लेख
मेथिलीन ब्लूच्या परस्परक्रिया: नैराश्यरोधी औषधे, ओपिऑइड्स आणि सेरोटोनिन सिंड्रोम
सेरोटोनिनवर परिणाम करणाऱ्या औषधांसोबत मेथिलीन ब्लूची गंभीर परस्परक्रिया होऊ शकते. शिरेतून दिल्या जाणाऱ्या PROVAYBLUEची औषध लिहून देण्यासाठीची माहिती सेरोटोनिनवर परिणाम करणारी औषधे आणि ओपिऑइड्स यांच्यासोबत संभाव्य प्राणघातक सेरोटोनिन सिंड्रोमबाबत चौकटीतील इशारा देते. तोंडावाटे घेतले जाणारे उत्पादन या धोक्यापासून आपोआप मुक्त ठरत नाही.
मेथिलीन ब्लू घेण्यास सुरुवात करण्यापूर्वी, औषधविक्रेता किंवा औषध लिहून देणाऱ्या आरोग्यतज्ज्ञाकडून संपूर्ण औषधयादी तपासून घ्या. त्यात अधूनमधून घेतली जाणारी औषधे, खोकल्यावरील उत्पादने, पूरक उत्पादने आणि वापरण्याचे नियोजित मेथिलीन ब्लूचे औषधरूप यांचाही समावेश करा. मेथिलीन ब्लू घेता यावे म्हणून आधीपासून चालू असलेले औषध बंद करू नका. ऑनलाइन कोणीतरी तो संयोग वापरून पाहिला आहे का, याऐवजी तो विशिष्ट संयोग त्या व्यक्तीसाठी योग्य आहे का, हा महत्त्वाचा प्रश्न आहे.
एका रंगद्रव्याची नैराश्यरोधी औषधांशी परस्परक्रिया का होते
सेरोटोनिन हा रासायनिक संदेशवाहक आहे. पेशी तो पुन्हा किती वेगाने शोषून घेतात आणि त्याचे चयापचय किती वेगाने करतात, यावर त्याचे परिणाम काही प्रमाणात अवलंबून असतात. निवडक सेरोटोनिन पुनर्शोषण अवरोधक, म्हणजेच SSRIs, पुनर्शोषण कमी करतात. मोनोअमाइन ऑक्सिडेज A, ज्याचे संक्षिप्त रूप MAO-A आहे, हे सेरोटोनिनच्या विघटनात सहभागी असलेले एन्झाइम आहे. या दोन्ही प्रक्रिया रोखल्यास सेरोटोनिन-संबंधित क्रिया अतिप्रमाणात होऊ शकते.
Ramsay, Dunford आणि Gillman यांच्या 2007 मधील एन्झाइम अभ्यासात, मेथिलीन ब्लूने शुद्ध केलेल्या मानवी MAO-Aचे तीव्र अवरोधन केले. नोंदवलेला अवरोधन स्थिरांक सुमारे 27 nanomolar होता. MAO-Bसाठी लक्षणीयरीत्या अधिक सांद्रता आवश्यक होती. हा प्रयोगशाळेतील प्रयोग होता; तोंडावाटे घेण्याची स्वीकारार्ह मात्रा ठरवणारी किंवा परस्परक्रियेची शक्यता मोजणारी चाचणी नव्हती.
हे अवरोधन उलटवता येण्याजोगे होते. हे वर्णन एन्झाइमशी होणाऱ्या परस्परक्रियेचे आहे; प्रतिकूल प्रतिक्रिया सौम्य असेल किंवा घरी सुरक्षितपणे हाताळता येईल, असा त्याचा अर्थ नाही. प्रयोगशाळेतील हा निष्कर्ष चिकित्सकीय अहवालांमागील एक कार्ययंत्रणा स्पष्ट करतो, पण वैयक्तिक सुरक्षिततेची मर्यादा ठरवत नाही.
परस्परक्रियांचा तक्ता: वर्ग, प्रशासनमार्ग आणि पुरावे
हा तक्ता चिकित्सकीय इशारा, संभाव्य कार्ययंत्रणा आणि अपुरे थेट पुरावे यांतील फरक स्पष्ट करतो. उदाहरणांमध्ये एखाद्या वर्गातील सर्व औषधे समाविष्ट नाहीत. दुसरा प्रशासनमार्ग नमूद केलेला नसल्यास, प्रशासनमार्गाचा स्तंभ मेथिलीन ब्लूसाठी आहे.
| औषधवर्ग किंवा प्रश्न | प्रशासनमार्गानुसार पुरावे | निष्कर्षाचा अर्थ |
|---|---|---|
| सेरोटोनिनवर परिणाम करणारी नैराश्यरोधी औषधे: SSRIs, SNRIs आणि क्लोमिप्रामिन | IV लेबल एकत्र वापरण्याविरुद्ध इशारा देते. प्रकाशित चिकित्सकीय अहवालांमध्ये इंजेक्शनद्वारे प्रशासनाचा समावेश आहे; तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या संयुक्त उत्पादनाचे एक प्रकरणही नोंदलेले आहे. | हा गंभीर परस्परक्रियेचा प्रस्थापित धोका आहे; केवळ एकत्र वापर योग्य आहे का याबाबतचा सैद्धांतिक प्रश्न नाही. |
| MAO अवरोधक, ज्यात मानसिक विकारांसाठीचे MAOIs आणि लिनेजोलिड यांचा समावेश आहे | IV लेबल टाळावयाच्या संयोगांमध्ये या औषधांची नावे देते. | मेथिलीन ब्लूमुळे अतिरिक्त MAO अवरोधन होते; औषधाचा नेहमीचा उपयोग त्याच्या परस्परक्रियांचे सर्व धोके दर्शवत नाही. |
| बुप्रोपिऑन, ज्यात Wellbutrinचा समावेश आहे | बुप्रोपिऑनचे लेबल विशेषतः IV मेथिलीन ब्लू आणि रक्तदाब वाढण्याच्या प्रतिक्रियांबाबत माहिती देते. | SSRI वर्गात नसल्याने ते एकत्र वापरणे योग्य असल्याचे सिद्ध होत नाही. |
| अॅम्फेटामिन उत्तेजक औषधे, ज्यात Adderall XRचा समावेश आहे | रक्तदाब धोकादायकरीत्या वाढण्याच्या जोखमीमुळे सध्याच्या अॅम्फेटामिन लेबलमध्ये MAOI-संबंधित निषिद्ध वापरात IV मेथिलीन ब्लूचा समावेश आहे. | सेरोटोनिन विषारीपणाबरोबरच हृदय व रक्तवाहिन्यांवरील विषारी परिणामही महत्त्वाचे आहेत. IVबाबतच्या त्या मजकुरातून तोंडावाटे एकत्र वापर सुरक्षित असल्याचा निष्कर्ष निघत नाही. |
| ओपिऑइड्स, ज्यात ब्युप्रेनॉर्फिन/नॅलोक्सोन किंवा Suboxoneचा समावेश आहे | SUBOXONEचे लेबल परस्परक्रिया करणाऱ्या सेरोटोनिन-संबंधित औषधांमध्ये IV मेथिलीन ब्लूचा उल्लेख करते आणि MAOI-संबंधित ओपिऑइड विषारीपणाची चर्चा करते. | अंशतः ओपिऑइड अॅगोनिस्ट असले तरी परस्परक्रियेचे मूल्यांकन आवश्यक आहे. या इशाऱ्याचा अर्थ प्रत्येक ओपिऑइडची जोखीम सारखीच आहे असा नाही. |
| सेरोटोनिनवर परिणाम करणारी इतर औषधे, ज्यात बुस्पिरोन आणि डेक्स्ट्रोमेथॉर्फन यांचा समावेश आहे | IV मेथिलीन ब्लूचे लेबल या औषधांची नावे स्पष्टपणे देते. | चिंतेवरील औषध किंवा डॉक्टरांच्या चिठ्ठीशिवाय मिळणाऱ्या खोकल्याच्या औषधातील घटक नैराश्यरोधी औषधाइतकाच महत्त्वाचा ठरू शकतो. |
| गॅबापेंटिन आणि संबंधित आक्षेपरोधी औषधांविषयीचे प्रश्न | एका चर्चामंचावर एकत्र वापरानंतरची लक्षणे वर्णन केली आहेत. हा पडताळलेला, प्रशासनमार्गानुसार केलेला चिकित्सकीय परस्परक्रिया-अभ्यास नाही. | नोंदवलेल्या प्रतिक्रियेचे मूल्यांकन आवश्यक आहे; गॅबापेंटिनमुळे सेरोटोनिन सिंड्रोम झाला, हे त्यातून सिद्ध होत नाही. |
| PDE5 अवरोधक, ज्यात सिल्डेनाफिल किंवा Viagraचा समावेश आहे | नायट्रिक ऑक्साइड मार्गावरील प्रयोगात्मक निष्कर्ष कार्ययंत्रणेचा संदर्भ देतात; ते मानवांमध्ये तोंडावाटे एकत्र वापराच्या सुरक्षिततेची चाचणी नाहीत. | केवळ कार्ययंत्रणेवरून परिणामातील अंदाजित बदल किंवा एकत्र वापर योग्य असल्याचा दावा यांपैकी काहीही सिद्ध होत नाही. |
| आयव्हरमेक्टिन आणि इतर अपुरा अभ्यास झालेले संयोग | या लेखासाठी तपासलेल्या स्रोतांमध्ये मानवांवरील कोणताही नियंत्रित परस्परक्रिया-अभ्यास आढळला नाही. | या संयोगाबाबत अजून पुरेशी माहिती नाही. परस्परक्रिया शोधताना काहीही न सापडणे हा सुरक्षिततेचा पुरावा नाही. |
IV लेबलच्या परस्परक्रिया विभागात मिर्टाझापिन आणि बुप्रोपिऑनचीही नावे आहेत. केवळ परिचित नैराश्यरोधी ब्रँडनावांपुरती मर्यादित औषधयादी केल्यास संबंधित औषधे सुटू शकतात.
मेथिलीन ब्लू तोंडावाटे घेतल्यावर काय बदलते?
प्रशासनमार्ग बदलल्याने शरीरातील संपर्क बदलतो, त्यामुळे IV अहवाल तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या द्रावणासाठी जोखमीचा संख्यात्मक अंदाज देऊ शकत नाही. उलटा निष्कर्षही योग्य ठरत नाही: तोंडावाटे वापराबाबत कमी अहवाल असणे म्हणजे तोंडावाटे एकत्र वापर सुरक्षित आहे, असे सिद्ध होत नाही.
Zuschlag आणि सहकाऱ्यांचा 2018 मधील अहवाल सेरोटोनिनवर परिणाम करणारी अनेक औषधे घेणाऱ्या रुग्णाला मेथिलीन ब्लू असलेले, मूत्रमार्गातील वेदनांसाठीचे तोंडावाटे घेण्याचे औषध सुरू केल्यानंतर संशयित सेरोटोनिन सिंड्रोम झाल्याचे वर्णन करतो. त्यासोबतच्या आढाव्यात इंजेक्शनद्वारे दिलेले मेथिलीन ब्लू आणि त्याच वेळी घेतली जाणारी सेरोटोनिन-संबंधित नैराश्यरोधी औषधे यांचा समावेश असलेली आधीची 50 प्रकरणे ओळखली गेली.
हा फरक महत्त्वाचा आहे. तोंडावाटे वापराच्या त्या प्रकरणात संयुक्त औषध होते; ग्राहकांसाठीच्या एकाच घटकाच्या द्रावणाचा नियंत्रित प्रयोग नव्हता. एखाद्या विशिष्ट बाटलीतील उत्पादनामुळे किती वेळा परस्परक्रिया होते, हे त्यातून कळू शकत नाही. मात्र, मेथिलीन ब्लू तोंडावाटे घेतल्याने सेरोटोनिन विषारीपणा अशक्य होतो, या दाव्याला तो विरोध करतो. प्रकरणांचे अहवाल धोके ओळखतात; संपर्कात आलेल्या सर्व व्यक्तींची संख्या आणि वैशिष्ट्ये नसल्यास, ते घटना-दर मोजू शकत नाहीत.
Wellbutrin, उत्तेजक औषधे आणि Suboxone यांचा स्वतंत्रपणे विचार करणे आवश्यक आहे
Wellbutrin हे बुप्रोपिऑन आहे, SSRI नाही. त्याची औषध लिहून देण्यासाठीची माहिती IV मेथिलीन ब्लूसोबत रक्तदाब वाढण्याच्या प्रतिक्रियेचा धोका नमूद करते. त्यामुळे, “ते मुख्यतः सेरोटोनिनमार्फत काम करत नाही” हे एकत्र वापराबाबतच्या प्रश्नाचे पुरेसे उत्तर नाही.
उत्तेजक औषधांच्या बाबतीत, ADDERALL XRचे लेबल MAOI-संबंधित निषिद्ध वापरात IV मेथिलीन ब्लूचा स्पष्टपणे समावेश करते. रक्तदाबात मोठी वाढ होण्याची प्रतिक्रिया हा वर स्पष्ट केलेल्या सेरोटोनिन कार्ययंत्रणेपेक्षा वेगळा धोका आहे. वेगवेगळ्या उत्तेजक औषधांचे तरीही स्वतंत्र मूल्यांकन आवश्यक असते.
Suboxoneमध्ये ब्युप्रेनॉर्फिन आणि नॅलोक्सोन असतात. त्याचा परस्परक्रियांचा तक्ता सेरोटोनिन सिंड्रोम आणि MAOI-संबंधित ओपिऑइड विषारीपणाचे वर्णन करतो, ज्यात श्वसन मंदावणे किंवा कोमा यांचा समावेश आहे. नॅलोक्सोन असल्याने सर्वसाधारणपणे परस्परक्रियेचा धोका नसल्याचे मानता येत नाही. ओपिऑइड वापर विकारासाठी उपचार घेत असलेल्या व्यक्तींनी मेथिलीन ब्लू घेण्यास सुरुवात करण्यापूर्वी त्यांच्या उपचार पथकाचा सल्ला घ्यावा.
गॅबापेंटिन: प्रतिक्रियेचा अहवाल म्हणजे निदान नाही
गॅबापेंटिन आणि मेथिलीन ब्लूबाबत Phoenix Rising चर्चामंचावरील प्रश्नात दिशाभान हरपणे आणि संवेदनांचे अतिउत्तेजन यांचे वर्णन आहे. याला सेरोटोनिन सिंड्रोम कारणीभूत होता का, अशी लेखकाला शंका होती. त्या पोस्टवरून हा प्रश्न सुटू शकत नाही: त्यात चिकित्सकीय तपासणी आणि लक्षणांचे पडताळलेले स्पष्टीकरण नाही.
गॅबापेंटिनचे औषधशास्त्रीय गुणधर्म SSRIपेक्षा वेगळे आहेत. त्याचे लेबल विद्युतदाबाने सक्रिय होणाऱ्या कॅल्शियम वाहिन्यांच्या अल्फा-2-डेल्टा उपघटकाला ते बांधले जाते असे वर्णन करते, तसेच उपचारात्मक परिणामाच्या नेमक्या कार्ययंत्रणेबाबत अनिश्चितता असल्याचे मान्य करते. हा फरक चुकीचे वर्गीकरण टाळतो; मेथिलीन ब्लू जोडणे निरुपद्रवी आहे, हे त्यातून सिद्ध होत नाही. प्रतिक्रिया कशामुळे झाली हे तपासण्यासाठी चर्चामंचावर सुचवलेले आपत्कालीन उपचार स्वतः करून पाहू नका.
सिल्डेनाफिल आणि आयव्हरमेक्टिन: कार्ययंत्रणांवरून एकत्र वापराची योग्यता ठरत नाही
सिल्डेनाफिल PDE5चे अवरोधन करून नायट्रिक ऑक्साइड/चक्रीय GMP मार्गाला सहाय्य करते. Viagraबाबत EMAची वैज्ञानिक चर्चा हा मार्ग आणि मेथिलीन ब्लूचा प्रयोगात्मक वापर यांचे वर्णन करते. शरीरापासून वेगळ्या केलेल्या रक्तवाहिन्यांवरील आणि शुद्ध केलेल्या एन्झाइमवरील प्रयोगांमध्ये, मेथिलीन ब्लूने नायट्रिक ऑक्साइडच्या संकेतप्रक्रियेत व्यत्यय आणला; वेगवेगळ्या लक्ष्यांवर आणि सांद्रतांवर परिणाम वेगवेगळे होते.
या निरीक्षणांमुळे सिल्डेनाफिलच्या परिणामात संभाव्य बदल होण्याविषयीचे दावे जैविकदृष्ट्या समजण्याजोगे ठरतात. त्यातून मानवांमधील निश्चितपणे भाकीत करता येणारा परिणाम, सुरक्षित संयोग किंवा एका औषधाचा परिणाम दुसऱ्याने संतुलित करण्याची पद्धत सिद्ध होत नाही. PDE5 अवरोधकांविषयीचे प्रश्न हृदय व रक्तवाहिन्यांच्या औषधशास्त्राशी संबंधित आहेत; ते आपोआप SSRI परस्परक्रियेच्या पुराव्यांच्या त्याच श्रेणीत येत नाहीत.
आयव्हरमेक्टिनच्या बाबतीत, मिळालेल्या साहित्यात नियंत्रित परस्परक्रिया-अभ्यास नसल्याने पुराव्यांत उणीव राहते. दोन्ही संयुगांचा उल्लेख करणारे प्रयोगशाळेतील संशोधनलेख कदाचित त्यांची तुलना करत असतील किंवा चाचणीत एकाचा नियंत्रण म्हणून वापर करत असतील. लोकांनी ती एकत्र घेतल्याची ती चाचणी नाही. त्याचप्रमाणे, अनुभवांवरील अनौपचारिक चर्चा एखादा संयोग सुरक्षित असल्याचे ठरवण्यासाठी आवश्यक औषधवापराचा इतिहास आणि पद्धतशीर पाठपुरावा पुरवत नाहीत.
तातडीने मूल्यांकन आवश्यक असलेली लक्षणे
सेरोटोनिन विषारीपणात अस्वस्थता किंवा गोंधळ, ताप किंवा खूप घाम येणे, हृदयाचे ठोके वेगाने पडणे, कंप, स्नायूंचा ताठरपणा आणि अनैच्छिक झटके अशी लक्षणे एकत्र दिसू शकतात. ही लक्षणे अॅम्फेटामिन लेबलच्या सेरोटोनिन सिंड्रोमविषयीच्या इशाऱ्यात नमूद आहेत. ती घरी निदान करण्याची तपासणीसूची नाहीत.
परस्परक्रियेचा संशय असलेल्या वापरानंतर नवीन लक्षणे दिसल्यास त्वरित वैद्यकीय सल्ला घेणे आवश्यक आहे. तीव्र गोंधळ, जास्त ताप, आक्षेप, कोसळणे किंवा श्वास घेण्यास त्रास यांसाठी लगेच आपत्कालीन वैद्यकीय मदत आवश्यक आहे. उत्पादनाचे पॅकेजिंग, औषधयादी, प्रशासनमार्ग, घेतलेले प्रमाण आणि वेळ यांची माहिती द्या; सल्ला घेत असताना आणखी मेथिलीन ब्लू घेऊ नका.
नियोजित औषध-पुनरावलोकनासाठी, मेथिलीन ब्लूबाबत चिकित्सकाला विचारायचे प्रश्न वापरा. मेथिलीन ब्लूच्या सुरक्षिततेविषयीचे व्यापक मार्गदर्शन परस्परक्रियांव्यतिरिक्त इतर धोके स्पष्ट करते, ज्यात G6PDची कमतरता आणि लाल रक्तपेशींचे विघटन या स्वतंत्र मुद्द्याचाही समावेश आहे. संपूर्ण मूल्यांकनासाठी औषधयादी आणि त्या व्यक्तीचा संबंधित आरोग्यविषयक इतिहास, दोन्ही आवश्यक आहेत.