Glas methylen wrth brofi ffrwythlondeb: beth mae cromopertiwbio yn ei ddangos mewn gwirionedd

Mae canlyniadau chwilio am las methylen a ffrwythlondeb yn cymysgu dau honiad gwahanol. Un yw y gall prawf lliw glas yn y clinig ddangos a yw'r tiwbiau ffalopaidd yn agored. Y llall yw bod cymryd glas methylen yn gwella ffrwythlondeb neu ansawdd sberm neu wyau. Dim ond yr honiad cyntaf sy'n ymwneud â chromopertiwbio. Ni phrofwyd yr ail, ac nid yw'n rhan o'r weithdrefn hon. Y gwahaniaeth hwnnw sy'n sail i bopeth isod.

Mae'r cwestiwn defnyddiol yn fwy penodol. Pan roddir lliw glas yn y groth dan amodau clinigol, a bod hylif i'w weld yn gadael drwy diwb, mae'r tiwb hwnnw'n agored ar y pryd. Pan na welir llif, mae'r ateb yn llai sicr nag y mae'n ymddangos. Mae cymhariaeth yn 2021 o brofion lliw mewn dau leoliad yn dangos yn union ble mae'r dehongliad yn ddibynadwy a ble nad yw.

Y cysyniad: prawf llif, nid triniaeth ffrwythlondeb

Mae pob tiwb ffalopaidd yn dramwyfa gul o'r groth tuag at yr ofari. Mae cromopertiwbio yn profi un nodwedd o'r dramwyfa honno: a all hylif fynd drwyddi. Glas methylen yw'r marciwr sy'n gwneud y llif yn weladwy, gan fod ei liw dwfn yn amlwg yn erbyn meinwe welw.

Mae'r trefniant yr un fath yn y ddau leoliad. Mae'r lliw yn mynd drwy geg y groth i geudod y groth, ac mae'r clinicydd yn gwylio beth sy'n digwydd nesaf. Mae lliw sy'n arllwys o ben pellaf tiwb yn golygu bod y tiwb yn agored. Mae lliw sy'n cronni ac yn llifo'n ôl yn golygu bod rhwystr ymddangosiadol. Mae'r dehongliad yn ymwneud â thramwy, i un cyfeiriad, ar un diwrnod.

Gweithdrefn a gyflawnir gan glinicydd yw hon. Mae'r fersiwn yn y clinig yn digwydd yn ystod hysterosgopi, lle defnyddir sgop tenau i edrych y tu mewn i'r groth. Mae'r fersiwn yn yr ystafell llawdriniaeth yn digwydd yn ystod laparosgopi, lle defnyddir sgop i edrych ar du allan y tiwbiau a'r pelfis, fel arfer dan anesthesia cyffredinol. Ni chyflawnir y naill fersiwn na'r llall gan y claf ei hun, ac nid yw'r naill na'r llall yn rhoi cyffur sydd wedi'i fwriadu i newid ffrwythlondeb. Olrheiniwr sy'n llifo drwodd yw'r lliw. Mae disgrifiadau o sut mae glas methylen yn ymddwyn fel lliw yn ddefnyddiol yma, ac mae'r cwestiwn ar wahân o sut i ddarllen ymchwil ar las methylen yn esbonio pam nad yw effaith mewn labordy byth yn gyfystyr â thriniaeth glinigol.

Nid yw agored yn golygu normal

Un cysyniad yw agoredrwydd, ac mae gweithrediad y tiwbiau yn gysyniad ehangach. Gall tiwb fod yn agored ond eto fethu â gwneud ei waith: gall haint neu endometriosis niweidio'r cilia sy'n symud yr wy tra'n gadael y dramwyfa'n ddigon llydan i liw basio, a gall meinwe graith y tu allan i'r tiwb gadw'r ofari yn rhy bell i ffwrdd fel nad yw'r wy byth yn mynd i mewn, er bod y lliw yn arllwys yn rhydd. Gall tiwb sydd wedi culhau'n rhannol adael llif tenau o liw drwyddo ond rhwystro'r wy mwy.

Felly mae canlyniad agored yn ateb cwestiwn bach gyda hyder rhesymol: aeth hylif drwy'r tiwb. Nid yw'n ardystio cyflwr y leinin, gallu'r tiwb i godi'r wy, na'r pelfis o'i amgylch. Mae canlyniad sy'n dangos rhwystr yn wannach fyth, oherwydd gall amodau dros dro atal llif drwy diwb agored.

Beth oedd astudiaeth 2021 yn ei gymharu

Daw'r data cymharol mwyaf eglur o astudiaeth beilot yn 2021 o 80 o fenywod anffrwythlon yn AIIMS New Delhi, gyda dulliau a chanlyniadau llawn ar gael yn y testun mynediad agored. Roedd pob cyfranogwr eisoes wedi'i threfnu ar gyfer hystero-laparosgopi. Eithriwyd menywod â rhwystr a oedd wedi'i gadarnhau o'r blaen, hydrosalpinx hysbys, neu haint pelfig acíwt.

Cafodd pob menyw ddau brawf lliw yn olynol. Yn gyntaf, hysterosgopi yn y clinig heb anesthesia: cyflwynwyd lliw gwanedig a gwyliwyd agoriad pob tiwb am lif gweladwy ac am y lliw glas yn clirio o'r ceudod. Yna, minilaparosgopi dan anesthesia cyffredinol fel y prawf cyfeirio: aeth y lliw drwy gathetr mewngrothol a barnwyd pob tiwb yn ôl yr arllwysiad gweladwy i'r pelfis. Cyfrifwyd y ddau diwb ar wahân, gan roi 160 o arsylwadau.

Canfu'r prawf cyfeirio fod 136 o'r 160 o diwbiau yn agored (85 y cant). Dywedodd y prawf yn y clinig fod 125 yn agored (78 y cant). Roedd y cytundeb yn dda ond yn anghymesur: roedd 119 o diwbiau'n agored yn ôl y ddau brawf, roedd rhwystr mewn 18 yn ôl y ddau, dywedodd y prawf yn y clinig fod rhwystr mewn 17 a oedd yn agored yn ystod laparosgopi, a dywedodd y prawf yn y clinig fod 6 yn agored ond bod rhwystr ynddynt yn ystod laparosgopi. Gan ddefnyddio laparosgopi fel y prawf cyfeirio, dangosodd y prawf yn y clinig sensitifrwydd o 87.5 y cant ar gyfer agoredrwydd, penodoldeb o 75 y cant, gwerth rhagfynegol positif o 95.2 y cant, gwerth rhagfynegol negatif o 51.4 y cant, a chywirdeb cyffredinol o 85.6 y cant.

Darllenwch y rhifau hynny fel darllenydd, nid fel ystadegydd. Roedd canlyniad agored o'r prawf yn y clinig fel arfer yn gywir. Roedd canlyniad rhwystredig yn agos at siawns hanner a hanner: dim ond tua hanner y canlyniadau rhwystredig yn y clinig a gadarnhawyd yn ystod laparosgopi. Yr anghymesuredd hwnnw yw'r ffaith fwyaf ymarferol yn y papur.

Pam mae rhwystr ymddangosiadol yn ganlyniad gwannach

Y rheswm mwyaf cyffredin yw sbasm. Gall cornel y groth lle mae'r tiwb yn dechrau gyfangu am gyfnod byr a chau tramwyfa agored. Mae'r papur yn trafod hylif oer a phoen crampio fel sbardunau posibl. Mae'r cyfangiad yn pasio, ond mae canlyniad a gofnodir yn ystod y cyfangiad yn edrych yn union fel rhwystr gwirioneddol. Dyna pam y caiff rhwystr procsimol yn unig ar unrhyw brawf unigol ei drin yn amheus.

Mae'r dechneg hefyd yn ychwanegu gwallau. Mae cyflwyno'r lliw yn gyflym yn achosi ôl-lif sy'n efelychu rhwystr, a gall ongl wylio wael fethu â dangos arllwysiad tenau. Defnyddiodd yr astudiaeth un llawfeddyg profiadol drwy gydol y gwaith, felly mae'r amrywiad mewn ymarfer arferol yn debygol o fod yn fwy.

Mae'r goblygiad clinigol yn dilyn yn uniongyrchol. Mae rhwystr ymddangosiadol ar y prawf lliw yn y clinig yn rheswm dros gadarnhau, nid yn ddiagnosis i weithredu arno ar ei ben ei hun. Mae cadarnhau fel arfer yn golygu'r prawf cyfeirio laparosgopig neu asesiad arall o'r tiwbiau a ddewisir gan y tîm ffrwythlondeb, wedi'i ddehongli ochr yn ochr â'r hanes, y risg o haint, a delweddu. Mae prawf glas methylen o'r tiwbiau ffalopaidd yn rhoi tystiolaeth gryfach dros agoredrwydd nag yn ei erbyn.

Beth na all llif y lliw ei weld

Mae cromopertiwbio yn mesur tramwy. Mae sawl cyflwr sy'n bwysig i ffrwythlondeb y tu hwnt i'r hyn y gall ei ddangos. Mae adlyniadau o amgylch y tiwbiau, sef bandiau o feinwe graith o gwmpas y tiwb, yn anweladwy i'r hysterosgop, sy'n gweld y ceudod ac agoriadau'r tiwbiau yn unig. Mae laparosgopi yn eu gweld yn uniongyrchol; yn yr astudiaeth hon canfuwyd adlyniadau mewn 4 o'r 80 o fenywod yn y cam hwnnw yn unig, ac mae gwaith cynharach yn dangos eu bod yn cynyddu'r siawns o ganlyniad llif sy'n rhoi sicrwydd ffug.

Mae hydrosalpinx, sef tiwb sydd wedi chwyddo â hylif oherwydd rhwystr yn y pen pellaf, yn gyfyngiad tebyg: eithriwyd achosion hysbys, ond canfuwyd hydrosalpinx nad oedd wedi'i adnabod o'r blaen yn ystod laparosgopi mewn 7 o'r 80 o fenywod. Mae endometriosis, niwed i'r mwcosa, a diffyg gallu i godi'r wy yn cwblhau'r rhestr. Dyna pam mae canllawiau ffrwythlondeb yn disgrifio cromopertiwbio fel gweithred a gyflawnir pan fo laparosgopi wedi'i gyfiawnhau am resymau eraill, fel yr adlewyrchir ym marn pwyllgor ASRM ar werthuso anffrwythlondeb. Mae cyd-destun ehangach data diogelwch glas methylen yn bwysig wrth bwyso a mesur unrhyw asesiad llawfeddygol.

Sut mae'n wahanol i'r profion eraill ar y tiwbiau

Mae hysterosalpingograffi (HSG) yn pasio cyfrwng cyferbyniad radiodrwchus drwy geg y groth ac yn defnyddio delweddu pelydr-X i amlinellu'r ceudod a'r tiwbiau. Mae'n cofnodi arllwysiad fel cromopertiwbio, ond mae'n ychwanegu ymbelydredd, ni all archwilio rhan allanol y pelfis, ac mae'r un broblem o sbasm yng nghornel y groth yn berthnasol iddo.

Mae uwchsain â hydoddiant halwynog yn rhoi hydoddiant halwynog di-haint yn y ceudod tra bo chwiliedydd yn y fagina yn ei ddelweddu. Prawf o'r ceudod yn bennaf yw delweddu â hydoddiant halwynog plaen: mae hylif yn y pelfis yn awgrymu bod o leiaf un tiwb yn agored, ond fel arfer ni all ddweud pa un. Mae uwchsain cyferbyniad ag ewyn neu ficro-swigod yn olrhain tiwbiau unigol ac yn debycach i brawf lliw.

Diogelwch a lleoliad mewn termau syml

Yn yr astudiaeth o 80 o gleifion, ni nododd yr awduron unrhyw gymhlethdodau mawr na mân o'r naill brawf lliw na'r llall. Mae hynny'n rhoi rhywfaint o sicrwydd o fewn astudiaeth beilot fach, ond nid yw'n dweud bod dim risg: mae adroddiadau achos ar ôl cromopertiwbio yn disgrifio adweithiau gorsensitifrwydd prin, methemoglobinemia, lliw yn mynd i bibellau gwaed, a chymhlethdodau ysgyfeiniol, heb fesuriadau da o ba mor aml y maent yn digwydd.

Mae dau bwynt yn dilyn. Mae'r fersiwn laparosgopig yn ychwanegu risgiau arferol llawdriniaeth ac anesthesia, a dyna pam y caiff ei chyfyngu i achosion lle mae archwiliad llawfeddygol eisoes wedi'i gynllunio. Ac nid yw dim o hyn yn trosglwyddo i ddefnydd gartref: y tîm clinigol sy'n gyfrifol am y crynodiad, di-haintedd, lleoliad y lliw, a pharodrwydd ar gyfer argyfwng.

Mae'r crynodeb teg felly'n amodol. Mae cromopertiwbio â glas methylen yn dangos a yw hylif yn mynd drwy diwb wrth ei arsylwi, gyda chanlyniad agored yn llawer mwy dibynadwy na chanlyniad rhwystredig. Nid yw'n mesur gweithrediad y tiwbiau, nid yw'n canfod pob achos pelfig o anffrwythlondeb, ac nid yw'n trin unrhyw beth. Dylai unrhyw un sy'n cael cynnig y prawf ofyn tri chwestiwn: pa leoliad sydd wedi'i gynllunio a pham, beth sy'n digwydd os yw'r canlyniad yn dangos rhwystr, a pha ganfyddiadau ychwanegol fyddai'n newid y cynllun.