Devsûya şîna metîlenê ji bo mukozîtê: encamên ceribandina klînîkî

Mukozîta ji ber dermankirina penceşêrê têgeheke taybet e. Kîmyoterapî an amadekirina ji bo neqilkirinê zirarê dide perdeya hundirê devê, birîn çêdibin û serên demaran ên eşkerebûyî xwarin, daqurtandin û axaftinê biêş dikin. Li gorî pîvana mukozîtê ya WHO ya di rêberiya lênihêrîna piştgir de hatî ravekirin, pileya 2 hîn dihêle ku nexweş xwarina hişk bixwe, lê pileya 3 nexweş bi şilemeniyan sînordar dike. Kontrolkirina êşê û saxbûna tevnan du encamên cuda ne. Şûştinek dikare ya yekem baştir bike bêyî ku ya duyemîn biguherîne.

Ev cudahî bingeha baştirîn ceribandina li ser mirovan a berdest a devsûya şîna metîlenê ji bo vê bikaranînê ye: ceribandineke qonaxa 2 ya bi dabeşkirina tesadufî li MD Anderson di 2022 de, ku di BMC Medicine de wekî lêkolînek li ser êşa mukozîtê ya dijwar a kontrolkirinê hat weşandin. Ew şîna metîlenê ji bo birînên devê bi gelemperî, enfeksiyona qirikê, pamukçuk an bikaranîna rojane ya devsûyê neceriband. Ew şûştineke bi formulasyoneke taybet, bi awayekî taybet, ji bo êşa berxwedêr li hember dermankirinê ceriband.

Ceribandinê çi ceriband

Dîzayn hêsan e: şûştineke herêmî li lênihêrîna asayî zêde bike, wê li ser tevnên biêş bihêle, tif bike, li gorî bernameyê dubare bike û êş û fonksiyonê di 48 saetan de bipîve.

Mezinên ku tevî lênihêrîna kevneşopî mukozîta biêş hebûn, bi awayekî tesadufî hatin dabeşkirin bo tenê dermankirina kevneşopî (n = 16) an dermankirina kevneşopî tevî şîna metîlenê bi 0.025% (n = 15), 0.05% (n = 14), an 0.1% (n = 15). Ji 69 beşdaran, 60 kesan dermankirin qedand. Rapora tevahî ya ceribandinê dibêje ku ji bo çirrîtiyê kor kirina yekalî hat bikaranîn, lê koma kontrolê tu şûştina şîn wernegirt, ji ber vê yekê berawirdkirina bi lênihêrîna asayî di pratîkê de ne kor bû. Komeke placebo tune bû; nivîskar vê wekî sînordariyekê diyar dikin.

Koma nexweşan bi giranî bandor lê hatibû kirin. Ji wan ên dermankirin qedandin, 72% neqilkirina şaneyên kokî derbas kiribûn û yên mayî kîmyoterapiya sîstemîk an terapiya CAR-T wergirtibûn. Di destpêkê de, 90% mukozîta pileya 3 ya WHO û 10% pileya 2 hebûn, û navîna navendî ya dema êşa berê heyî 6 roj bû. Gotar teşxîsên penceşêrê li gorî cureyê veqetîne nake, ji ber vê yekê îdiayên taybet li ser cureyên penceşêrê nikarin pê ve bên girêdan.

Her nexweş ji dermanxaneya lêkolînê şûşeyeke 100 mL ya bi formulasyona taybet amadekirî wergirt: 6 heta 10 mL bistîne, bi gerandin di devê de û gargarekirinê 5 xulekan li ser deverên biêş bihêle, bê daqurtandin tif bike, berî şûştina devê an xwarinê bisekine û her 6 saetan bi qasî 2 rojan dubare bike. Lênihêrîna bingehîn berdewam kir û dikaribû paqijiya devê, şûştina bi lîdokaînê, devsûya têkel a bi navê devsûya efsûnî ku nîstatîn tê de hebû, amadekariyên dîfenhîdramîn-antîasîd û opioîdên sîstemîk bigire nav xwe.

Xala dawî ya sereke ya weşandî guherîna êşê li ser pîvaneke 11-pîlan bû (0 ji bo bêêşiyê, 10 ji bo êşa herî xirab), ji asta destpêkê heta roja 2. Ji bo fonksiyona devê puaneke barê dijwariyê ji 0 heta 6 hat bikaranîn, ku xwarin, daqurtandin û axaftinê kom dikir; her yek wekî dikare, dijwar e, an nikare hat puankirin. Pileya WHO tenê di dema qeydkirinê de hat tomarkirin, ne bi pîvandina dubare hate şopandin.

Kurteya dîzayna ceribandinê û encaman

Ev tablo sê têgehan ji hev cuda dihêle: êş, fonksiyona devê û bandorên neyînî. Saxbûn, ji holê rakirina enfeksiyonê û kêmkirina pêdiviya bi opioîdan li vir nehatin piştrastkirin.

Pirs	Çi hat pîvandin	Encama roja 2
Êş kêm bû?	Guherîna puana êşê, ji asta destpêkê heta roja 2	Kêmbûna navîn 1.69 bi lênihêrîna asayî, li hember 5.20, 4.54 û 5.15 bi şûştinên 0.025%, 0.05% û 0.1%. Puanên navendî yên roja 2: 5.5 li hember 3, 2 û 2.
Xwarin, daqurtandin û axaftin baştir bûn?	Barê dijwariya fonksiyona devê, 0 heta 6	Kêmbûna navîn 0.81 bi lênihêrîna asayî, li hember 2.47, 2.79 û 2.87 bi sê çirrîtiyên şûştinê. Puanên navendî yên roja 2: 4 li hember 2, 1 û 2.
Bi çi lezê û heta kengî?	Demên ku nexweşan ragihandin	Di nav 44 kesên ku bi şûştinê hatin dermankirin û dermankirin qedandin de, 77% di çend xulekan piştî şûştina yekem de herî zêde sivikbûn hîs kir. Êş li 57% vegeriya, bi piranî di navbera 4 û 8 saetan de û bi tundiyeke kêmtir. Nêzî 59% piştî roja 2 şûştina zêdetir xwest.
Birîn zûtir sax bûn?	Pileya WHO bi derbasbûna demê re	Piştî qeydkirinê nehat pîvandin. Nivîskar dibêjin ku dema saxbûnê pêdivî bi lêkolîna bêtir heye.
Bikaranîna opioîdan kêm bû?	Hevwertên rojane yên morfînê	Nayê şîrovekirin. Navenda destpêkê nêzî 114 mg di rojê de bû, lê dozên ji bo mukozîtê nedihatin ji dozên ji bo sedemên din ên êşê veqetandin.
Kîjan zirar derketin holê?	Bûyerên neyînî heta 30 rojan	Şewitîna demkî di devê de bi bikaranîna yekem re (5 rewş di encamên hûrgulî de; kurte 8 dibêje, cudahiyeke ku hêj nehatiye çareserkirin), di nav de yek devjêberdana dermankirinê. Renggirtina şîn a demkî bi paqijiyê an xwarinê re ji holê çû. Tu bûyerên neyînî yên giran û di 30 rojan de tu renggirtina mayînde tune bûn.

Li hember lênihêrîna asayî, kêmbûna êşê ji bo çirrîtiyên 0.025% û 0.1% gihîşt sînorê kevneşopî yê girîngiya statîstîkî, lê ji bo 0.05% li ser sînorê bû (P = .0506). Sê çirrîtiyên şûştinê ji hev cuda nebûn, ji ber vê yekê ceribandin çirrîtiyeke herî guncaw destnîşan nake.

Ev ceribandin çi neceriband

Xwendevan encameke erênî ya êşê dibîne û wê ber bi têgeheke nêzîk ve dirêj dike. Her yek ji berfirehkirinên li jêr pêdivî bi ceribandina xwe heye.

Ya yekem, dermankirina enfeksiyonê. Ceribandinê êş û fonksiyon di mukozîta girêdayî kîmyoterapiyê de pîvand. Ew enfeksiyona devê ya bakterî, kivarkî an vîrusî, plak, iltîhaba benîştan an bêhna xweş a devê ya rojane neceriband. Bikaranîna amadekariyeke nîstatîn-têde di lênihêrîna bingehîn de şûştina ceribandinê nake dermaneke dijî kivarkan. Nêrîna me ya giştî ku birînên asayî yên devê ji mukozîta penceşêrê cuda dike van armancên bikaranînê ji hev cuda dihêle.

Ya duyem, bikaranîna gelemperî ya devsûya şîna metîlenê. Beşdar di bin lênihêrîna onkolojiyê de mukozîta pileya 2 heta 3 ya berxwedêr li hember dermankirinê hebûn. Dilxwazên saxlem, birînên aftî yên asayî û êşa qirikê nehatin lêkolînkirin. Ev sînor di rêbera me ya îdiayên li ser dev û qirikê de jî tê vegirtin.

Ya sêyem, saxbûna perdeya hundirê devê. Bê pilekirina dubare an pîvandina birînan, puaneke êşê ya kêmtir nikare îspat bike ku tevn zûtir girtî bûye. Nivîskar li ser vê xalê bi eşkereyî diaxivin.

Ya çarem, şîna metîlenê ya daqurtandî. Nexweşan şûştin tif kir. Kişandina sîstemîk, têkiliyên dermanan û jehrîbûna ji boyaxa daqurtandî ne ew rûbirûbûn bû ku hat ceribandin. Tifkirin li hember daqurtandinê beşek ji destwerdanê ye, ne hûrguliyeke biçûk.

Çima çareseriyeke firotana perakendeyê nikare şûna wê bigire

Formulasyoneke lêkolînê û şûşeyeke firotana perakendeyê dikarin heman rengî parve bikin, lê di her taybetmendiya ku bandor û xetereyê diyar dike de cuda bin: çirrîtî, hecm, dema têkiliyê, madeyên alîkar, kalîteya mîkrobî û rêwerz. Ev ceribandin çirrîtiyên li dermanxaneyê amadekirî yên nêzî 0.25 heta 1 mg di her mL de, têkiliya 5-xulekeyî ya demkirî û dozdanê her 6 saetan bi kar anî. Berhemeke firotana perakendeyê bi çirrîtiyeke cuda, gerandineke kurt di devê de an rêwerzeke daqurtandinê tu yek ji wan şertan dubare nake.

Şûşeyên ceribandinê ji dermanxaneyeke lêkolînê hatin. Şîna metîlenê ya firotana perakendeyê di pileya kalîteyê û ceribandinê de diguhere, û xeletiyên çirrîtiyê di devekî birîndar de ne tiştên biçûk in. Berawirdkirin pêdivî bi çirrîtiya tam, lîsteya tevahî ya pêkhateyan û sertîfîkayeke ku çareseriya dawî digire heye, ne tenê pêkhateya xav. Ravekirina me ya ceribandina çareseriya dawî wê belgeyê vedibêje.

Lêkolîneran bandoreke êşkêş a herêmî li ser lîfên êşê yên eşkerebûyî pêşniyar kir, dibe ku bi sînyalkirina herêmî ya dijî iltîhabê re, û destnîşan kir ku şûştinê tam an refleksa vereşînê ji holê ranekir, wekî ku bêhestkereke kevneşopî dikir. Ev hîpotez sivikbûna nîşanan maqûl dike. Ew îspat nake ku her şilemeniyeke şîn li ser her birîna devê kar dike.

Çarçoveya ewlehiyê û sînor

Tehemûlkirina demkurt di vê koma hilbijartî de ewlehiya gelemperî piştrast nake. Ceribandinê kêmasiya glukoz-6-fosfat dehîdrojenazê, ducaniyê, şîrdanê û mukozîta girêdayî radyoterapiyê ji lêkolînê derxist. Şîna metîlenê ya sîstemîk têkiliyeke giran a sendroma serotonînê bi dermanên serotonerjîk re, xetereya hemolîzê di kêmasiya G6PD de û tedbîrên hişyariyê ji bo ducaniyê bi xwe re tîne. Çiqas ji xetereya sîstemîk ji bo şûştineke ku bi rastî tê tifkirin derbasdar e, bi başî nehatiye hejmartin; ji ber vê yekê nirxandina dermanan girîng e.

Li benda rengguhertina şîn a demkî bin, şewitîna ku piştî bikaranîna yekem berdewam dike ragihînin û bê nirxandina klînîkî şûştineke ji bo tifkirinê nekin dozeke daqurtandî.

Di analîza weşandî de şopandina bandorkirinê 48 saet bû; çavdêriya ewlehiyê heta 30 rojan berdewam kir. Nimûne biçûk bû, dermankirinên bingehîn ji hev cuda bûn û koma kontrolê ne kor bû. Encam ji bo kontrolkirina nîşanan îşareteke qonaxa 2 ye, ne standardeke dermankirinê. Rêbera me ya xwendina lêkolînên şîna metîlenê nîşan dide ku berî tevgerekê li ser bingeha ceribandineke tenê, çawa dabeşkirina tesadufî, kor kirin, xalên dawî û şopandinê kontrol bikin.

Pirsên ku hûn dikarin bibin ber tîma onkolojiyê

Ji bo êşa mukozîtê jixwe lênihêrîna piştgir a pejirandî heye, û her şûştineke ceribandinî divê di hundirê wê planê de bê nîqaşkirin. Pirsên bikêr ev in: kîjan pileya mukozîtê heye, kîjan tedbîrên kevneşopî jixwe tên bikaranîn, kîjan derman dikarin bi şîna metîlenê re têkilî bikin, rewşa G6PD tê zanîn an na û kîjan encam dê serkeftin an rawestandinê diyar bike (puana êşê, şiyana daqurtandina şilemeniyan an bandoreke neyînî). Li şûna îdiayeke gelemperî ya berhemê, referansa tam a ceribandinê û hûrguliyên formulasyonê bînin. Lîsteya kontrolê ya me ji bo gotûbêjê bi bijîşk re hûrguliyên berhemê û lêkolînê yên hêjayî çapkirinê rêz dike.

Ji ber vê yekê têgeha lêkolînkirî teng e: şûştineke li dermanxaneyê amadekirî, ku dihat tifkirin û bi gelemperî dihat dubarekirin, di berawirdkirineke biçûk a ne kor de, di 2 rojan de êşa mukozîtê ya berxwedêr li hember dermankirinê kêm kir û xwarin, daqurtandin û axaftin baştir kir, bêyî ku saxbûna zûtir, pêdiviya kêmtir bi opioîdan, dermankirina enfeksiyonê an sûdeke gelemperî ya devsûyê nîşan bide.