Үр тогтоох чадварын шинжилгээнд метилен хөх хэрэглэх нь: хромопертубаци үнэндээ юуг харуулдаг вэ

Метилен хөх ба үр тогтоох чадварын талаар хайхад хоёр өөр тайлбар холилдон гарч ирдэг. Нэг нь эмнэлэгт хийдэг хөх будгийн шинжилгээгээр умайн гуурс нээлттэй эсэхийг харж болно гэсэн тайлбар юм. Нөгөө нь метилен хөх хэрэглэх нь үр тогтоох чадвар, эр бэлгийн эс эсвэл өндгөн эсийн чанарыг сайжруулдаг гэсэн тайлбар. Зөвхөн эхнийх нь хромопертубацид хамаарна. Хоёр дахь тайлбарыг энэ ажилбараар шалгаагүй бөгөөд энэ нь ажилбарын нэг хэсэг биш. Доорх бүх тайлбар энэ ялгаанд тулгуурлана.

Энд авч үзэх бодит асуулт илүү хязгаарлагдмал. Эмнэлгийн нөхцөлд хөх будгийг умайд оруулж, шингэн гуурсаар дамжин гарч байгааг харвал тухайн гуурс тэр мөчид нээлттэй байна гэсэн үг. Харин урсгал харагдахгүй бол хариу нь анх харагдсанаасаа илүү тодорхой бус байдаг. Будгийн шинжилгээг хоёр өөр нөхцөлд харьцуулсан 2021 оны судалгаа үр дүнг хаана найдвартай тайлбарлаж болох, хаана болохгүйг тодорхой харуулдаг.

Үндсэн ойлголт: үр тогтоох эмчилгээ бус, урсгалын шинжилгээ

Умайн гуурс бүр умайгаас өндгөвч рүү чиглэсэн нарийн суваг юм. Хромопертубаци энэ сувгийн зөвхөн нэг шинжийг шалгадаг: шингэн нэвтэрч чадах эсэх. Метилен хөх нь цайвар эдийн дэвсгэр дээр тод ялгарах өтгөн өнгийнхөө ачаар урсгалыг харагдуулах тэмдэглэгээ болдог.

Хоёр нөхцөлд үндсэн арга нь адил. Будгийг умайн хүзүүгээр дамжуулан умайн хөндийд оруулж, дараа нь юу болохыг эмч ажиглана. Гуурсын нөгөө үзүүрээс будаг гарвал гуурс нээлттэй гэсэн үг. Будаг хуримтлагдаж, буцаж урсвал бөглөрсөн мэт харагдана. Энэ үр дүн нь нэг өдөр, нэг чиглэлд шингэн нэвтэрсэн эсэхийг л илэрхийлнэ.

Энэ бол эмчийн гүйцэтгэдэг ажилбар. Үзлэгийн өрөөнд хийх хувилбарыг гистероскопийн үеэр гүйцэтгэх бөгөөд нарийн дурангаар умайн дотор талыг хардаг. Мэс заслын өрөөнд хийх хувилбарыг лапароскопийн үеэр гүйцэтгэх бөгөөд дурангаар гуурсын гадна тал болон аарцгийн хөндийг ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хардаг. Аль ч хувилбарыг өөрөө хийхгүй бөгөөд аль нь ч үр тогтоох чадварыг өөрчлөх зорилготой эмийг хүргэх ажилбар биш. Будаг нь урсаж өнгөрөх тэмдэглэгч юм. Метилен хөх будаг байдлаар хэрхэн үйлчилдгийг тайлбарласан мэдээлэл энд тустай. Харин метилен хөхийн судалгааг хэрхэн унших тухай тусдаа тайлбар нь лабораторид ажиглагдсан нөлөө яагаад эмнэлзүйн эмчилгээтэй хэзээ ч адилтгах үндэс болдоггүйг тайлбарладаг.

Нээлттэй байна гэдэг нь хэвийн гэсэн үг биш

Гуурс нээлттэй эсэх нь нэг ойлголт, харин гуурсын үйл ажиллагаа нь илүү өргөн ойлголт юм. Гуурс нээлттэй хэрнээ үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй байж болно: халдвар эсвэл эндометриоз нь өндгөн эсийг хөдөлгөдөг сормуусыг гэмтээсэн ч будаг нэвтрэх хэмжээний зайг үлдээж болно. Мөн гуурсын гаднах сорвижсон эд өндгөвчийг зайтай тогтоон барьснаар будаг чөлөөтэй гарч байсан ч өндгөн эс гуурс руу орж чадахгүй байж болно. Хэсэгчилсэн нарийсал нь будгийн нарийн урсгалыг нэвтрүүлсэн ч түүнээс том өндгөн эсийг нэвтрүүлэхгүй байж болно.

Тиймээс нээлттэй гэсэн үр дүн нь нэг хязгаарлагдмал асуултад боломжийн итгэлтэй хариулдаг: шингэн гуурсаар нэвтэрсэн. Энэ нь гуурсын дотор бүрхүүл, өндгөн эсийг хүлээн авах үйл ажиллагаа эсвэл эргэн тойрны аарцгийн бүтэц хэвийн гэдгийг батлахгүй. Бөглөрсөн гэсэн үр дүн бүр ч сул нотолгоотой. Учир нь түр зуурын нөхцөл нээлттэй гуурсын урсгалыг зогсоож болно.

2021 оны судалгаанд юуг харьцуулсан бэ

Хоёр аргыг шууд харьцуулсан хамгийн тодорхой мэдээлэл нь Шинэ Делигийн AIIMS-д үргүйдэлтэй 80 эмэгтэйг хамруулсан 2021 оны туршилтын судалгаанаас гарсан бөгөөд аргачлал болон үр дүнг бүрэн эхээр нь нээлттэй унших боломжтой. Бүх оролцогч гистеролапароскопи хийлгэхээр урьдчилан товлогдсон байсан. Өмнө нь гуурсын бөглөрөл нь батлагдсан, гидросальпинкс оношлогдсон эсвэл аарцгийн цочмог халдвартай эмэгтэйчүүдийг судалгаанаас хассан.

Эмэгтэй бүрд будгийн хоёр шинжилгээг дараалан хийсэн. Эхлээд мэдээ алдуулалтгүйгээр үзлэгийн өрөөнд гистероскопи хийсэн: шингэлсэн будгийг оруулж, гуурс бүрийн амсарт урсгал харагдаж байгаа эсэх болон умайн хөндийгөөс хөх өнгө арилж байгаа эсэхийг ажигласан. Дараа нь жишиг шинжилгээ болгон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор минилапароскопи хийсэн: будгийг умайн дотор байрлуулсан катетераар оруулж, гуурс бүрээс аарцгийн хөндий рүү будаг гарч харагдах эсэхээр үнэлсэн. Хоёр гуурсыг тус тусад нь тооцсон тул нийт 160 ажиглалт болсон.

Жишиг шинжилгээгээр 160 гуурсын 136 нь нээлттэй байсан (85 хувь). Үзлэгийн өрөөний шинжилгээгээр 125-ыг нээлттэй гэж үнэлсэн (78 хувь). Үр дүнгийн тохирол сайн боловч хоёр чиглэлд адилгүй байв: 119 гуурсыг хоёр шинжилгээгээр хоёулангаар нь нээлттэй, 18-ыг хоёулангаар нь бөглөрсөн гэж үнэлсэн. Харин 17 гуурсыг үзлэгийн өрөөний шинжилгээгээр бөглөрсөн гэж үнэлсэн ч лапароскопиор нээлттэй байсан бөгөөд 6 гуурсыг үзлэгийн өрөөний шинжилгээгээр нээлттэй гэж үнэлсэн ч лапароскопиор бөглөрсөн байсан. Лапароскопийг жишиг болгон үзэхэд үзлэгийн өрөөний шинжилгээний нээлттэй гуурсыг илрүүлэх мэдрэг чанар 87.5 хувь, өвөрмөц чанар 75 хувь, эерэг үр дүнгийн таамаглах утга 95.2 хувь, сөрөг үр дүнгийн таамаглах утга 51.4 хувь, нийт зөв үнэлсэн хувь 85.6 хувь байв.

Эдгээр тоог статистикчийн бус, уншигчийн өнцгөөс харъя. Үзлэгийн өрөөний шинжилгээгээр нээлттэй гэж үнэлсэн бол ихэвчлэн зөв байсан. Харин бөглөрсөн гэсэн үнэлгээ нь зоос шидэхтэй ойролцоо байв: үзлэгийн өрөөнд бөглөрсөн гэж үнэлсэн үр дүнгийн зөвхөн тал орчим нь лапароскопиор батлагдсан. Энэ тэгш бус байдал бол өгүүллийн практикт хамгийн хэрэгтэй ганц баримт юм.

Бөглөрсөн мэт харагдах үр дүн яагаад сул нотолгоотой вэ

Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь агчил юм. Гуурс эхэлдэг умайн булан хэсэг түр зуур агшиж, нээлттэй сувгийг хавчин хааж болно. Судалгаанд хүйтэн шингэн болон базалж өвдөхийг боломжит өдөөгч гэж авч үзсэн. Агшилт арилдаг ч тэр үед авсан үр дүн жинхэнэ бөглөрөлтэй яг адил харагдана. Иймээс ганц шинжилгээгээр илэрсэн, умайд ойр хэсгийн дан бөглөрлийг эргэлзээтэй гэж үздэг.

Гүйцэтгэх арга техник ч алдаа үүсгэнэ. Будгийг хурдан оруулахад буцаж урсах бөгөөд энэ нь бөглөрөл мэт харагдуулна. Мөн харах өнцөг тохиромжгүй бол гарч буй нарийн урсгалыг анзаарахгүй өнгөрч болно. Судалгааны бүх ажилбарыг нэг туршлагатай мэс засалч хийсэн тул ердийн практикт ялгаа үүнээс их байх магадлалтай.

Үүнээс эмнэлзүйн дүгнэлт шууд гарна. Үзлэгийн өрөөний будгийн шинжилгээгээр бөглөрсөн мэт харагдах нь баталгаажуулах шалтгаан болохоос дангаар нь шийдвэр гаргах онош биш. Баталгаажуулахын тулд ихэвчлэн лапароскопийн жишиг шинжилгээ эсвэл үр тогтоох чадварын асуудал хариуцсан багийн сонгосон өөр гуурсын үнэлгээг хийж, өвчний түүх, халдварын эрсдэл, дүрс оношилгоотой хамтатган тайлбарладаг. Умайн гуурсыг метилен хөхөөр шалгах шинжилгээ нь гуурс нээлттэй гэдгийг батлахад илүү хүчтэй боловч нээлттэй биш гэдгийг тогтооход сул байдаг.

Будгийн урсгалаар юуг харж чадахгүй вэ

Хромопертубаци шингэний нэвтрэлтийг хэмждэг. Үр тогтоох чадварт нөлөөлдөг хэд хэдэн нөхцөл энэ хүрээнд харагдахгүй. Гуурсын эргэн тойрны наалдац буюу сорвижсон эдийн зурвасуудыг зөвхөн умайн хөндий болон гуурсын амсрыг хардаг гистероскопоор харах боломжгүй. Лапароскопиор тэдгээрийг шууд хардаг; энэ судалгаанд 80 эмэгтэйн 4-т нь зөвхөн тэр үе шатанд наалдац илэрсэн. Өмнөх судалгаанууд наалдац нь урсгалын үр дүнгээр үндэслэлгүйгээр тайвшрах магадлалыг нэмэгдүүлдгийг харуулсан.

Гидросальпинкс буюу гуурсын алсын үзүүр бөглөрснөөс шингэн хуримтлагдан тэлсэн байдал ч үүнтэй адил харагдахгүй үлдэж болно: онош нь мэдэгдэж байсан тохиолдлуудыг хассан ч 80 эмэгтэйн 7-д нь өмнө нь илрээгүй гидросальпинкс лапароскопийн үед тогтоогдсон. Эндометриоз, салст бүрхүүлийн гэмтэл, өндгөн эсийг хүлээн авах үйл ажиллагааны алдагдал мөн энэ жагсаалтад орно. Тиймээс үр тогтоох чадварын талаарх удирдамжууд хромопертубацийг лапароскопи хийх өөр заалт байгаа үед гүйцэтгэдэг ажилбар гэж тодорхойлдог. Үүнийг үргүйдлийн үнэлгээний талаарх ASRM-ийн хорооны зөвлөмжид тусгасан байдаг. Аливаа мэс заслын үнэлгээ хийх эсэхийг дэнслэхэд метилен хөхийн аюулгүй байдлын мэдээллийн өргөн хүрээний нөхцөл ч чухал.

Гуурсын бусад шинжилгээнээс юугаараа ялгаатай вэ

Гистеросальпингографи (HSG) нь рентгенд харагдах тодосгогчийг умайн хүзүүгээр оруулж, рентген дүрслэлээр умайн хөндий болон гуурсын хэлбэрийг харуулдаг. Хромопертубацийн адил шингэн гуурсаас гарсныг бүртгэдэг ч цацрагийн өртөлт нэмэгддэг, аарцгийн гаднах бүтцийг шалгаж чаддаггүй бөгөөд умайн булан хэсгийн агчлалаас үүдэх асуудал мөн тохиолддог.

Давсны уусмалтай хэт авиан шинжилгээний үед умайн хөндийд ариун давсны уусмал оруулж, үтрээний датчикаар дүрсэлдэг. Зөвхөн давсны уусмал ашигласан дүрслэл нь голчлон умайн хөндийг шалгадаг: аарцгийн хөндийд шингэн харагдвал ядаж нэг гуурс нээлттэй байгааг илтгэнэ, гэхдээ ихэвчлэн аль нь болохыг хэлж чаддаггүй. Хөөс эсвэл бичил бөмбөлөгтэй тодосгогч хэт авиан шинжилгээ нь гуурс тус бүрийг дагаж хардаг тул будгийн шинжилгээтэй илүү төстэй.

Аюулгүй байдал ба хийх нөхцөлийг энгийнээр тайлбарлах нь

80 өвчтөнтэй судалгаанд будгийн хоёр шинжилгээний аль алинд нь том, жижиг хүндрэл гараагүй гэж зохиогчид мэдээлсэн. Энэ нь жижиг туршилтын судалгааны хүрээнд тайвшруулах мэдээлэл боловч эрсдэл огт байхгүй гэсэн үг биш: хромопертубацийн дараах тохиолдлын тайлангуудад ховор хэт мэдрэгшлийн урвал, метгемоглобинеми, будаг судас руу орох, уушгины хүндрэлүүдийг тайлбарласан бөгөөд тэдгээрийн тохиолдлын давтамжийг нарийн тогтоогоогүй байна.

Үүнээс хоёр зүйл гарна. Лапароскопийн хувилбар нь мэс засал болон мэдээ алдуулалтын ердийн эрсдэлийг нэмж дагуулдаг тул мэс заслын аргаар шалгах ажилбар аль хэдийн төлөвлөгдсөн тохиолдолд л хэрэглэдэг. Мөн энэ аргыг гэртээ хэрэглэх боломжгүй: концентраци, ариун байдал, хаана оруулах, яаралтай тусламжид бэлэн байх зэрэг нь эмнэлгийн багийн хариуцлагад байдаг.

Тиймээс зөв дүгнэлт нь нөхцөлтэй. Метилен хөхтэй хромопертубаци нь ажиглалтын дор шингэн гуурсаар нэвтэрч байгаа эсэхийг харуулдаг бөгөөд нээлттэй гэсэн үр дүн нь бөглөрсөн гэсэн үр дүнгээс мэдэгдэхүйц илүү найдвартай. Энэ нь гуурсын үйл ажиллагааг хэмждэггүй, үргүйдлийн аарцгийн бүх шалтгааныг илрүүлдэггүй, юуг ч эмчилдэггүй. Энэ шинжилгээг санал болгосон хүн бүр гурван асуулт асуух хэрэгтэй: ямар нөхцөлд хийхээр төлөвлөсөн, яагаад; бөглөрсөн гэсэн үр дүн гарвал дараа нь яах; ямар нэмэлт олдвор төлөвлөгөөг өөрчлөх вэ.