Manga metilena ho an’ny methemoglobinemia: nahoana izy io no ampiasaina any amin’ny hopitaly

Tonga ny marary iray manana molotra miloko volondavenona toy ny vato ardoise, mifoka rivotra haingana ary mamaly miadana. Milaza ny fitaovana fanaraha-maso fa 85 isan-jato ny fahafenoan’ny ôksizenina ao amin’ny ra. Ampitomboin’ny mpitsabo mpanampy ny ôksizenina omena azy. Tsy miova ilay tarehimarika. Alaina ny rany, ary volontsôkôlà tahaka ny sôkôla izany rehefa mivoaka, sady mijanona ho volontsôkôlà rehefa ampifanatrehina amin’ny rivotra. Io filaharan-javatra io no tranga mahazatra mitarika amin’ny fitsaboana methemoglobinemia amin’ny manga metilena, ary mampiseho ny antony mahatonga io toe-pahasalamana io hampisafotofoto ny fianakaviana sy ny fitaovana.

Tsy ny havokavoka no olana. Ny vy ao anatin’ny hemôglôbinina no olana.

Toetra roa ananan’ny atôma vy iray ihany

Ny molekiola hemôglôbinina tsirairay dia misy vy amin’ny toetra ferreux, soratana hoe Fe2+. Amin’io toetra io dia mamatotra ôksizenina any amin’ny havokavoka izy ary mamoaka izany ao amin’ny sela sy tambatsela. Ny akora simika mpanôksida dia afaka manala elektrôna iray fanampiny amin’io vy io, ka manova azy ho amin’ny toetra ferrique, Fe3+. Ny pigmenta vokatr’izany dia methemôglôbinina. Tsy afaka mamatotra ôksizenina ny vy ferrique, ary mbola ratsy kokoa aza, ataony mifikitra mafy kokoa amin’ny ôksizeniny ny toerana ferreux sisa ao amin’ilay molekiola iray ihany, ka mihena ny ôksizenina avoaka any amin’izay ilana azy.

Ny ra salama dia mitazona ny methemôglôbinina ho latsaky ny 1 isan-jato eo ho eo satria miasa tsy tapaka ny enzima iray mpanamboatra azy. Ny lalam-panamboarana lehibe indrindra dia mampiasa NADH sy cytochrome b5 reductase, izay tohanan’ny glikôlizy ara-dalàna ao amin’ny sela mena. Mampiasa NADPH kosa ny lalana mpanampy, saingy zara raha miasa izy amin’ny toe-javatra mahazatra. Mifanaraka amin’ilay isan-jato eo ho eo ny soritr’aretina, na dia mety hahatonga tarehimarika ambany kokoa ho mampidi-doza aza ny tsy fahampian-dra na ny aretim-po sy ny aretin’ny havokavoka. Ny sanda manodidina ny 10 ka hatramin’ny 20 isan-jato dia mety hiteraka fahamangan’ny hoditra hita maso sy havizanana. Ny sanda mihoatra ny 30 isan-jato dia matetika miteraka aretin’andoha, sempotra ary fisafotofotoan-tsaina. Ny sanda manodidina ny 70 isan-jato dia matetika mahafaty. Elanelana ireo tarehimarika ireo fa tsy antoka, satria ny fahatongavan’ny ôksizenina any amin’ny tambatsela no zava-dehibe, fa tsy ny sanda azo any amin’ny laboratoara ihany.

Anisan’ny antony mahazatra avy amin’ny zavatra ivelany ny dapsone, ny nitrite sy nitrate, ny fitambarana aniline, ary ny fanafody fanatoranana eo an-toerana toy ny benzocaine sy prilocaine. Misy ny tsy fahampian’ny enzima hatrany am-bohoka, saingy tsy fahita firy izany. Ny ankamaroan’ny tranga any amin’ny hopitaly dia avy amin’ny zavatra ivelany, ka ny dingana voalohany amin’ny fitsaboana dia ny fampitsaharana hatrany ny fidiran’ilay akora mahatonga azy.

Ilay mpitatitra elektrôna ampiasain’ny hopitaly

Tsy manome ôksizenina ny manga metilena. Manome fitaterana elektrôna izy. Ao anatin’ny sela mena, misy enzima mampiasa NADPH mba hampihenana ara-tsimika ilay loko manga ho amin’ny endriny tsy misy loko, dia ny leucomethylene blue. Io endrika tsy misy loko io avy eo dia manome elektrôna ny vy ferrique tsy amin’ny alalan’ny enzima, ka mamerina ny hemôglôbinina ferreux, ary miverina amin’ny endrika manga. Miverimberina io tsingerin’ilay loko io. Hazavaina ao amin’ny fanazavana ny fomba amindran’ny manga metilena elektrôna eo amin’ny mpanome sy ny mpandray ny fifandimbiasana mihitsy, ary hazavaina ao amin’ny fampitahana ny manga metilena sy ny leucomethylene blue ny endrika nahena ara-tsimika sady tsy misy loko.

Io fomba fiasana io dia manazava fetra roa izay mahagaga ny olona vao mianatra momba azy. Voalohany, mila NADPH ilay mpitatitra, ary miankina amin’ny glucose-6-phosphate dehydrogenase, G6PD, ny NADPH ao amin’ny sela mena. Raha tsy ampy ny G6PD, dia mety tsy hiova ho amin’ny endriny miasa ilay loko, sady mety hampitombo ny fanerena vokatry ny ôksidasiona avy aminy ihany. Izany no antony ilazan’ny toromarika momba ilay fanafody ampiasaina any amin’ny hopitaly fa tsy azo ampiasaina izy raha misy tsy fahampian’ny G6PD. Faharoa, akora mpanôksida ihany ny manga metilena rehefa avo ny fitambaran’ny fatra omena. Raha mihoatra ny 7 mg isaky ny kg eo ho eo ny fitambaran’ny fatra, na indraindray na dia ambany noho izany aza rehefa averimberina ny fatra, dia mety hampiakatra ny methemôglôbinina sy handrava ny sela mena izy fa tsy hanamboatra azy. Tsy midika ho famonjena bebe kokoa ny loko bebe kokoa. Niniana natao tery ny elanelan’ny fatra azo ampiasaina.

Nahoana no mamitaka ilay fitiliana toa mazava

Matetika ny fianakaviana no mitady fitiliana momba ny manga metilena azony atao ao an-trano. Tsy misy izany fitiliana izany. Ilay teny dia mazàna manondro ny fitiliana atao rehefa ahiana ny methemoglobinemia, ary any amin’ny laboratoara no tokony hanaovana izany.

Halavan’onjam-pahazavana roa ihany no vakin’ny fitaovana mahazatra fandrefesana ôksizenina amin’ny fitempon’ny lalan-dra. Rehefa mitombo ny methemôglôbinina, dia mihamanakaiky ny fifohana hazavana amin’ireo halavan’onja roa ireo, ary mirona ho eo amin’ny 85 isan-jato ny fahafenoana asehon’ilay fitaovana, na inona na inona ny tena toe-javatra. Tsy manitsy ilay tarehimarika ny fanomezana ôksizenina fanampiny satria tsy izay tena tsy mety no refesin’ilay mpandray famantarana. Mety hiseho ho ara-dalàna ihany koa ny tsindrin’ny ôksizenina ao amin’ny ra avy amin’ny arteria, PaO2, satria ny ôksizenina levona ao amin’ny plasma no refesiny fa tsy ny ôksizenina entin’ny hemôglôbinina. Noho izany, ny fitaovana mpandinika gazy ao amin’ny ra izay manao kajy ny fahafenoan’ny ôksizenina avy amin’ny PaO2 dia mety hanome tarehimarika mampahazo toky, nefa mbola manga ny marary. Ilay elanelana eo amin’ny sanda avy amin’ny fitaovana eo amin’ny rantsantanana sy ny sanda nokajiana avy amin’ny ra arterialy, izay matetika mihoatra ny 5 teboka isan-jato, dia antsoina hoe elanelan’ny fahafenoan’ny ôksizenina. Famantarana manampy izy io, fa tsy fitiliana manamarina.

Mila co-oximétrie mampiasa halavan’onja maro amin’ny santionan-dra ny fanamarinana, satria io no mandrefy mivantana ny methemôglôbinina. Ny ra volontsôkôlà tahaka ny sôkôla izay tsy mihamazava rehefa omena ôksizenina dia manondro izany koa. Izay fanapahan-kevitra rehetra momba ny fitsaboana methemoglobinemia dia miainga amin’io fandrefesana io sy ny soritr’aretina, fa tsy amin’ny fitaovana fandrefesana ôksizenina amin’ny fitempon’ny lalan-dra irery.

Ny fitsaboana arahi-maso araka ny toromarika momba ilay fanafody

Ity fizarana ity dia mamaritra tsindrona mila taratasim-panafody izay omen’ny mpitsabo. Tsy torolalana momba ny fampiasana am-bava izy ity, ary tsy azo ampiharina amin’ny ranoka atete na kapsily amidy ho an’ny mpanjifa ireo antsipiriany ireo.

Ny toromarika ankehitriny momba ny fanomezana tsindrona manga metilena dia mamaritra ny fitsaboana methemoglobinemia avy amin’ny zavatra ivelany amin’ny olon-dehibe sy ankizy ho 1 mg isaky ny kg, ampidirina amin’ny lalan-dra mandritra ny 5 ka hatramin’ny 30 minitra. Raha ilay vokatra mahazatra manana 5 mg isaky ny mL no ampiasaina, dia mitovy amin’ny 0.2 mL isaky ny kg izany. Raha mbola mihoatra ny 30 isan-jato ny methemôglôbinina na mbola mitohy ny soritr’aretina rehefa afaka adiny iray, dia azo omena fatra faharoa 1 mg isaky ny kg. Raha tsy voavaha ny olana aorian’ny fatra roa, dia mitarika ny mpitsabo ho amin’ny fitsaboana hafa ny toromarika fa tsy ho amin’ny fatra fahatelo.

Zava-dehibe ny antsipirian’ny fanomezana azy. Tsy maintsy fantsona fampidirana amin’ny lalan-dra miasa tsara no ampiasaina, fa tsy tsindrona ambanin’ny hoditra mihitsy. Azo atao ny manalefaka ilay vahaolana amin’ny dextrose 5 isan-jato, 50 mL, mba hampihenana ny fanaintainana eo amin’ilay toerana, indrindra amin’ny ankizy, ary ampiasaina haingana izany. Tsy tokony halefahina amin’ny vahaolana sodium chloride izy, satria mampihena ny fahafahan’ilay loko levona ny chloride. Ariana ny ampahany tsy nampiasaina, ary jerena ilay vahaolana alohan’ny hampiasana azy.

Fampitandremana telo no mamaritra ny fanapahan-kevitra rehetra any amin’ny hopitaly. Ny fampitandremana ao anaty efajoro dia mahakasika ny sindrôma serotonina, izay mety hahafaty rehefa mifangaro amin’ny fanafody miasa amin’ny serotonina ny manga metilena, anisan’izany ny SSRIs, SNRIs, mpanakana MAO, opioïde sasany ary dextromethorphan. Ampandrenesina ny marary mba tsy handray ireny fanafody ireny mandritra ny 72 ora aorian’ny fatra farany. Raha tsy azo ialana ilay fampiarahana, dia takin’ny toromarika ny fatra ambany indrindra azo atao miaraka amin’ny fanaraha-maso akaiky. Hazavaina ao amin’ny fifandraisan’ny manga metilena amin’ny fanafody hafa sy ny sindrôma serotonina ny fifandraisana mahakasika ny serotonina. Ny hemôlizy no fampitandremana faharoa: faharavan’ny sela mena miaraka amin’ny vatana Heinz, fiakaran’ny bilirubine tsy mivantana, fihenan’ny haptoglobine, ary tsy fahampian-dra izay mety hiseho iray andro na mihoatra aorian’izay ary mety hitaky fampidiran-dra. Ny fahaverezan’ny vokatra na ny fiverenan’ny methemoglobinemia no fahatelo, izay hita rehefa misy fidiran’ny dapsone na akora karazana aniline, ary rehefa tsy ampy ny G6PD. Amin’ireo toe-javatra ireo dia manondro fitsaboana hafa indray ny toromarika. Tsy mandrara ny fampiasana azy ny tsy fahatomombanan’ny voa, saingy raha antonony ka hatramin’ny mafy izany, dia ferana ho fatra tokana 1 mg isaky ny kg ny fitsaboana. Ny tranga tsy faniry tao amin’ny angon-drakitra momba ny olon-dehibe ao amin’ny toromarika dia nahitana aretin’andoha, maloiloy, fivalanana, potasioma sy manezioma ambany, fihetsika tampoka tsy fidiny amin’ny hozatra, ary tranga mitovitovy amin’ny fanintona, ka iray tamin’ny marary 31 no nanana tranga mafy mitovitovy amin’ny fanintona. Mampidina amin’ny fomba diso ny sanda vakin’ny fitaovana fandrefesana ôksizenina amin’ny fitempon’ny lalan-dra koa ilay loko aorian’ny fampidirana azy, ka ny co-oximétrie sy ny soritr’aretina no arahin’ny mpitsabo.

Atao miaraka amin’izany ny fikarakarana manohana: ôksizenina amin’ny fikorianana avo, fanohanana ny lalan-drivotra sy ny fikorianan’ny ra, fanitsiana ny gliokaozy, ary fanaraha-maso. Ny tranga malefaka tsy misy soritr’aretina dia mety ho voavaha rehefa esorina ilay antony mahatonga azy. Araka ny fetra fampiasa matetika, dia tsaboina ny marary misy soritr’aretina manomboka eo amin’ny 20 isan-jato eo ho eo, na manomboka amin’ny 10 ka hatramin’ny 20 isan-jato raha efa voasakantsakana ny fahatongavan’ny ôksizenina any amin’ny tambatsela. Heverina koa ny fitsaboana ireo tsy misy soritr’aretina manomboka eo amin’ny 30 isan-jato eo ho eo. Tsaboina ny soritr’aretina mafy nefa tsy miandry ny tarehimarika avy amin’ny laboratoara. Ny asidra askôrbika, ny fanoloana ra amin’ny fampidiran-dra, ary ny ôksizenina amin’ny tsindry avo dia safidy vonjy raha tsy azo ampiasaina na tsy mahomby ny manga metilena, saingy miadana lavitra ny fiasan’ny asidra askôrbika. Raharaha misaraka mahakasika ny famokarana ny antontan-taratasy manamarina ny fahadiovan’ny vokatra azo tsindrona, ary hazavaina ao amin’ny fomba famakiana taratasy fanamarinana ny famakafakana manga metilena.

Benzocaine sy ny fanontaniana momba ny gel amin’ny fitsirian’ny nify

Avy amin’ny ray aman-dreny nampiasa gel na ranoka afafy misy benzocaine ao am-bava, ary avy eo mahita molotra manga na tarehimarika ambany amin’ny fitaovana fandrefesana ôksizenina, ny ampahany betsaka amin’ny fikarohan’ny mpanjifa. Mila avahana tsara ny dingana telo.

Ny fiahiahiana fa niditra tao amin’ny vatana ilay akora no dingana ao an-trano. Akora mpanôksida fantatra fa mety hiteraka io olana io ny benzocaine, ary nampitandrina ny manampahefana mpanara-maso fa tsy tokony hampiasaina amin’ny fitsirian’ny nify na amin’ny ankizy latsaky ny 2 taona ny vokatra benzocaine ampiasaina ao am-bava amidy tsy mila taratasim-panafody. Mety ho mafy totiž ny methemoglobinemia mifandray amin’ny benzocaine, nefa kely ny soa entiny amin’ny fanaintainan’ny fitsirian’ny nify. Atsaharo ilay vokatra, mariho ny fotoana sy ny habetsahana, ary mariho ny soritr’aretina toy ny hatsatra tsy mahazatra, lokon’ny molotra sy ny faritra ambanin’ny hoho lasa volondavenona na manga, sempotra, faharendremana tsy mahazatra, na tsy fahazotoan-komana na minono. Mitadiava fizahana vonjy taitra haingana. Aza manome manga metilena ao an-trano, na amin’ny endrika inona na amin’ny endrika inona. Tsy misy fatra natao hampiasaina ao an-trano, ary tsy misy fitiliana ao an-trano afaka manamarina fa tsy misy io toe-pahasalamana io.

Ny fitiliana no dingana any amin’ny hopitaly. Manamarina amin’ny co-oximétrie ny mpitsabo, mandinika ny akora mpanôksida rehetra mety niditra tao amin’ny vatana, anisan’izany ny dapsone, nitrite ary fitambarana aniline, ary manombana ny soritr’aretina sy ny fahatongavan’ny ôksizenina any amin’ny tambatsela fa tsy tarehimarika iray mitokana.

Ny fitsaboana arahi-maso no dingana ao amin’ny sampana fitsaboana, araka ny voalaza etsy ambony. Tsy miova ny tabilao momba ny fatra, na benzocaine no antony na tsia. Tsy manonona manokana ny benzocaine ny toromarika ankehitriny momba ilay tsindrona; tafiditra ao amin’ny methemoglobinemia avy amin’ny zavatra ivelany ny tranga ateraky ny benzocaine, ary tantanana araka ilay fomba fitsaboana arahi-maso mitovy ihany, anisan’izany ny fanamarinana ny G6PD, ny fiasan’ny voa ary ny lafiny serotonina.

Rehefa tsy ny manga metilena no vahaolana

Tsy izy no vahaolana rehefa fantatra fa misy tsy fahampian’ny G6PD. Tsy izy no vahaolana rehefa tsy nahomby ny fatra roa araka ny toromarika, na rehefa miverina miakatra ny methemoglobinemia, izay manondro fa mbola mitohy ny fidiran’ny fanafody toy ny dapsone ao amin’ny ra. Tsy izy no vahaolana ho fisorohana, ho fanampin-tsakafo raisina tsy tapaka, na ho fitsaboana ao an-trano aorian’ny fidiran’ny akora simika ao amin’ny vatana. Ny fatra avo na ny fampiasana miverimberina dia mety hampitombo ilay tarehimarika tokony hampidininy mihitsy, ary mety hiseho ny hemôlizy iray andro aty aoriana, rehefa efa ao an-trano ny marary. Io loza mety hiseho tara io no iray amin’ny antony anarahin’ny hopitaly maso ny marary fa tsy andefasany azy hody haingana.

Fohy ny famintinana marina. Ny methemoglobinemia dia vy niharan’ny ôksidasiona ka tsy afaka mitondra ôksizenina. Ny manga metilena dia mpitatitra elektrôna ahafahan’ny sela mena mampihena ara-tsimika io vy io, raha afaka mamokatra NADPH ilay sela ary raha mijanona ao anatin’ilay fitsaboana voafetra sy tery araka ny toromarika ny fatra. Mila co-oximétrie ny fitiliana satria mamitaka ny fitaovana fanaraha-maso tsotra kokoa. Ny zavatra hafa rehetra, manomboka amin’ny dextrose fanalefahana ka hatramin’ny tantaran’ny fanafody mifandray amin’ny serotonina sy ilay fantsona benzocaine ao amin’ny fitoeran’ny fanafody, dia antsipiriany manohana ny fiasan’io mpitatitra iray io.