Մեթիլենային կապույտը COPD-ի և թթվածնի ցածր մակարդակի դեպքում․ ինչ են հաստատում ապացույցները

Մեթիլենային կապույտը COPD-ի՝ թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության, էմֆիզեմայի կամ COPD-ի հետ կապված արյան թթվածնի սովորական ցածր մակարդակի հաստատված բուժում չէ։ Այս հոդվածի համար կատարված որոնումների ընթացքում չի գտնվել հիվանդների մասնակցությամբ վերահսկվող փորձարկում, որը ցույց տար, որ այն թեթևացնում է COPD-ի դեպքում շնչահեղձությունը, կանխում է սրացումները, վերականգնում է էմֆիզեմայով վնասված թոքերը կամ նվազեցնում է նշանակված թթվածնի անհրաժեշտությունը։ Սա հայտնաբերված ապացույցների մասին պնդում է, այլ ոչ թե ապացույց, որ բոլոր հնարավոր ուսումնասիրությունները բացառվել են։

Շփոթությունը սկսվում է «օգնում է թթվածնին» արտահայտությունից։ Թթվածինը պետք է մտնի թոքեր, անցնի արյան մեջ, տեղափոխվի հեմոգլոբինով և հասնի այն օգտագործող բջիջներին։ Այնուհետև մատի ծայրին տեղադրվող սարքը գնահատում է այդ գործընթացի մի կողմը։ Այս քայլերը կարող են խաթարվել տարբեր պատճառներով։ Հեմոգլոբինի որոշակի խանգարման դեպքում մեթիլենային կապույտի բժշկական կիրառությունը չի դարձնում այն թթվածնի ցածր ցուցմունքի համընդհանուր լուծում։

Թթվածնի մասին պնդման հիմքում ընկած չորս տարբեր հարցերը

Թթվածնի ուղու ապացույցների քարտեզ։ Վերին ուղին հետևում է թթվածնի ընթացքին թոքերից մինչև բջիջներ։ Չափման ճյուղը դիտարկում է արյունը․ այն թթվածնի մատակարարման ևս մեկ քայլ չէ։ Այս ինքնատիպ հայեցակարգային պատկերը ամփոփում է ստորև բացատրվող տարբերությունները և ուսումնասիրության արդյունք չէ։

1. COPD-ն ազդում է օդի հոսքի և թոքերում գազափոխանակության վրա

COPD-ի դեպքում շնչուղիները կարող են նեղանալ և խցանվել լորձով։ Էմֆիզեմայի դեպքում թոքաբշտերի պատերի վնասումը նվազեցնում է գազափոխանակությանը մասնակցող մակերեսը։ NHLBI-ի՝ COPD-ի վերաբերյալ բացատրությունը նկարագրում է այս կառուցվածքային խնդիրները։ Թթվածնի արդյունավետ յուրացման համար թոքի որևէ հատված հասնող օդի քանակը նաև պետք է համապատասխանի այդ հատվածով հոսող արյան քանակին։

Հեմոգլոբինի քիմիական հատկությունների փոփոխությունը չի կարող հաստատել, որ վնասված թոքաբշտերը վերականգնվել են։ Մարդու՝ ավելի առույգ զգալը նույնպես չի ապացուցում օդի հոսքի բարելավումը։ Այդ պնդումները պահանջում են իրենց առանձին չափումները, օրինակ՝ սպիրոմետրիա, ստանդարտացված քայլքի թեստեր, ախտանիշների գնահատման սանդղակներ կամ արյան գազերի հետազոտություն։

Բուժման հարցը նաև ավելի լայն է, քան թթվածնով հագեցվածությունը։ Շնչահեղձությունը կարող է արտացոլել շնչելու համար պահանջվող ջանքը, իսկ COPD ունեցող մարդիկ կարող են ունենալ ախտանիշներին նպաստող այլ հիվանդություններ։ Սարքի հանգստացնող ցուցմունքը չի բացատրում շարունակվող շնչահեղձությունը։

NHLBI-ի բուժման ուղեցույցը նկարագրում է բրոնխալայնիչները, որոշ հակաբորբոքային բուժումներ, թոքային վերականգնումը և թթվածնային թերապիան՝ դրա ցուցումներն ունեցող մարդկանց համար։ Այս միջամտությունները բավարարում են տարբեր կարիքներ։ Մանրածախ վաճառվող մեթիլենային կապույտը չպետք է փոխարինի նշանակված թթվածնին, ինհալատորներին կամ շնչառության վատթարացման գնահատմանը։

2. Մեթհեմոգլոբինեմիան արյան առանձին խանգարում է

Հեմոգլոբինը սովորաբար տեղափոխում է թթվածինը՝ երկարժեք վիճակում գտնվող երկաթի միջոցով։ Մեթհեմոգլոբինը պարունակում է օքսիդացած, եռարժեք երկաթ, որը չի կարող բնականոն կերպով կապել թթվածինը։ Մեթհեմոգլոբինի բավարար քանակը կարող է խանգարել թթվածնի մատակարարմանը, նույնիսկ երբ թթվածինը հասնում է թոքեր։

Ներերակային ProvayBlue-ի՝ ԱՄՆ-ում դեղի կիրառման տեղեկագրում ձեռքբերովի մեթհեմոգլոբինեմիան նշված է որպես դրա կիրառման ցուցում։ Մեթիլենային կապույտը մասնակցում է մեթհեմոգլոբինի վերականգնմանը՝ այն կրկին վերածելով գործունակ հեմոգլոբինի։ Սա որոշակի կենսաքիմիական թիրախ է, ոչ թե թոքերի քրոնիկ վնասման ընդհանուր բուժում։ Մեթհեմոգլոբինեմիայի բուժման բացատրությունը ավելի մանրամասն է ներկայացնում այս տարբերությունը։

Մարդը կարող է ունենալ երկու խանգարումն էլ։ 2025 թվականի՝ ֆենազոպիրիդինի ազդեցության և COPD-ի վերաբերյալ դեպքի զեկույցում նկարագրվել է 67-ամյա տղամարդ, որի մեթհեմոգլոբինի մակարդակը 14.5% էր։ Մեթիլենային կապույտից հետո հաղորդված մակարդակը նվազել է մինչև 9.5%։ Նա նաև ստացել է ասկորբինաթթու, թթվածին, բրոնխալայնիչներ և ստերոիդներ։ Սա դեղի հետ կապված արյան խանգարում և միաժամանակ COPD ունեցող մեկ հիվանդ էր՝ առանց վերահսկիչ խմբի։ Այն չի հաստատում, որ մեթիլենային կապույտը բուժել է նրա հիմքում ընկած COPD-ն կամ կարող էր փոխարինել մյուս բուժումներին։

Այս տարբերությունը կարևոր է հետազոտությունների համար։ Արյան գազերի հետազոտությամբ որոշվող թթվածնի ճնշումը, որը հաճախ կոչվում է PaO₂, չափում է լուծված թթվածինը։ Այն ինքնին չի որոշում, թե հեմոգլոբինի որ մասն է կորցրել իր գործառույթը։ Լաբորատոր կոօքսիմետրիան կարող է չափել հեմոգլոբինի տարբեր ձևերի բաժինները, այդ թվում՝ մեթհեմոգլոբինը։ Բժիշկներն այդ արդյունքները մեկնաբանում են ախտանիշների, տարբեր նյութերի ազդեցության և մատակարարվող թթվածնի համատեքստում։

3. Միտոքոնդրիումների փորձերը չեն հաստատում օգուտը COPD-ի դեպքում

Միտոքոնդրիումները թթվածին են օգտագործում բջջային էներգիայի արտադրության ընթացքում։ Հետազոտողները ուսումնասիրել են մեթիլենային կապույտը որպես էլեկտրոնների այլընտրանքային կրիչ։ Օրինակ՝ միտոքոնդրիումներում էլեկտրոնների փոխանցման փորձարարական ուսումնասիրությունում հաղորդվել է կուլտուրայում աճեցված նեյրոնային բջիջների թթվածնի սպառման աճ, ինչպես նաև հետազոտվել են նյարդաբանական կենդանական մոդելներ։ Դրանք COPD ունեցող հիվանդների արդյունքներ չէին։

Թթվածնի սպառման աճը նշանակում է, որ փորձարարական պայմաններում բջիջներն ավելի շատ թթվածին են օգտագործել։ Դա չի նշանակում, որ վնասված թոքն ավելի շատ թթվածին է յուրացրել, որ արյան թթվածնով հագեցվածությունն աճել է կամ լրացուցիչ թթվածինն այլևս անհրաժեշտ չէ։ Հաջորդ փուլում գործող ենթադրվող մեխանիզմը դեռ պահանջում է կլինիկական փորձարկում այն մարդկանց խմբում, որի համար պնդվում է օգուտը։

Որոնման արդյունքներում անհրաժեշտ է ևս մեկ տարբերակում․ մեթիլենային կապույտը կարող է հոդվածում հիշատակվել որպես ներկանյութ։ 2020 թվականի՝ մկների թոքեր նյութի ներմուծման ուսումնասիրությունում հետազոտողներն այն օգտագործել են՝ ստուգելու, թե ներմուծված հեղուկը որտեղ է հասել։ Գնահատվող էմֆիզեմայի բուժումը ամբողջությամբ տրանս-ռետինոաթթուն էր։ Միայն «մեթիլենային կապույտ», «մկներ» և «էմֆիզեմա» բառերը կարդալը կարող է սխալմամբ ներմուծման մեթոդի փորձը վերածել բուժման մասին պնդման։

Նմանապես, հիվանդների քննարկումը մեթիլենային կապույտի և կարմիր լույսի համատեղ կիրառման մասին ցույց է տալիս մի հարց, որի պատասխանը մարդիկ ցանկանում են իմանալ։ Այն չի տրամադրում վերահսկվող ապացույցներ, որ այդ համակցությունը բարելավում է COPD-ի ընթացքը։

4. Թթվածնի ցուցմունքը կարող է փոխվել առանց թոքերի փոփոխության

Սովորական պուլսօքսիմետրը լույսի միջոցով գնահատում է թթվածնով հագեցվածությունը, որը ներկայացվում է որպես SpO₂։ Այն ուղղակիորեն չի չափում շնչառական ջանքը, ածխաթթու գազը կամ բջջային էներգիայի արտադրությունը։ FDA-ի՝ պուլսօքսիմետրերի վերաբերյալ ուղեցույցը նշում է, որ արյան շրջանառությունը, մաշկի պիգմենտացիան, մաշկի ջերմաստիճանը և այլ գործոններ կարող են ազդել ճշգրտության վրա։

Մեթիլենային կապույտն ինքնին կարող է խանգարել այս օպտիկական չափմանը։ Դրա կիրառման տեղեկագիրը նախազգուշացնում է, որ ներկանյութ պարունակող արյունը կարող է տալ իրականից ցածր հագեցվածության ցուցմունք, հատկապես ներերակային ներմուծման ընթացքում կամ դրանից կարճ ժամանակ անց։ Այդ իրավիճակում հագեցվածության գնահատման անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ է տրվում զարկերակային արյան նմուշը հետազոտել այլընտրանքային մեթոդով։

Այս նախազգուշացումը չի հաստատում կանխատեսելի ազդեցություն բերանով ընդունվող յուրաքանչյուր մանրածախ արտադրանքի համար։ Այն նաև չի նշանակում, որ նոր առաջացած ցածր ցուցմունքը կարելի է ապահով կերպով անտեսել՝ համարելով այն ներկանյութի միջամտության հետևանք։ Թթվածնի իրական խնդիրներն ու չափման խանգարումը կարող են միաժամանակ առկա լինել։ Տեղեկացրեք բուժող թիմին մեթիլենային կապույտի օգտագործման մասին, որպեսզի նրանք կարողանան պատշաճ կերպով ընտրել և մեկնաբանել հետազոտությունները։ Մեթիլենային կապույտի և թթվածնի չափիչ սարքերի ցուցմունքների մասին ուղեցույցը չափման խնդիրը բացատրում է առանձին։

Արտադրանք ընդունելուց հետո ցուցմունքի թվացյալ բարձրացումը նույնքան դժվար է մեկնաբանել։ Ֆիզիկական ակտիվությունից հետո հանգստանալը, թթվածնի մատակարարումը փոխելը, սառը ձեռքը տաքացնելը կամ սենսորի դիրքը փոխելը կարող են ազդել համեմատության վրա։ Տնային պայմաններում ընդունումից առաջ և հետո ստացված ցուցմունքները չեն կարող առանձնացնել դեղի ազդեցությունը։

Ինչ անել շնչառության վատթարացման դեպքում

Հետևեք ձեր շնչառական հիվանդություններով զբաղվող բուժող թիմի տրամադրած՝ թթվածնի օգտագործման և սրացումների կառավարման պլանին։ Դիմեք արագ բժշկական գնահատման, եթե ցուցմունքն անսպասելիորեն և տևականորեն ընկնում է ձեր անհատական թիրախային մակարդակից ցածր, կամ ախտանիշները նշանակալիորեն վատթարանում են։ Մի փոխեք բուժումը՝ հիմնվելով մեթիլենային կապույտի առցանց սխեմայի վրա։

NHLBI-ի՝ շտապ օգնություն պահանջող ախտանիշների ուղեցույցը խորհուրդ է տալիս դիմել շտապ օգնության, եթե դժվարանում եք շունչ քաշել կամ խոսել, շուրթերը կապույտ կամ մոխրագույն են, զգոնությունը նվազել է, կամ ախտանիշները չեն արձագանքում առաջարկված բուժմանը։ Զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին՝ հավելում փորձարկելու համար սպասելու փոխարեն։

Մեթիլենային կապույտը նաև ունի այս համատեքստում կարևոր ռիսկեր․ դրա կիրառման տեղեկագիրը նախազգուշացնում է որոշ դեղերի հետ սերոտոնինային ծանր թունավորության և G6PD-ի անբավարարության դեպքում ծանր հեմոլիզի մասին։ Խորհրդատվությանը ներկայացրեք օգտագործվող դեղերի և արտադրանքների ամբողջական ցանկը։ Օգտակար հարցը հստակ է․ ինչո՞վ է բացատրվում շնչառական խնդիրը, ինչպե՞ս է այն չափվել, և ո՞ր բուժման համար կան ապացույցներ այդ ախտորոշման դեպքում։