Instealltaí agus Insiltí IV de Ghorm Meitiléine

Is féidir le dhá fhial de leacht domhainghorm breathnú díreach mar an gcéanna ar dhromchla oibre. Is instealladh steiriúil é ceann acu, déanta lena thabhairt isteach i bhféitheacha. Is táirge béil i mbuidéal braonaire, ruaim saotharlainne, nó táirge uisceadáin é an ceann eile, nach mór gan é a thabhairt isteach i bhféith riamh. Ní insíonn an dath aon rud duit. Insíonn an foirmliú gach rud duit.

Seo é croí-choincheap an ailt seo: ní hionann céannacht cheimiceach agus oiriúnacht le haghaidh insteallta. Féadfaidh fíorghorm meitiléine a bhfuil íonacht ard cheimiceach aige a bheith i dtuaslagán, agus é fós mí-oiriúnach lena instealladh, toisc go gcaithfidh instealltaí a bheith steiriúil freisin, íseal i dtocsainí baictéaracha, faoi rialú maidir le cáithníní, agus pacáilte i gcoimeádán oiriúnach. Coinnigh an t-idirdhealú sin i gcuimhne agus beidh an chuid eile den treoir seo soiléir.

An t-instealladh steiriúil ceadaithe

Is é ProvayBlue an táirge tagartha, instealladh de ghorm meitiléine ar oideas atá ceadaithe le haghaidh meitheamaglóibinéime faighte i ndaoine fásta agus i leanaí. Is é 5 mg/mL (0.5%) a neart, arna shloinneadh ar bhonn tríhiodráit ghorm meitiléine, agus soláthraítear é mar 10 mg in 2 mL agus 50 mg in 10 mL in ampaill nó i bhfialanna aon-dáileoige. Is é Uisce le haghaidh Instealltaí an t-aon chomhábhar neamhghníomhach, agus tá pH an tuaslagáin idir 3.0 agus 4.5, mar a thuairiscítear ar lipéad reatha ProvayBlue ar DailyMed.

Tá roinnt coibhéisí cineálacha ag tagairt don táirge sin anois, mar sin is ainm branda é ProvayBlue seachas an t-aon instealladh ceadaithe. Rabhadh amháin: ní chruthaíonn leathanach táirge ar DailyMed ann féin go bhfuil ceadú FDA ann. Deir instealladh 1% amháin ar a laghad de ghorm meitiléine atá ar an margadh, ar a lipéad féin, nach bhfuil sé faighte ag FDA go bhfuil sé sábháilte agus éifeachtach. Seiceáil an stádas ceadaithe agus na focail a dhearbhaíonn go bhfuil sé steiriúil agus aon-dáileoige, seachas glacadh leis go bhfuil aon fhial ghorm oiriúnach.

Tá an réimeas dáileoige faoin lipéad ceadaithe teoranta. Faigheann daoine fásta agus leanaí 1 mg/kg go hinfhéitheach thar 5 go 30 nóiméad, arb ionann é agus 0.2 mL/kg den tuaslagán 5 mg/mL. Má fhanann an mheitheamaglóibin os cionn 30% nó má mhaireann na hairíonna, féadfar dáileog bhreise amháin de 1 mg/kg a thabhairt tar éis uair an chloig. Mura réitíonn dhá dháileog an fhadhb, treoraíonn an lipéad chuig idirghabhálacha malartacha seachas tuilleadh gorm meitiléine. Ní fhaigheann othair a bhfuil lagú measartha nó trom ar fheidhm na nduán acu ach dáileog amháin de 1 mg/kg, toisc go méadaíonn an nochtadh go géar de réir mar a laghdaíonn feidhm na nduán.

Tá a rialacha féin ag baint leis an riaradh. Is le haghaidh úsáid infhéitheach amháin atá an táirge agus níor cheart é a thabhairt faoin gcraiceann. Tá an tuaslagán hipotónach, mar sin féadfar é a chaolú i 50 mL de dheastrós 5% chun pian áitiúil a laghdú, go háirithe i leanaí, agus ba cheart an tuaslagán caolaithe a úsáid láithreach. Níor cheart é a chaolú i dtuaslagáin de chlóiríd sóidiam, toisc go laghdaíonn clóiríd intuaslagthacht ghorm meitiléine. Scrúdaigh gach coimeádán, úsáid a bhfuil in ampaill nó i bhfial aon-dáileoige uair amháin, agus caith an fuílleach amach. Stóráiltear é ag teocht an tseomra, cosanta ar sholas, gan é a chuisniú ná a reo.

Is féidir le léitheoirí ar mian leo eolas cúlra faoin méid a dhéanann an móilín nuair a shroicheann sé an fhuil tosú le conas a ghníomhaíonn gorm meitiléine sa chorp, a choinníonn an chógaseolaíocht ar leithligh ó na ceisteanna foirmlithe a phléitear anseo.

Úsáideann insiltí lasmuigh den lipéad an móilín céanna faoi rialacha éagsúla

Seachas meitheamaglóibinéime, tugann cliniceoirí gorm meitiléine go hinfhéitheach uaireanta le haghaidh riochtaí amhail vasapléige tar éis obráid chroí nó turraing sheipteach, ina bhfuil a éifeachtaí ar thon na soithigh fola á staidéar. De ghnáth bíonn dáileoga éagsúla, insiltí leanúnacha, nó riaradh arís agus arís eile i gceist leis na prótacail seo, nach bhfuil ag teacht leis an réimeas ceadaithe dhá dháileog. Dá bhrí sin, is úsáidí lasmuigh den lipéad iad: d'fhéadfadh an táirge cógais a bheith ina instealladh ceadaithe, ach ní hé an réimeas féin an ceann atá ceadaithe ag FDA. Léiríonn fianaise ó thrialacha luatha ar vasapléige agus turraing sheipteach cén fáth a bhfuil spéis ag taighdeoirí ann, agus cén fáth freisin a bhfuil an dáileog fós faoi imscrúdú seachas socraithe.

Cuireann insiltí a ullmhaítear trí chumasc cógaisíochta sraith eile difríochtaí leis. Féadfaidh ullmhóid chumaiscthe a bheith éagsúil ó thaobh tiúchan deiridh, caolaitheora, coimeádáin, támhán, agus an ama ar féidir í a úsáid lena linn. Mar chatagóir, níl cógais chumaiscthe ceadaithe ag FDA ó thaobh sábháilteachta nó éifeachtachta de, mar a mhíníonn FDA ina cheisteanna agus freagraí faoi chumasc cógaisíochta. Cibé acu ullmhóid bhrandáilte, chineálach nó chumaiscthe atá sa steallaire, baineann na guaiseacha céanna leis an móilín a thuairiscítear sa lipéadú ceadaithe, lena n-áirítear idirghníomhaíochtaí le séireatoinin, riosca haemalaithe, agus íogaireacht don solas, a phléitear sna chéad rannáin eile.

Cén fáth nach leor an grád amháin chun leacht a dhéanamh oiriúnach lena instealladh

Seo an áit a dtagann an chuid is mó den mhearbhall chun cinn. Féadfaidh tuaslagán miondíola gorm meitiléine de ghrád USP a fhógairt, measúnacht os cionn 98% a thaispeáint, agus a bheith mí-oiriúnach lena instealladh fós. Déanann an grád ceimiceach cur síos ar an bpúdar: céannacht, measúnacht, eisíontais orgánacha, tuaslagóirí iarmharacha, miotail, agus tástálacha comhchosúla. Caithfidh táirge in-insteallta na tástálacha sin a shásamh chomh maith le ceanglais phaireintreacha bhreise nach gclúdaíonn an grád amháin riamh.

Cuireann gach ró cosc ar chineál éagsúil teipe. Is féidir le leacht neamhsteiriúil ionfhabhtú a thabhairt isteach sa sruth fola. Maireann indeathocsainí ó bhaictéir mharbha tar éis scagadh simplí agus is féidir leo fiabhras dian nó turraing a spreagadh. Is féidir le cáithníní agus deascáin dul i bhfostú i soithigh bheaga. Is féidir le coimeádán mí-oiriúnach substaintí a láisteadh isteach sa leacht nó teip ar shéala a choinneáil. Ní athraíonn aon cheann de na lochtanna sin an dath gorm ná uimhir na measúnachta, agus sin go díreach an fáth nach féidir le hamharciniúchadh ná céatadán íonachta táirge a dhéanamh oiriúnach le haghaidh féitheacha. Chun léargas iomlán a fháil ar an méid a chlúdaíonn tástáil iomlán íonachta, féach conas a fhíoraítear grád USP.

Tá an riail phraiticiúil gearr: ná hinsteall riamh táirge de ghorm meitiléine atá beartaithe le haghaidh úsáid béil, uisceadáin nó saotharlainne, beag beann ar an íonacht atá luaite leis. Éilíonn instealladh táirge atá monaraithe, tástáilte, lipéadaithe agus forordaithe mar instealladh.

Pointí sábháilteachta a thagann ón lipéad ceadaithe

Tugann an lipéadú ceadaithe le chéile na rioscaí ar fiú eolas a bheith orthu roimh aon úsáid infhéitheach. Is é siondróm séireatoinine an chéad cheann, agus tá rabhadh i mbosca ag gabháil leis: cuireann gorm meitiléine cosc ar ocsaíodáis mhonaimín, mar sin is féidir le teaglaim de le frithdhúlagráin séireatoinéirgeacha, ópóidigh áirithe, agus cógais ghaolmhara frithghníomh tromchúiseach nó marfach a spreagadh. Deirtear le hothair na cógais sin a sheachaint ar feadh 72 uair an chloig tar éis na dáileoige deireanaí, mura measann cliniceoir nach féidir comhriaradh a sheachaint agus mura ndéanann sé dlúthfhaireachán.

Is é easnamh díhidrigineáis glúcóis-6-fosfáite an dara ceann, ar fritásc é: tá othair a bhfuil sé orthu i mbaol haemalaithe thromchúisigh, agus b'fhéidir nach n-oibreoidh an cógas toisc go mbraitheann a ghníomh ar chonair einsíme atá in easnamh sna hothair seo. Is é ailléirge thromchúiseach le gorm meitiléine nó le ruaim thiaisíne eile an fritásc eile.

I measc na rabhadh breise tá lagú duánach lena mbaineann nochtadh sistéamach níos airde, díobháil don fhéatas le nochtadh laistigh den amnian agus liosta faireacháin do naíonáin nuabheirthe a rugadh ag téarma agus a bhí nochta dó, agus fótatocsaineacht a tuairiscíodh agus a éilíonn cosaint ar sholas. Tá dhá shainiúlacht faireacháin tábhachtach in ospidéil: íslíonn an dath gorm léamha an ocsaiméadair chuisle go bréagach, mar sin is fearr anailís ar fhuil artaireach, agus is féidir leis cur isteach ar mhonatóirí doimhneachta ainéistéise agus ar thástálacha fuail a úsáideann ruaim ghorm. Sa tacar sonraí sábháilteachta do dhaoine fásta, ina raibh 31 othar, tharla frithghníomhartha tromchúiseacha i thart ar 3%, agus i measc na bhfrithghníomhartha a chonacthas i 2% ar a laghad bhí tinneas cinn, masmas, buinneach, leibhéil ísle potaisiam agus maignéisiam, preabanna matáin, agus teagmhais a bhí cosúil le taomanna.

Ní argóint ar son ná i gcoinne aon phrótacail ar leith lasmuigh den lipéad é seo. Is meabhrúchán é go mbaineann an phróifíl riosca leis an móilín, cibé rud a deir an mála insilte.

Cad ba cheart a fhíorú roimh aon úsáid IV

Más othar nó cúramóir thú, deimhnigh ceithre rud leis an bhfoireann chóireála: gur instealladh steiriúil é an táirge atá ceadaithe nó ullmhaithe trí chumasc le haghaidh úsáid infhéitheach, go leanann an tásc agus an dáileog prótacal d'aon ghnó, go ndearnadh athbhreithniú ar chógais shéireatoinéirgeacha agus ar stádas G6PD, agus go gclúdaíonn an faireachán tomhas ocsaigine trí anailís fola seachas ocsaiméadracht chuisle amháin. Má mholann aon duine táirge miondíola i mbuidéal braonaire nó tuaslagán saotharlainne a instealladh, glac leis sin mar chúis le stopadh láithreach agus iarr dul i dteagmháil le cógaslann an ospidéil ina áit.

Is é an foirmliú an coincheap, agus is é an lipéad an conradh. Cuir an leacht i gcomhréir leis an mbealach riartha, agus ní bheidh an dath gorm ina chúis mhearbhaill a thuilleadh.