Şîna metîlenê ji bo vasoplejî û şoka septîk: ceribandinên klînîkî çi nîşan didin

Nexweşek piştî emeliyata dil ji odeya emeliyatê derdikeve; derana xwînê ya dil normal e, lê zexta xwînê sabît namîne. Di nivîneke din de, nexweşek bi enfeksiyoneke giran hewceyê dozên her ku diçin mezintir ên norepînefrînê ye da ku zext li jor asta armancê bimîne. Di her du rewşan de damar tonusa xwe winda kirine, û her duyan jî pisporên lênihêrîna giran ber bi ceribandina şîna metîlenê ve birine. Ev gotar dinirxîne ka ceribandinên klînîkî bi rastî çi ceribandine û çi dîtine.

Du cudahî rêxistina hemû beşên jêrîn diyar dikin. Yekem, vasoplejiya piştî emeliyata dil û şoka septîk nexweşiyên cuda ne û sêwiranên ceribandinên wan jî cuda ne; ji ber vê yekê her yek beşa xwe heye. Duyem, hewcedariya kêmtir bi vazopresoran ne heman tişt e ku zindîmayîn zêdetir bibe. Piraniya ceribandinan ya yekem pîvan; hema hema tu yek bi qasî ku ya duyem bi encameke qetî diyar bike mezin nebû.

Çima şîna metîlenê dikare tonusa damarî bilind bike

Dema masûlkeya nerm a arteran diqelişe û rehet dibe, arter teng û fireh dibin, û ev firehî beşeke mezin a berxwedana damarî ya sîstemîk diyar dike. Sînyaleke rehetbûnê ji oksîda nîtrîk bi rêya guanîlat sîklaza helbar ber bi GMP ya çerxî ve diçe, ku rehetbûnê teşwîq dike. Şîna metîlenê di vê rêya sînyalê de destwerdanê dike; ji ber vê yekê dikare li dijî firehbûna pir giran a damaran di şokê de tevbigere. Farmakolojiya wê ji astengkirineke tenê û taybet firehtir e: di xwegirtina ceribandinî ya li ser senteza oksîda nîtrîk û rehetbûna damaran de, şîna metîlenê li zêdetirî yek xalê di zincîra sînyalê de bandor kir. Ev xebat mekanîzmayeke maqûl rave dike. Ew bersiva zexta xwînê ya tu nexweşekî takekesî pêşbînî nake.

Her ceribandina jêrîn şîna metîlenê li nexweşxaneyê bi rêya damarê, li gel lênihêrîna giran a standard, bi kar anî. Ti yek ji van ceribandinan hilbereke ku li malê bi dev tê xwarin nace­ribi­ne.

Vasoplejî piştî emeliyata dil

Vasoplejî li vir tê wateya kêmbûna pir giran a tonusa damarî piştî bypassa dil û pişikan: zexta nizim û berxwedana nizim, tevî ku derana xwînê ya dil parastî ye. Delîlên ceribandinên bi dabeşkirina tesadufî ji bo dermankirina vasoplejiya ku jixwe pêk hatiye bi piranî li ser yek ceribandina biçûk radiwestin. Du ceribandinên din şîna metîlenê berî emeliyatê an di dema wê de ji bo pêşîgirtina li vasoplejiyê ceribandin; ev pirsiyareke klînîkî ya cuda ye.

Di ceribandina Levin û hevkarên wî ya bi dabeşkirina tesadufî li ser vasoplejiya ku piştî emeliyatê pêk hatiye de, 56 nexweş ji bo wergirtina 1.5 mg/kg bi înfuzyonê di nav saetekê de an ji bo plaseboyê hatin dabeşkirin. Di koma dermankirî de vasoplejî bi lez ji holê rabû, lê 8 ji 28 nexweşên koma plaseboyê piştî 48 saetan jî vasoplejîk man, û mirin 0 ji 28 li hemberî 6 ji 28 bûn. Encama vegerandina şokê balkêş e, lê 56 nexweş nikarin bandoreke li ser zindîmayînê îspat bikin, û cudahiya mirinan ewqas bêpîvan e ku nayê giştîkirin.

Ceribandinên pêşîgirtinê encamên tevlihev nîşan didin. Di lêkolîna Ozal û hevkarên wî li ser nexweşên bi rîska bilind ên bypassa koroner de, înfuzyona berî emeliyatê vasoplejî ji 13 ji 50 daxist 0 ji 50. Maslow û hevkarên wî di dema bypassê de bandoreke kurtir a di nav emeliyatê de dîtin, lê Cho û hevkarên wî bi bingehî tu avantajeke hemodînamîk an a vazopresoran nedîtin. Pêşîgirtin di nexweşên emeliyatê yên hilbijartî de û vegerandina vasoplejiya ku jixwe pêk hatiye divê wek du îdiayên cuda bi delîlên cuda bên xwendin.

Şoka septîk

Şoka septîk enfeksiyonê bi têkçûna gera xwînê ya ku piştî dayîna şileyan jî berdewam dike re digihîne hev. Ji ber vê yekê norepînefrîn dibe bingeha lênihêrînê, û ceribandin dipirsin ka şîna metîlenê dema bikaranîna katekolamînan kurt dike yan na. Nîşaneya bandorê ji ya emeliyatê lihevhatîtir e, lê dîsa jî encam cuda ne; ew bi kêmkirina hewcedariya bi vazopresoran ve girêdayî ye, ne bi zindîmayînê ve.

Ceribandina nûjen a herî mezin lêkolîna Ibarra-Estrada û hevkarên wî ya 2023 bi dabeşkirina tesadufî li ser şîna metîlenê ya alîkar a zû ye. Di wê de, 91 mezinên ku ketin analîzê rojane înfuzyoneke şeş-saetî ji bo sê dozan an plaseboyeke lihevkirî wergirtin, li gel norepînefrîn, hîdrokortîzon û, li gorî hewcedariyê, vazopresîn. Medyana dema heta rawestandina vazopresoran 69 saet li hemberî 94 saetan bû, lê mirin û dirêjahiya ventilasyonê wek hev bûn. Ceribandinên berê biçûktir bûn: ceribandina pîlot a Kirov û hevkarên wî bi 20 nexweşan bi boluseke 2 mg/kg û paşê înfuzyonên bi dozên zêdebûyî, kêmbûnên mezin ên katekolamînan nîşan da. Memis û hevkarên wî zexta arterî ya navîn a piştî înfuzyonê bilindtir dîtin (85 li hemberî 74 mmHg), lê pîvaneke encamê ya kêmkirina hewcedariya bi vazopresoran tune bû. Berevajî van, ceribandineke Dong û hevkarên wî ya bi 72 nexweşan û kontrola plaseboyê tu avantajeke girîng a norepînefrînê an zextê nedît. Berawirdkirineke din jî dît ku di 12 û 24 saetan de vazopresîn wek vazopresora duyem ji şîna metîlenê baştir bû. Xebata diyar­kirina dozê ya Juffermans û hevkarên wî nîşan da ku bi zêdebûna dozê re zext û berxwedan bilind dibin, lê di 7 mg/kg de kêmbûna xwîngihandina organên zikê bû sedema fikaran.

Tabloya ceribandinan

IV tê wateya bi rêya damarê. NE tê wateya norepînefrîn. MAP tê wateya zexta arterî ya navîn. SVR tê wateya berxwedana damarî ya sîstemîk. Her rêz bikaranîna di lêkolînekê de nîşan dide, ne pêşniyareke dermankirinê.

Gelo yek ji van kêmbûna mirinan nîşan dide?

Analîzên hevkirî ji ceribandinên takekesî erênîtir xuya kirine, lê texmînên erênî di bin lêkolîna rexneyî de lawaz dibin. Berhevkirineke 2024 a şeş ceribandinên şoka septîk rêjeya rîska mirina demkurt 0.66 dît, lê dema ceribandinên bi rîska bilind a alîgîriyê hatin derxistin, bandor êdî ji aliyê statîstîkî ve girîng nebû. Berhevkirina herî nû ya ku tenê ceribandinên kontrolkirî yên bi dabeşkirina tesadufî (RCT) dihewîne, neh ceribandin û 535 nexweş dihewand. Wê rêjeya şansê ya mirinê di 28 heta 30 rojan de 0.73 dît, bi navbereke baweriyê ji 0.40 heta 1.36, ku ji aliyê statîstîkî ve ne girîng e. Analîza rêzeyî ya ceribandinan a wê texmîn kir ku 1,773 nexweş pêwîst in, li hemberî tenê çend sed nexweşên berdest. Kurteya rast ev e ku feydeya ji bo zindîmayînê nehatiye îspatkirin, ne ku nebûna wê hatiye îspatkirin.

Têbîniyên ewlehiyê ji delîlên nexweşxaneyê

Bandorên gelemperî di ceribandinan de mîza şîn an kesk û guherîna rengê çerm bûn, bi bilindbûneke sivik a methemoglobînê. Rîskên giran ji agahiyên hilbera destûrdar a ji bo dayîna bi rêya damarê têne, ne ji hejmarên bûyerên ceribandinan: sendroma serotonînê dema ku bi dermanên serotonerjîk an opioîdan re tê bikaranîn; qedexeya bikaranînê di kêmasiya G6PD de ji ber rîska hemolîzê; xwendinên bi xeletî nizim ên oksîmetra nebzê di dema înfuzyonê û demeke kurt piştî wê de; û hîpertansiyon wek reaksiyoneke neyînî ya ragihandî. Çend ceribandinên nûjen nexweşên bi kêmasiya G6PD an bi bikaranîna nêzîk a dermanên serotonerjîk derxistin. Ji ber vê yekê tabloyên wan ên ewlehiyê yên bê pirsgirêk rîska di van koman de napîvin. Ev delîl divê li gel nerîna giştî ya bikaranînên klînîkî û nirxandina ewlehiyê bên xwendin; xwînerên ku bi sêwirana ceribandinan ne nas in dikarin bi rêbera xwendina lêkolînên şîna metîlenê dest pê bikin.

Heke delîl zêde bibin, dibe ku vasoplejî û şoka septîk her yek hewceyê nirxandineke kûr a cuda bin. Lê wêjeya zanistî ya heyî di yek nirxandina lênihêrîna giran de cih digire: bandoreke rast a tengkirina damaran û kêmkirina hewcedariya bi vazopresoran, ku di vasoplejiya jixwe pêkhatiyî û şoka septîk a destpêkê de herî zelal e, bê ku feydeyeke ji bo zindîmayînê hatibe nîşandan, û bi sînorên ewlehiyê ku çend komên nexweşan derdixin. Her kesê ku bi van rewşan re rû bi rû ye jixwe di lênihêrîna giran de ye. Şîna metîlenê di vê çarçoveyê de biryareke yekîneya lênihêrîna giran (ICU) ye ku ji aliyê tîma dermanker ve tê girtin, ne dermankirineke li malê ku ji înfuzyonên nexweşxaneyê tê derxistin.