Фертильділікті тексерудегі метилен көгі: хромопертубация нақты нені көрсетеді

Метилен көгі мен фертильділік туралы іздеу нәтижелерінде екі түрлі тұжырым араласып кетеді. Біріншісі — клиникада көк бояғышпен жасалатын сынама жатыр түтіктерінің ашық екенін көрсете алады. Екіншісі — метилен көгін қабылдау фертильділікті, сперматозоидтардың немесе жұмыртқа жасушаларының сапасын жақсартады. Хромопертубацияға тек бірінші тұжырым қатысты. Екіншісі бұл рәсімде тексерілмеген және оған кірмейді. Төмендегі түсіндірменің барлығы осы айырмашылыққа негізделген.

Іс жүзінде маңызды сұрақ бұдан тар. Клиникалық жағдайда көк бояғыш жатыр қуысына енгізіліп, сұйықтықтың түтік арқылы сыртқа шыққаны байқалса, сол сәтте түтік өткізгіш деп саналады. Ал ағын байқалмаса, нәтиженің анықтығы сырттай көрінгеннен төмен болады. Бояғыш сынамасын екі түрлі жағдайда жүргізуді салыстырған 2021 жылғы зерттеу нәтижеге қай кезде сенуге болатынын және қай кезде болмайтынын нақты көрсетеді.

Негізгі ұғым: фертильділікті емдеу емес, сұйықтықтың өтуін тексеру

Әрбір жатыр түтігі — жатырдан аналық безге қарай бағытталған жіңішке жол. Хромопертубация сол жолдың бір ғана қасиетін тексереді: сұйықтық одан өте ала ма? Метилен көгі ағынды көрінетін ететін маркер ретінде қолданылады, өйткені оның қанық түсі бозғылт тіннің аясында анық байқалады.

Екі жағдайда да негізгі тәсіл бірдей. Бояғыш жатыр мойны арқылы жатыр қуысына енгізіледі де, дәрігер одан кейін не болатынын бақылайды. Бояғыштың түтіктің екінші ұшынан сыртқа шығуы оның өткізгіш екенін білдіреді. Бояғыштың жиналып, кері ағуы түтіктің бітелген болуы мүмкін екенін көрсетеді. Нәтиже тек бір күндегі, бір бағыттағы сұйықтықтың өтуін сипаттайды.

Бұл — дәрігер орындайтын рәсім. Амбулаториялық нұсқасы гистероскопия кезінде жасалады: жіңішке оптикалық аспаппен жатырдың іші қаралады. Операциялық бөлмедегі нұсқасы лапароскопия кезінде, әдетте жалпы анестезиямен жасалады: оптикалық аспаппен түтіктердің сыртқы беті мен жамбас қуысы қаралады. Екі нұсқаның ешқайсысын өз бетінше жасауға болмайды және ешқайсысында фертильділікті өзгертуге арналған дәрі берілмейді. Бояғыш — сұйықтықпен бірге өтіп кететін ізбе-із бақылау маркері. Мұнда метилен көгінің бояғыш ретіндегі қасиеттерін сипаттау пайдалы, ал метилен көгі туралы зерттеулерді қалай оқу керек деген бөлек мәселе зертханада байқалған әсердің клиникалық емге тең еместігін түсіндіреді.

Өткізгіш болуы қалыпты жұмыс істейтінін білдірмейді

Өткізгіштік — бір ұғым, ал түтіктің қызметі — одан кең ұғым. Түтік ашық бола тұра өз міндетін атқара алмауы мүмкін: инфекция немесе эндометриоз жұмыртқа жасушасын жылжытатын кірпікшелерді зақымдап, бірақ бояғыш өтетін жолды жеткілікті кең күйде қалдыруы мүмкін. Ал түтіктің сыртындағы тыртық тін аналық безді одан алшақ ұстап, бояғыш еркін шықса да, жұмыртқа жасушасының түтікке енуіне кедергі келтіруі мүмкін. Ішінара тарылған жерден бояғыштың жіңішке ағыны өтуі мүмкін, бірақ одан ірі жұмыртқа жасушасы өте алмайды.

Сондықтан өткізгіштікті көрсеткен нәтиже шағын сұраққа жеткілікті сенімді жауап береді: сұйықтық түтік арқылы өтті. Ол түтіктің ішкі қабатының, жұмыртқа жасушасын қармау қабілетінің немесе айналасындағы жамбас құрылымдарының қалыпты екенін растамайды. Бітелуді көрсеткен нәтиже бұдан да сенімсіз, өйткені уақытша жағдайлар ашық түтіктегі ағынды тоқтатуы мүмкін.

2021 жылғы зерттеу нені салыстырды

Екі тәсілді тікелей салыстырған ең айқын деректер Нью-Делидегі AIIMS мекемесінде бедеулігі бар 80 әйел қатысқан 2021 жылғы пилоттық зерттеуден алынған. Оның толық әдістері мен нәтижелері ашық қолжетімді мәтінде берілген. Қатысушылардың барлығына гистеролапароскопия алдын ала жоспарланған болатын. Бұрын бітелуі расталған, гидросальпинксі белгілі немесе жамбас ағзаларында жедел инфекциясы бар әйелдер зерттеуге енгізілмеді.

Әр әйелге бояғышпен екі сынама кезекпен жасалды. Алдымен анестезиясыз амбулаториялық гистероскопия жүргізілді: сұйылтылған бояғыш енгізіліп, әр түтіктің сағасында көзге көрінетін ағынның бар-жоғы және жатыр қуысынан көк түстің кетуі бақыланды. Одан кейін салыстыру эталоны ретінде жалпы анестезиямен минилапароскопия жасалды: бояғыш жатырішілік катетер арқылы енгізіліп, әр түтік бояғыштың жамбас қуысына көзге көрініп шығуына қарай бағаланды. Екі түтік бөлек есептеліп, барлығы 160 бақылау нәтижесі алынды.

Эталондық сынама 160 түтіктің 136-сын өткізгіш деп анықтады (85 пайыз). Амбулаториялық сынама 125 түтікті өткізгіш деп бағалады (78 пайыз). Нәтижелердің сәйкестігі жақсы болғанымен, екі бағытта бірдей болмады: 119 түтік екі сынамада да өткізгіш, 18 түтік екі сынамада да бітелген деп бағаланды; 17 түтік амбулаториялық сынамада бітелген, бірақ лапароскопияда өткізгіш деп анықталды; ал 6 түтік амбулаториялық сынамада өткізгіш, бірақ лапароскопияда бітелген деп анықталды. Лапароскопияны эталон ретінде алғанда, амбулаториялық сынаманың өткізгіштікті анықтау сезімталдығы 87.5 пайыз, ерекшелігі 75 пайыз, оң нәтижесінің болжамдық құндылығы 95.2 пайыз, теріс нәтижесінің болжамдық құндылығы 51.4 пайыз және жалпы дәлдігі 85.6 пайыз болды.

Бұл сандарды статистик емес, оқырман ретінде түсініңіз. Амбулаториялық сынаманың «өткізгіш» деген қорытындысы көбіне дұрыс болды. «Бітелген» деген қорытындының расталу ықтималдығы теңге лақтырғандағыдай еді: амбулаториялық сынамада бітелген деп бағаланған түтіктердің шамамен жартысында ғана бітелу лапароскопияда расталды. Осы айырмашылық — мақаладағы тәжірибелік тұрғыдан ең маңызды дерек.

Неліктен бітелу белгісін көрсеткен нәтиже сенімсіздеу

Ең жиі кездесетін себеп — түйілу. Түтік басталатын жатыр бұрышы қысқа уақытқа жиырылып, ашық жолды қысып жабуы мүмкін. Мақалада суық сұйықтық пен толғақ тәрізді ауырсыну ықтимал қоздырғыштар ретінде талқыланады. Жиырылу басылады, бірақ сол кезде алынған нәтиже шынайы бітелуден еш айырмашылығы жоқ болып көрінеді. Сондықтан кез келген бір ғана сынамада анықталған, түтіктің жатырға жақын бөлігіндегі оқшау бітелуге күмәнмен қарайды.

Орындау техникасы да қателікке әкеледі. Бояғышты жылдам енгізу кері ағын туғызып, бітелуге ұқсас көрініс береді, ал қолайсыз көру бұрышынан жіңішке ағын байқалмай қалуы мүмкін. Зерттеудегі барлық рәсімді бір тәжірибелі хирург орындаған, сондықтан күнделікті тәжірибеде нәтижелердің ауытқуы көбірек болуы ықтимал.

Бұдан клиникалық қорытынды тікелей шығады. Амбулаториялық бояғыш сынамасындағы бітелу белгісі — өздігінен шешім қабылдауға жеткілікті диагноз емес, растауды қажет ететін нәтиже. Растау үшін әдетте эталондық лапароскопиялық сынама немесе фертильділік мәселелерімен айналысатын мамандар тобы таңдаған басқа түтік тексеруі қолданылады. Оның нәтижесі анамнезбен, инфекция қаупімен және бейнелеу зерттеулерімен бірге түсіндіріледі. Жатыр түтіктерін метилен көгімен тексеру өткізгіштіктің жоқтығын дәлелдеуге қарағанда, оның бар екенін сенімдірек растайды.

Бояғыш ағыны нені көрсете алмайды

Хромопертубация сұйықтықтың өтуін өлшейді. Фертильділікке әсер ететін бірнеше жағдай бұл тексерудің аясынан тыс қалады. Түтік айналасындағы жабысулар, яғни оны қоршаған тыртық тін жолақтары, тек жатыр қуысы мен түтік сағаларын көрсететін гистероскоп арқылы көрінбейді. Лапароскопия оларды тікелей көрсетеді; осы зерттеуде 80 әйелдің 4-інде жабысулар тек сол кезеңде анықталды. Ал бұған дейінгі зерттеулер олардың ағын нәтижесінің жалған түрде көңілге сенім ұялату ықтималдығын арттыратынын көрсетеді.

Гидросальпинкс — түтіктің алыс ұшы бітелгендіктен сұйықтық жиналып, ісініп кеңеюі — осындай тағы бір байқалмай қалатын жағдай: белгілі жағдайлар зерттеуге енгізілмесе де, 80 әйелдің 7-сінде бұрын анықталмаған гидросальпинкс лапароскопия кезінде табылды. Эндометриоз, шырышты қабықтың зақымдануы және жұмыртқа жасушасын қармау қабілетінің бұзылуы да осы тізімге кіреді. Сондықтан фертильділік жөніндегі нұсқаулықтар хромопертубацияны лапароскопияға басқа себеппен көрсетілім болған кезде орындалатын тәсіл ретінде сипаттайды. Бұл ASRM комитетінің бедеулікті бағалау жөніндегі қорытындысында да көрсетілген. Кез келген хирургиялық тексеруді қарастырғанда, метилен көгінің қауіпсіздігі туралы деректердің кеңірек мәнмәтіні де маңызды.

Оның түтіктерді тексерудің басқа тәсілдерінен айырмашылығы

Гистеросальпингография (HSG) кезінде жатыр мойны арқылы рентгенконтрастты зат енгізіліп, жатыр қуысы мен түтіктердің сұлбасы рентгендік бейнелеумен көрсетіледі. Ол хромопертубация сияқты сұйықтықтың түтіктен шығуын тіркейді, бірақ сәулелену әсерін қосады, жамбас құрылымдарын сыртынан тексере алмайды және жатыр бұрышындағы түйілу мәселесі мұнда да кездеседі.

Физиологиялық ерітіндімен ультрадыбыстық зерттеу кезінде жатыр қуысына стерильді физиологиялық ерітінді енгізіліп, қынаптық датчикпен бейнеленеді. Қарапайым физиологиялық ерітіндімен бейнелеу негізінен жатыр қуысын тексереді: жамбас қуысындағы сұйықтық кемінде бір түтіктің ашық екенін аңғартады, бірақ әдетте қай түтік екенін көрсете алмайды. Көбік немесе микрокөпіршіктер қолданылатын контрастты ультрадыбыстық зерттеу әр түтікті жеке бақылауға мүмкіндік береді және бояғыш сынамасына көбірек ұқсайды.

Қауіпсіздік пен жүргізу жағдайы туралы қарапайым тілмен

80 пациент қатысқан зерттеуде авторлар екі бояғыш сынамасының ешқайсысынан ірі де, жеңіл де асқыну тіркелмегенін хабарлады. Бұл шағын пилоттық зерттеу шегінде сенім береді, бірақ қауіп мүлде жоқ дегенді білдірмейді: хромопертубациядан кейінгі жекелеген клиникалық жағдайлар туралы есептерде сирек кездесетін жоғары сезімталдық реакциялары, метгемоглобинемия, бояғыштың қан тамырларына түсуі және өкпе асқынулары сипатталған, ал олардың кездесу жиілігі нақты бағаланбаған.

Бұдан екі тұжырым шығады. Лапароскопиялық нұсқа операция мен анестезияның әдеттегі қауіптерін қосады, сондықтан ол хирургиялық тексеру алдын ала жоспарланған жағдайларға сақталады. Және мұның ешқайсысы үйде қолдануға жарамайды: концентрация, стерильдік, енгізу орны және шұғыл көмекке дайындық үшін клиникалық топ жауап береді.

Сондықтан дұрыс қорытындыны шарттарын ескере отырып жасау керек. Метилен көгімен хромопертубация бақылау кезінде сұйықтықтың түтік арқылы өтетінін көрсетеді, әрі өткізгіштікті көрсеткен нәтиже бітелуді көрсеткен нәтижеден едәуір сенімдірек. Ол түтіктің қызметін өлшемейді, жамбас қуысындағы бедеуліктің барлық себептерін анықтамайды және ештеңені емдемейді. Бұл тексеру ұсынылған адам үш сұрақ қоюы керек: ол қандай жағдайда және не үшін жоспарланған, нәтиже бітелуді көрсетсе не болады және қандай қосымша анықталған жағдайлар жоспарды өзгертеді.