ପ୍ରବନ୍ଧ
ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ ଏବଂ ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍ ପାଇଁ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ: କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପରୀକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ କ’ଣ ଦର୍ଶାଉଛି
ହୃଦୟ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ଜଣେ ରୋଗୀ ଅପରେସନ୍ କକ୍ଷରୁ ବାହାରୁଛନ୍ତି; ତାଙ୍କ ହୃଦୟରୁ ରକ୍ତ ପ୍ରବାହର ପରିମାଣ ସ୍ୱାଭାବିକ, କିନ୍ତୁ ରକ୍ତଚାପ ସ୍ଥିର ରହୁନାହିଁ। ଅନ୍ୟ ଏକ ଶଯ୍ୟାରେ, ଗୁରୁତର ସଂକ୍ରମଣରେ ପୀଡ଼ିତ ଜଣେ ରୋଗୀଙ୍କ ରକ୍ତଚାପକୁ ଲକ୍ଷ୍ୟ ସ୍ତରରୁ ଉପରେ ରଖିବା ପାଇଁ ନୋରଏପିନେଫ୍ରିନ୍ର ମାତ୍ରା କ୍ରମେ ବଢ଼ାଇବାକୁ ପଡ଼ୁଛି। ଉଭୟ କ୍ଷେତ୍ରରେ ରକ୍ତନଳୀଗୁଡ଼ିକ ନିଜର ଟୋନ୍ ହରାଇଛି, ଏବଂ ଏହି ଦୁଇ ପରିସ୍ଥିତିରେ ଗୁରୁତର ଚିକିତ୍ସା ବିଶେଷଜ୍ଞମାନେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ବ୍ୟବହାର କରି ଦେଖିଛନ୍ତି। କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପରୀକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ପ୍ରକୃତରେ କ’ଣ ପରୀକ୍ଷା କରିଥିଲେ ଏବଂ କ’ଣ ପାଇଥିଲେ, ଏହି ଲେଖା ତାହାର ସମୀକ୍ଷା କରେ।
ନିମ୍ନର ସମସ୍ତ ଆଲୋଚନା ଦୁଇଟି ପାର୍ଥକ୍ୟକୁ ଆଧାର କରି ସଜାଯାଇଛି। ପ୍ରଥମତଃ, ହୃଦୟ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ ଏବଂ ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍ ଭିନ୍ନ ରୋଗ, ଯାହାର ପରୀକ୍ଷଣ ପରିକଳ୍ପନା ମଧ୍ୟ ଭିନ୍ନ; ତେଣୁ ପ୍ରତ୍ୟେକ ପାଇଁ ଅଲଗା ବିଭାଗ ରହିଛି। ଦ୍ୱିତୀୟତଃ, କମ୍ ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ଆବଶ୍ୟକ ହେବା ଏବଂ ଅଧିକ ରୋଗୀ ବଞ୍ଚିବା ଏକ କଥା ନୁହେଁ। ଅଧିକାଂଶ ପରୀକ୍ଷଣ ପ୍ରଥମଟିକୁ ମାପିଥିଲେ; ଦ୍ୱିତୀୟଟି ସମ୍ପର୍କରେ ନିଶ୍ଚିତ ନିଷ୍କର୍ଷ ଦେବା ପାଇଁ ପ୍ରାୟ କୌଣସି ପରୀକ୍ଷଣର ଆକାର ଯଥେଷ୍ଟ ବଡ଼ ନଥିଲା।
ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ କାହିଁକି ରକ୍ତନଳୀର ଟୋନ୍ ବଢ଼ାଇପାରେ
ଧମନୀର ମସୃଣ ପେଶୀ ସଙ୍କୁଚିତ ଓ ଶିଥିଳ ହେବା ସହିତ ଧମନୀଗୁଡ଼ିକ ସରୁ ଓ ଚଉଡ଼ା ହୁଅନ୍ତି, ଏବଂ ସେମାନଙ୍କ ବ୍ୟାସ ସମଗ୍ର ଶରୀରର ରକ୍ତନଳୀ ପ୍ରତିରୋଧର ବଡ଼ ଅଂଶ ନିର୍ଦ୍ଧାରଣ କରେ। ଶିଥିଳତାର ଗୋଟିଏ ସଙ୍କେତ ନାଇଟ୍ରିକ୍ ଅକ୍ସାଇଡ୍ରୁ ଦ୍ରବଣୀୟ ଗୁଆନିଲେଟ୍ ସାଇକ୍ଲେଜ୍ ମାଧ୍ୟମରେ ସାଇକ୍ଲିକ୍ GMP ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଯାଏ, ଯାହା ଶିଥିଳତାକୁ ପ୍ରୋତ୍ସାହିତ କରେ। ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଏହି ପଥରେ ବାଧା ସୃଷ୍ଟି କରେ; ସେଥିପାଇଁ ଏହା ଶକ୍ରେ ହେଉଥିବା ଅତ୍ୟଧିକ ରକ୍ତନଳୀ ପ୍ରସାରଣକୁ ପ୍ରତିରୋଧ କରିପାରେ। ଏହାର ଔଷଧୀୟ କ୍ରିୟା କେବଳ ଗୋଟିଏ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଅବରୋଧରେ ସୀମିତ ନୁହେଁ: ନାଇଟ୍ରିକ୍ ଅକ୍ସାଇଡ୍ ସଂଶ୍ଳେଷଣ ଏବଂ ରକ୍ତନଳୀ ଶିଥିଳତା ଉପରେ ପରୀକ୍ଷାମୂଳକ ଗବେଷଣାରେ, ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ସଙ୍କେତ ଶୃଙ୍ଖଳାର ଏକାଧିକ ସ୍ଥାନରେ କାମ କରିଥିଲା। ସେହି ଗବେଷଣା ଏକ ସମ୍ଭାବ୍ୟ କାର୍ଯ୍ୟପ୍ରଣାଳୀ ବୁଝାଏ। ଏହା କୌଣସି ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ରୋଗୀଙ୍କ ରକ୍ତଚାପ ପ୍ରତିକ୍ରିୟାର ପୂର୍ବାନୁମାନ କରେନାହିଁ।
ନିମ୍ନର ପ୍ରତ୍ୟେକ ପରୀକ୍ଷଣରେ ଡାକ୍ତରଖାନାରେ ମାନକ ଗୁରୁତର ଚିକିତ୍ସା ସହିତ ଶିରା ମାଧ୍ୟମରେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଦିଆଯାଇଥିଲା। ଏଠାରେ କୌଣସି ପରୀକ୍ଷଣ ଘରେ ମୁଖ ମାଧ୍ୟମରେ ନିଆଯାଉଥିବା ଉତ୍ପାଦକୁ ପରୀକ୍ଷା କରିନାହିଁ।
ହୃଦୟ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ
ଏଠାରେ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆର ଅର୍ଥ ହେଉଛି କାର୍ଡିଓପଲ୍ମୋନାରି ବାଇପାସ୍ ପରେ ରକ୍ତନଳୀର ଟୋନ୍ ଗୁରୁତର ଭାବେ କମିଯିବା: ହୃଦୟରୁ ରକ୍ତ ପ୍ରବାହର ପରିମାଣ ବଜାୟ ରହିଥିଲେ ମଧ୍ୟ ରକ୍ତଚାପ ଓ ପ୍ରତିରୋଧ କମ୍ ରହିବା। ପୂର୍ବରୁ ବିକଶିତ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଯାଦୃଚ୍ଛିକ ପରୀକ୍ଷଣର ପ୍ରମାଣ ମୁଖ୍ୟତଃ ଗୋଟିଏ ଛୋଟ ପରୀକ୍ଷଣ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ। ଆଉ ଦୁଇଟି ପରୀକ୍ଷଣରେ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ ରୋକିବା ପାଇଁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ କିମ୍ବା ସମୟରେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ପରୀକ୍ଷା କରାଯାଇଥିଲା, ଯାହା ଏକ ଭିନ୍ନ ଚିକିତ୍ସାଗତ ପ୍ରଶ୍ନ।
Levin ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନଙ୍କ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ବିକଶିତ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆର ଯାଦୃଚ୍ଛିକ ପରୀକ୍ଷଣରେ, 56 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କୁ ଏକ ଘଣ୍ଟା ମଧ୍ୟରେ ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ମାଧ୍ୟମରେ 1.5 mg/kg କିମ୍ବା ପ୍ଲାସିବୋ ଦେବା ପାଇଁ ବଣ୍ଟନ କରାଯାଇଥିଲା। ଚିକିତ୍ସା ପାଇଥିବା ଗୋଷ୍ଠୀରେ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ ଶୀଘ୍ର ଦୂର ହୋଇଥିଲା, କିନ୍ତୁ ପ୍ଲାସିବୋ ପାଇଥିବା 28 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 8 ଜଣଙ୍କଠାରେ 48 ଘଣ୍ଟା ପରେ ମଧ୍ୟ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ ରହିଥିଲା; ମୃତ୍ୟୁ ସଂଖ୍ୟା ଥିଲା 28 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 0 ବନାମ 28 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 6। ଶକ୍ର ଅବସ୍ଥା ଦୂର ହେବାର ଫଳାଫଳ ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ, କିନ୍ତୁ 56 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କ ଆଧାରରେ ବଞ୍ଚିବା ଉପରେ ପ୍ରଭାବ ପ୍ରମାଣିତ କରାଯାଇପାରିବ ନାହିଁ, ଏବଂ ମୃତ୍ୟୁହାରର ଏହି ତଫାତକୁ ସାଧାରଣ ନିଷ୍କର୍ଷ ଭାବେ ନେବା ପାଇଁ ପ୍ରମାଣ ଅତ୍ୟନ୍ତ ଦୁର୍ବଳ।
ପ୍ରତିରୋଧମୂଳକ ପରୀକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକର ଫଳାଫଳ ମିଶ୍ରିତ। Ozal ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନଙ୍କ ଉଚ୍ଚ-ବିପଦଯୁକ୍ତ କୋରୋନାରି ବାଇପାସ୍ ରୋଗୀଙ୍କ ଅଧ୍ୟୟନରେ, ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଦେବା ଦ୍ୱାରା ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ 50 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 13ରୁ 50 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 0କୁ କମିଥିଲା। Maslow ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନେ ବାଇପାସ୍ ସମୟରେ ଅଳ୍ପସ୍ଥାୟୀ ପ୍ରଭାବ ପାଇଥିଲେ, କିନ୍ତୁ Cho ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନେ ରକ୍ତସଞ୍ଚାଳନ କିମ୍ବା ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ବ୍ୟବହାରରେ ପ୍ରାୟ କୌଣସି ଲାଭ ପାଇନଥିଲେ। ବଛାଯାଇଥିବା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ପ୍ରତିରୋଧ ଏବଂ ପୂର୍ବରୁ ବିକଶିତ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆରୁ ଉଦ୍ଧାରକାରୀ ଚିକିତ୍ସାକୁ ଭିନ୍ନ ପ୍ରମାଣ ଉପରେ ଆଧାରିତ ଭିନ୍ନ ଦାବି ଭାବେ ପଢ଼ିବା ଉଚିତ।
ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍
ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍ରେ ସଂକ୍ରମଣ ସହିତ ରକ୍ତସଞ୍ଚାଳନ ବିଫଳତା ଥାଏ, ଯାହା ତରଳ ଦେବା ପରେ ମଧ୍ୟ ଜାରି ରହେ। ତେଣୁ ନୋରଏପିନେଫ୍ରିନ୍ ଚିକିତ୍ସାର ମୁଖ୍ୟ ଆଧାର ହୁଏ, ଏବଂ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ କାଟେକୋଲାମିନ୍ ବ୍ୟବହାରର ସମୟ କମାଏ କି ନାହିଁ, ପରୀକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ତାହା ଅନୁସନ୍ଧାନ କରନ୍ତି। ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ତୁଳନାରେ ଏଠାରେ ଫଳାଫଳର ଧାରା ଅଧିକ ସୁସଙ୍ଗତ, କିନ୍ତୁ ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଭିନ୍ନତା ରହିଛି; ଏହା ବଞ୍ଚିବା ଅପେକ୍ଷା ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ଆବଶ୍ୟକତା କମିବା ସହିତ ସମ୍ବନ୍ଧିତ।
ସବୁଠାରୁ ବଡ଼ ଆଧୁନିକ ପରୀକ୍ଷଣ ହେଉଛି Ibarra-Estrada ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନଙ୍କ 2023 ମସିହାର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ସହାୟକ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଯାଦୃଚ୍ଛିକ ଅଧ୍ୟୟନ। ଏଥିରେ ବିଶ୍ଳେଷଣରେ ସାମିଲ ହୋଇଥିବା 91 ଜଣ ପ୍ରାପ୍ତବୟସ୍କଙ୍କୁ ନୋରଏପିନେଫ୍ରିନ୍, ହାଇଡ୍ରୋକର୍ଟିସୋନ୍ ଏବଂ ଆବଶ୍ୟକତା ଅନୁସାରେ ଭାସୋପ୍ରେସିନ୍ ସହିତ, ପ୍ରତିଦିନ ଛଅ ଘଣ୍ଟାର ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଭାବେ ତିନୋଟି ଡୋଜ୍ କିମ୍ବା ତାହା ସହ ମେଳ ଖାଉଥିବା ପ୍ଲାସିବୋ ଦିଆଯାଇଥିଲା। ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ବନ୍ଦ କରିବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ମଧ୍ୟକ ସମୟ ଥିଲା 69 ଘଣ୍ଟା ବନାମ 94 ଘଣ୍ଟା, କିନ୍ତୁ ମୃତ୍ୟୁହାର ଓ ଭେଣ୍ଟିଲେସନ୍ର ଅବଧି ସମାନ ଥିଲା। ପୂର୍ବର ପରୀକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ଛୋଟ ଥିଲା: Kirov ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନଙ୍କ 20 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଲଟ୍ ଅଧ୍ୟୟନରେ 2 mg/kg ବୋଲସ୍ ପରେ କ୍ରମେ ବଢ଼ାଯାଉଥିବା ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଦେବାରୁ କାଟେକୋଲାମିନ୍ ଆବଶ୍ୟକତା ବହୁତ କମିଥିଲା। Memis ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନେ ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ପରେ ଅଧିକ ମାଧ୍ୟମିକ ଧମନୀ ଚାପ ପାଇଥିଲେ (85 ବନାମ 74 mmHg), କିନ୍ତୁ ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ଆବଶ୍ୟକତା କମିବା ସେହି ଅଧ୍ୟୟନର ଫଳାଫଳ ମାପଦଣ୍ଡ ନଥିଲା। ଏହାର ବିପରୀତରେ, Dong ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନଙ୍କ 72 ଜଣ ରୋଗୀଙ୍କ ପ୍ଲାସିବୋ-ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ପରୀକ୍ଷଣରେ ନୋରଏପିନେଫ୍ରିନ୍ ଆବଶ୍ୟକତା କିମ୍ବା ରକ୍ତଚାପରେ କୌଣସି ଅର୍ଥପୂର୍ଣ୍ଣ ଲାଭ ମିଳିନଥିଲା। ଆଉ ଗୋଟିଏ ତୁଳନାରେ, ଦ୍ୱିତୀୟ ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ଭାବେ 12 ଓ 24 ଘଣ୍ଟାରେ ଭାସୋପ୍ରେସିନ୍ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଅପେକ୍ଷା ଭଲ ଫଳ ଦେଇଥିଲା। Juffermans ଏବଂ ସହକର୍ମୀମାନଙ୍କ ଡୋଜ୍ ନିର୍ଦ୍ଧାରଣ ଗବେଷଣାରେ ଡୋଜ୍ ବଢ଼ିବା ସହିତ ଚାପ ଓ ପ୍ରତିରୋଧ ବଢ଼ିଥିଲା, କିନ୍ତୁ 7 mg/kgରେ ଉଦରସ୍ଥ ଅଙ୍ଗଗୁଡ଼ିକୁ ରକ୍ତ ଯୋଗାଣ କମିବା ଏକ ଚିନ୍ତାର ବିଷୟ ଥିଲା।
ପରୀକ୍ଷଣ ସାରଣୀ
IVର ଅର୍ଥ ଶିରା ମାଧ୍ୟମରେ। NEର ଅର୍ଥ ନୋରଏପିନେଫ୍ରିନ୍। MAPର ଅର୍ଥ ମାଧ୍ୟମିକ ଧମନୀ ଚାପ। SVRର ଅର୍ଥ ସମଗ୍ର ଶରୀରର ରକ୍ତନଳୀ ପ୍ରତିରୋଧ। ପ୍ରତ୍ୟେକ ଧାଡ଼ି ଏକ ଅଧ୍ୟୟନରେ ଦିଆଯାଇଥିବା ଔଷଧର ବିବରଣୀ, ଚିକିତ୍ସା ସୁପାରିସ ନୁହେଁ।
| ପରୀକ୍ଷଣ ଏବଂ ପରିସ୍ଥିତି | ପ୍ରୟୋଗ ପଦ୍ଧତି | ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଫଳାଫଳ | ରକ୍ତସଞ୍ଚାଳନ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଫଳାଫଳ | ମୃତ୍ୟୁହାର | ପ୍ରତିକୂଳ ଘଟଣା |
|---|---|---|---|---|---|
| Levin 2004: ହୃଦୟ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ବିକଶିତ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ, 28 ବନାମ 28 | 1 ଘଣ୍ଟା ମଧ୍ୟରେ 1.5 mg/kg IV | ଚିକିତ୍ସା ପାଇଥିବା ସମସ୍ତ ରୋଗୀଙ୍କ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ 6 ଘଣ୍ଟା ମଧ୍ୟରେ ଦୂର ହୋଇଥିଲା; ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ଗୋଷ୍ଠୀର 28 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 8 ଜଣ 48 ଘଣ୍ଟା ପରେ ମଧ୍ୟ ପ୍ରଭାବିତ ଥିଲେ | ଚିକିତ୍ସା ପାଇଥିବା ଗୋଷ୍ଠୀରେ MAP ଓ SVR ଶୀଘ୍ର ସୁଧାରିଥିଲା | 28 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 0 ବନାମ 28 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 6; ବଞ୍ଚିବା ଉପରେ ପ୍ରଭାବ ପ୍ରମାଣିତ କରିବା ପାଇଁ ଅତ୍ୟନ୍ତ ଛୋଟ | ଏହି ପ୍ରୟୋଗ ପଦ୍ଧତିରେ ଗୁରୁତର ବିଷାକ୍ତତାର କୌଣସି ସଙ୍କେତ ରିପୋର୍ଟ ହୋଇନଥିଲା |
| Ozal 2005: 100 ଜଣ ଉଚ୍ଚ-ବିପଦଯୁକ୍ତ ବାଇପାସ୍ ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ପ୍ରତିରୋଧ, 50 ବନାମ 50 | ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର 1 ଘଣ୍ଟା ପୂର୍ବରୁ ଆରମ୍ଭ କରି 1 ଶତାଂଶ ଦ୍ରବଣର ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ | ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ 50 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 0 ବନାମ 50 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 13; ପ୍ରତିରୋଧ, ଉଦ୍ଧାରକାରୀ ଚିକିତ୍ସା ନୁହେଁ | ଚିକିତ୍ସା ପାଇଥିବା ଗୋଷ୍ଠୀରେ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମୟରେ ଅଧିକ ରକ୍ତଚାପ | ମୃତ୍ୟୁହାର ପରୀକ୍ଷଣ ନୁହେଁ | ଗୁରୁତର ବିଷାକ୍ତତାର କୌଣସି ସଙ୍କେତ ରିପୋର୍ଟ ହୋଇନଥିଲା |
| Cho: ହୃଦୟ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରରେ ପ୍ରତିରୋଧମୂଳକ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ | ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରକୁ ଘିରିଥିବା ସମୟରେ ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ | ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ବ୍ୟବହାରରେ କୌଣସି ସାଂଖ୍ୟିକ ଭାବେ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ତଫାତ ନଥିଲା | MAP ଓ SVRରେ ସାଂଖ୍ୟିକ ଭାବେ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ତଫାତ ନଥିଲା | ମୃତ୍ୟୁହାର ପରୀକ୍ଷଣ ନୁହେଁ | ପ୍ରତିକୂଳ ଘଟଣାର ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ହାର ରିପୋର୍ଟ ହୋଇନଥିଲା |
| Kirov 2001: ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍ ପାଇଲଟ୍ ଅଧ୍ୟୟନ, 10 ବନାମ 10 | 2 mg/kg ବୋଲସ୍, ପରେ ଧାପେ ଧାପେ ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଦେଇ ମୋଟ 5.75 mg/kg | NE 87 ଶତାଂଶ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ କମିଥିଲା; ଏପିନେଫ୍ରିନ୍ 81 ଶତାଂଶ କମିଥିଲା; ଡୋପାମିନ୍ 40 ଶତାଂଶ କମିଥିଲା | 6 ଓ 24 ଘଣ୍ଟାରେ MAP ସାଂଖ୍ୟିକ ଭାବେ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ମାତ୍ରାରେ ଅଧିକ ଥିଲା | 28 ଦିନରେ ମୃତ୍ୟୁ 10 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 5 ବନାମ 10 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 7; ମୃତ୍ୟୁହାର ପରୀକ୍ଷଣ ନୁହେଁ | ନୀଳ ମୂତ୍ର ଏବଂ ଚର୍ମର ରଙ୍ଗ ପରିବର୍ତ୍ତନ; ଅଙ୍ଗରେ ଗୁରୁତର ବିଷାକ୍ତତାର କୌଣସି ସଙ୍କେତ ନଥିଲା |
| Memis 2002: ଗୁରୁତର ସେପ୍ସିସ୍, 15 ବନାମ 15 | 6 ଘଣ୍ଟା ପାଇଁ ପ୍ରତି ଘଣ୍ଟାରେ 0.5 mg/kg | ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ଆବଶ୍ୟକତା ହ୍ରାସର କୌଣସି ପରିମାଣାତ୍ମକ ଫଳାଫଳ ମାପଦଣ୍ଡ ନଥିଲା | ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ପରେ MAP 85 ବନାମ 74 mmHg | ମୃତ୍ୟୁହାର ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ଯଥେଷ୍ଟ ସାଂଖ୍ୟିକ କ୍ଷମତା ନଥିଲା | ଗୁରୁତର ବିଷାକ୍ତତାର କୌଣସି ସଙ୍କେତ ରିପୋର୍ଟ ହୋଇନଥିଲା |
| Ibarra-Estrada 2023: ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍, 91 ଜଣଙ୍କୁ ବିଶ୍ଳେଷଣ କରାଯାଇଥିଲା | ପ୍ରତିଦିନ ଛଅ ଘଣ୍ଟାର ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଭାବେ ତିନୋଟି ଡୋଜ୍ | ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ବନ୍ଦ ହେବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ମଧ୍ୟକ ସମୟ 69 ବନାମ 94 ଘଣ୍ଟା | ଉଭୟ ଗୋଷ୍ଠୀରେ ରକ୍ତଚାପକୁ ଲକ୍ଷ୍ୟ ସ୍ତରରେ ରଖାଯାଇଥିଲା | ଉଭୟ ଗୋଷ୍ଠୀରେ ମୃତ୍ୟୁହାର ସମାନ ଥିଲା | ନୀଳ କିମ୍ବା ସବୁଜ ମୂତ୍ର ସାଧାରଣ ଥିଲା; G6PD ଅଭାବ ଏବଂ ସମ୍ପ୍ରତି SSRI ବ୍ୟବହାର କରିଥିବା ରୋଗୀଙ୍କୁ ବାଦ ଦିଆଯାଇଥିଲା |
| Dong 2025: ଭେଣ୍ଟିଲେସନ୍ରେ ଥିବା ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍ ରୋଗୀ, 36 ବନାମ 36 | 15 ମିନିଟ୍ ମଧ୍ୟରେ 2 mg/kg ସହିତ 12 ଘଣ୍ଟା ମଧ୍ୟରେ 1 mg/kg | NEର ତଫାତ ପ୍ରାୟ ଶୂନ୍ୟ; ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ବନ୍ଦ ହେବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ସମୟରେ କୌଣସି ତଫାତ ନଥିଲା | MAPର ତଫାତ ବିଯୁକ୍ତ 1.2 mmHg, ସାଂଖ୍ୟିକ ଭାବେ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ନୁହେଁ; ସୂକ୍ଷ୍ମ ରକ୍ତନଳୀରେ ପ୍ରବାହ ସୁଧାରିଥିଲା | 28 ଦିନରେ ମୃତ୍ୟୁ 36 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 9 ବନାମ 36 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ 15, ସାଂଖ୍ୟିକ ଭାବେ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ନୁହେଁ | ଚିକିତ୍ସା ପାଇଥିବା ସମସ୍ତ ରୋଗୀଙ୍କ ମୂତ୍ର ନୀଳ କିମ୍ବା ସବୁଜ ଥିଲା; ଯକୃତ, ବୃକ୍କ କିମ୍ବା ଅକ୍ସିଜେନ୍ ଯୋଗାଣ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ କୌଣସି ପ୍ରତିକୂଳ ସଙ୍କେତ ନଥିଲା |
ଏଥିରୁ କୌଣସି ପ୍ରମାଣ କମ୍ ମୃତ୍ୟୁ ଦର୍ଶାଉଛି କି?
ସମ୍ମିଳିତ ବିଶ୍ଳେଷଣଗୁଡ଼ିକ ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ପରୀକ୍ଷଣ ଅପେକ୍ଷା ଅଧିକ ଅନୁକୂଳ ଦେଖାଯାଇଛି, କିନ୍ତୁ ଗଭୀର ଯାଞ୍ଚରେ ଏହି ଅନୁକୂଳ ଆକଳନ ଦୁର୍ବଳ ହୋଇଯାଏ। ଛଅଟି ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍ ପରୀକ୍ଷଣର 2024 ମସିହାର ସମନ୍ୱିତ ବିଶ୍ଳେଷଣରେ ସ୍ୱଳ୍ପମିଆଦୀ ମୃତ୍ୟୁର ଜୋଖିମ ଅନୁପାତ 0.66 ମିଳିଥିଲା, କିନ୍ତୁ ପକ୍ଷପାତର ଉଚ୍ଚ ଜୋଖିମ ଥିବା ପରୀକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକୁ ବାଦ ଦେବା ପରେ ଏହି ପ୍ରଭାବ ଆଉ ସାଂଖ୍ୟିକ ଭାବେ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ରହିନଥିଲା। କେବଳ RCTକୁ ସାମିଲ କରିଥିବା ସବୁଠାରୁ ସାମ୍ପ୍ରତିକ ସମନ୍ୱିତ ବିଶ୍ଳେଷଣରେ ନଅଟି ପରୀକ୍ଷଣ ଓ 535 ଜଣ ରୋଗୀ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ ଥିଲେ। ଏଥିରେ 28ରୁ 30 ଦିନର ମୃତ୍ୟୁର ଅଡ୍ସ ଅନୁପାତ 0.73 ମିଳିଥିଲା, ଯାହାର ବିଶ୍ୱାସ ଅନ୍ତରାଳ 0.40ରୁ 1.36 ଥିଲା; ଏହା ସାଂଖ୍ୟିକ ଭାବେ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ନୁହେଁ। ଏହାର ପରୀକ୍ଷଣ କ୍ରମିକ ବିଶ୍ଳେଷଣ ଆକଳନ କରିଥିଲା ଯେ 1,773 ଜଣ ରୋଗୀ ଆବଶ୍ୟକ ହେବେ, ଯେଉଁଠାରେ ଉପଲବ୍ଧ ରୋଗୀଙ୍କ ସଂଖ୍ୟା ମାତ୍ର କିଛି ଶହ। ସଠିକ୍ ସାରାଂଶ ହେଉଛି ଯେ ବଞ୍ଚିବାର ସମ୍ଭାବନାରେ ଲାଭ ପ୍ରମାଣିତ ହୋଇନାହିଁ, ଏପରି ଲାଭ ନାହିଁ ବୋଲି ପ୍ରମାଣିତ ହୋଇଛି ନୁହେଁ।
ଡାକ୍ତରଖାନାର ପ୍ରମାଣରୁ ସୁରକ୍ଷା ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଟିପ୍ପଣୀ
ପରୀକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକରେ ସାଧାରଣ ପ୍ରଭାବ ଥିଲା ନୀଳ କିମ୍ବା ସବୁଜ ମୂତ୍ର ଏବଂ ଚର୍ମର ରଙ୍ଗ ପରିବର୍ତ୍ତନ, ସହିତ ମେଥେମୋଗ୍ଲୋବିନ୍ ସ୍ତରରେ ସାମାନ୍ୟ ବୃଦ୍ଧି। ଗୁରୁତର ଜୋଖିମ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ସୂଚନା ପରୀକ୍ଷଣର ଘଟଣା ସଂଖ୍ୟାରୁ ନୁହେଁ, ବରଂ ଅନୁମୋଦିତ ଶିରା-ପ୍ରୟୋଗ ଉତ୍ପାଦର ସୂଚନାରୁ ଆସେ: ସେରୋଟୋନିନ୍ର କାର୍ଯ୍ୟକୁ ପ୍ରଭାବିତ କରୁଥିବା ଔଷଧ କିମ୍ବା ଓପିଓଇଡ୍ ସହିତ ଦେଲେ ସେରୋଟୋନିନ୍ ସିଣ୍ଡ୍ରୋମ୍; ଲୋହିତ ରକ୍ତକଣିକା ଭାଙ୍ଗିଯିବାର ଜୋଖିମ ଯୋଗୁଁ G6PD ଅଭାବରେ ବ୍ୟବହାର ନିଷେଧ; ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ ସମୟରେ ଏବଂ ତାହାର କିଛି ସମୟ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପଲ୍ସ ଅକ୍ସିମିଟର୍ରେ ଭୁଲ୍ ଭାବେ କମ୍ ମାପ ଦେଖାଯିବା; ଏବଂ ରିପୋର୍ଟ ହୋଇଥିବା ପ୍ରତିକୂଳ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ଭାବେ ଉଚ୍ଚ ରକ୍ତଚାପ। ଅନେକ ଆଧୁନିକ ପରୀକ୍ଷଣରେ G6PD ଅଭାବ ଥିବା କିମ୍ବା ସମ୍ପ୍ରତି ସେରୋଟୋନିନ୍କୁ ପ୍ରଭାବିତ କରୁଥିବା ଔଷଧ ନେଇଥିବା ରୋଗୀଙ୍କୁ ବାଦ ଦିଆଯାଇଥିଲା। ତେଣୁ ସେମାନଙ୍କ ସୁରକ୍ଷା ସାରଣୀରେ ସମସ୍ୟା ଦେଖାଯାଇନଥିଲେ ମଧ୍ୟ, ତାହା ଏହି ଗୋଷ୍ଠୀଗୁଡ଼ିକର ଜୋଖିମ ମାପେନାହିଁ। ଏହି ପ୍ରମାଣକୁ ବ୍ୟାପକ ଚିକିତ୍ସାଗତ ବ୍ୟବହାରର ସାରାଂଶ ଏବଂ ସୁରକ୍ଷା ମୂଲ୍ୟାୟନ ସହିତ ମଧ୍ୟ ବିଚାର କରିବା ଉଚିତ; ପରୀକ୍ଷଣ ପରିକଳ୍ପନା ସହିତ ଅପରିଚିତ ପାଠକମାନେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ଗବେଷଣା ପଢ଼ିବାର ମାର୍ଗଦର୍ଶିକାରୁ ଆରମ୍ଭ କରିପାରନ୍ତି।
ପ୍ରମାଣ ବଢ଼ିଲେ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ ଏବଂ ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍ ପାଇଁ ପୃଥକ ଗଭୀର ସମୀକ୍ଷା ଆବଶ୍ୟକ ହୋଇପାରେ। କିନ୍ତୁ ବର୍ତ୍ତମାନର ଗବେଷଣା ସାହିତ୍ୟ ଗୋଟିଏ ଗୁରୁତର ଚିକିତ୍ସା ସମୀକ୍ଷାରେ ସମାବେଶ ହୁଏ: ରକ୍ତନଳୀ ସଙ୍କୋଚନ ଏବଂ ଭାସୋପ୍ରେସର୍ ଆବଶ୍ୟକତା କମାଇବାର ଏକ ବାସ୍ତବ ପ୍ରଭାବ, ଯାହା ପୂର୍ବରୁ ବିକଶିତ ଭାସୋପ୍ଲେଜିଆ ଏବଂ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ସେପ୍ଟିକ୍ ଶକ୍ରେ ସବୁଠାରୁ ସ୍ପଷ୍ଟ; ତଥାପି ବଞ୍ଚିବାର ସମ୍ଭାବନାରେ କୌଣସି ପ୍ରମାଣିତ ଲାଭ ନାହିଁ, ଏବଂ ସୁରକ୍ଷା ସୀମା ଅନେକ ରୋଗୀ ଗୋଷ୍ଠୀକୁ ବାଦ ଦିଏ। ଏହି ଅବସ୍ଥାଗୁଡ଼ିକର ସମ୍ମୁଖୀନ ଯେକୌଣସି ବ୍ୟକ୍ତି ପୂର୍ବରୁ ଗୁରୁତର ଚିକିତ୍ସାରେ ଥାଆନ୍ତି। ଏପରି ପରିସ୍ଥିତିରେ ମିଥିଲିନ୍ ବ୍ଲୁ ବ୍ୟବହାର ହେଉଛି ଚିକିତ୍ସା କରୁଥିବା ଦଳର ICU ନିଷ୍ପତ୍ତି, ଡାକ୍ତରଖାନାର ଇନ୍ଫ୍ୟୁଜନ୍ରୁ ଅନୁମାନ କରାଯାଇଥିବା ଘରୋଇ ଚିକିତ୍ସା ନୁହେଁ।