Нохойд хэрэглэх метилен хөх: хэрэглээ, аюулгүй байдал, малын эмчид хэзээ хандах вэ

Нохой дөнгөж боловсруулсан аквариумаас цэнхэр ус долоон ууна. Нэг эзэн метилен хөх цусны эмгэгийг засдаг гэж уншаад, загасны бэлдмэлийн савнаас нэг дуслыг гэртээ өвчтэй нохойдоо өгвөл тус болох болов уу гэж бодно. Аль аль тохиолдолд нэг л будагч бодисын тухай ярьж байна. Гэхдээ аль нь ч гэрийн нөхцөлд эмчилгээ хийх шийдвэр биш.

Ижил нэртэй хоёр өөр ойлголтыг хольж ойлгосноос энэ төөрөгдөл үүсдэг. Нэг нь эмнэлгийн ажилбар: малын эмч цусны тодорхой яаралтай эмгэгийн үед хэмжсэн тунг судсаар хийж, дараа нь хэдэн өдрийн турш цусны үзүүлэлтүүдийг хянана. Нөгөө нь өртөлт: нохой аквариум, дүрэх уусмал эсвэл шахмалаас тодорхойгүй хэмжээний будагч бодис залгисан байна. Эхнийхийг эмнэлэгт хийх ёстой. Хоёр дахь тохиолдолд малын эмчтэй утсаар ярилцах ёстой. Энэ нийтлэлд эдгээрийг тусад нь авч үзэж, нохойд гэрийн нөхцөлд хэрэглэх аюулгүй тунгийн хүснэгт яагаад байдаггүйг тайлбарлан, эмнэлэгт авч очих хүснэгтийг өгнө.

Малын эмч нар үнэндээ юунд хэрэглэдэг вэ

Нохойд хэрэглэх хүлээн зөвшөөрөгдсөн заалт нь хязгаарлагдмал: исэлдүүлэгчээс үүдсэн, эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой метгемоглобинеми. Хэвийн гемоглобины төмөр ангижирсан хоёр валенттай төлөвт байдаг тул хүчилтөрөгч тээвэрлэдэг. Исэлдүүлэгч химийн бодисууд тэр төмрийг гурван валенттай төлөвт шилжүүлж, хүчилтөрөгч тээвэрлэх боломжгүй метгемоглобин үүсгэнэ. Нохойн буйл орчим хөх эсвэл саарал харагдаж, харин цус нь өөрөө шоколад шиг хүрэн болдог.

Улаан эсийн дотор метилен хөх лейкометилен хөх болж ангижирч болно. Энэ нь исэлдсэн төмөрт электроныг буцаан өгч, гемоглобины үйл ажиллагааг сэргээдэг. Энэ бол эмчилгээний урвал юм. Метгемоглобин хэт их болсон үед л уг эм яагаад тус болдгийг энэ урвал тайлбарлана. Энгийн цус багадалт, уушгины өвчнөөс шалтгаалсан хүчилтөрөгчийн дутагдал, эсвэл метгемоглобин оролцоогүй хордлогод энэ нь нөлөөлөхгүй.

Нохойд түгээмэл өдөөгч нь ацетаминофен, нитрат эсвэл нитрит, бензокаин болон түүнтэй төстэй исэлдүүлэгч эмүүд, заримдаа сонгино эсвэл сармистай холбоотой исэлдэлтийн гэмтэл байдаг. Ацетаминофены үед үндсэн эмчилгээ нь хорт бодисыг зайлуулах болон N-ацетилцистеин хэрэглэх явдал бөгөөд метгемоглобин чухал үүрэгтэй байгаа үед метилен хөхийг нэмэлтээр хэрэглэдэг. Үүнийг өвдөлт намдаах эмийн хордлогын тухай Merck-ийн зөвлөмжид тайлбарласан. Сонгино, сармисын үед стандарт тусламж нь хорт бодисыг зайлуулах, хүчилтөрөгч өгөх, цус сэлбэх дэмжлэг, шингэн нөхөх эмчилгээ юм. Учир нь гол гэмтэл нь зөвхөн метгемоглобин биш, харин хэдэн өдрийн турш хожуу илэрдэг Хайнцын биеттэй холбоотой цус задрал байдаг. Хивэгч амьтны нитратын хордлогын протоколыг нохойд шууд хэрэглэх нь аюултай. Учир нь үхэр нохойг гэмтээх хэмжээний тунг тэсвэрлэдэг бөгөөд мал эмнэлгийн нитратын тухай судалгааны бүтээлүүдэд үүнийг тодорхой дурдсан байдаг.

Өөр хоёр хэрэглээг тодорхой ялгах хэрэгтэй. Харуул тунгалгийн зангилааг зураглахын тулд хавдрын эргэн тойронд хэсэг газрын тарилга хийх нь нохойн хавдрын мэс заслын ажилбарын будагч бодисын хэрэглээ болохоос бүх биеийн эмчилгээ биш. Азотын ислийн дохиоллыг сулруулахын тулд уг будагч бодисыг хэрэглэдэг хуваарилалтын эсвэл судасны агшилтын чадвар алдагдсан шокийн үеийн туршилтын хэрэглээ нь нохойд одоо ч судалгааны шатанд байна. Нохойд хийсэн 2026 оны цусны эргэлтийн шунтын судалгаанд энэ шокийн заалтыг дэмжих мал эмнэлгийн эмнэлзүйн нотолгоо байхгүйг шууд хэлсэн бөгөөд туршилтын загваруудад өндөр тун нь цусны даралт болон зүрхний үйл ажиллагааг дордуулсан. Иймээс бодит дүгнэлт нь: нэг хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэрэглээ, нэг ажилбарын будагч бодисын хэрэглээ, бусад нь туршилтын хэрэглээ. Аквариумын заавар, хүний эмчилгээний протокол, лабораторийн будалтын хэрэглээг нохойд шууд хэрэглэх боломжгүй.

Яагаад гэрийн нөхцөлд хэрэглэх тунгийн хүснэгт байдаггүй вэ

Хайлтын үр дүнгээс нохойд метилен хөх хэрэглэх тунгийн хүснэгт олдоно гэж амладаг. Энэ эмийн хувьд хүснэгт нь тохирох хэрэгсэл биш. Учир нь аюулгүй тунгийн хүрээ нарийн, хяналт нь эмчилгээний салшгүй хэсэг бөгөөд зөвхөн тоо мэдэх нь шийдвэрийг аюулгүй болгохгүй.

Хэвлэгдсэн мал эмнэлгийн лавлахуудад метгемоглобинемийн үед нэг хувийн уусмалыг kg тутамд 1-ээс 1.5 mg тунгаар судсаар, аажмаар, нэг удаа хийхийг голчлон дурдсан байдаг. Өвдөлт намдаах эмийн хордлогын тухай Merck-ийн өгүүлэлд энэ хүрээг хэдэн минутын турш хийхээр заасан. Мал эмнэлгийн эмийн дэлгэрэнгүй лавлахуудад нэг удаагийн тунг аажмаар хийж, гурваас дөрвөн өдөр цусны үзүүлэлтүүдийг хянахыг заадаг бөгөөд kg тутамд ойролцоогоор 5 mg тунгийн үед цус сэлбэх шаардлагатай хэмжээний хүнд цус багадалт гарсныг мэдээлсэн. 1970-аад оны үеийн мэс заслын будалтын kg тутамд ойролцоогоор 3 mg тун нь хожуу илрэх цус багадалт, нэг тохиолдолд цус задралын дараах үхэлд хүргэсэн бөөрний гэмтэл үүсгэсэн. Тус болох ба хор хүргэх тунгийн хоорондох зай бага.

Тэр тоо нь харагдаж байгаагаасаа цөөн асуултад хариулдаг. Метгемоглобин үнэхээр байгаа эсэх, шалтгаан нь энэ эмд хариу өгөх эсэх, нохой өөр ямар эм хэрэглэдэг, эсвэл бөөр болон улаан эс нь исэлдүүлэгчийг тэсвэрлэх эсэх талаар юу ч хэлэхгүй. Хүснэгт ко-оксиметрээр метгемоглобин хэмжиж чадахгүй, цусны түрхэц дэх Хайнцын биетийг шалгаж чадахгүй, гурван өдрийн дараа гематокрит буурахыг хянаж чадахгүй. Харин эмнэлэг чадна. Тиймээс доорх хүснэгтэд тунгийн хүрээг заавар болгон бус, малын эмчтэй ярилцах эмнэлгийн нөхцөл байдлын мэдээлэл болгон оруулсан. Гэртээ метилен хөх бүү өг, аквариумын боловсруулалтын тунг нохойн тун болгон бүү хөрвүүл, PROVAYBLUE-ийн жорын мэдээлэл зэрэг хүний эмийн зааврыг тунгийн удирдамж болгон бүү ашигла.

Парадокс: хор тайлагч бөгөөд исэлдүүлэгч

Метилен хөхийг нэг саванд байгаа хоёр өөр үйлдэл гэж ойлгоорой. Ангижруулагч ферментийн тогтолцоо хэвийн ажиллаж байгаа үед бага тунг аажмаар, хяналттай өгөхөд энэ нь ангижруулахад тусалж, метгемоглобиныг бууруулдаг. Харин өртөлт ихсэхэд, эсвэл улаан эсийн хамгаалах чадвар дийлэхээ болиход исэлдүүлэгч болж, засах ёстой байсан гэмтлээ өөрөө үүсгэнэ: метгемоглобин нэмэгдэх, Хайнцын биет үүсэх, мембран гэмтэх, цус задрах.

Энэ парадокс тунгаас хамаардаг бөгөөд хожуу илэрдэг. Тун өгснөөс хойш гурваас дөрвөн өдрийн дараа цус багадалт үүсэж болно. Иймээс нохой хагас цагийн дотор дээрдсэн мэт харагдсан ч лавлахууд давтан цусны шинжилгээ хийхийг шаарддаг. Хүнд цус задралын үед гемоглобин цусны сийвэн болон шээсэнд орж, бөөрийг гэмтээж болно. Нохойд хийсэн нэг судалгаанд судсаар өгсөн өндөр тун метгемоглобиныг бууруулахын оронд нэг минутын дотор нэмэгдүүлсэн.

Хоёр төрлийн харилцан нөлөөлөлд онцгой анхаарах хэрэгтэй. Метилен хөх нь моноамин оксидазыг хүчтэй, эргэх байдлаар дарангуйлдаг. Хүний эмийн зааварт серотонинд нөлөөлөх эмүүдтэй хавсрахад серотонины хам шинж үүсэх тухай хүрээлсэн онцгой анхааруулга байдаг. Нохойн хувьд тразодон, флуоксетин болон бусад серотонины эргэн шимэгдэлтийг дарангуйлагч, кломипрамин, селегилин, мөн трамадол зэрэг эм хэрэглэсэн түүх чухал. Шинж тэмдэгт хэт цочромтгой болох эсвэл сэтгэцийн байдал өөрчлөгдөх, биеийн халуун ихсэх, зүрхний цохилт хурдасах эсвэл цусны даралт тогтворгүй болох, чичрэх, булчин хөшүүн болох, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, таталт өгөх зэрэг орно. Энэ хүчтэй анхааруулга голчлон хүний нотолгоонд тулгуурладаг тул нохойд хэр түгээмэл тохиолддог нь сайн тогтоогдоогүй. Гэхдээ яаралтай байдлыг үнэлүүлэхээр залгах бүрдээ хэрэглэж буй эмийн түүхийг хэлэх ёстой.

Амьтны төрөл зүйл ч бас чухал. Нохойд энэ эмээс Хайнцын биеттэй цус багадалт үүсэж болно. Харин муур хавьгүй эмзэг. Учир нь муурын гемоглобинд исэлдэх боломжтой бүлэг олон байдаг бөгөөд муурын улаан эс гэмтлийг арилгах чадвар муутай. Нохойн протоколыг жинд нь тааруулан мууранд хэзээ ч хэрэглэж болохгүй. Холбооны 21 CFR-ийн 500.27-р хэсэгт шээсний замд зориулсан, амаар уулгадаг метилен хөхийн бүтээгдэхүүнийг шошгын зааврын дагуу өгсөн мууранд үхэлд хүргэсэн Хайнцын биеттэй цус багадалт гарсныг тэмдэглэсэн. Энэ түүх нь амаар өгөх зам автоматаар зөөлөн, аюул багатай гэсэн үг бишийг сануулдаг.

Эмнэлзүйн хэрэглээ ба өртөлтийн хүснэгт

Энэ хүснэгтийн дагуу өөрөө арга хэмжээ авахын оронд малын эмчид авч очоорой. Энэ нь эмнэлгийн хяналттай хэрэглээг санамсаргүй өртөлтөөс ялгадаг бөгөөд уг ялгаа шийдвэрийг аюулгүй байлгадаг. Эмнэлгийнхэнтэй хамт үзэж ярилцаарай; энэ нь оношилгоог орлохгүй.

Нөхцөл байдал	Юу болох	Малын эмч юуг харгалзан үзэх
Исэлдүүлэгчээс үүдсэн хүнд метгемоглобинеми	Эмнэлэгт хэрэглэх хүлээн зөвшөөрөгдсөн заалт. Метгемоглобиныг хэмжсэн, нохойд шинж тэмдэг илэрсэн, исэлдүүлэгч өдөөгч нь мэдэгдэж байгаа.	Нэг хувийн уусмалыг kg тутамд ойролцоогоор 1-ээс 1.5 mg тунгаар судсаар аажмаар нэг удаа хийж, 3-аас 4 өдрийн турш ко-оксиметри, гематокрит болон цусны түрхцийг хянах. Шалтгаанд чиглэсэн эмчилгээ зэрэг үргэлжилнэ, жишээлбэл ацетаминофены үед N-ацетилцистеин хэрэглэнэ.
Удамшлын редуктазын дутагдал	Мэргэжлийн нарийн тусламж шаарддаг ховор заалт. Хорт бодисгүйгээр дахин дахин үүсдэг метгемоглобинеми.	Тухайн тохиолдолд тохируулан kg тутамд ойролцоогоор 1 mg тунгаар судсаар эмчлэх, заримдаа дараа нь хяналттайгаар амаар өгөх курс хэрэглэх. Урт хугацааны төлөвлөгөөг зөвхөн нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтад гаргана.
Харуул тунгалгийн зангилааг зураглах	Хавдрын мэс заслын ажилбарын будагч бодисын хэрэглээ.	Мэс засалч хавдрын эргэн тойронд хэсэг газрын тарилга хийнэ; бүх биед үйлчлэх тунгаар өгөхгүй. Цусанд үзүүлэх нөлөө нь будагч бодисын шилжилтээс тусдаа асуудал.
Шок эсвэл судасны тонус буурах	Нохойд туршилтын шатанд байгаа. Хүлээн зөвшөөрөгдсөн ердийн протокол байхгүй.	Гэрийн хэрэглээ бус, судалгаанд хамруулах эсэх асуудал. Өндөр тунгийн үед цусны даралт, зүрх болон уушгинд үзүүлэх нөлөө дордож болно.
Боловсруулсан аквариумын ус уусан	Эмчилгээ бус, өртөлт. Шингэрүүлсэн боловч уусан хэмжээ тодорхойгүй.	Бүтээгдэхүүний шошго, эх уусмалын концентраци, аквариумын усны эзлэхүүн, уусан гэж тооцоолсон хэмжээ, биеийн жин, цаг хугацаа, шинж тэмдэг, хэрэглэж буй бүх эм. Шингэрүүлсэн уусмалаас бага зэрэг балгах ба өтгөрүүлсэн бэлдмэл залгих нь өөр тохиолдлууд.
Загас дүрэх уусмал долоосон, эсвэл өтгөрүүлсэн бэлдмэл эсвэл шахмал зажилсан	Илүү анхаарал шаардсан өртөлт.	Бүтээгдэхүүний дээрх мэдээлэл дээр нэгж бүрийн миллиграмм болон дутсан байж болох хамгийн их нэгжийн тоог нэмнэ. Шахмалын бусад найрлага үнэлгээг өөрчилнө.
Тразодон, SSRI, кломипрамин, селегилин, трамадол хэрэглэдэг нохой	Дээрх аль ч нөхцөлд нэмэгдэх харилцан нөлөөллийн эрсдэл.	Аливаа шийдвэрээс өмнө хэрэглэж буй бүх эм, нэмэлт бүтээгдэхүүний бүрэн жагсаалт хэрэгтэй. Серотонины хам шинжийн шинж тэмдгийг яаралтай үнэлүүлэх шаардлагатай.

Нохой өртсөн бол: одоо юу хийх вэ

Эхлээд дахин уухаас нь сэргийлж, баримт мэдээллийг хадгал: бүтээгдэхүүний сав эсвэл шошгын зураг, концентраци, аквариум байсан бол ямар хэмжээний усанд хэр ихийг хийсэн, залгисан гэж тооцоолсон хэмжээ, цаг хугацаа, нохойн жин, одоогийн шинж тэмдэг, мэдэгдэж буй өвчин, хэрэглэж буй бүх эм болон нэмэлт бүтээгдэхүүн. Хордлогын яаралтай байдлыг яг энэ жагсаалтад үндэслэн үнэлдэг. Тэжээвэр амьтны хордлогын тухай ASPCA-ийн ерөнхий зөвлөмж нь эзэд савыг хадгалж, шинж тэмдэг гарахыг хүлээлгүй залгахыг зөвлөдөг. ASPCA-ийн хордлогын хяналтын үйлчилгээ болон Pet Poison Helpline зэрэг үйлчилгээ нь ердийн эмнэлэг эсвэл яаралтай тусламжийн эмнэлгийн хамт ийм дуудлагад хариулах зориулалттай.

Метилен хөхийг гэрийн нөхцөлд хор тайлагч болгон бүү өг. Малын эмч эсвэл хор судлаач тусгайлан заагаагүй бол бөөлжүүлж болохгүй. Учир нь зарим өртөлт болон зарим шинж тэмдгийн үед бөөлжүүлэх нь тохиромжгүй эсвэл аюултай. Устөрөгчийн хэт ислийг өөрийн санаачилгаар бүү өг. Боломжтой бол нохой үсэн дээрх будагч бодисыг долоож залгихаас сэргийлж, арьсны бохирдлыг эмнэлгийн зөвлөснөөр зайлж, бүтээгдэхүүнийг нүдэнд нь хүргэхгүй байлга.

Амьсгалахад хүндрэлтэй болох, буйл хөх эсвэл саарал болох, илт сульдах эсвэл унах, ухаан алдах, таталт өгөх, өндөр халуунтай хавсарсан хэт цочромтгой байдал эсвэл чичрэлт, эсвэл буйл цайх эсвэл шарлахын зэрэгцээ шээс бараан эсвэл улаан хүрэн болох үед яаралтай үнэлгээ хийлгэхээр даруй ханд. Хожуу илрэх эрсдэлийг анхаар: өртсөн оройдоо хэвийн харагдаж байгаа нохойд хэд хоногийн дараа цус задралын цус багадалт үүсэж болно. Иймээс яаралтай байдлын үнэлгээнд тэр шөнийн нөхцөл болон дараах давтан цусны шинжилгээ хоёуланг нь хамруулна. Journal of Veterinary Internal Medicine-д нийтэлсэн цочмог метгемоглобинемийн эмчилгээний тоймд яг энэ шалтгаанаар эмчилгээний шийдвэр гаргасны дараа хэдэн өдрийн турш гематокритыг шалгахыг зөвлөсөн.

Эцэст нь, энэ сайтын бусад бүх хуудсыг өөрийнх нь хүрээнд байлгах нэг зааг бий. Загасны эмчилгээний удирдамж, аквариумд тун хийсний дараа уснаас бодисыг арилгах алхмууд, будагч бодисын хими, будалтын протоколууд нь аквариум, шилэн сав хэрэгсэл, микроскопын тухай өгүүлдэг. Тэдгээрийн аль нь ч нохойн эмчилгээний жор биш. Нохойтой холбоотой асуултын эцсийн хариу үргэлж ижил: малын эмч рүү залгаж, шошго болон тоон мэдээллээ авч очоод, цусны шинжилгээнд үндэслэн шийдвэр гаргуул.