પ્રજનનક્ષમતાની તપાસમાં મિથિલીન બ્લુ: ક્રોમોપર્ટ્યુબેશન ખરેખર શું દર્શાવે છે

મિથિલીન બ્લુ અને પ્રજનનક્ષમતા વિશેનાં શોધ પરિણામોમાં બે અલગ દાવા ભળી જાય છે. એક દાવો એ છે કે ક્લિનિકમાં વાદળી રંગદ્રવ્યથી કરાતી તપાસ ફેલોપિયન નળીઓ ખુલ્લી છે કે નહીં તે બતાવી શકે છે. બીજો દાવો એ છે કે મિથિલીન બ્લુ લેવાથી પ્રજનનક્ષમતા, શુક્રાણુઓની ગુણવત્તા અથવા અંડકોષની ગુણવત્તા સુધરે છે. માત્ર પહેલો દાવો ક્રોમોપર્ટ્યુબેશન સાથે સંબંધિત છે. બીજાની તપાસ કરવામાં આવી નહોતી અને તે આ પ્રક્રિયાનો ભાગ નથી. નીચેની સમગ્ર ચર્ચા આ તફાવતને આધારે ગોઠવાઈ છે.

ઉપયોગી પ્રશ્ન વધુ મર્યાદિત છે. જ્યારે ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં ગર્ભાશયમાં વાદળી રંગદ્રવ્ય મૂકવામાં આવે અને નળીમાંથી પ્રવાહી બહાર નીકળતું દેખાય, ત્યારે તે ક્ષણે તે નળી ખુલ્લી છે. જ્યારે કોઈ પ્રવાહ દેખાતો નથી, ત્યારે જવાબ દેખાય છે એટલો નિશ્ચિત હોતો નથી. રંગદ્રવ્ય તપાસની બે પરિસ્થિતિઓની 2021ની સરખામણી સ્પષ્ટ બતાવે છે કે પરિણામનું અર્થઘટન ક્યાં વિશ્વસનીય રહે છે અને ક્યાં તેની મર્યાદા આવે છે.

મૂળ વિચાર: પ્રવાહની તપાસ, પ્રજનનક્ષમતાની સારવાર નહીં

દરેક ફેલોપિયન નળી ગર્ભાશયથી અંડાશય તરફ જતો સાંકડો માર્ગ છે. ક્રોમોપર્ટ્યુબેશન આ માર્ગના એક જ ગુણધર્મની તપાસ કરે છે: તેમાંથી પ્રવાહી પસાર થઈ શકે છે કે નહીં. મિથિલીન બ્લુ પ્રવાહને દેખાતો કરતું સૂચક છે, કારણ કે તેનો ઘેરો રંગ આછા રંગના પેશીઓ સામે સ્પષ્ટ દેખાય છે.

બંને પરિસ્થિતિઓમાં ગોઠવણી એકસરખી છે. રંગદ્રવ્ય ગર્ભાશયમુખમાંથી ગર્ભાશયની અંદરની પોલાણમાં પ્રવેશે છે અને ત્યાર પછી શું થાય છે તે તબીબ નિહાળે છે. નળીના દૂરના છેડેથી રંગદ્રવ્ય બહાર નીકળે એટલે નળી ખુલ્લી છે. રંગદ્રવ્ય એકઠું થાય અને પાછું વહે એટલે દેખીતી રીતે અવરોધ છે. આ પરિણામ એક દિવસે, એક દિશામાં થતા પ્રવાહી પસાર થવા વિશે જ માહિતી આપે છે.

આ તબીબ દ્વારા કરવામાં આવતી પ્રક્રિયા છે. ક્લિનિકમાં થતું સ્વરૂપ હિસ્ટેરોસ્કોપી દરમિયાન થાય છે, જેમાં પાતળા સ્કોપથી ગર્ભાશયની અંદર જોવામાં આવે છે. ઓપરેશન થિયેટરમાં થતું સ્વરૂપ લેપરોસ્કોપી દરમિયાન થાય છે, જેમાં સ્કોપથી નળીઓની બહારની સપાટી અને પેલ્વિસ જોવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ. બંનેમાંથી કોઈ પણ સ્વરૂપ જાતે કરી શકાતું નથી અને કોઈ પણ પ્રજનનક્ષમતા બદલવા માટેની દવા આપતું નથી. રંગદ્રવ્ય પ્રવાહને અનુસરવાનું સૂચક છે, જે નળીમાંથી વહેતાં નીકળી જાય છે. રંગદ્રવ્ય તરીકે મિથિલીન બ્લુ કેવી રીતે વર્તે છે તેનું વર્ણન અહીં મદદરૂપ છે, અને મિથિલીન બ્લુ સંશોધન કેવી રીતે વાંચવું એ અલગ ચર્ચા સમજાવે છે કે પ્રયોગશાળામાં દેખાતી અસર ક્યારેય ક્લિનિકલ સારવાર સમાન કેમ નથી હોતી.

ખુલ્લી હોવાનો અર્થ સામાન્ય હોવો નથી

નળી ખુલ્લી હોવી એક બાબત છે અને નળીનું કાર્ય વધુ વ્યાપક બાબત છે. નળી ખુલ્લી હોવા છતાં પોતાનું કામ કરવામાં નિષ્ફળ રહી શકે છે: ચેપ અથવા એન્ડોમેટ્રિઓસિસ અંડકોષને આગળ ખસેડતા સિલિયાને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, છતાં માર્ગ રંગદ્રવ્ય પસાર થઈ શકે એટલો પહોળો રહી શકે છે. નળીની બહારનું ડાઘવાળું પેશી અંડાશયને દૂર રાખી શકે છે, જેથી રંગદ્રવ્ય મુક્ત રીતે બહાર નીકળતું હોવા છતાં અંડકોષ ક્યારેય નળીમાં પ્રવેશતો નથી. આંશિક સાંકડાપણામાં રંગદ્રવ્યની પાતળી ધાર પસાર થઈ શકે છે, પરંતુ વધુ મોટો અંડકોષ અટકી શકે છે.

તેથી નળી ખુલ્લી હોવાનું પરિણામ વાજબી વિશ્વાસ સાથે એક નાનકડા પ્રશ્નનો જવાબ આપે છે: પ્રવાહી નળીમાંથી પસાર થયું. તે અંદરના અસ્તર, અંડકોષને નળીમાં લેવાની પ્રક્રિયા અથવા આસપાસના પેલ્વિસની સ્થિતિને પ્રમાણિત કરતું નથી. અવરોધ દર્શાવતું પરિણામ તો વધુ નબળું છે, કારણ કે કામચલાઉ પરિસ્થિતિઓ ખુલ્લી નળીમાંથી પણ પ્રવાહ અટકાવી શકે છે.

2021ના અભ્યાસમાં શાની સરખામણી થઈ હતી

સૌથી સ્પષ્ટ સીધી સરખામણીના આંકડા AIIMS નવી દિલ્હીમાં પ્રજનનક્ષમતાની સમસ્યા ધરાવતી 80 મહિલાઓ પર થયેલા 2021ના પ્રારંભિક અભ્યાસમાંથી મળે છે, અને સંપૂર્ણ પદ્ધતિઓ તથા પરિણામો મુક્તપણે ઉપલબ્ધ લખાણમાં છે. દરેક સહભાગી માટે હિસ્ટેરોલેપરોસ્કોપી પહેલેથી નક્કી હતી. અગાઉ પુષ્ટિ થયેલો અવરોધ, જાણીતો હાઇડ્રોસાલ્પિંક્સ અથવા તીવ્ર પેલ્વિક ચેપ ધરાવતી મહિલાઓને સામેલ કરવામાં આવી નહોતી.

દરેક મહિલાની અનુક્રમે બે રંગદ્રવ્ય તપાસ કરવામાં આવી. પહેલાં, એનેસ્થેસિયા વગર ક્લિનિકમાં હિસ્ટેરોસ્કોપી: પાતળું કરેલું રંગદ્રવ્ય દાખલ કરવામાં આવ્યું અને દરેક નળીના મુખે દેખાતો પ્રવાહ તથા ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી વાદળી રંગ દૂર થતો હોવાનું નિહાળવામાં આવ્યું. ત્યાર પછી સંદર્ભ તપાસ તરીકે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ મિનિલેપરોસ્કોપી થઈ: ગર્ભાશયની અંદર મૂકેલા કેથેટર મારફતે રંગદ્રવ્ય દાખલ થયું અને પેલ્વિસમાં તે બહાર નીકળતું દેખાય છે કે નહીં તેના આધારે દરેક નળીનું મૂલ્યાંકન થયું. બંને નળીઓ અલગથી ગણવામાં આવી, જેથી 160 અવલોકનો મળ્યાં.

સંદર્ભ તપાસમાં 160માંથી 136 નળીઓ ખુલ્લી જણાઈ (85 ટકા). ક્લિનિકની તપાસમાં 125 નળીઓ ખુલ્લી ગણાઈ (78 ટકા). બંનેનાં પરિણામોમાં સુસંગતતા સારી હતી, પરંતુ એકસરખી નહોતી: 119 નળીઓ બંને તપાસમાં ખુલ્લી હતી, 18 બંનેમાં અવરોધિત હતી, 17 ક્લિનિકની તપાસમાં અવરોધિત ગણાઈ પરંતુ લેપરોસ્કોપીમાં ખુલ્લી હતી, અને 6 ક્લિનિકની તપાસમાં ખુલ્લી ગણાઈ પરંતુ લેપરોસ્કોપીમાં અવરોધિત હતી. લેપરોસ્કોપીને સંદર્ભ તરીકે લેતાં, ક્લિનિકની તપાસમાં નળી ખુલ્લી હોવાની ઓળખ માટે 87.5 ટકા સંવેદનશીલતા, 75 ટકા વિશિષ્ટતા, 95.2 ટકા હકારાત્મક અનુમાન મૂલ્ય, 51.4 ટકા નકારાત્મક અનુમાન મૂલ્ય અને 85.6 ટકા એકંદર ચોકસાઈ જોવા મળી.

આ આંકડા આંકડાશાસ્ત્રી તરીકે નહીં, વાચક તરીકે વાંચો. ક્લિનિકની તપાસમાં નળી ખુલ્લી હોવાનું પરિણામ સામાન્ય રીતે સાચું હતું. અવરોધ હોવાનું પરિણામ સિક્કો ઉછાળવા જેવી લગભગ અડધી-અડધી શક્યતા ધરાવતું હતું: ક્લિનિકમાં અવરોધ દર્શાવતાં પરિણામોમાંથી માત્ર લગભગ અડધાની જ લેપરોસ્કોપીમાં પુષ્ટિ થઈ. આ તફાવત સંશોધનપત્રની સૌથી વધુ વ્યવહારુ હકીકત છે.

દેખીતો અવરોધ શા માટે વધુ નબળું પરિણામ છે

સૌથી સામાન્ય કારણ સ્નાયુનો આકસ્મિક સંકોચ છે. નળી શરૂ થાય છે તે ગર્ભાશયનો ખૂણો થોડા સમય માટે સંકોચાઈને ખુલ્લા માર્ગને દબાવી બંધ કરી શકે છે. સંશોધનપત્રમાં ઠંડા પ્રવાહી અને મરોડના દુખાવાની સંભવિત કારણો તરીકે ચર્ચા કરવામાં આવી છે. સંકોચ પસાર થઈ જાય છે, પરંતુ તે દરમિયાન લેવાયેલું પરિણામ સાચા અવરોધ જેવું જ દેખાય છે. તેથી કોઈ પણ એક તપાસમાં માત્ર ગર્ભાશયની નજીકના ભાગમાં દેખાતા અવરોધને શંકાની નજરે જોવામાં આવે છે.

તકનીકને કારણે પણ ભૂલ ઉમેરાય છે. ઝડપથી રંગદ્રવ્ય દાખલ કરવાથી પાછો પ્રવાહ થાય છે, જે અવરોધ જેવો દેખાય છે, અને જોવાનો ખૂણો યોગ્ય ન હોય તો બહાર નીકળતી પાતળી ધાર નજરમાં ન આવે. સમગ્ર અભ્યાસમાં એક જ અનુભવી સર્જને તપાસ કરી હતી, તેથી સામાન્ય વ્યવહારમાં ભિન્નતા વધુ હોવાની શક્યતા છે.

તેમાંથી ક્લિનિકલ નિષ્કર્ષ સીધો નીકળે છે. ક્લિનિકની રંગદ્રવ્ય તપાસમાં દેખીતો અવરોધ પુષ્ટિ કરવાનું કારણ છે, માત્ર તેના આધારે કાર્યવાહી કરવા માટેનું નિદાન નથી. પુષ્ટિ માટે સામાન્ય રીતે લેપરોસ્કોપી દ્વારા સંદર્ભ તપાસ અથવા પ્રજનનક્ષમતા ટીમે પસંદ કરેલું નળીઓનું બીજું મૂલ્યાંકન થાય છે. તેના પરિણામનું અર્થઘટન તબીબી ઇતિહાસ, ચેપના જોખમ અને ઇમેજિંગ સાથે કરવામાં આવે છે. ફેલોપિયન નળીઓની મિથિલીન બ્લુ તપાસ નળી ખુલ્લી હોવાનું જેટલું મજબૂત રીતે સ્થાપિત કરે છે, તેટલી મજબૂત રીતે નળી ખુલ્લી હોવાની શક્યતા નકારતી નથી.

રંગદ્રવ્યનો પ્રવાહ શું જોઈ શકતો નથી

ક્રોમોપર્ટ્યુબેશન પ્રવાહી પસાર થવાનું માપે છે. પ્રજનનક્ષમતા માટે મહત્વની ઘણી પરિસ્થિતિઓ તેની દૃષ્ટિની બહાર રહે છે. નળીની આસપાસના ચોંટાણ, એટલે કે નળીની આસપાસ ડાઘવાળા પેશીના પટ્ટા, હિસ્ટેરોસ્કોપમાં દેખાતા નથી, કારણ કે તે માત્ર ગર્ભાશયની પોલાણ અને નળીઓનાં મુખ જ જુએ છે. લેપરોસ્કોપીમાં તેઓ સીધા દેખાય છે; આ અભ્યાસમાં 80માંથી 4 મહિલાઓમાં ચોંટાણ માત્ર એ તબક્કે જ મળ્યાં હતાં. અગાઉનું સંશોધન દર્શાવે છે કે આવા ચોંટાણ પ્રવાહના પરિણામથી ખોટું આશ્વાસન મળવાની શક્યતા વધારે છે.

હાઇડ્રોસાલ્પિંક્સ, એટલે કે દૂરના છેડે અવરોધને કારણે પ્રવાહી ભરાઈને ફૂલી ગયેલી નળી, એવી જ એક અદૃશ્ય બાબત છે: જાણીતા કેસોને અભ્યાસમાંથી બહાર રાખવામાં આવ્યા હતા, છતાં 80માંથી 7 મહિલાઓમાં લેપરોસ્કોપી દરમિયાન અગાઉ ઓળખાયો ન હોય એવો હાઇડ્રોસાલ્પિંક્સ દેખાયો. એન્ડોમેટ્રિઓસિસ, શ્લેષ્મસ્તરને નુકસાન અને અંડકોષને નળીમાં લેવાની પ્રક્રિયામાં ખામી આ યાદીને પૂર્ણ કરે છે. તેથી જ પ્રજનનક્ષમતા માર્ગદર્શિકાઓ ક્રોમોપર્ટ્યુબેશનને એવી પ્રક્રિયા તરીકે વર્ણવે છે જે લેપરોસ્કોપી માટે અન્ય કારણોસર જરૂર હોય ત્યારે કરવામાં આવે છે, જેમ વંધ્યત્વના મૂલ્યાંકન અંગે ASRM સમિતિના અભિપ્રાયમાં દર્શાવ્યું છે. કોઈ પણ સર્જિકલ મૂલ્યાંકન અંગે વિચારતી વખતે મિથિલીન બ્લુની સલામતીના આંકડાનો વ્યાપક સંદર્ભ મહત્વનો છે.

તે નળીઓની અન્ય તપાસોથી કેવી રીતે અલગ છે

હિસ્ટેરોસાલ્પિંગોગ્રાફી (HSG)માં ગર્ભાશયમુખમાંથી એક્સ-રેમાં દેખાતું કોન્ટ્રાસ્ટ પ્રવાહી દાખલ કરવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયની પોલાણ તથા નળીઓની રૂપરેખા જોવા એક્સ-રે ઇમેજિંગનો ઉપયોગ થાય છે. ક્રોમોપર્ટ્યુબેશનની જેમ તે પ્રવાહી બહાર નીકળતું હોવાનું નોંધે છે, પરંતુ તેમાં કિરણોત્સર્ગનો સંપર્ક ઉમેરાય છે, પેલ્વિસના બહારના ભાગનું નિરીક્ષણ કરી શકાતું નથી અને ગર્ભાશયના ખૂણે સ્નાયુના સંકોચની સમસ્યા તેમાં પણ રહે છે.

સેલાઇન અલ્ટ્રાસાઉન્ડમાં ગર્ભાશયની પોલાણમાં જંતુરહિત સેલાઇન મૂકવામાં આવે છે અને યોનિમાં મૂકેલી પ્રોબથી તેનું ચિત્રણ થાય છે. સાદું સેલાઇન ઇમેજિંગ મુખ્યત્વે ગર્ભાશયની પોલાણની તપાસ છે: પેલ્વિસમાં પ્રવાહી દેખાવું સૂચવે છે કે ઓછામાં ઓછી એક નળી ખુલ્લી છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે કઈ નળી ખુલ્લી છે તે કહી શકાતું નથી. ફીણ અથવા સૂક્ષ્મ પરપોટા સાથેનું કોન્ટ્રાસ્ટ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અલગ-અલગ નળીઓમાં પ્રવાહને અનુસરે છે અને રંગદ્રવ્ય તપાસને વધુ નજીકની પદ્ધતિ છે.

સરળ શબ્દોમાં સલામતી અને તપાસનું સ્થળ

80 દર્દીઓના અભ્યાસમાં લેખકોએ બંનેમાંથી કોઈ પણ રંગદ્રવ્ય તપાસને કારણે મોટી કે નાની જટિલતા નોંધાઈ ન હોવાનું જણાવ્યું હતું. નાના પ્રારંભિક અભ્યાસના દાયરામાં આ આશ્વાસન આપે છે, પરંતુ જોખમ શૂન્ય છે એવું કહેતું નથી: ક્રોમોપર્ટ્યુબેશન પછીના કેસ અહેવાલોમાં દુર્લભ અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાઓ, મેથિમોગ્લોબિનેમિયા, રક્તવાહિનીઓમાં રંગદ્રવ્ય પ્રવેશવું અને ફેફસાં સંબંધિત જટિલતાઓનું વર્ણન છે; તેમની ઘટનાની આવૃત્તિનું પૂરતું પરિમાણ થયેલું નથી.

તેમાંથી બે મુદ્દા નીકળે છે. લેપરોસ્કોપી દ્વારા થતું સ્વરૂપ સર્જરી અને એનેસ્થેસિયાનાં સામાન્ય જોખમો ઉમેરે છે, તેથી તેને એવા કેસો માટે રાખવામાં આવે છે જ્યાં શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા નિરીક્ષણ પહેલેથી આયોજનમાં હોય. અને આમાંથી કંઈ પણ ઘરે ઉપયોગ કરવા માટે લાગુ પડતું નથી: સાંદ્રતા, જંતુરહિતતા, યોગ્ય જગ્યાએ દાખલ કરવું અને કટોકટી માટેની તૈયારી ક્લિનિકલ ટીમની જવાબદારી છે.

તેથી યોગ્ય સારાંશ શરતો સાથેનો છે. મિથિલીન બ્લુ સાથેનું ક્રોમોપર્ટ્યુબેશન નિરીક્ષણ હેઠળ નળીમાંથી પ્રવાહી પસાર થાય છે કે નહીં તે દર્શાવે છે, અને નળી ખુલ્લી હોવાનું પરિણામ અવરોધ દર્શાવતા પરિણામ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ વિશ્વસનીય છે. તે નળીનું કાર્ય માપતું નથી, વંધ્યત્વનાં પેલ્વિસ સંબંધિત બધાં કારણો શોધતું નથી અને કોઈ સારવાર કરતું નથી. જેને આ તપાસ સૂચવવામાં આવે તેણે ત્રણ પ્રશ્નો પૂછવા જોઈએ: તપાસ કઈ પરિસ્થિતિમાં કરવાની યોજના છે અને શા માટે, પરિણામમાં અવરોધ દેખાય તો આગળ શું થશે, અને કયા વધારાના તારણોથી યોજના બદલાશે.