Methylene blue maka methemoglobinemia: ihe mere e ji eji ya n'ụlọ ọgwụ

Onye ọrịa bịarutere, egbugbere ọnụ ya nwere agba isi awọ dị ka nkume slate, ọ na-eku ume ngwa ngwa ma na-aza ajụjụ nwayọọ. Igwe nleba anya na-egosi na njupụta oxygen bụ 85 percent. Nọọsụ mụbara oxygen a na-enye ya. Nọmba ahụ agbanweghị. E wepụtara ọbara, ọ pụtakwara nwee agba aja aja dị ka chọkọletị, ọ nọgidekwara na-agba aja aja mgbe e kpughere ya n'ikuku. Usoro ihe ndị a bụ ihe a na-ahụkarị nke na-ebute nlekọta methemoglobinemia site na methylene blue, ọ na-egosikwa ihe mere ọnọdụ a ji agbagwoju ma ezinụlọ ma igwe anya.

Nsogbu ahụ esighị n'akpa ume. Ọ bụ ígwè dị n'ime hemoglobin.

Ọnọdụ abụọ nke otu atọm ígwè

Molekul hemoglobin ọ bụla na-ebu ígwè nọ n'ọnọdụ ferrous, nke a na-ede Fe2+. N'ọnọdụ ahụ, ọ na-ejikọta oxygen n'akpa ume ma hapụ ya n'anụ ahụ. Kemịkal ndị na-eme oxidation nwere ike iwepụ otu elektrọn ọzọ n'ígwè ahụ, mee ka ọ ghọọ ọnọdụ ferric, Fe3+. Ihe na-enye agba nke si na nke a pụta bụ methemoglobin. Ígwè ferric enweghị ike ijikọ oxygen; nke ka njọ bụ na ọ na-eme ka ebe ferrous ndị fọdụrụ n'otu molekul ahụ jidesie oxygen ha ike, ya mere oxygen ole na ole ka a na-ahapụ n'ebe a chọrọ ya.

Ọbara dị mma na-edebe methemoglobin n'okpuru ihe dị ka 1 percent n'ihi na enzyme na-arụzi ya na-arụ ọrụ mgbe niile. Ụzọ nrụzi bụ isi na-eji NADH na cytochrome b5 reductase, nke glycolysis nkịtị n'ime mkpụrụ ndụ ọbara uhie na-enye ihe ọ chọrọ. Ụzọ nkwado ọzọ na-eji NADPH, mana n'ọnọdụ nkịtị, ọ naghị arụ nnukwu ọrụ. Mgbaàmà na-agbasokarị ogo percent ahụ, ọ bụ ezie na ụkọ ọbara ma ọ bụ ọrịa obi na akpa ume nwere ike ime ka ogo dị ala bụrụ ihe ize ndụ. Ogo dị nso na 10 ruo 20 percent nwere ike ime ka cyanosis, ya bụ ịcha anụnụ anụnụ nke a na-ahụ anya, na ike ọgwụgwụ pụta. Ogo karịrị 30 percent na-ebutekarị isi ọwụwa, iku ume ike, na mgbagwoju anya. Ogo dị nso na 70 percent na-egbukarị mmadụ. Nọmba ndị a bụ oke dị iche iche, ọ bụghị nkwa, n'ihi na ihe dị mkpa bụ oxygen na-erute anụ ahụ, ọ bụghị naanị uru a tụrụ n'ụlọ nyocha.

Ihe ndị a na-enweta site n'èzí nke na-akpatakarị ọnọdụ a gụnyere dapsone, nitrites na nitrates, ngwakọta aniline, na ọgwụ ndị na-eme ka otu ebe ghara inwe mmetụta, dị ka benzocaine na prilocaine. Ụkọ enzyme mmadụ nwere site n'ọmụmụ dị, mana ọ dị ụkọ. Ọtụtụ ọnọdụ a na-ahụ n'ụlọ ọgwụ sitere n'ihe mmadụ kpughere onwe ya, nke pụtara na nzọụkwụ mbụ n'ọgwụgwọ bụ mgbe niile ịkwụsị ikpughe ahụ.

Ihe na-ebufe elektrọn ụlọ ọgwụ na-eji

Methylene blue anaghị enye oxygen. Ọ na-enye ụzọ e si ebufe elektrọn. N'ime mkpụrụ ndụ ọbara uhie, otu enzyme na-eji NADPH eme reduction nke ihe na-acha anụnụ anụnụ ahụ ka ọ ghọọ ụdị ya na-enweghị agba, leucomethylene blue. Ụdị ahụ na-enweghị agba na-enyezị ígwè ferric elektrọn n'enweghị enyemaka enzyme, na-eweghachi hemoglobin ferrous, ma laghachi n'ụdị anụnụ anụnụ. Ihe na-enye agba ahụ na-emeghachi usoro a ugboro ugboro. A kọwara usoro nnyefe ahụ n'otú methylene blue si ebugharị elektrọn n'etiti ndị na-enye na ndị na-anabata ha, a kọwakwara ụdị na-enweghị agba nke e mere reduction na ya na ntụnyere methylene blue na leucomethylene blue.

Usoro a na-akọwa oke abụọ na-eju ndị ọhụrụ anya. Nke mbụ, usoro nnyefe ahụ chọrọ NADPH, NADPH dị n'ime mkpụrụ ndụ ọbara uhie na-adaberekwa na glucose-6-phosphate dehydrogenase, G6PD. Mgbe enwere ụkọ G6PD, ihe na-enye agba ahụ nwere ike ghara ịghọ ụdị ya na-arụ ọrụ, ma n'otu oge ahụ tinye nrụgide oxidation nke ya. Nke a bụ ihe mere akara ọgwụ ụlọ ọgwụ ji depụta ụkọ G6PD dị ka ọnọdụ a na-ekwesịghị iji ọgwụ ahụ. Nke abụọ, methylene blue n'onwe ya na-eme oxidation mgbe mkpokọta ọgwụ e nyere dị elu. Mgbe mkpokọta ahụ gafere ihe dị ka 7 mg per kg, ma ọ bụ mgbe ụfọdụ ọbụna n'okpuru nke ahụ ma ọ bụrụ na a na-enye ya ugboro ugboro, ọ nwere ike ịbawanye methemoglobin ma bibie mkpụrụ ndụ ọbara uhie kama ịrụzi ha. Ịgbakwunye ihe na-enye agba apụtaghị ịgbakwunye nnapụta. E ji nlezianya mee ka oke ọgwụ kwesịrị ekwesị dị warara.

Ihe mere nyocha a na-ahụkarị ji eduhie

Ezinụlọ na-achọkarị ule methylene blue ha nwere ike ime n'ụlọ. Ule dị otú ahụ adịghị. Okwu ahụ na-ezokarị aka na usoro nyocha iji chọpụta methemoglobinemia a na-enyo enyo, usoro ahụ kwesịkwara ịdị n'ụlọ nyocha.

Igwe pulse oximeter nkịtị na-agụ naanị ogologo ebili ọkụ abụọ. Ka methemoglobin na-abawanye, nnabata ọkụ n'ogologo ebili abụọ ahụ na-abịaru ibe ha nso, njupụta oxygen igwe ahụ na-egosikwa na-abịaru ihe dị ka 85 percent n'agbanyeghị ezigbo ọnọdụ ahụ. Oxygen ọzọ anaghị edozi nọmba ahụ n'ihi na ihe mmetụta igwe ahụ anaghị atụ ihe na-adịghị mma. Nrụgide oxygen n'ọbara akwara, PaO2, nwere ike ịdị ka nke nkịtị n'otu oge ahụ, n'ihi na ọ na-atụ oxygen gbazere na plasma kama oxygen hemoglobin na-ebu. Ya mere, igwe nyocha gas ọbara nke na-agbakọ njupụta oxygen site na PaO2 nwere ike igosi nọmba na-eme ka obi ruo mmadụ ala mgbe onye ọrịa ka nwere cyanosis. Ọdịiche dị n'etiti ọgụgụ ihe mmetụta a na-etinye na mkpịsị aka na uru a gbakọrọ maka ọbara akwara, nke na-abụkarị ihe karịrị isi percent 5, ka a na-akpọ ọdịiche njupụta oxygen. Ọ bụ ihe na-enye ntụziaka, ọ bụghị nchọpụta ọrịa.

Iji kwado nchọpụta ahụ, a chọrọ co-oximetry nke na-eji ọtụtụ ogologo ebili ọkụ enyocha ihe atụ ọbara, nke na-atụ methemoglobin kpọmkwem. Ọbara na-agba aja aja dị ka chọkọletị nke na-adịghị egbuke karịa mgbe e nyere ya oxygen na-enye otu ntụziaka ahụ. Mkpebi ọ bụla gbasara ọgwụgwọ methemoglobinemia na-amalite site n'ihe atụ ahụ tụrụ yana mgbaàmà, ọ bụghị naanị site na pulse oximeter.

Ihe akara ọgwụ na-ekwu gbasara ọgwụgwọ a na-enye n'okpuru nlekọta

Akụkụ a na-akọwa ọgwụ a na-agba nke ndị ọkachamara ahụike na-enye site na ndenye ọgwụ. Ọ bụghị nduzi maka ịṅụ ya n'ọnụ, ọ dịghịkwa nke ọ bụla n'ime nkọwa ndị a metụtara ọgwụ ntụpụ ma ọ bụ kapsụl a na-ere maka ndị na-azụ ahịa.

Ntuziaka ugbu a maka ịdenye ọgwụ methylene blue a na-agba na-akọwa ọgwụgwọ methemoglobinemia e nwetara site n'èzí n'ebe ndị okenye na ụmụaka nọ dị ka 1 mg per kg, nke a na-enye n'ime akwara ọbara n'ime nkeji 5 ruo 30. Maka ngwaahịa ọkọlọtọ nwere 5 mg per mL, nke ahụ bụ 0.2 mL per kg. Ọ bụrụ na methemoglobin ka dị n'elu 30 percent ma ọ bụ mgbaàmà adịgide mgbe otu awa gasịrị, enwere ike inye ọgwụ nke abụọ nke 1 mg per kg. Ọ bụrụ na ọgwụ e nyere ugboro abụọ edozighị nsogbu ahụ, akara ọgwụ na-agwa ndị ọkachamara ahụike ka ha jiri ọgwụgwọ ọzọ kama inye ọgwụ nke atọ.

Nkọwa otú e si enye ọgwụ ahụ dị mkpa. Ọdụ ọgwụ ahụ ga-abụ nke na-arụ ọrụ nke ọma n'ime akwara ọbara, ọ bụghị ọgwụ a na-agba n'okpuru akpụkpọ ahụ. Enwere ike ịgwakọta mmiri ọgwụ ahụ na 50 mL nke dextrose 5 percent iji belata mgbu n'ebe e nyere ya, karịsịa n'ebe ụmụaka nọ, a ga-ejikwa ya ngwa ngwa. A gaghị eji mmiri sodium chloride gwakọta ya, n'ihi na chloride na-ebelata ikike ihe na-enye agba ahụ nwere ịgbaze. A na-atụfu akụkụ ndị a na-ejighị, a na-enyochakwa mmiri ọgwụ ahụ tupu eji ya.

Ịdọ aka ná ntị atọ na-emetụta mkpebi ụlọ ọgwụ ọ bụla. Ịdọ aka ná ntị e tinyere n'ime igbe gbasara ọrịa serotonin, nke nwere ike igbu mmadụ mgbe methylene blue zutere ọgwụ ndị na-emetụta serotonin, gụnyere SSRIs, SNRIs, ọgwụ ndị na-egbochi MAO, ụfọdụ opioids, na dextromethorphan. A na-agwa ndị ọrịa ka ha ghara ịṅụ ọgwụ ndị dị otú ahụ ruo awa 72 mgbe ọgwụ ikpeazụ gasịrị. Mgbe enweghị ike izere iji ha ọnụ, akara ọgwụ na-achọ ka e jiri ọgwụ kacha nta enwere ike, na nlekọta anya nke ọma. A kọwara mmekọrịta serotonin na mmekọrịta methylene blue na ọgwụ ndị ọzọ na ọrịa serotonin. Hemolysis bụ ịdọ aka ná ntị nke abụọ: mmebi mkpụrụ ndụ ọbara uhie nke na-enwe ahụ Heinz, bilirubin indirect na-arị elu, haptoglobin na-ada, na ụkọ ọbara nke nwere ike ịpụta otu ụbọchị ma ọ bụ karịa mgbe e nyere ọgwụ ahụ, ma nwee ike ịchọ mmịnye ọbara. Nke atọ bụ ọgwụ ahụ ịkwụsị ịrụ ọrụ ma ọ bụ nsogbu ahụ ịlaghachi, nke a na-ahụ mgbe e kpughere mmadụ dapsone ma ọ bụ ihe ụdị aniline, nakwa n'ụkọ G6PD; n'ọnọdụ ndị a, akara ọgwụ na-atụ aka ọzọ n'ọgwụgwọ ọzọ. Mbelata ọrụ akụrụ anaghị amachibido iji ya, mana mgbe mbelata ahụ dị n'etiti ma ọ bụ dị njọ, ọ na-eme ka ọgwụgwọ bụrụ naanị otu ọgwụ nke 1 mg per kg. Ihe ọjọọ ndị mere na nchịkọta data ndị okenye dị n'akara ọgwụ gụnyere isi ọwụwa, ọgbụgbọ, afọ ọsịsa, potassium na magnesium dị ala, ịma jijiji mberede nke akwara anụ ahụ, na ihe ndị yiri ọdịdọ, nke otu n'ime ha dị njọ n'etiti ndị ọrịa 31. Ihe na-enye agba ahụ na-emekwa ka ọgụgụ pulse oximeter daa n'ụzọ na-ezighị ezi mgbe e tinyere ya n'ọbara, ya mere ndị ọkachamara ahụike na-agbaso co-oximetry na mgbaàmà kama ya.

A na-enyekwa nlekọta nkwado n'otu oge: oxygen na-asọ n'ọ̀tụ̀tụ̀ dị elu, nkwado ụzọ ikuku na mgbasa ọbara, imezi glucose, na nlekọta anya. Ọnọdụ ndị dị mfe na-enweghị mgbaàmà nwere ike ịkwụsị mgbe e wepụrụ ihe kpatara ha. Oke ndị a na-ekwukarị na-atụ aro ọgwụgwọ maka ndị nwere mgbaàmà site n'ihe dị ka 20 percent, ma ọ bụ site na 10 ruo 20 percent mgbe oxygen na-erute anụ ahụ adịlarị na nsogbu, na ịtụle ọgwụgwọ maka ndị na-enweghị mgbaàmà site n'ihe dị ka 30 percent. A na-agwọ mgbaàmà siri ike n'echeghị nọmba ụlọ nyocha. Ascorbic acid, mmịnye ọbara mgbanwe, na oxygen n'okpuru nrụgide dị elu bụ nhọrọ nnapụta mgbe enweghị ike iji methylene blue ma ọ bụ mgbe ọ naghị arụ ọrụ, mana ascorbic acid na-arụ ọrụ nwayọọ karịa nke ukwuu. Akwụkwọ na-egosi ịdị ọcha nke ngwaahịa ọ bụla a na-agba bụ ajụjụ dị iche gbasara nrụpụta, nke a kọwara na otu esi agụ akwụkwọ nyocha methylene blue.

Benzocaine na ajụjụ gbasara jel maka ịpụta eze

Ọtụtụ nchọgharị ndị na-azụ ahịa na-eme sitere n'aka ndị nne na nna jiri jel ma ọ bụ ọgwụ mgbasa benzocaine n'ọnụ, wee hụ egbugbere ọnụ na-acha anụnụ anụnụ ma ọ bụ nọmba oximeter dị ala. A ga-edebe usoro atọ iche iche.

Ikpughe a na-enyo enyo bụ usoro nke na-eme n'ụlọ. A maara benzocaine dị ka ihe na-akpata oxidation, ndị na-ahụ maka iwu ọgwụ adọọkwala aka ná ntị na a gaghị eji ngwaahịa benzocaine maka ọnụ nke a na-ere n'enweghị ndenye ọgwụ maka ịpụta eze ma ọ bụ n'ebe ụmụaka na-erubeghị afọ 2 nọ, n'ihi na methemoglobinemia metụtara benzocaine nwere ike ịdị njọ, uru ya maka mgbu ịpụta eze dịkwa ntakịrị. Kwụsị iji ngwaahịa ahụ, detuo oge na ọ̀tụ̀tụ̀ e jiri, detuo mgbaàmà dị ka ịcha ọcha na-adịghị ahụkebe, egbugbere ọnụ na ebe dị n'okpuru mbọ ịcha isi awọ ma ọ bụ anụnụ anụnụ, iku ume ike, ụra karịrị akarị, ma ọ bụ iri nri nke ọma adịghị, ma chọọ nyocha mberede ngwa ngwa. Enyela methylene blue n'ụlọ n'ụdị ọ bụla. Ọ dịghị ọ̀tụ̀tụ̀ ọgwụ e nyere maka iji ya n'ụlọ, ọ dịghịkwa ule a na-eme n'ụlọ nke na-egosi na ọnọdụ ahụ adịghị.

Nchọpụta bụ usoro ụlọ ọgwụ. Ndị ọkachamara ahụike na-eji co-oximetry kwado ya, nyochaa ihe niile na-eme oxidation onye ahụ kpughere onwe ya, gụnyere dapsone, nitrites, na ngwakọta aniline, ma tụlee mgbaàmà na oxygen na-erute anụ ahụ kama ile naanị otu nọmba anya.

Ọgwụgwọ a na-enye n'okpuru nlekọta bụ usoro n'ime ngalaba ụlọ ọgwụ a kọwara n'elu. Ma benzocaine bụ ihe kpatara ya ma ọ bụghị, nke ahụ anaghị agbanwe tebụl ọ̀tụ̀tụ̀ ọgwụ. Akara ọgwụ a na-agba ugbu a akpọghị benzocaine aha kpọmkwem; ọnọdụ benzocaine kpatara so na methemoglobinemia e nwetara site n'èzí, a na-elekọtakwa ya n'okpuru otu usoro nlekọta ahụ, gụnyere nyocha G6PD, akụrụ, na serotonin.

Mgbe methylene blue abụghị ihe ngwọta

Ọ bụghị ihe ngwọta mgbe a maara na enwere ụkọ G6PD. Ọ bụghị ihe ngwọta mgbe ọgwụ e nyere ugboro abụọ dịka akara ọgwụ si kwuo arụghị ọrụ, ma ọ bụ mgbe methemoglobinemia laghachiri, nke na-egosi na ahụ ka na-anabata ọgwụ ndị dị ka dapsone. Ọ bụghị ihe ngwọta maka mgbochi, dịka usoro iji ihe mgbakwunye, ma ọ bụ dịka ọgwụgwọ ụlọ mgbe e kpughere mmadụ kemịkal. Iji ọ̀tụ̀tụ̀ dị elu ma ọ bụ iji ya ugboro ugboro nwere ike ime ka kpọmkwem nọmba a chọrọ ibelata ka njọ, hemolysis nwekwara ike ịpụta otu ụbọchị ka e mesịrị mgbe onye ọrịa alaghachila n'ụlọ. Ihe ize ndụ ahụ nke na-egbu oge ịpụta bụ otu ihe mere ụlọ ọgwụ ji na-ele ndị ọrịa anya kama ikwe ka ha laa ngwa ngwa.

Nchịkọta eziokwu ahụ dị nkenke. Methemoglobinemia bụ ígwè e mere oxidation na ya nke enweghị ike iburu oxygen. Methylene blue bụ ihe na-ebufe elektrọn nke na-eme ka mkpụrụ ndụ ọbara uhie nwee ike ime reduction n'ígwè ahụ, ma ọ bụrụ na mkpụrụ ndụ ahụ nwere ike imepụta NADPH, nakwa ma ọ bụrụ na ọ̀tụ̀tụ̀ ọgwụ ahụ nọ n'ime oke warara akara ọgwụ depụtara. Nchọpụta chọrọ co-oximetry n'ihi na igwe nleba anya ndị dị mfe na-eduhie. Ihe ndị ọzọ niile, site na dextrose a na-eji agwakọta ọgwụ, ruo akụkọ iji ọgwụ ndị na-emetụta serotonin, ruo tüübụ benzocaine dị n'ime kọbọd ọgwụ, bụ nkọwa ndị na-akwado otu usoro nnyefe ahụ.