មេទីឡែនប្លូសម្រាប់វ៉ាសូផ្លេជៀ និងស្ហុកដោយសារការឆ្លងមេរោគ៖ អ្វីដែលការសាកល្បងគ្លីនិកបង្ហាញ

អ្នកជំងឺម្នាក់ចាកចេញពីបន្ទប់វះកាត់ក្រោយការវះកាត់បេះដូង ដោយមានបរិមាណឈាមដែលបេះដូងបូមចេញធម្មតា ប៉ុន្តែសម្ពាធឈាមមិនអាចរក្សាឱ្យស្ថិតស្ថេរបាន។ នៅលើគ្រែមួយទៀត អ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរត្រូវការកម្រិតន័រអេពីណេហ្វ្រីនកាន់តែច្រើនឡើង ដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាមឱ្យនៅលើសកម្រិតគោលដៅ។ ករណីទាំងពីរនេះពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃឈាមដែលបានបាត់បង់ភាពតានតឹង ហើយទាំងពីរបាននាំឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតថែទាំអ្នកជំងឺធ្ងន់សាកល្បងប្រើមេទីឡែនប្លូ។ អត្ថបទនេះពិនិត្យមើលថា ការសាកល្បងគ្លីនិកពិតជាបានសាកល្បងអ្វីខ្លះ និងរកឃើញអ្វីខ្លះ។

ភាពខុសគ្នាពីរចំណុចជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ខ្លឹមសារខាងក្រោមទាំងអស់។ ទីមួយ វ៉ាសូផ្លេជៀក្រោយការវះកាត់បេះដូង និងស្ហុកដោយសារការឆ្លងមេរោគជាស្ថានភាពជំងឺខុសគ្នា ហើយមានការរចនាការសាកល្បងខុសគ្នា ដូច្នេះស្ថានភាពនីមួយៗមានផ្នែកពិភាក្សាផ្ទាល់ខ្លួន។ ទីពីរ ការត្រូវការថ្នាំបង្កើនសម្ពាធឈាមតិចជាងមុន មិនដូចនឹងការមានអត្រារស់រានមានជីវិតខ្ពស់ជាងមុនទេ។ ការសាកល្បងភាគច្រើនបានវាស់វែងចំណុចទីមួយ ហើយស្ទើរតែគ្មានការសាកល្បងណាដែលមានទំហំធំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្តល់ចម្លើយច្បាស់លាស់ចំពោះចំណុចទីពីរ។

ហេតុអ្វីមេទីឡែនប្លូអាចបង្កើនភាពតានតឹងសរសៃឈាម

សរសៃឈាមអារទែររួមតូច និងរីកធំ នៅពេលសាច់ដុំរលោងរបស់វាកន្ត្រាក់ និងបន្ធូរ ហើយអង្កត់ផ្ចិតនេះកំណត់មួយផ្នែកធំនៃភាពធន់សរសៃឈាមទូទាំងរាងកាយ។ សញ្ញាបន្ធូរមួយឆ្លងកាត់ពីនីទ្រីកអុកស៊ីត តាមរយៈអង់ស៊ីម guanylate cyclase រលាយ ទៅកាន់ GMP វដ្ត ដែលជំរុញការបន្ធូរ។ មេទីឡែនប្លូរំខានដល់ផ្លូវសញ្ញានេះ ដែលជាមូលហេតុដែលវាអាចប្រឆាំងនឹងការរីកសរសៃឈាមយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលស្ហុក។ សកម្មភាពឱសថសាស្ត្ររបស់វាទូលំទូលាយជាងការរារាំងតែមួយចំណុចជាក់លាក់៖ ក្នុងការងារពិសោធន៍អំពីការសំយោគនីទ្រីកអុកស៊ីត និងការបន្ធូរសរសៃឈាម មេទីឡែនប្លូបានធ្វើសកម្មភាពនៅច្រើនជាងមួយចំណុចក្នុងខ្សែសញ្ញា។ ការងារនោះពន្យល់អំពីយន្តការដែលអាចសមហេតុផល។ វាមិនព្យាករថា សម្ពាធឈាមរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗនឹងឆ្លើយតបយ៉ាងណាទេ។

ការសាកល្បងទាំងអស់ខាងក្រោមបានប្រើមេទីឡែនប្លូតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ បន្ថែមលើការថែទាំអ្នកជំងឺធ្ងន់តាមស្តង់ដារ។ គ្មានការសាកល្បងណាមួយនៅទីនេះសិក្សាលើផលិតផលសម្រាប់លេបនៅផ្ទះទេ។

វ៉ាសូផ្លេជៀក្រោយការវះកាត់បេះដូង

វ៉ាសូផ្លេជៀនៅទីនេះមានន័យថា ភាពតានតឹងសរសៃឈាមថយចុះយ៉ាងខ្លាំងក្រោយការប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតជំនួស៖ សម្ពាធឈាមទាប និងភាពធន់ទាប ទោះបីបរិមាណឈាមដែលបេះដូងបូមចេញនៅតែរក្សាបានក៏ដោយ។ ភស្តុតាងពីការសាកល្បងចៃដន្យសម្រាប់ការព្យាបាលវ៉ាសូផ្លេជៀដែលបានកើតឡើងរួច ពឹងផ្អែកភាគច្រើនលើការសាកល្បងតូចមួយ។ ការសាកល្បងពីរផ្សេងទៀតបានសាកល្បងមេទីឡែនប្លូមុន ឬអំឡុងពេលវះកាត់ ដើម្បីបង្ការវ៉ាសូផ្លេជៀ ដែលជាសំណួរគ្លីនិកផ្សេងមួយ។

ក្នុងការសាកល្បងចៃដន្យរបស់ Levin និងសហការីលើវ៉ាសូផ្លេជៀដែលបានកើតឡើងរួចក្រោយការវះកាត់ អ្នកជំងឺ 56 នាក់ត្រូវបានបែងចែកឱ្យទទួលថ្នាំ 1.5 mg/kg តាមការបញ្ចូលរយៈពេលមួយម៉ោង ឬឱ្យទទួលថ្នាំគ្មានសារធាតុសកម្ម។ វ៉ាសូផ្លេជៀបានបាត់ទៅយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងក្រុមដែលទទួលការព្យាបាល ខណៈអ្នកជំងឺ 8 ក្នុងចំណោម 28 នាក់ក្នុងក្រុមថ្នាំគ្មានសារធាតុសកម្មនៅតែមានវ៉ាសូផ្លេជៀលើសពី 48 ម៉ោង ហើយការស្លាប់មាន 0 ក្នុងចំណោម 28 នាក់ ទល់នឹង 6 ក្នុងចំណោម 28 នាក់។ លទ្ធផលនៃការធ្វើឱ្យស្ហុកថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺ 56 នាក់មិនអាចបញ្ជាក់ពីឥទ្ធិពលលើការរស់រានមានជីវិតបានទេ ហើយភាពខុសគ្នានៃការស្លាប់មិនរឹងមាំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីយកទៅសន្និដ្ឋានទូទៅឡើយ។

ការសាកល្បងបង្ការបង្ហាញលទ្ធផលមិនស្របគ្នា។ ក្នុងការសិក្សារបស់ Ozal និងសហការីលើអ្នកជំងឺហានិភ័យខ្ពស់ដែលទទួលការវះកាត់ផ្លូវវាងសរសៃឈាមបេះដូង ការបញ្ចូលថ្នាំមុនវះកាត់បានកាត់បន្ថយវ៉ាសូផ្លេជៀពី 13 ក្នុងចំណោម 50 នាក់ មកត្រឹម 0 ក្នុងចំណោម 50 នាក់។ Maslow និងសហការីបានរកឃើញឥទ្ធិពលអំឡុងវះកាត់ដែលមានរយៈពេលខ្លីជាង ក្នុងពេលប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតជំនួស ខណៈ Cho និងសហការីស្ទើរតែមិនបានរកឃើញអត្ថប្រយោជន៍ណាមួយចំពោះចលនាឈាមរត់ ឬតម្រូវការថ្នាំបង្កើនសម្ពាធឈាម។ ការបង្ការក្នុងអ្នកជំងឺវះកាត់ដែលបានជ្រើសរើស និងការព្យាបាលសង្គ្រោះវ៉ាសូផ្លេជៀដែលបានកើតឡើងរួច គួរត្រូវបានយល់ថាជាការអះអាងដាច់ដោយឡែក ដែលមានភស្តុតាងដាច់ដោយឡែក។

ស្ហុកដោយសារការឆ្លងមេរោគ

ស្ហុកដោយសារការឆ្លងមេរោគរួមបញ្ចូលការឆ្លងមេរោគ និងការខ្សោយប្រព័ន្ធឈាមរត់ដែលនៅតែបន្តក្រោយការផ្តល់សារធាតុរាវ ដូច្នេះន័រអេពីណេហ្វ្រីនក្លាយជាមូលដ្ឋានសំខាន់នៃការថែទាំ ហើយការសាកល្បងសួរថា តើមេទីឡែនប្លូអាចកាត់បន្ថយរយៈពេលទទួលកាតេកូឡាមីនបានដែរឬទេ។ សញ្ញាភស្តុតាងមានភាពស្របគ្នាជាងក្នុងការវះកាត់ ប៉ុន្តែនៅតែមានភាពខុសគ្នាច្រើន ហើយវាពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់បន្ថយតម្រូវការថ្នាំបង្កើនសម្ពាធឈាម ជាជាងការរស់រានមានជីវិត។

ការសាកល្បងសម័យថ្មីដែលធំបំផុតគឺការសិក្សាចៃដន្យឆ្នាំ 2023 របស់ Ibarra-Estrada និងសហការីលើមេទីឡែនប្លូជាការព្យាបាលបន្ថែមនៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលក្នុងនោះមនុស្សពេញវ័យ 91 នាក់ដែលត្រូវបានវិភាគ បានទទួលការបញ្ចូលថ្នាំរយៈពេលប្រាំមួយម៉ោងរាល់ថ្ងៃ សរុបបីដង ឬថ្នាំគ្មានសារធាតុសកម្មដែលមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នា បន្ថែមលើន័រអេពីណេហ្វ្រីន អ៊ីដ្រូក័រទីសូន និងវ៉ាសូប្រេស៊ីន តាមការចង្អុលបង្ហាញ។ រយៈពេលមេដ្យានរហូតដល់បញ្ឈប់ថ្នាំបង្កើនសម្ពាធឈាមគឺ 69 ម៉ោង ទល់នឹង 94 ម៉ោង ខណៈការស្លាប់ និងរយៈពេលប្រើម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើមមានភាពស្រដៀងគ្នា។ ការសាកល្បងមុនៗមានទំហំតូចជាង៖ ការសាកល្បងសាកល្បងបឋមរបស់ Kirov និងសហការីលើអ្នកជំងឺ 20 នាក់ បានបង្ហាញការកាត់បន្ថយកាតេកូឡាមីនយ៉ាងច្រើន ដោយប្រើការចាក់ថ្នាំមួយលើក 2 mg/kg បន្ទាប់មកបញ្ចូលថ្នាំដោយបង្កើនកម្រិតជាបន្តបន្ទាប់ ហើយ Memis និងសហការីបានរកឃើញសម្ពាធឈាមអារទែរមធ្យមខ្ពស់ជាងក្រោយការបញ្ចូលថ្នាំ (85 ទល់នឹង 74 mmHg) ដោយមិនមានចំណុចវាស់លទ្ធផលនៃការកាត់បន្ថយតម្រូវការថ្នាំបង្កើនសម្ពាធឈាម។ ផ្ទុយពីលទ្ធផលទាំងនេះ ការសាកល្បងមានក្រុមត្រួតពិនិត្យដោយថ្នាំគ្មានសារធាតុសកម្មលើអ្នកជំងឺ 72 នាក់របស់ Dong និងសហការី មិនបានរកឃើញអត្ថប្រយោជន៍មានន័យចំពោះន័រអេពីណេហ្វ្រីន ឬសម្ពាធឈាមទេ ហើយការប្រៀបធៀបមួយបានរកឃើញថា វ៉ាសូប្រេស៊ីនប្រសើរជាងមេទីឡែនប្លូ ក្នុងនាមជាថ្នាំបង្កើនសម្ពាធឈាមទីពីរ នៅ 12 និង 24 ម៉ោង។ ការងារស្វែងរកកម្រិតថ្នាំរបស់ Juffermans និងសហការី បានបង្ហាញថា សម្ពាធឈាម និងភាពធន់កើនឡើងតាមកម្រិតថ្នាំ ដោយការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសរីរាង្គក្នុងពោះជាកង្វល់នៅកម្រិត 7 mg/kg។

តារាងការសាកល្បង

IV មានន័យថា តាមសរសៃឈាមវ៉ែន។ NE មានន័យថា ន័រអេពីណេហ្វ្រីន។ MAP មានន័យថា សម្ពាធឈាមអារទែរមធ្យម។ SVR មានន័យថា ភាពធន់សរសៃឈាមទូទាំងរាងកាយ។ ជួរនីមួយៗបង្ហាញការប្រើថ្នាំក្នុងការសិក្សា មិនមែនជាអនុសាសន៍ព្យាបាលទេ។

តើភស្តុតាងណាមួយក្នុងនេះបង្ហាញថាការស្លាប់ថយចុះទេ?

ការវិភាគរួមបញ្ចូលទិន្នន័យបង្ហាញលទ្ធផលអំណោយផលជាងការសាកល្បងនីមួយៗ ប៉ុន្តែការប៉ាន់ប្រមាណអំណោយផលទាំងនោះចុះខ្សោយនៅពេលពិនិត្យយ៉ាងហ្មត់ចត់។ ការសំយោគឆ្នាំ 2024 នៃការសាកល្បងស្ហុកដោយសារការឆ្លងមេរោគចំនួនប្រាំមួយ បានរកឃើញអនុបាតហានិភ័យនៃការស្លាប់រយៈពេលខ្លី 0.66 ប៉ុន្តែឥទ្ធិពលនេះលែងមានន័យស្ថិតិ នៅពេលដកការសាកល្បងដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃភាពលម្អៀងចេញ។ ការសំយោគថ្មីបំផុតដែលរួមបញ្ចូលតែការសាកល្បងចៃដន្យមានក្រុមត្រួតពិនិត្យ (RCT) ដោយគ្របដណ្តប់ការសាកល្បងប្រាំបួន និងអ្នកជំងឺ 535 នាក់ បានរកឃើញអនុបាតអូដនៃការស្លាប់ក្នុង 28 ទៅ 30 ថ្ងៃ ស្មើ 0.73 ជាមួយចន្លោះទំនុកចិត្តពី 0.40 ទៅ 1.36 ដែលមិនមានន័យស្ថិតិ ហើយការវិភាគតាមលំដាប់លំដោយនៃការសាកល្បងរបស់វាបានប៉ាន់ប្រមាណថា ត្រូវការអ្នកជំងឺ 1,773 នាក់ បើប្រៀបធៀបនឹងអ្នកជំងឺតែប៉ុន្មានរយនាក់ដែលមានទិន្នន័យ។ សេចក្តីសង្ខេបដ៏ស្មោះត្រង់គឺ អត្ថប្រយោជន៍ចំពោះការរស់រានមានជីវិតមិនទាន់ត្រូវបានបញ្ជាក់ មិនមែនថាវាត្រូវបានបញ្ជាក់ថាគ្មាននោះទេ។

កំណត់សម្គាល់សុវត្ថិភាពពីភស្តុតាងក្នុងមន្ទីរពេទ្យ

ឥទ្ធិពលដែលកើតមានញឹកញាប់ក្នុងការសាកល្បងគឺទឹកនោមពណ៌ខៀវ ឬបៃតង និងការប្រែពណ៌ស្បែក ជាមួយការកើនឡើងតិចតួចនៃមេតេម៉ូក្លូប៊ីន។ ហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរមានប្រភពពីព័ត៌មានផលិតផលតាមសរសៃឈាមវ៉ែនដែលមានអាជ្ញាបណ្ណ ជាជាងពីចំនួនហេតុការណ៍ក្នុងការសាកល្បង៖ រោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីននៅពេលប្រើរួមជាមួយថ្នាំដែលមានសកម្មភាពលើសេរ៉ូតូនីន ឬថ្នាំអូពីអូអ៊ីដ ការហាមប្រើចំពោះអ្នកខ្វះ G6PD ដោយសារហានិភ័យនៃការបែកកោសិកាឈាមក្រហម លទ្ធផលវាស់អុកស៊ីសែនតាមជីពចរដែលទាបខុសពីការពិតក្នុងអំឡុង និងរយៈពេលខ្លីក្រោយការបញ្ចូលថ្នាំ និងសម្ពាធឈាមខ្ពស់ដែលត្រូវបានរាយការណ៍ជាប្រតិកម្មមិនល្អ។ ការសាកល្បងសម័យថ្មីមួយចំនួនបានដកអ្នកជំងឺដែលខ្វះ G6PD ឬបានប្រើថ្នាំមានសកម្មភាពលើសេរ៉ូតូនីននាពេលថ្មីៗចេញ ដូច្នេះតារាងសុវត្ថិភាពរបស់ពួកគេដែលមើលទៅគ្មានបញ្ហា មិនបានវាស់ហានិភ័យក្នុងក្រុមទាំងនោះទេ។ ភស្តុតាងនេះក៏គួរត្រូវបានអានរួមជាមួយទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការប្រើប្រាស់គ្លីនិកដែលទូលំទូលាយជាង និងការវាយតម្លៃសុវត្ថិភាពផងដែរ; អ្នកអានដែលមិនសូវស្គាល់ការរចនាការសាកល្បង អាចចាប់ផ្តើមពីមគ្គុទ្ទេសក៍សម្រាប់អានការស្រាវជ្រាវអំពីមេទីឡែនប្លូ។

វ៉ាសូផ្លេជៀ និងស្ហុកដោយសារការឆ្លងមេរោគអាចត្រូវការការពិនិត្យស៊ីជម្រៅដាច់ដោយឡែកនៅពេលភស្តុតាងកើនឡើង ប៉ុន្តែអក្សរសិល្ប៍ស្រាវជ្រាវបច្ចុប្បន្នសមស្របនឹងការពិនិត្យតែមួយអំពីការថែទាំអ្នកជំងឺធ្ងន់៖ មានឥទ្ធិពលរួមតូចសរសៃឈាម និងកាត់បន្ថយតម្រូវការថ្នាំបង្កើនសម្ពាធឈាមពិតប្រាកដ ដែលច្បាស់បំផុតក្នុងវ៉ាសូផ្លេជៀដែលបានកើតឡើងរួច និងស្ហុកដោយសារការឆ្លងមេរោគដំណាក់កាលដំបូង ដោយមិនទាន់មានការបង្ហាញអត្ថប្រយោជន៍ចំពោះការរស់រានមានជីវិត និងមានដែនកំណត់សុវត្ថិភាពដែលមិនរាប់បញ្ចូលក្រុមអ្នកជំងឺមួយចំនួន។ អ្នកដែលប្រឈមនឹងស្ថានភាពទាំងនេះគឺស្ថិតក្នុងការថែទាំអ្នកជំងឺធ្ងន់រួចទៅហើយ ហើយការប្រើមេទីឡែនប្លូក្នុងបរិបទនេះជាការសម្រេចចិត្តនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំអ្នកជំងឺធ្ងន់ (ICU) ដោយក្រុមព្យាបាល មិនមែនជាការព្យាបាលនៅផ្ទះដែលសន្និដ្ឋានពីការបញ្ចូលថ្នាំក្នុងមន្ទីរពេទ្យនោះទេ។