ទឹកខ្ពុរមាត់មេទីឡែនប្លូសម្រាប់ការរលាកភ្នាសមាត់៖ អ្វីដែលការសាកល្បងមួយស្តីពីការឈឺចាប់ក្នុងអ្នកជំងឺមហារីកបានបង្ហាញ

ការរលាកភ្នាសមាត់ដោយសារការព្យាបាលមហារីក គឺជាស្ថានភាពជាក់លាក់មួយ។ ការព្យាបាលដោយគីមី ឬការព្យាបាលត្រៀមមុនការប្តូរកោសិកា បង្ករបួសដល់ភ្នាសខាងក្នុងមាត់ បណ្តាលឱ្យកើតដំបៅ ហើយចុងសរសៃប្រសាទដែលលាតត្រដាងធ្វើឱ្យការញ៉ាំ ការលេប និងការនិយាយមានការឈឺចាប់។ នៅលើ មាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃការរលាកភ្នាសមាត់របស់ WHO ដែលបានពិពណ៌នាក្នុងការណែនាំអំពីការថែទាំគាំទ្រ កម្រិត 2 នៅតែអនុញ្ញាតឱ្យញ៉ាំអាហាររឹងបាន ខណៈកម្រិត 3 កំណត់ឱ្យអ្នកជំងឺទទួលបានតែអាហាររាវប៉ុណ្ណោះ។ ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ និងការជាសះស្បើយនៃជាលិកា គឺជាលទ្ធផលផ្សេងគ្នា។ ទឹកខ្ពុរមាត់អាចធ្វើឱ្យលទ្ធផលទីមួយប្រសើរឡើង ដោយមិនផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផលទីពីរ។

ភាពខុសគ្នានេះជាមូលដ្ឋានសម្រាប់យល់អំពីការសាកល្បងលើមនុស្សល្អបំផុតដែលមានសម្រាប់ទឹកខ្ពុរមាត់មេទីឡែនប្លូក្នុងការប្រើប្រាស់នេះ៖ ការសាកល្បងចៃដន្យដំណាក់កាលទី 2 នៅ MD Anderson ក្នុងឆ្នាំ 2022 ដែលបានបោះពុម្ពក្នុង BMC Medicine ជាការសិក្សាអំពីការឈឺចាប់ដោយការរលាកភ្នាសមាត់ដែលពិបាកគ្រប់គ្រង។ វាមិនបានសាកល្បងមេទីឡែនប្លូសម្រាប់ដំបៅមាត់ជាទូទៅ ការឆ្លងមេរោគបំពង់ក ការឆ្លងផ្សិតក្នុងមាត់ ឬការប្រើទឹកខ្ពុរមាត់ប្រចាំថ្ងៃទេ។ វាបានសាកល្បងទឹកខ្ពុរមាត់ដែលមានរូបមន្តជាក់លាក់មួយ ប្រើតាមវិធីមួយ សម្រាប់ការឈឺចាប់ដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាល។

អ្វីដែលការសាកល្បងបានសិក្សា

ការរចនាមានលក្ខណៈសាមញ្ញ៖ បន្ថែមទឹកខ្ពុរមាត់សម្រាប់ប្រើនៅតំបន់ឈឺទៅក្នុងការថែទាំធម្មតា ទុកវាឱ្យប៉ះជាលិកាដែលឈឺ ខ្ជាក់វាចេញ ធ្វើម្តងទៀតតាមកាលវិភាគ ហើយវាស់ការឈឺចាប់និងមុខងារនៅ 48 ម៉ោង។

មនុស្សពេញវ័យដែលមានការរលាកភ្នាសមាត់ឈឺចាប់ ទោះបីបានទទួលការថែទាំតាមបែបធម្មតាក៏ដោយ ត្រូវបានបែងចែកដោយចៃដន្យឱ្យទទួលការព្យាបាលធម្មតាតែឯង (n = 16) ឬការព្យាបាលធម្មតាបន្ថែមមេទីឡែនប្លូកំហាប់ 0.025% (n = 15), 0.05% (n = 14) ឬ 0.1% (n = 15)។ ក្នុងចំណោមអ្នកចូលរួម 69 នាក់ មាន 60 នាក់បានបញ្ចប់ការព្យាបាល។ របាយការណ៍ពេញលេញនៃការសាកល្បង បញ្ជាក់ថា មានការបិទបាំងព័ត៌មានតែមួយភាគីអំពីកំហាប់ ប៉ុន្តែក្រុមត្រួតពិនិត្យមិនបានទទួលទឹកខ្ពុរមាត់ពណ៌ខៀវទេ ដូច្នេះការប្រៀបធៀបនឹងការថែទាំធម្មតាមិនមានការបិទបាំងព័ត៌មានក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែងឡើយ។ មិនមានក្រុមទទួលសារធាតុគ្មានសកម្មភាពទេ ដែលអ្នកនិពន្ធបានរាយបញ្ជីថាជាដែនកំណត់មួយ។

ក្រុមអ្នកចូលរួមរងផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ក្នុងចំណោមអ្នកដែលបានបញ្ចប់ការព្យាបាល 72% បានទទួលការប្តូរកោសិកាដើម ហើយអ្នកនៅសល់បានទទួលការព្យាបាលដោយគីមីទូទាំងរាងកាយ ឬការព្យាបាល CAR-T។ នៅពេលចូលរួម 90% មានការរលាកភ្នាសមាត់កម្រិត 3 តាម WHO និង 10% មានកម្រិត 2 ដោយរយៈពេលឈឺចាប់ដែលមានរួចហើយមានមេដ្យាន 6 ថ្ងៃ។ អត្ថបទស្រាវជ្រាវមិនបានបែងចែករោគវិនិច្ឆ័យមហារីកតាមប្រភេទទេ ដូច្នេះមិនអាចយកវាទៅគាំទ្រការអះអាងសម្រាប់មហារីកប្រភេទជាក់លាក់បានឡើយ។

អ្នកជំងឺម្នាក់ៗបានទទួលដប 100 mL ដែលផ្សំដោយឱសថស្ថានស្រាវជ្រាវ៖ ប្រើ 6 ទៅ 10 mL ទុកឱ្យប៉ះតំបន់ឈឺរយៈពេល 5 នាទី ដោយខ្ពុរមាត់និងខ្ពុរបំពង់ក ខ្ជាក់ចេញដោយមិនលេប រង់ចាំមុននឹងលាងមាត់ឬញ៉ាំអាហារ ហើយធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ 6 ម៉ោងរយៈពេលប្រហែល 2 ថ្ងៃ។ ការថែទាំដែលមានស្រាប់នៅតែបន្ត ហើយអាចរួមមានអនាម័យមាត់ ទឹកខ្ពុរមាត់លីដូកាអ៊ីន ទឹកខ្ពុរមាត់ផ្សំដែលហៅថា magic mouthwash មាននីស្តាទីន ឱសថផ្សំឌីផេនហ៊ីដ្រាមីនជាមួយសារធាតុបន្សាបអាស៊ីត និងអូពីអូអ៊ីដដែលមានសកម្មភាពទូទាំងរាងកាយ។

លទ្ធផលចម្បងដែលបានបោះពុម្ពគឺការប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់លើមាត្រដ្ឋាន 11 ពិន្ទុ (0 សម្រាប់គ្មានការឈឺចាប់ និង 10 សម្រាប់ការឈឺចាប់ខ្លាំងបំផុត) ពីពេលចាប់ផ្តើមដល់ថ្ងៃទី 2។ មុខងារមាត់ប្រើពិន្ទុបន្ទុកពី 0 ទៅ 6 ដោយបូកពិន្ទុការញ៉ាំ ការលេប និងការនិយាយ ដែលមុខងារនីមួយៗត្រូវបានវាយតម្លៃថា អាចធ្វើបាន ពិបាកធ្វើ ឬមិនអាចធ្វើបាន។ កម្រិត WHO ត្រូវបានកត់ត្រាតែនៅពេលចុះឈ្មោះចូលរួមប៉ុណ្ណោះ មិនបានតាមដានជាបន្តបន្ទាប់ទេ។

សេចក្តីសង្ខេបអំពីការរចនាការសាកល្បង និងលទ្ធផល

តារាងនេះបែងចែកគោលគំនិតបីឱ្យដាច់ពីគ្នា៖ ការឈឺចាប់ មុខងារមាត់ និងផលរំខាន។ ការជាសះស្បើយ ការកម្ចាត់ការឆ្លងមេរោគ និងការកាត់បន្ថយតម្រូវការអូពីអូអ៊ីដ មិនត្រូវបានបញ្ជាក់នៅទីនេះទេ។

បើធៀបនឹងការថែទាំធម្មតា ការថយចុះនៃការឈឺចាប់បានឈានដល់កម្រិតសារៈសំខាន់តាមស្ថិតិដែលប្រើជាទូទៅ សម្រាប់កំហាប់ 0.025% និង 0.1% ប៉ុន្តែនៅជិតព្រំដែនសម្រាប់កំហាប់ 0.05% (P = .0506)។ កំហាប់ទឹកខ្ពុរមាត់ទាំងបីមិនមានភាពខុសគ្នារវាងគ្នាទេ ដូច្នេះការសាកល្បងនេះមិនបានកំណត់កំហាប់ល្អបំផុតឡើយ។

អ្វីដែលការសាកល្បងនេះមិនបានសិក្សា

អ្នកអានឃើញលទ្ធផលវិជ្ជមានលើការឈឺចាប់ ហើយយកវាទៅពង្រីកដល់គោលគំនិតស្រដៀងគ្នា។ ការពង្រីកនីមួយៗខាងក្រោមត្រូវការការសាកល្បងដោយឡែករបស់វា។

ទីមួយ គឺការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ។ ការសាកល្បងនេះបានវាស់ការឈឺចាប់និងមុខងារ ក្នុងការរលាកភ្នាសមាត់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការព្យាបាលដោយគីមី។ វាមិនបានសាកល្បងលើការឆ្លងបាក់តេរី ផ្សិត ឬវីរុសក្នុងមាត់ កំណកធ្មេញ ការរលាកអញ្ចាញ ឬការរក្សាក្លិនមាត់ស្រស់ថ្លាជាប្រចាំទេ។ ការប្រើឱសថផ្សំដែលមាននីស្តាទីនជាផ្នែកនៃការថែទាំដែលមានស្រាប់ មិនធ្វើឱ្យទឹកខ្ពុរមាត់ពិសោធន៍ក្លាយជាថ្នាំប្រឆាំងផ្សិតឡើយ។ អត្ថបទទិដ្ឋភាពទូទៅរបស់យើងដែលបែងចែកដំបៅមាត់ធម្មតាចេញពីការរលាកភ្នាសមាត់ដោយសារការព្យាបាលមហារីក រក្សាការប្រើប្រាស់ទាំងនេះឱ្យដាច់ពីគ្នា។

ទីពីរ គឺការប្រើទឹកខ្ពុរមាត់មេទីឡែនប្លូជាទូទៅ។ អ្នកចូលរួមមានការរលាកភ្នាសមាត់កម្រិត 2 ទៅ 3 ដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាល និងស្ថិតក្រោមការថែទាំផ្នែកមហារីក។ មិនបានសិក្សាលើអ្នកស្ម័គ្រចិត្តមានសុខភាពល្អ ដំបៅមាត់ធម្មតា ឬការឈឺបំពង់កទេ។ ដែនកំណត់នេះក៏ត្រូវបានពិភាក្សាក្នុងការណែនាំរបស់យើងអំពីការអះអាងទាក់ទងនឹងមាត់និងបំពង់កផងដែរ។

ទីបី គឺការជាសះស្បើយនៃភ្នាស។ បើគ្មានការវាយតម្លៃកម្រិតជាបន្តបន្ទាប់ ឬការវាស់វែងដំបៅទេ ពិន្ទុការឈឺចាប់ទាបជាងមុនមិនអាចបញ្ជាក់ថាជាលិកាបានបិទជិតលឿនជាងមុនបានឡើយ។ អ្នកនិពន្ធបានបញ្ជាក់ចំណុចនេះយ៉ាងច្បាស់។

ទីបួន គឺមេទីឡែនប្លូដែលត្រូវបានលេប។ អ្នកជំងឺបានខ្ជាក់ទឹកខ្ពុរមាត់ចេញ។ ការស្រូបចូលប្រព័ន្ធរាងកាយ អន្តរកម្មថ្នាំ និងភាពពុលនៃសារធាតុពណ៌ដែលត្រូវបានលេប មិនមែនជាការប៉ះពាល់ដែលបានសាកល្បងទេ។ ការខ្ជាក់ចេញធៀបនឹងការលេប គឺជាផ្នែកមួយនៃអន្តរាគមន៍ មិនមែនជាសេចក្តីលម្អិតតូចតាចឡើយ។

ហេតុអ្វីសូលុយស្យុងលក់រាយមិនអាចប្រើជំនួសបាន

រូបមន្តក្នុងការសិក្សានិងដបលក់រាយអាចមានពណ៌ដូចគ្នា ប៉ុន្តែខុសគ្នាក្នុងគ្រប់លក្ខណៈដែលកំណត់ប្រសិទ្ធភាពនិងហានិភ័យ៖ កំហាប់ បរិមាណ រយៈពេលប៉ះ សារធាតុផ្សំបន្ថែម គុណភាពផ្នែកមីក្រូជីវសាស្ត្រ និងសេចក្តីណែនាំ។ ការសាកល្បងនេះបានប្រើកំហាប់ដែលផ្សំដោយឱសថស្ថានប្រហែល 0.25 ទៅ 1 mg ក្នុងមួយ mL កំណត់រយៈពេលប៉ះ 5 នាទី និងប្រើរៀងរាល់ 6 ម៉ោង។ ផលិតផលលក់រាយដែលមានកំហាប់ខុសគ្នា ការខ្ពុររយៈពេលខ្លី ឬសេចក្តីណែនាំឱ្យលេប មិនបានអនុវត្តឡើងវិញនូវលក្ខខណ្ឌណាមួយក្នុងចំណោមលក្ខខណ្ឌទាំងនោះទេ។

ដបក្នុងការសាកល្បងបានមកពីឱសថស្ថានស្រាវជ្រាវ។ មេទីឡែនប្លូលក់រាយមានកម្រិតគុណភាពនិងការធ្វើតេស្តខុសៗគ្នា ហើយកំហុសកំហាប់ក្នុងមាត់ដែលមានដំបៅមិនមែនជារឿងតូចតាចទេ។ ការប្រៀបធៀបត្រូវការកំហាប់ពិតប្រាកដ បញ្ជីគ្រឿងផ្សំពេញលេញ និងវិញ្ញាបនបត្រដែលគ្របដណ្តប់លើសូលុយស្យុងសម្រេច មិនមែនតែវត្ថុធាតុដើមប៉ុណ្ណោះទេ។ ការពន្យល់របស់យើងអំពីការធ្វើតេស្តសូលុយស្យុងសម្រេច ពិពណ៌នាអំពីឯកសារនោះ។

អ្នកស្រាវជ្រាវបានស្នើថា អាចមានឥទ្ធិពលបំបាត់ការឈឺចាប់នៅតំបន់ប៉ះ លើសរសៃប្រសាទទទួលការឈឺចាប់ដែលលាតត្រដាង ហើយប្រហែលជាពាក់ព័ន្ធនឹងសញ្ញាប្រឆាំងការរលាកនៅតំបន់នោះ។ ពួកគេក៏បានកត់សម្គាល់ថា ទឹកខ្ពុរមាត់មិនបានធ្វើឱ្យបាត់ការដឹងរសជាតិ ឬប្រតិកម្មចង់ក្អួត ដូចដែលថ្នាំស្ពឹកធម្មតាធ្វើនោះទេ។ សម្មតិកម្មនេះធ្វើឱ្យការធូរស្រាលរោគសញ្ញាមានភាពសមហេតុផល។ វាមិនបញ្ជាក់ថាទឹកពណ៌ខៀវណាមួយមានប្រសិទ្ធភាពលើរបួសក្នុងមាត់គ្រប់ប្រភេទឡើយ។

បរិបទសុវត្ថិភាព និងដែនកំណត់

ភាពអាចទ្រាំទ្របានក្នុងរយៈពេលខ្លីនៅក្រុមដែលបានជ្រើសរើសនេះ មិនបញ្ជាក់ពីសុវត្ថិភាពជាទូទៅទេ។ ការសាកល្បងមិនបានទទួលអ្នកដែលមានកង្វះអង់ស៊ីមគ្លុយកូស-6-ផូស្វាតឌីហាយដ្រូសេណាស អ្នកមានផ្ទៃពោះ អ្នកបំបៅដោះកូន និងអ្នកមានការរលាកភ្នាសមាត់ពាក់ព័ន្ធនឹងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីឡើយ។ មេទីឡែនប្លូដែលមានសកម្មភាពទូទាំងរាងកាយមាន អន្តរកម្មធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចបង្ករោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីន នៅពេលប្រើជាមួយថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់សេរ៉ូតូនីន ហានិភ័យនៃការបែកកោសិកាឈាមក្រហមចំពោះអ្នកមានកង្វះ G6PD និងការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះការមានផ្ទៃពោះ។ កម្រិតហានិភ័យទូទាំងរាងកាយដែលអាចកើតពីទឹកខ្ពុរមាត់ដែលត្រូវបានខ្ជាក់ចេញត្រឹមត្រូវ មិនទាន់ត្រូវបានកំណត់ជាបរិមាណបានច្បាស់លាស់ទេ ដូច្នេះការពិនិត្យឡើងវិញនូវថ្នាំដែលកំពុងប្រើមានសារៈសំខាន់។

រំពឹងថាអាចមានការប្រែពណ៌ខៀវបណ្តោះអាសន្ន រាយការណ៍អារម្មណ៍ក្រហាយដែលបន្តលើសពីការប្រើលើកដំបូង ហើយកុំប្តូរទឹកខ្ពុរមាត់ដែលត្រូវខ្ជាក់ចេញទៅជាកម្រិតថ្នាំសម្រាប់លេប ដោយគ្មានការវាយតម្លៃពីអ្នកជំនាញគ្លីនិក។

ការតាមដានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការវិភាគដែលបានបោះពុម្ពមានរយៈពេល 48 ម៉ោង; ការតាមដានសុវត្ថិភាពបន្តរហូតដល់ 30 ថ្ងៃ។ ទំហំគំរូមានចំនួនតិច ការព្យាបាលដែលមានស្រាប់ខុសៗគ្នា ហើយក្រុមត្រួតពិនិត្យមិនមានការបិទបាំងព័ត៌មាន។ លទ្ធផលនេះជាសញ្ញាបង្ហាញពីការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាក្នុងដំណាក់កាលទី 2 មិនមែនជាស្តង់ដារព្យាបាលទេ។ ការណែនាំរបស់យើងអំពីការអានការស្រាវជ្រាវមេទីឡែនប្លូ បង្ហាញពីរបៀបពិនិត្យការបែងចែកដោយចៃដន្យ ការបិទបាំងព័ត៌មាន លទ្ធផលដែលត្រូវវាស់វែង និងការតាមដាន មុននឹងសម្រេចធ្វើអ្វីមួយដោយផ្អែកលើការសាកល្បងតែមួយ។

សំណួរដែលគួរយកទៅពិភាក្សាជាមួយក្រុមព្យាបាលមហារីក

ការឈឺចាប់ដោយការរលាកភ្នាសមាត់មានការថែទាំគាំទ្រដែលបានទទួលស្គាល់រួចហើយ ហើយទឹកខ្ពុរមាត់ពិសោធន៍ណាមួយគួរត្រូវបានពិភាក្សាក្នុងក្របខណ្ឌនៃផែនការនោះ។ សំណួរដែលមានប្រយោជន៍រួមមាន៖ តើការរលាកភ្នាសមាត់ស្ថិតនៅកម្រិតណា តើកំពុងប្រើវិធានការធម្មតាអ្វីខ្លះហើយ តើថ្នាំណាខ្លះអាចមានអន្តរកម្មជាមួយមេទីឡែនប្លូ តើបានដឹងស្ថានភាព G6PD ឬនៅ ហើយតើលទ្ធផលអ្វីដែលនឹងកំណត់ថាបានជោគជ័យ ឬត្រូវឈប់ (ពិន្ទុការឈឺចាប់ សមត្ថភាពលេបអាហាររាវ ឬផលរំខាន)។ យកឯកសារយោងជាក់លាក់នៃការសាកល្បង និងព័ត៌មានលម្អិតនៃរូបមន្តទៅជាមួយ ជាជាងការអះអាងទូទៅអំពីផលិតផល។ បញ្ជីត្រួតពិនិត្យរបស់យើងសម្រាប់ការពិភាក្សាជាមួយអ្នកជំនាញគ្លីនិក រាយព័ត៌មានលម្អិតអំពីផលិតផលនិងការសិក្សាដែលគួរបោះពុម្ពយកទៅជាមួយ។

ដូច្នេះ ស្ថានភាពដែលបានសិក្សាមានវិសាលភាពតូចចង្អៀត៖ ទឹកខ្ពុរមាត់ដែលផ្សំដោយឱសថស្ថាន ត្រូវខ្ជាក់ចេញ និងប្រើម្តងហើយម្តងទៀតញឹកញាប់ បានកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ដោយការរលាកភ្នាសមាត់ដែលមិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាល និងធ្វើឱ្យការញ៉ាំ ការលេប និងការនិយាយប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃ នៅក្នុងការប្រៀបធៀបទំហំតូចដែលមិនមានការបិទបាំងព័ត៌មាន ដោយមិនបានបង្ហាញពីការជាសះស្បើយលឿនជាងមុន តម្រូវការអូពីអូអ៊ីដទាបជាងមុន ការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ ឬអត្ថប្រយោជន៍នៃទឹកខ្ពុរមាត់ជាទូទៅឡើយ។