකට සමානව පෙනෙන ආපසු ගලා යාමක් ඇති වන අතර, නිරීක්ෂණ කෝණය සුදුසු නොවුණහොත් සිහින් වර්ණක ධාරාවක් පිටවීම නොපෙනී යා හැකිය. අධ්‍යයනය පුරාම එක් පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු යොදාගත් බැවින්, සාමාන්‍ය සායනික භාවිතයේදී වෙනස්කම් ඊට වඩා වැඩි විය හැකිය.
මෙහි සායනික අර්ථය සෘජුය. සායනික කාමරයේ වර්ණක පරීක්ෂණයෙන් අවහිර බව පෙනීම තහවුරු කිරීමක් අවශ්‍ය වීමට හේතුවක් මිස, ඒ මත පමණක් ක්‍රියා කළ යුතු රෝග විනිශ්චයක් නොවේ. තහවුරු කිරීම සඳහා සාමාන්‍යයෙන් ලැපරොස්කොපි සැසඳීමේ ප්‍රමිති පරීක්ෂණය හෝ සරුභාවය පිළිබඳ වෛද්‍ය කණ්ඩායම තෝරාගන්නා වෙනත් නාල තක්සේරුවක් යොදාගනී. එය රෝග ඉතිහාසය, ආසාදන අවදානම සහ රූපගත පරීක්ෂණ සමඟ අර්ථකථනය කෙරේ. පැලෝපීය නාල සඳහා මෙතිලීන් බ්ලූ පරීක්ෂණයක්, නාල විවෘත නැතැයි නිගමනය කිරීමට වඩා ඒවා විවෘත බව නිගමනය කිරීමට ශක්තිමත් සාක්ෂියක් සපයයි.
වර්ණක ගලා යාමෙන් දැකිය නොහැකි දේ
ක්‍රෝමොපර්ටියුබේෂන් මනින්නේ දියර ගමන් කිරීමයි. සරුභාවයට වැදගත් වන තත්ත්ව කිහිපයක් එම නිරීක්ෂණයට හසු නොවේ. නාලය වටා ඇති කැළැල් පටක පටි වන නාල අවට ඇලීම්, ගර්භාෂ කුහරය සහ නාල විවර පමණක් පෙනෙන හිස්ටරොස්කොපි උපකරණයට නොපෙනේ. ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණයෙන් ඒවා සෘජුවම දැකිය හැකිය; මෙම අධ්‍යයනයේ කාන්තාවන් 80 න් 4 දෙනකුගේ ඇලීම් හඳුනාගත්තේ එම අදියරේදී පමණි. පෙර පර්යේෂණවලින් පෙන්වන්නේ එවැනි ඇලීම් නිසා ගලා යාම පිළිබඳ ප්‍රතිඵලයක් වැරදි ලෙස සැනසිලිදායක වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වන බවයි.
නාලයේ ඈත කෙළවරේ අවහිරතාවක් නිසා දියර පිරී නාලය ඉදිමීම වන හයිඩ්‍රොසැල්පින්ක්ස් තත්ත්වයද එවැනිම නොපෙනී යන තත්ත්වයකි: දැනටමත් හඳුනාගත් සිද්ධි අධ්‍යයනයෙන් බැහැර කළද, කලින් හඳුනා නොගත් හයිඩ්‍රොසැල්පින්ක්ස් තත්ත්වය කාන්තාවන් 80 න් 7 දෙනකුගේ ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණයේදී හමු විය. එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස්, ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි සහ ඩිම්බය නාලයට ඇතුළු කරගැනීමේ දුර්වලතාද මෙම ලැයිස්තුවට අයත් වේ. එබැවින් සරුභාවය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ ක්‍රෝමොපර්ටියුබේෂන් විස්තර කරන්නේ වෙනත් හේතුවක් මත ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂණය අවශ්‍ය වූ විට සිදු කරන ක්‍රියාමාර්ගයක් ලෙසය. මෙය වඳභාවය තක්සේරු කිරීම පිළිබඳ ASRM කමිටු මතයේද පිළිබිඹු වේ. ඕනෑම ශල්‍යමය තක්සේරුවක් පිළිබඳ තීරණයක් ගැනීමේදී මෙතිලීන් බ්ලූ ආරක්ෂිතභාවය පිළිබඳ දත්තවල පුළුල් සන්දර්භයද වැදගත් වේ.
අනෙකුත් නාල පරීක්ෂණවලින් මෙය වෙනස් වන්නේ කෙසේද?
හිස්ටරොසැල්පින්ගොග්‍රැෆි (HSG) පරීක්ෂණයේදී ගැබ්ගෙල හරහා එක්ස් කිරණවලට අපාරගම්‍ය ප්‍රතිවිරුද්ධකාරක ද්‍රව්‍යයක් යවා, එක්ස් කිරණ රූපගත කිරීමෙන් ගර්භාෂ කුහරයේ සහ නාලවල හැඩය පෙන්වයි. ක්‍රෝමොපර්ටියුබේෂන් මෙන් මෙයද දියර පිටවීම සටහන් කරයි. එහෙත් එහිදී විකිරණයට නිරාවරණය වන අතර, ශ්‍රෝණියේ පිටත කොටස් නිරීක්ෂණය කළ නොහැකිය. ගර්භාෂයේ කොණේ ඇති වන ආකූංචන ගැටලුවද මෙම පරීක්ෂණයට පොදුය.
සේලයින් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයේදී ගර්භාෂ කුහරයට වන්ධ්‍ය සේලයින් දියර ඇතුළු කර, යෝනි මාර්ගයේ තැබූ සංවේදකයකින් රූප ලබාගනී. සාමාන්‍ය සේලයින් රූපගත කිරීම ප්‍රධාන වශයෙන් ගර්භාෂ කුහරය පරීක්ෂා කිරීමකි: ශ්‍රෝණියේ දියර තිබීමෙන් අවම වශයෙන් එක් නාලයක්වත් විවෘත බව ඇඟවෙන නමුත්, සාමාන්‍යයෙන් ඒ කුමන නාලයදැයි කිව නොහැකිය. පෙණ හෝ ක්ෂුද්‍ර බුබුළු සහිත ප්‍රතිවිරුද්ධකාරක අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයෙන් එක් එක් නාලය වෙන වෙනම නිරීක්ෂණය කළ හැකි අතර, එය වර්ණක පරීක්ෂණයකට වඩාත් සමීප ක්‍රමයයි.
ආරක්ෂිතභාවය සහ පරීක්ෂණ පසුබිම සරලව
රෝගීන් 80 දෙනකු සම්බන්ධ අධ්‍යයනයේදී, වර්ණක පරීක්ෂණ දෙකෙන් එකකින්වත් ප්‍රධාන හෝ සුළු සංකූලතා ඇති නොවූ බව කතුවරු වාර්තා කළහ. කුඩා නියමු අධ්‍යයනයක සීමාව තුළ එය සැනසිලිදායක වුවද, අවදානමක් කිසිසේත් නැති බවක් එයින් නොකියවේ: ක්‍රෝමොපර්ටියුබේෂන් පසු ඇති වූ සිද්ධි වාර්තාවල දුර්ලභ අධිසංවේදී ප්‍රතික්‍රියා, මෙතීමොග්ලොබිනීමියා, වර්ණකය රුධිර නාල තුළට ඇතුළු වීම සහ පෙනහළු සංකූලතා විස්තර කර ඇත. ඒවා ඇති වන වාර ගණන නිසි ලෙස ප්‍රමාණගත කර නැත.
මෙයින් කරුණු දෙකක් පැහැදිලි වේ. ලැපරොස්කොපි ක්‍රමයේදී ශල්‍යකර්ම හා නිර්වින්දනයේ සාමාන්‍ය අවදානම්ද එකතු වේ. එබැවින් එය යොදාගන්නේ ශල්‍යමය නිරීක්ෂණයක් දැනටමත් සැලසුම් කර ඇති අවස්ථාවලදී පමණි. එමෙන්ම මෙහි කිසිවක් නිවසේ භාවිතයට අදාළ කරගත නොහැකිය: සාන්ද්‍රණය, වන්ධ්‍යභාවය, ඇතුළු කරන ස්ථානය සහ හදිසි අවස්ථාවකට සූදානම සායනික කණ්ඩායමේ වගකීම යටතේ පවතී.
එබැවින් සාධාරණ සාරාංශය කොන්දේසි සහිතය. මෙතිලීන් බ්ලූ සමඟ කරන ක්‍රෝමොපර්ටියුබේෂන් පරීක්ෂණය, නිරීක්ෂණය කරන අතරතුර දියර නාලයක් හරහා ගමන් කරන්නේදැයි පෙන්වයි. අවහිර බව පෙන්වන ප්‍රතිඵලයකට වඩා විවෘත බව පෙන්වන ප්‍රතිඵලයක් සැලකිය යුතු ලෙස විශ්වාසනීය වේ. එය නාලයේ ක්‍රියාකාරිත්වය මනින්නේ නැත, වඳභාවයට හේතු වන සියලු ශ්‍රෝණි තත්ත්ව හඳුනාගන්නේ නැත, කිසිදු තත්ත්වයකට ප්‍රතිකාර කරන්නේද නැත. මෙම පරීක්ෂණය යෝජනා කරන ඕනෑම අයකු ප්‍රශ්න තුනක් ඇසිය යුතුය: සැලසුම් කර ඇත්තේ කුමන පසුබිමක පරීක්ෂණය කිරීමටද සහ ඒ ඇයි, ප්‍රතිඵලයෙන් අවහිර බව පෙන්වුවහොත් ඉන්පසු සිදුවන්නේ කුමක්ද, සහ කුමන අමතර සොයාගැනීම් නිසා සැලැස්ම වෙනස් විය හැකිද යන්න.