Atik
Ble metilèn pou vazopleji ak chòk septik: sa esè klinik yo montre
Yon pasyan soti nan sal operasyon apre yon operasyon kè avèk yon debi kadyak nòmal, men ak yon tansyon ki pa ka rete estab. Nan yon lòt kabann, yon pasyan ki gen yon enfeksyon grav bezwen dòz norepinefrin ki toujou ap ogmante pou kenbe tansyon li pi wo pase nivo yo vize a. Nan toude ka yo, veso sangen yo pèdi tonis yo, epi toude sitiyasyon sa yo pouse espesyalis swen entansif yo eseye ble metilèn. Atik sa a revize sa esè klinik yo te teste toutbon ak sa yo te jwenn.
De distenksyon òganize tout sa ki anba a. Premyèman, vazopleji apre operasyon kè ak chòk septik se maladi diferan ki gen esè ki fèt yon fason diferan, kidonk chak gen pwòp seksyon pa li. Dezyèmman, bezwen mwens vazopresè pa vle di gen plis chans pou siviv. Pifò esè yo te mezire premye aspè a; prèske okenn pa t ase gwo pou bay yon repons definitif sou dezyèm nan.
Poukisa ble metilèn ka ogmante tonis veso sangen yo
Atè yo vin pi etwat epi pi laj lè misk lis yo kontrakte epi relache, e dyamèt sa a detèmine yon gwo pati nan rezistans vaskilè sistemik la. Youn nan siyal relachman yo pase soti nan oksid nitrik atravè gwanilat siklaz solib pou rive nan GMP siklik, ki favorize relachman. Ble metilèn entèfere ak chemen sa a, se poutèt sa li ka kontrekare gwo dilatasyon veso sangen ki fèt nan chòk. Aksyon famakolojik li pi laj pase yon sèl blokaj presi: nan travay eksperimantal sou sentèz oksid nitrik ak relachman veso sangen, ble metilèn te aji nan plis pase yon pwen nan chèn siyalizasyon an. Travay sa a esplike yon mekanis ki plozib. Li pa predi kijan tansyon yon pasyan an patikilye ap reyaji.
Tout esè ki anba yo te itilize ble metilèn nan venn nan yon lopital, anplis swen entansif estanda yo. Pa gen anyen isit la ki teste yon pwodui pou pran nan bouch lakay.
Vazopleji apre operasyon kè
Isit la, vazopleji vle di yon gwo diminisyon nan tonis veso sangen yo apre sikilasyon ekstrakòporèl: tansyon ba ak rezistans ba malgre debi kadyak la konsève. Prèv ki soti nan esè owaza pou trete vazopleji ki deja enstale repoze sitou sou yon ti esè. De lòt esè te teste ble metilèn anvan oswa pandan operasyon pou anpeche vazopleji, ki se yon lòt kesyon klinik.
Nan esè owaza Levin ak kolèg li yo sou vazopleji ki deja enstale apre operasyon, yo te mete 56 pasyan nan yon gwoup ki te resevwa 1.5 mg/kg pa perfizyon pandan yon èdtan oswa nan yon gwoup plasebo. Vazopleji a te disparèt rapidman nan gwoup ki te resevwa tretman an, pandan 8 sou 28 pasyan nan gwoup plasebo a te toujou gen vazopleji apre 48 èdtan, epi kantite lanmò yo te 0 sou 28 kont 6 sou 28. Rezilta sou disparisyon chòk la frapan, men 56 pasyan pa sifi pou etabli yon efè sou siviv, epi diferans nan mòtalite a twò frajil pou jeneralize li.
Esè prevansyon yo bay rezilta ki pa ale nan menm direksyon. Nan etid Ozal ak kolèg li yo sou pasyan ki gen gwo risk epi ki sibi ponaj kowonè, perfizyon anvan operasyon an te redui vazopleji soti nan 13 sou 50 pou rive nan 0 sou 50. Maslow ak kolèg li yo te jwenn yon efè ki te dire mwens tan pandan sikilasyon ekstrakòporèl la, tandiske Cho ak kolèg li yo te jwenn prèske okenn avantaj emodinamik ni okenn rediksyon nan bezwen vazopresè. Prevansyon nan pasyan chirijikal yo chwazi ak tretman sekou pou vazopleji ki deja enstale dwe konsidere kòm de afimasyon apa, chak ak pwòp prèv pa li.
Chòk septik
Chòk septik konbine enfeksyon ak yon echèk sikilasyon ki pèsiste apre administrasyon likid, kidonk norepinefrin vin poto mitan swen an, epi esè yo chèche konnen si ble metilèn redui dire ekspozisyon a katekolamin. Siyal la pi konsistan pase nan operasyon, men li toujou varye, epi li konsène rediksyon bezwen vazopresè olye de siviv.
Pi gwo esè modèn nan se etid owaza Ibarra-Estrada ak kolèg li yo an 2023 sou ble metilèn kòm tretman adisyonèl bonè, kote 91 granmoun ki te antre nan analiz la te resevwa yon perfizyon pandan sis èdtan chak jou pou twa dòz oswa yon plasebo ki koresponn, anplis norepinefrin, idwokòtizòn ak vazopresin selon bezwen an. Tan medyàn anvan yo sispann vazopresè yo te 69 èdtan kont 94 èdtan, pandan mòtalite ak dire vantilasyon an te sanble. Esè anvan yo te pi piti: esè pilòt Kirov ak kolèg li yo sou 20 pasyan te montre gwo rediksyon nan katekolamin avèk yon bolis 2 mg/kg, ki te swiv ak perfizyon ki te ogmante pa etap, epi Memis ak kolèg li yo te jwenn yon presyon atèryèl mwayèn ki pi wo apre perfizyon an (85 kont 74 mmHg), san yon kritè evalyasyon pou rediksyon bezwen vazopresè. Kontrèman ak sa, yon esè Dong ak kolèg li yo te fè sou 72 pasyan avèk yon gwoup kontwòl plasebo pa t jwenn okenn avantaj enpòtan pou norepinefrin oswa tansyon, epi yon konparezon te jwenn vazopresin pi bon pase ble metilèn kòm dezyèm vazopresè nan 12 ak 24 èdtan. Travay pou detèmine dòz Juffermans ak kolèg li yo te montre tansyon ak rezistans ogmante ansanm ak dòz la, avèk yon enkyetid sou diminisyon sikilasyon san nan ògàn nan vant yo nan 7 mg/kg.
Tablo esè yo
IV vle di nan venn. NE vle di norepinefrin. MAP vle di presyon atèryèl mwayèn. SVR vle di rezistans vaskilè sistemik. Chak liy dekri sa yo te administre nan yon etid, se pa yon rekòmandasyon tretman.
| Esè ak kontèks | Pwotokòl administrasyon | Rezilta sou vazopresè | Rezilta emodinamik | Mòtalite | Evènman endezirab |
|---|---|---|---|---|---|
| Levin 2004: vazopleji ki deja enstale apre operasyon kè, 28 kont 28 | 1.5 mg/kg IV pandan 1 èdtan | Vazopleji disparèt nan tout pasyan ki resevwa tretman an nan 6 èdtan; 8 sou 28 nan gwoup kontwòl la toujou afekte apre 48 èdtan | MAP ak SVR retabli rapidman nan gwoup ki resevwa tretman an | 0 sou 28 kont 6 sou 28; twò piti pou etabli yon efè sou siviv | Pa gen gwo siyal toksisite ki rapòte avèk pwotokòl sa a |
| Ozal 2005: prevansyon nan 100 pasyan ki gen gwo risk epi ki sibi ponaj, 50 kont 50 | Solisyon 1 pousan pa perfizyon ki kòmanse 1 èdtan anvan operasyon | Vazopleji 0 sou 50 kont 13 sou 50; prevansyon, pa tretman sekou | Tansyon pi wo pandan operasyon nan gwoup ki resevwa tretman an | Pa yon esè sou mòtalite | Pa gen gwo siyal toksisite ki rapòte |
| Cho: ble metilèn kòm prevansyon nan operasyon kè | Perfizyon nan peryòd alantou operasyon an | Pa gen diferans siyifikatif nan vazopresè | Pa gen diferans siyifikatif nan MAP ak SVR | Pa yon esè sou mòtalite | Pa gen to evènman endezirab rapòte apa |
| Kirov 2001: esè pilòt sou chòk septik, 10 kont 10 | Bolis 2 mg/kg, apre sa perfizyon ki ogmante pa etap jiska yon total 5.75 mg/kg | NE redui jiska 87 pousan; epinefrin bese 81 pousan; dopamin bese 40 pousan | MAP siyifikativman pi wo nan 6 ak 24 èdtan | Lanmò nan 28 jou: 5 sou 10 kont 7 sou 10; pa yon esè sou mòtalite | Pipi ble ak chanjman koulè po; pa gen gwo siyal toksisite nan ògàn yo |
| Memis 2002: sepsis grav, 15 kont 15 | 0.5 mg/kg pa èdtan pandan 6 èdtan | Pa gen kritè evalyasyon kantitatif pou rediksyon bezwen vazopresè | MAP apre perfizyon: 85 kont 74 mmHg | Pa gen ase pouvwa estatistik pou evalye mòtalite | Pa gen gwo siyal toksisite ki rapòte |
| Ibarra-Estrada 2023: chòk septik, 91 nan analiz la | Perfizyon pandan sis èdtan chak jou pou twa dòz | Tan medyàn anvan yo sispann vazopresè yo: 69 kont 94 èdtan | Yo ajiste tansyon pou rive nan nivo yo vize a nan toude gwoup yo | Mòtalite sanble ant gwoup yo | Pipi ble oswa vèt souvan; defisyans G6PD ak itilizasyon SSRI resan se te kritè esklizyon |
| Dong 2025: chòk septik sou vantilasyon, 36 kont 36 | 2 mg/kg pandan 15 minit plis 1 mg/kg pandan 12 èdtan | Diferans NE prèske zewo; pa gen diferans nan tan anvan yo sispann vazopresè yo | Diferans MAP mwens 1.2 mmHg, pa siyifikatif; sikilasyon san nan ti veso yo amelyore | Lanmò nan 28 jou: 9 sou 36 kont 15 sou 36, pa siyifikatif | Pipi ble oswa vèt nan tout pasyan ki resevwa tretman an; pa gen siyal konsènan fwa, ren oswa oksijenasyon |
Èske nenpòt nan sa yo montre mwens lanmò?
Analiz ki mete rezilta plizyè etid ansanm parèt pi favorab pase esè endividyèl yo, men estimasyon favorab sa yo vin pi fèb lè yo egzamine yo pi byen. Yon sentèz an 2024 sou sis esè chòk septik te jwenn yon rapò risk mòtalite akoutèm 0.66, men efè a te pèdi siyifikasyon estatistik li lè yo te retire esè ki gen gwo risk patipri yo. Sentèz ki pi resan an, ki gen sèlman esè kontwole owaza epi ki kouvri nèf esè ak 535 pasyan, te jwenn yon rapò chans mòtalite sou 28 a 30 jou 0.73, avèk yon entèval konfyans soti nan 0.40 rive nan 1.36, ki pa siyifikatif. Analiz sekansyèl esè li a te estime yo ta bezwen 1,773 pasyan olye de kèk santèn ki disponib yo. Rezime onèt la se ke benefis pou siviv la poko pwouve, se pa ke yo pwouve li pa egziste.
Nòt sou sekirite ki soti nan prèv lopital yo
Efè ki te komen nan esè yo se te pipi ble oswa vèt ak chanjman koulè po, avèk yon ti ogmantasyon metemoglobin. Risk grav yo soti nan enfòmasyon sou pwodui nan venn ki gen otorizasyon an olye yo soti nan kantite evènman nan esè yo: sendwòm serotonin lè yo konbine li ak medikaman ki aji sou serotonin oswa opyoyid, yon kontrendikasyon nan defisyans G6PD akoz risk emoliz, lekti oksimèt batman ki bay valè twò ba pandan perfizyon an ak yon ti tan apre li, epi tansyon wo kòm yon reyaksyon endezirab yo rapòte. Plizyè esè modèn te eskli pasyan ki gen defisyans G6PD oswa ki te ekspoze resamman a medikaman ki aji sou serotonin, kidonk tablo sekirite yo ki montre kèk pwoblèm pa mezire risk nan gwoup sa yo. Prèv sa yo dwe konsidere ansanm ak apèsi jeneral sou itilizasyon klinik yo ak evalyasyon sekirite a; lektè ki pa abitye ak fason yo konsevwa esè yo ka kòmanse avèk gid pou li rechèch sou ble metilèn.
Vazopleji ak chòk septik ka toujou merite revizyon apwofondi apa si prèv yo ogmante, men piblikasyon aktyèl yo antre nan yon sèl revizyon sou swen entansif: yon vrè efè vazokonstriksyon ak rediksyon bezwen vazopresè, ki pi klè nan vazopleji ki deja enstale ak chòk septik bonè, san yon benefis siviv ki demontre, epi avèk limit sekirite ki eskli plizyè gwoup pasyan. Nenpòt moun ki fè fas ak pwoblèm sa yo deja nan swen entansif, epi itilizasyon ble metilèn nan kontèks sa a se yon desizyon ekip k ap trete pasyan an pran nan inite swen entansif la, se pa yon tretman lakay yo ta dedui apati perfizyon nan lopital.