Gorm meitiléine le haghaidh MCAS agus éadulaingt hiostaimíne: an méid a léiríonn an fhianaise

Ní cóireáil bhunaithe é gorm meitiléine do shiondróm gníomhachtaithe cranncheall (MCAS) ná d’éadulaingt hiostaimíne. Níor aimsíodh sa litríocht a fuarthas don alt seo trialacha rialaithe in othair a léirigh tairbhe mharthanach do cheachtar riocht. I measc na dtorthaí atá ar fáil tá turgnaimh saotharlainne agus tuairisc cháis a bhaineann leis an tréimhse timpeall obráide, a fhreagraíonn ceisteanna níos cúinge.

Tá an t-idirdhealú tábhachtach mar go ndéanann “laghdaíonn athlasadh”, “cobhsaíonn crannchealla” agus “glanann hiostaimín” cur síos ar éifeachtaí éagsúla. Ní féidir fianaise ar cheann acu a chur i bhfeidhm go simplí ar na cinn eile.

Trí théarma ar cheart iad a choinneáil ar leithligh

Baineann MCAS le heipeasóidí sistéamacha athfhillteacha de scaoileadh idirghabhálaithe ó chrannchealla. Is idirghabhálaí amháin í hiostaimín, ach táirgeann crannchealla substaintí comharthaíochta eile freisin. Míníonn Acadamh Meiriceánach na hAilléirge, an Asma agus na hImdhíoneolaíochta measúnú MCAS trí mheascán d’ionsaithe sainiúla, méadú ar idirghabhálaithe ábhartha le linn siomptóm i gcomparáid leis an mbunlíne, agus freagairt ar chóireáil atá dírithe ar na hidirghabhálaithe sin. Ní leor bailiúchán siomptóm leis féin chun an diagnóis a dheimhniú.

Baineann ailléirge láithreach arna hidirghabháil ag IgE le freagairt imdhíonachta ar ailléirgin ar leith. Nuair a cheanglaíonn ailléirgin le IgE ar chrannchealla, féadfaidh sé scaoileadh idirghabhálaithe a spreagadh. Féadfaidh crannchealla a bheith páirteach sa chonair choitianta ailléirge seo gan MCAS idiopathach a bheith ar gach duine a bhfuil ailléirge air. Cuimsíonn “ailléirge” meicníochtaí eile seachas an chonair láithreach seo freisin.

Úsáidtear éadulaingt hiostaimíne go coitianta chun cur síos a dhéanamh ar fhrithghníomhartha díobhálacha amhrasta ar hiostaimín i mbia. Ní hionann í agus ailléirge bia ná MCAS. Déanann treoirlíne ó roinnt cumann in 2021 maidir le hiostaimín a ionghabháiltear cur síos ar fhianaise theoranta, chontrártha a nascann ionghabháil le siomptóim in-atáirgthe agus tugann sí rabhadh nach féidir an diagnóis a dheimhniú le tomhais ocsaídáise dé-aimín sa séiream. Cuireann an téarma míniú molta ar shiomptóim in iúl; ní chruthaíonn frithghníomhú ar bhia, leis féin, go bhfuil miondealú hiostaimíne easnamhach.

An méid a tomhaiseadh i dturgnaimh ar chrannchealla i ndáiríre

Ní thacaíonn na torthaí turgnamhacha díreacha le míniú simplí ina gcuireann gorm meitiléine cosc go hiontaofa ar scaoileadh ó chrannchealla.

I staidéar Kimura agus a chomhghleacaithe ar mhicreachúrsaíocht i bhfrancaigh in 1999, bhreathnaigh taighdeoirí ar chrannchealla in aice le féitheacha beaga méiseintéaracha trí mhicreascópacht infhíveach. Spreag cur i bhfeidhm áitiúil gorm meitiléine trí shárshruthú ag 50 micromolar díghráinniú. Ghreamaigh leoicicítí níos mó de líneáil na soithí freisin agus rollaigh siad níos moille. Chuir réamhchóireáil le ketotifen cosc ar an bhfreagairt díghráinnithe. Ullmhúchán ainmhíoch a bhí ann a scrúdaigh comharthaíocht a bhaineann le hocsaíd nítreach, ní cóireáil ó bhéal do dhaoine a bhfuil MCAS orthu.

Thomhais staidéar in 2001 ar bhasafail dhaonna agus ar chrannchealla peireatóineacha francach scaoileadh hiostaimíne go díreach. Níor athraigh gorm meitiléine an scaoileadh bunúsach ná an scaoileadh a spreagadh go himdhíoneolaíoch ó na basafail dhaonna faoi na coinníollacha a tástáladh. Is cealla imdhíonachta gaolmhara iad basafail, ach ní hionann iad agus crannchealla fíocháin.

Níor aimsíodh in turgnamh eile a bhain úsáid as líne cheall francach RBL-2H3 aon éifeacht ag gorm meitiléine ar scaoileadh bunúsach hiostaimíne ná ar scaoileadh a spreag L-airginín. Bíonn comharthaí máguaird agus nochtuithe turgnamhacha éagsúla i gceist le líne cheall, le cealla leithlisithe agus le crannchealla laistigh d’ullmhúchán beo micrishoithíoch. Ní thuarann toradh gan éifeacht ná toradh díghráinnithe sna samhlacha seo gach freagairt dhaonna. Le chéile, fágann siad gur deacair maíomh ginearálta gur “cobhsaitheoir cranncheall” é a chosaint.

Tá tomhais ghinearálta athlasadh níos faide fós ón gceist chliniciúil. Ní dheimhneodh athrú i gcíteacín nó i bpróitéin chomharthaíochta laghdú ar dhíghráinniú cranncheall mura ndéanfaí é sin a thomhas. Fiú dá léireofaí laghdú ar scaoileadh idirghabhálaithe, bheadh fianaise ó othair fós ag teastáil chun a dheimhniú go mbeadh níos lú ionsaithe nó feidhmiú laethúil níos fearr ann. Tá feidhm anseo ag an idirdhealú idir comharthaí athlasadh agus torthaí sláinte.

Freagraíonn cás ospidéil ceist eile

Déanann tuairisc cháis in 2017 ar eambalachtóime scamhógach cur síos ar othar a raibh neamhord cranncheall féideartha air agus ar tháinig turraing soithíoch-fhorleathach air tar éis obráide. Fuair an t-othar frithghníomhaithe H1 agus H2, stéaróidigh agus gorm meitiléine, agus tháinig feabhas ar a haemaidinimic.

Is breathnóireacht chliniciúil é sin, ach ba é an toradh ná téarnamh an imshruthaithe i suíomh casta máinliachta. Tugadh roinnt cóireálacha, ní raibh aon ghrúpa comparáide ann, agus bhí an diagnóis éiginnte. Ní féidir leis an tuairisc an méid a chuir gorm meitiléine leis an toradh a leithlisiú, a léiriú gur stop sé scaoileadh idirghabhálaithe, ná a dheimhniú go bhfeabhsaíonn úsáid arís agus arís eile frithghníomhartha ainsealacha ar bhia. Is cuspóirí cóireála ar leith iad feabhas a chur ar iarmhairtí eipeasóide ar bhrú fola agus an eipeasóid féin a chosc.

Comparáid idir riochtaí agus críochphointí

Úsáid an chomparáid seo chun a aithint cad a bheadh ag teastáil i ndáiríre chun tairbhe mholta a léiriú. Is sintéis bhunaidh de na hidirdhealuithe diagnóiseacha agus turgnamhacha thuas iad na riachtanais fianaise thíos, ní uirlis dhiagnóiseach bhailíochtaithe.

Ní hionann miondealú hiostaimíne agus cosc ar MAO

Tá dhá phríomhchonair mheitibileacha ag hiostaimín, lena mbaineann ocsaídáis dé-aimín (DAO) agus N-meitilaistráis hiostaimíne (HNMT). Is einsímí éagsúla iad seo ó ocsaídáis monaimín A (MAO-A). Déanann an íomhá chlúdaigh idirdhealú idir scaoileadh idirghabhálaithe agus na conairí miondealaithe seo; sainaithníonn a lipéid einsíme conairí, ní táirgí a dhéantar as hiostaimín.

Léirigh Ramsay agus a chomhghleacaithe go gcuireann gorm meitiléine cosc ar MAO-A, toradh atá ábhartha maidir le tocsaineacht séireatoinine. Ní fianaise é cosc ar MAO-A go méadaíonn gníomhaíocht DAO nó HNMT, agus ní léiríonn sé glanadh níos tapa hiostaimíne. Ní dheimhníonn ainmneacha einsímí atá cosúil lena chéile go bhfuil éifeacht theiripeach chomhroinnte acu.

Tá idirdhealú taighde ann freisin ar furasta gan é a thabhairt faoi deara. I staidéar measúnachta DAO in 2020 a raibh 22 othar agus 22 duine sa ghrúpa rialaithe páirteach ann, gineadh gorm meitiléine mar tháirge daite imoibrithe saotharlainne a úsáideadh chun gníomhaíocht einsíme a mheas. Ní raibh gorm meitiléine á thabhairt do na rannpháirtithe mar chóireáil. Dá bhrí sin, ní gá gur taighde ar chóireáil atá i bpáipéar toisc an dá théarma a bheith ann.

Cén fáth nach féidir le hathruithe ar shiomptóim an mheicníocht a dheimhniú

Sa phlé fóraim a spreag an cheist seo, tá tuairiscí ar dhíleá níos fearr agus ar níos lú práinne fuail tar éis gorm meitiléine. Déanann na tuairiscí sin cur síos ar athruithe a mhothaigh na daoine féin. Ní thomhaiseann siad tiúchan hiostaimíne, ní dheimhníonn siad MCAS, ná ní léiríonn siad gur éirigh fíochán na lamhnán frithsheasmhach in aghaidh hiostaimíne.

Féadfaidh siomptóim luainiú agus aiste bia, caiféin, hiodráitiú, cógais agus nochtuithe eile ag athrú. Féadfaidh breathnóireacht a bheith cruinn gan an míniú molta uirthi a bheith ceart. Teastaíonn measúnú ar leith ar phráinn fuail freisin: is torthaí éagsúla iad siomptóim lamhnáin agus ionfhabhtú fuail deimhnithe. Ní féidir le faoiseamh siomptóm amháin ionfhabhtú ná gníomhaíocht cranncheall a aithint mar chúis.

Tá hipiríogaireacht ábhartha fós

Féadfaidh gorm meitiléine féin hipiríogaireacht a chur faoi deara. Déanann an fhaisnéis oideasúcháin do PROVAYBLUE infhéitheach cur síos ar anaifiolacsas agus luaitear inti go bhfuil úsáid fritásctha tar éis hipiríogaireacht thromchúiseach do tháirge d’aicme an ghorm meitiléine. Tugann sí rabhadh freisin faoi shiondróm séireatoinine le cógais a idirghníomhaíonn leis agus luaitear inti go bhfuil úsáid fritásctha i gcás easnamh G6PD. Deimhníonn an lipéad seo guaiseacha tábhachtacha; ní chainníochtaíonn sé gach riosca a bhaineann le táirge ó bhéal nach ndearnadh staidéar air.

Ní thugann an fhianaise údar le gorm meitiléine a úsáid in ionad frith-hiostaimíní ordaithe ná cúram bunaithe eile. Éilíonn deacracht análaithe, at sa scornach nó titim i laige cabhair leighis éigeandála, ní turgnamh le ruaim. Le haghaidh plé cliniciúil pleanáilte, tabhair leat an maíomh beacht, an táirge, na cógais atá á nglacadh agat faoi láthair agus stair na siomptóm, agus úsáid na ceisteanna seo le cur faoi ghorm meitiléine. Is í an cheist phraiticiúil ná cén diagnóis agus cén toradh a bhfuil an chóireáil mholta dírithe orthu, agus an bhfuil fianaise ann don úsáid shonrach sin.