د MCAS او د هستامین د نه زغملو لپاره میتیلین بلو: شواهد څه ښيي

میتیلین بلو د ماسټ حجرو د فعالېدو سنډروم (MCAS) یا د هستامین د نه زغملو لپاره یوه منل شوې درملنه نه ده. د دې مقالې لپاره موندل شوې علمي لیکنې داسې کنټرول شوې ازموینې نه وړاندې کوي چې په ناروغانو کې د دغو دوو حالتونو لپاره دوامداره ګټه وښيي. شته موندنې لابراتواري تجربې او د جراحۍ شاوخوا وخت د یوې پېښې راپور رانغاړي، چې تر دې محدودو پوښتنو ته ځوابونه ورکوي.

دا توپیر مهم دی، ځکه «التهاب کموي»، «ماسټ حجرې باثباته کوي» او «هستامین له بدن څخه لرې کوي» بېلابېلې اغېزې بیانوي. د یوې اغېزې شواهد په ساده ډول نورو ته نه شي تعمیمېدای.

درې اصطلاحات چې باید جلا پاتې شي

MCAS په ټول بدن کې له ماسټ حجرو څخه د منځګړو موادو د خوشې کېدو له تکرارېدونکو حملو سره تړاو لري. هستامین یو منځګړی ماده ده، خو ماسټ حجرې نور پیغام‌لېږدوونکي مواد هم تولیدوي. د الرژۍ، سالنډۍ او معافیت امریکایي اکاډمي د MCAS ارزونه تشریح کوي: ځانګړې حملې، د نښو پر مهال د عادي کچې په پرتله د اړوندو منځګړو موادو زیاتوالی، او د دغو موادو پر وړاندې کارېدونکې درملنې ته ځواب، په ګډه ارزول کېږي. یوازې د یو شمېر نښو شتون تشخیص نه ثابتوي.

سمدستي، د IgE په منځګړیتوب الرژي د یوه ځانګړي الرژي‌پارونکي پر وړاندې معافیتي غبرګون دی. په ماسټ حجرو کې له IgE سره د الرژي‌پارونکي تړل کېدل د منځګړو موادو د خوشې کېدو لامل کېدای شي. د الرژۍ په دې پېژندل شوې لاره کې ماسټ حجرې ښکېلېدای شي، خو دا په دې معنا نه ده چې هر الرژي لرونکی کس د نامعلوم علت MCAS لري. «الرژي» له دې سمدستي لارې پرته نور میکانېزمونه هم رانغاړي.

د هستامین نه زغمل عموماً په خوړو کې د هستامین پر وړاندې د شکمنو ناوړه غبرګونونو لپاره کارول کېږي. دا د خوړو له الرژۍ یا MCAS سره یو شان نه دی. د خوړو له لارې اخیستل شوي هستامین په اړه د څو ټولنو د 2021 کال لارښود د هستامین د اخیستلو او تکرارېدونکو نښو ترمنځ د تړاو شواهد محدود او متناقض بولي، او خبرداری ورکوي چې د وینې په سیرم کې د ډای‌امین اکسیداز اندازه کول تشخیص نه شي ثابتولای. دا اصطلاح د نښو لپاره یوه وړاندیز شوې تشریح بیانوي؛ د خوړو پر وړاندې غبرګون په خپله د هستامین د تجزیې نیمګړتیا نه ثابتوي.

د ماسټ حجرو تجربو په حقیقت کې څه اندازه کړل

مستقیمې تجربوي موندنې د دې ساده نظر ملاتړ نه کوي چې میتیلین بلو په باوري ډول له ماسټ حجرو څخه د موادو د خوشې کېدو مخه نیسي.

د موږکانو د کوچنیو رګونو د وینې جریان په اړه د کیمورا او همکارانو د 1999 کال په څېړنه کې، څېړونکو په ژوندي بدن کې د مایکروسکوپ په وسیله د کولمو د ځوړندې غشا د کوچنیو وریدونو ترڅنګ ماسټ حجرې وکتلې. د نسج پر سطحه د محلول په تېرولو سره په موضعي ډول د 50 micromolar میتیلین بلو کارولو د حجرو د ګرانولونو د محتویاتو خوشې کېدل راوپارول. سپینې وینې حجرې هم د رګ له داخلي پوښ سره ډېرې ونښتې او ورو ورو ورغړېدې. له مخکې د کېټوټیفین ورکولو د ګرانولونو د محتویاتو د خوشې کېدو غبرګون مهار کړ. دا په حیواني نمونه کې د نایټریک اکسایډ اړوند پیغام‌لېږد څېړنه وه، نه د MCAS لرونکو انسانانو د خولې له لارې درملنه.

د انسان د بازوفیل حجرو او د موږک د صفاقي ماسټ حجرو یوې څېړنې په 2001 کال کې د هستامین خوشې کېدل په مستقیم ډول اندازه کړل. د ازمویل شوو شرایطو لاندې، میتیلین بلو د انسان له بازوفیل حجرو څخه د هستامین بنسټیز یا د معافیتي تحریک له امله خوشې کېدل بدل نه کړل. بازوفیلونه اړوندې معافیتي حجرې دي، خو د نسج له ماسټ حجرو سره یو شان نه دي.

یوې بلې تجربې چې د موږک د RBL-2H3 حجروي کرښه یې کاروله وموندله چې میتیلین بلو د هستامین پر بنسټیز خوشې کېدو یا د L-arginine له امله پر خوشې کېدو اغېز نه لري. یوه حجروي کرښه، جلا شوې حجرې او په ژوندي کوچني رګیز سیستم کې ماسټ حجرې د شاوخوا پیغامونو او تجربوي تماسونو له پلوه توپیر لري. په دغو موډلونو کې نه د اغېز نه موندل او نه د ګرانولونو د محتویاتو خوشې کېدل د انسان هر غبرګون وړاندوینه کولای شي. په ګډه، دا موندنې د «ماسټ حجرو باثباته کوونکي» عمومي ادعا توجیه کول ستونزمنوي.

د التهاب عمومي اندازه‌ګیرۍ له کلینیکي پوښتنې لا ډېرې لرې دي. په یوه سایټوکاين یا پیغام‌لېږدوونکي پروټین کې بدلون دا نه ثابتوي چې د ماسټ حجرو د ګرانولونو د محتویاتو خوشې کېدل کم شوي، مګر دا چې همدا خوشې کېدل اندازه شوي وي. حتی که د منځګړو موادو په خوشې کېدو کې کموالی وښودل شي، بیا هم په ناروغانو کې شواهدو ته اړتیا ده، څو د حملو کموالی یا د ورځني فعالیت ښه والی ثابت شي. د التهابي پیغامونو او روغتیايي پایلو ترمنځ توپیر دلته هم د تطبیق وړ دی.

د روغتون یوه پېښه بلې پوښتنې ته ځواب ورکوي

له سږو څخه د وینې د لختې ایستلو د جراحۍ د 2017 کال د پېښې راپور یو داسې ناروغ بیانوي چې د ماسټ حجرو احتمالي اختلال یې درلود او له جراحۍ وروسته د رګونو د پراخېدو له امله په شاک اخته شو. ناروغ ته د H1 او H2 مخالف درمل، سټېرویډونه او میتیلین بلو ورکړل شول، او د وینې د جریان حالت یې ښه شو.

دا یوه کلینیکي مشاهده ده، خو پایله یې د جراحۍ په یوه پېچلي حالت کې د وینې د دوران بېرته ښه کېدل وو. څو درملنې ورکړل شوې، د پرتله کولو ډله نه وه، او تشخیص نامعلوم و. راپور نه شي کولای د میتیلین بلو ونډه جلا کړي، وښيي چې د منځګړو موادو خوشې کېدل یې درولي، یا ثابته کړي چې تکراري کارول یې د خوړو مزمن غبرګونونه ښه کوي. د یوې حملې له امله د وینې پر فشار د رامنځته شوو اغېزو ښه کول او د حملې مخنیوی د درملنې جلا موخې دي.

د حالت او د ارزونې د پایلې پرتله

له دې پرتله څخه کار واخلئ، څو معلومه کړئ چې د یوې وړاندیز شوې ګټې ثابتول په حقیقت کې څه ته اړتیا لري. لاندې د شواهدو اړتیاوې د پورته تشخیصي او تجربوي توپیرونو یوه خپلواکه ټولیزه شننه ده، نه یوه تایید شوې تشخیصي وسیله.

د هستامین تجزیه د MAO مهارول نه دي

هستامین دوه اصلي میتابولیکې لارې لري چې ډای‌امین اکسیداز (DAO) او د هستامین N-مېتیل‌ترانسفراز (HNMT) پکې ښکېل دي. دا له مونوامین اکسیداز A (MAO-A) څخه بېل انزایمونه دي. د پوښ انځور د منځګړو موادو خوشې کېدل له دغو تجزیوي لارو جلا ښيي؛ د انزایمونو نومونه یې لارې په ګوته کوي، نه له هستامین څخه جوړ شوي محصولات.

رامسي او همکارانو وښودله چې میتیلین بلو MAO-A مهاروي، چې دا موندنه د سېروټونین له زهریت سره تړاو لري. د MAO-A مهارول د دې ثبوت نه دی چې د DAO یا HNMT فعالیت زیاتېږي، او نه د هستامین چټک لرې کېدل ښيي. د انزایمونو ورته نومونه ګډه درملیزه اغېزه نه ثابتوي.

یو بل څېړنیز توپیر هم شته چې په اسانۍ له پامه غورځېدای شي. د DAO د اندازه کولو د 2020 کال یوې څېړنې، چې 22 ناروغان او د کنټرول ډلې 22 کسان یې رانغاړل، میتیلین بلو د یوه لابراتواري غبرګون د رنګه محصول په توګه تولید کړ؛ دا غبرګون د انزایم د فعالیت د اټکل لپاره کارېده. ګډونوال په میتیلین بلو نه درمل کېدل. له همدې امله، په یوه مقاله کې د دواړو اصطلاحاتو موندل حتماً د درملنې څېړنه نه ښيي.

ولې د نښو بدلون میکانېزم نه شي تاییدولای

د فورم هغه بحث چې دا پوښتنه یې راوپاروله د میتیلین بلو تر کارولو وروسته د هضم د ښه کېدو او د ادرار د بېړنۍ اړتیا د کمېدو راپورونه لري. دا راپورونه هغه بدلونونه بیانوي چې خلکو احساس کړي دي. دوی د هستامین غلظت نه اندازه کوي، MCAS نه ثابتوي، او نه ښيي چې د مثانې نسج د هستامین پر وړاندې مقاوم شوی دی.

نښې د خوړو، کافین، د بدن د اوبو کچې، درملو او نورو تماسونو له بدلېدو سره پورته او ښکته کېدای شي. یوه مشاهده سمېدای شي، پرته له دې چې وړاندیز شوې تشریح یې سمه وي. د ادرار بېړنۍ اړتیا هم خپلې ارزونې ته اړتیا لري: د مثانې نښې او د ادرار د لارې تایید شوی انتان بېلابېلې موندنې دي. یوازې د نښو کمېدل نه شي معلومولای چې لامل یې انتان و که د ماسټ حجرو فعالیت.

شدید حساسیت لا هم د پام وړ دی

میتیلین بلو پخپله د شدید حساسیت لامل کېدای شي. د رګ له لارې د کارېدونکي PROVAYBLUE د نسخې معلومات انافیلاکسي بیانوي او د میتیلین بلو د ډلې د یوه محصول پر وړاندې تر شدید حساسیت وروسته یې کارول منع کوي. دا معلومات له متقابل اغېز لرونکو درملو سره د سېروټونین سنډروم په اړه هم خبرداری ورکوي او د G6PD په کمبود کې یې کارول منع کوي. دا رسمي معلومات مهم خطرونه روښانوي؛ خو د خولې له لارې د یوه نڅېړل شوي محصول هر خطر په کمیتي ډول نه ټاکي.

شواهد دا نه توجیه کوي چې میتیلین بلو د تجویز شوو هستامین ضد درملو یا نورو منل شوو پاملرنو ځای ونیسي. د ساه اخیستلو ستونزه، د ستوني پړسوب یا ناڅاپي لوېدنه بیړنۍ طبي مرستې ته اړتیا لري، نه په یوه رنګ تجربه کولو ته. د پلان شوې کلینیکي خبرې لپاره، د میتیلین بلو په اړه د پوښتلو دغو پوښتنو په کارولو سره دقیقه ادعا، محصول، اوسني درمل او د نښو مخینه له ځان سره راوړئ. عملي پوښتنه دا ده چې وړاندیز شوې درملنه د کوم تشخیص او کومې پایلې لپاره ده، او ایا د هماغه ځانګړي استعمال لپاره شواهد شته.