Artikkel
Metylenblått mot smerter etter hemoroidekirurgi: hva studiene viser
En kirurg anbefaler hemoroidektomi. Pasienten hører ett ord: smerte. Spørsmålet melder seg raskt. Finnes det en lokal behandling som gis under operasjonen og gjør den første uken lettere? Tre randomiserte studier undersøker én kandidat: metylenblått injisert i huden rundt anus under operasjonen. Alle studiene rapporterer mindre smerter tidlig etter inngrepet med metylenblått. Hver studie har begrensninger som påvirker hvor langt resultatet kan overføres.
Denne siden sammenligner de tre studiene side om side. Den er skrevet for to typer lesere. En pasient kan bruke den til å forberede spørsmål til det kirurgiske teamet. En skribent kan bruke den til å kontrollere hva forskning på lokal behandling av smerter ved inngrep faktisk registrerte, dag for dag.
Hva disse studiene undersøker, og hva de ikke undersøker
Hver studie inkluderte voksne som gjennomgikk Milligan-Morgan-hemoroidektomi, en operasjon der hemoroider fjernes ved åpen eksisjon. I hver studie satte en kliniker metylenblått nær operasjonsområdet mens pasienten var bedøvet. Utfallene som ble målt, var postoperative smerter, bruk av smertestillende ved behov og komplikasjoner.
Ingen av de tre studiene undersøkte kronisk analkløe, behandling av analfissurer eller hemoroidesymptomer uten kirurgi. Forskning på kløe omtales bare som bakgrunn for en foreslått mekanisme, midlertidig demping av lokale sensoriske nerver, ikke som bruksområdet som ble undersøkt. Studien fra 2024 utelukket samtidig fissur og fistel. Studien fra 2026 utelukket fissur, fistel, abscess og annen tarmsykdom. Hvis smerteskalaer virker forvirrende, forklarer slik leser du en smertestudie VAS og NRS før du sammenligner tall. Kløe og rifter er forskjellige problemer; se analfissur og kløetilstander for å holde avgrensningen klar.
Hvordan de tre studiene var lagt opp
Behandlingsregimene er så forskjellige at de ikke bør behandles som én og samme eksponering. Dosene varierer med en faktor på ti, og både tidspunkt, vevslag og kontrollgruppe er forskjellige. Kirurgi er ett av flere behandlingsalternativer for hemoroider; disse studiene dekker bare postoperative smerter.
| Studie | Analyserte pasienter | Behandlingsregime med metylenblått | Kontrollbehandling og grunnbehandling |
|---|---|---|---|
| Sim og Tan 2014 | 67 (metylenblått 37, kontroll 30), åpen hemoroidektomi med diatermi | 4 mL metylenblått med konsentrasjon på 1 prosent (40 mg) blandet med 16 mL bupivakain med konsentrasjon på 0.5 prosent, perianal intradermal injeksjon før disseksjon | Samme bupivakain med saltvann i stedet for blått fargestoff; paracetamol som grunnbehandling med diklofenak rapportert i et sekundært datauttrekk |
| Azhough 2024 | 97 (metylenblått 48, kontroll 49), grad III eller IV, ett kirurgisk team, spinalanestesi | 5 mL metylenblått med konsentrasjon på 1 prosent (50 mg) som fem intradermale depoter på 1 mL omtrent 2 cm fra snittkanten, etter eksisjon | 5 mL bupivakain med konsentrasjon på 0.5 prosent etter eksisjon; ketorolak til faste tider, tramadol ved behov, deretter naproksen med paracetamol og kodein ved utskrivning |
| Zhu 2026 | 60 (30 per gruppe), blandede hemoroider, én kirurg, lumbalanestesi | Fortynnet metylenblått med konsentrasjon på 0.1 prosent (1 mL med konsentrasjon på 1 prosent pluss 9 mL saltvann), 0.5 til 1 mL per snitt i et vifteformet mønster med kortvarig massasje, totalt 5 mL eller mindre (5 mg eller mindre), etter eksisjon | Ingen lokal injeksjon; lornoksikam 8 mg på pasientens forespørsel med minst 6 timer mellom dosene |
To forhold ved studiedesignet er viktige. For det første sammenligner studiene fra 2014 og 2024 fargestoff med bupivakaininfiltrasjon, slik at en eventuell forskjell er fargestoffets tilleggseffekt utover lokalbedøvelsen, mens studien fra 2026 sammenligner fargestoff med ingen lokal injeksjon. For det andre er blindingen svak der blåfargingen er synlig. Forfatterne av studien fra 2026 oppgir at misfarging av vev og urin gjorde effektiv blinding umulig, noe som gjør subjektive smerteskårer utsatt for skjevhet.
Smerter per postoperativ dag
Det felles mønsteret er en tidlig forskjell som deretter avtar. Hver studie bruker en forskjellig skala, så les hver av dem på egne premisser. Generelle metoder omtales i postoperativ smertebehandling, som dekker grunnleggende analgesi og opplegg for behovsanalgesi.
I en randomisert enkeltblindet studie av intradermalt metylenblått etter åpen hemoroidektomi med diatermi førte pasientene dagbok med en visuell analog skala. Gjennomsnittlig smerte var signifikant lavere med metylenblått på postoperative dager 1 til 3, med lavere paracetamolbruk i samme tidsrom og ingen signifikant fordel etter dag 3. Nøyaktige gjennomsnittsskårer er ikke tilgjengelige i den tilgjengelige sammendragsteksten, så denne gjennomgangen finner ikke på tall for hver enkelt dag.
I en dobbeltblindet studie av intradermalt metylenblått etter hemoroidektomi registrerte pasientene sin høyeste smerte hver dag ved sengetid på en 11-punkts skala fra 0 til 10, i 14 dager. Forskjellen var signifikant på dagene 1 til 7, med p under 0.001 hver dag, og ikke signifikant på dagene 8 til 14:
- Dag 1: metylenblått 4.08 pluss/minus 1.23, kontroll 5.20 pluss/minus 1.40.
- Dag 2: metylenblått 3.94 pluss/minus 1.17, kontroll 5.22 pluss/minus 0.87.
- Dag 3: metylenblått 3.90 pluss/minus 1.10, kontroll 5.02 pluss/minus 0.95.
- Dag 4: metylenblått 3.71 pluss/minus 1.25, kontroll 4.71 pluss/minus 1.21.
- Dag 5: metylenblått 3.60 pluss/minus 1.27, kontroll 4.67 pluss/minus 1.21.
- Dag 6: metylenblått 3.46 pluss/minus 1.27, kontroll 4.31 pluss/minus 1.21.
- Dag 7: metylenblått 3.35 pluss/minus 1.27, kontroll 3.92 pluss/minus 1.21.
- Dagene 8 til 14: begge gruppene faller mot omtrent 2.5 til 3.5, uten signifikant forskjell mellom gruppene på noen av disse senere dagene (alle p over 0.2).
I en randomisert studie fra 2026 av infiltrasjon med fortynnet metylenblått etter Milligan-Morgan-operasjon var hvilesmerter på en visuell skala fra 0 til 10 lavere med metylenblått etter 6, 24, 48 og 72 timer, med p under 0.001 på hvert tidspunkt. De nøyaktige gjennomsnittene vises bare i en figur, ikke i en talltabell, så denne gjennomgangen beskriver mønsteret uten å omgjøre grafhøyder til falsk presisjon.
Smertestillende ved behov
Bruken av smertestillende ved behov er området der studiene skiller seg fra hverandre i rapporteringskvalitet.
Studien fra 2014 rapporterer signifikant lavere paracetamolforbruk med metylenblått på dagene 1 til 3, i samsvar med tidsrommet for smerteforskjellen, men det tilgjengelige sammendraget oppgir ingen mengder, andeler eller nøyaktig p-verdi.
Studien fra 2024 spesifiserte ketorolak til faste tider med tramadol ved behov og registrering av tablettbruk hjemme, men de publiserte resultatene oppgir ikke forbruk per gruppe. Dette fraværet er i seg selv et funn: signalet om smertelindring bygger bare på smerteskårer.
Studien fra 2026 gir de tydeligste opplysningene her. Totalt lornoksikamforbruk over 72 timer var i gjennomsnitt 22.67 pluss/minus 17.01 mg med metylenblått, mot 56.80 pluss/minus 9.32 mg i gruppen uten injeksjon, p under 0.001. Merk asymmetrien: kontrollgruppen fikk smertelindring bare på forespørsel, mens fargestoffgruppen fikk én enkelt behandling under operasjonen.
Komplikasjoner og oppfølging
Ingen av studiene rapporterer noe alvorlig lokalt sikkerhetssignal, men ingen var utformet for å oppdage sjeldne eller sene skader. For mer bakgrunn om risiko, se sikkerhetsprofil for metylenblått sammen med komplikasjonstabellene nedenfor.
Sammendraget fra 2014 fremhever ett slående resultat: risikoratioen for akutt urinretensjon når metylenblått ikke ble brukt, var 2.32, med et 95 prosent konfidensintervall fra 1.75 til 3.07. Forekomsten av andre komplikasjoner var ikke signifikant forskjellig.
Studien fra 2024 rapporterer komplikasjoner etter 14 dager. Urinretensjon forekom hos 5 av 48 med metylenblått og 5 av 49 i kontrollgruppen. Forbigående inkontinens forekom hos 3 mot 1, og sekundær blødning hos 0 mot 2. Hudnekrose, infeksjon, lokal hudreaksjon og stenose forekom hos null i begge gruppene, og kløe forekom én gang per gruppe. Ingen av forskjellene var signifikante.
Studien fra 2026 rapporterer bare 72 timer. Perianal cellulitt, hudnekrose og perianal trombose forekom hos null i begge gruppene. Den oppgir ingen systematiske tall for retensjon, blødning, infeksjon, inkontinens, forsinket tilheling eller tilbakefall. Blåfarging av vev og urin omtales som et problem for blindingen, men er ikke oppført som en hendelse i en tabell.
Oppfølgingstiden er den avgjørende begrensningen i alle tre studiene: omtrent 14 dager i de to første og 72 timer i den tredje. Forsinket tilheling, kontinens over flere måneder og tilbakefall av hemoroider kan ikke vurderes ut fra disse dataene.
Evidensmatrise per postoperativ dag
Tabellen nedenfor samler dokumentasjonen på denne siden. Den gir én samlet oversikt over smerter, bruk av behovsanalgesi, kontrollbehandlinger, komplikasjoner og oppfølging.
| Studie | Smertesignal per dag | Behovsanalgesi | Forskjell i kontrollbehandling | Komplikasjoner | Oppfølging |
|---|---|---|---|---|---|
| Sim og Tan 2014, n er lik 67 | VAS lavere med metylenblått på dagene 1 til 3; ingen signifikant forskjell etter dag 3; nøyaktige gjennomsnitt finnes ikke i det tilgjengelige sammendraget | Lavere paracetamolbruk med metylenblått på dagene 1 til 3; mengder ikke oppgitt | Metylenblått pluss bupivakain mot bupivakain pluss saltvann; isolerer fargestoffets tilleggseffekt | Risikoratio for retensjon 2.32 uten metylenblått; andre hendelser ikke signifikant forskjellige | Smertedagbok i omtrent 14 dager |
| Azhough 2024, n er lik 97 | Daglig maksimal NRS lavere med metylenblått på dagene 1 til 7 (forskjell nær 1.1 poeng tidlig, 0.6 på dag 7); ingen forskjell på dagene 8 til 14 | Protokoll spesifisert, men bruk per gruppe ikke rapportert | Metylenblått 50 mg mot bupivakain; isolerer fargestoffets tilleggseffekt | Retensjon 5 mot 5; forbigående inkontinens 3 mot 1; blødning 0 mot 2; nekrose og infeksjon 0 mot 0; ingen signifikante forskjeller | 14 dager |
| Zhu 2026, n er lik 60 | VAS for hvilesmerter lavere med metylenblått etter 6, 24, 48, 72 timer, p under 0.001 ved hvert tidspunkt; gjennomsnitt bare vist i figur | Lornoksikam totalt 22.67 mot 56.80 mg, p under 0.001 | Fortynnet metylenblått 5 mg eller mindre mot ingen injeksjon; størst strukturell forskjell | Cellulitt, nekrose, trombose 0 mot 0; retensjon, blødning, tilheling, tilbakefall ikke systematisk rapportert | 72 timer |
Hva dette betyr for en konsultasjon med kirurgen
Tre små enkeltsenterstudier, med tre forskjellige doser fargestoff sammenlignet med to forskjellige typer kontrollbehandling, er enige om at smertene er lavere de første dagene etter hemoroidektomi når metylenblått gis under operasjonen. Det lengst varende signalet strekker seg over 7 dager. Data om behovsanalgesi støtter mønsteret i to studier og mangler i den tredje. Kort oppfølging og små utvalg kan ikke utelukke uvanlige eller sene virkninger.
Spørsmål det er verdt å ta med til kirurgen:
- Hvilken operasjon er planlagt, og hvilke lokale tiltak er allerede rutine der?
- Tilbys infiltrasjon med blått fargestoff, i hvilken dose og hvilket vevslag, og sammenlignet med hvilket alternativ?
- Hvilke smertestillende inngår i grunnbehandlingen og gis ved behov, og hvordan registreres bruken?
- Hvordan følges retensjon, blødning, infeksjon og kontinens opp, og i hvor mange uker?
- Hvordan kan forbigående blåfarging av hud eller urin forventes å se ut, og når blekner den?
For skribenter som gjennomgår forskning på smerter ved inngrep, er sjekklisten kort: nøyaktig konsentrasjon, volum og totaldose; vevslag og tidspunkt i forhold til eksisjon; det aktive innholdet i kontrollsprøyten; grunnleggende analgesi til faste tider eller ved behov; total bruk av behovsanalgesi per gruppe; smerteskårer rapportert per dag; og en komplikasjonstabell med nevnerne og oppfølgingstid. Uten disse feltene er det ikke grunnlag for en samlet påstand om dose, siden 50 mg intradermalt fargestoff mot bupivakain og 5 mg subkutant fargestoff mot ingen behandling er forskjellige tiltak.