Fertillik müayinəsində metilen mavisi: xromopertubasiya əslində nəyi göstərir

Metilen mavisi və fertillik haqqında axtarış nəticələri iki fərqli iddianı qarışdırır. Birincisi, klinikada aparılan mavi boya testinin uşaqlıq borularının açıq olub-olmadığını göstərə bilməsidir. İkincisi isə metilen mavisi qəbulunun fertilliyi, sperma və ya yumurta hüceyrəsinin keyfiyyətini yaxşılaşdırmasıdır. Xromopertubasiyaya yalnız birinci iddia aiddir. İkinci iddia sınaqdan keçirilməyib və bu prosedurun bir hissəsi deyil. Aşağıdakı izahların hamısı bu fərq üzərində qurulub.

Faydalı sual daha konkretdir. Klinik şəraitdə uşaqlığa mavi boya yeridildikdə və mayenin borudan çıxdığı müşahidə olunduqda, həmin boru o anda keçiricidir. Axın görünmədikdə isə cavab ilk baxışda göründüyündən daha az qətidir. Boya testinin iki fərqli şəraitdə aparılmasını müqayisə edən 2021-ci il tədqiqatı nəticənin hansı hallarda etibarlı olduğunu və hansı hallarda yanıltıcı ola bildiyini dəqiq göstərir.

Mahiyyət: fertillik müalicəsi deyil, axın testi

Hər uşaqlıq borusu uşaqlıqdan yumurtalığa doğru uzanan dar bir keçiddir. Xromopertubasiya bu keçidin bir xüsusiyyətini yoxlayır: mayenin oradan keçib-keçə bilmədiyini. Metilen mavisi axını görünən edən markerdir, çünki onun tünd rəngi açıq rəngli toxumalar fonunda seçilir.

Hər iki şəraitdə prinsip eynidir. Boya uşaqlıq boynundan uşaqlıq boşluğuna daxil olur və klinisist bundan sonra baş verənləri izləyir. Boyanın borunun uzaq ucundan xaric olması borunun keçirici olduğunu bildirir. Boyanın toplanması və geri axması isə görünən tıxanıqlığa işarə edir. Nəticə mayenin bir istiqamətdə, müəyyən bir gündə keçidini əks etdirir.

Bu, klinisistin icra etdiyi prosedurdur. Ambulator variant histeroskopiya zamanı aparılır; bu zaman nazik optik alətlə uşaqlığın daxilinə baxılır. Əməliyyat otağındakı variant isə laparoskopiya zamanı aparılır; burada optik alətlə boruların xarici səthinə və çanaq nahiyəsinə baxılır, adətən ümumi anesteziya altında. Heç bir variant insanın özünün tətbiq etməsi üçün nəzərdə tutulmayıb və heç birində fertilliyi dəyişdirmək məqsədi daşıyan dərman verilmir. Boya maye ilə keçib gedən izləyici maddədir. Metilen mavisinin boya kimi davranışının təsviri burada faydalıdır, ayrıca metilen mavisi haqqında tədqiqatları necə oxumaq olar mövzusu isə laboratoriyada müşahidə edilən təsirin heç vaxt klinik müalicə ilə eyni olmadığını izah edir.

Keçirici olmaq normal olmaq demək deyil

Keçiricilik bir anlayışdır, borunun funksiyası isə daha geniş anlayışdır. Boru açıq olsa da, öz vəzifəsini yerinə yetirməyə bilər: infeksiya və ya endometrioz yumurta hüceyrəsini hərəkət etdirən kirpikcikləri zədələyə, amma keçidi boya üçün kifayət qədər geniş saxlaya bilər. Borunun xaricindəki çapıq toxuması isə yumurtalığı uzaqda saxlaya bilər; belə olduqda boya sərbəst xaric olsa da, yumurta hüceyrəsi boruya daxil olmur. Qismən daralma nazik boya axınını keçirə, lakin daha iri yumurta hüceyrəsinin keçməsinə mane ola bilər.

Beləliklə, keçiriciliyi göstərən nəticə məhdud bir suala kifayət qədər etibarlı cavab verir: maye borudan keçib. Bu, borunun daxili örtüyünün, yumurta hüceyrəsini tutma qabiliyyətinin və ya ətraf çanaq strukturlarının normal olduğunu təsdiqləmir. Tıxanıqlıq nəticəsi isə daha az etibarlıdır, çünki müvəqqəti hallar açıq borudan axını dayandıra bilər.

2021-ci il tədqiqatında nə müqayisə edildi

Ən aydın birbaşa müqayisə məlumatları Yeni Dehlidəki AIIMS-də sonsuzluğu olan 80 qadın üzərində aparılmış 2021-ci il pilot tədqiqatından gəlir; tam metodlar və nəticələr açıq girişli mətndə mövcuddur. Hər iştirakçı üçün artıq histerolaparoskopiya planlaşdırılmışdı. Əvvəllər təsdiqlənmiş tıxanıqlığı, məlum hidrosalpinksi və ya kəskin çanaq infeksiyası olan qadınlar tədqiqata daxil edilməmişdi.

Hər qadına ardıcıl olaraq iki boya testi aparıldı. Əvvəlcə anesteziyasız ambulator histeroskopiya: durulaşdırılmış boya yeridildi və hər borunun dəliyində görünən axın, həmçinin boşluqdan mavi rəngin çəkilməsi izlənildi. Sonra istinad üsulu kimi ümumi anesteziya altında minilaparoskopiya aparıldı: boya uşaqlıqdaxili kateterdən yeridildi və hər boru boyanın çanağa görünən şəkildə xaric olmasına əsasən qiymətləndirildi. Hər iki boru ayrıca sayıldı və nəticədə 160 müşahidə əldə edildi.

İstinad testi 160 borudan 136-nın keçirici olduğunu göstərdi (85 faiz). Ambulator test 125 borunu keçirici kimi qiymətləndirdi (78 faiz). Uyğunluq yaxşı idi, lakin simmetrik deyildi: hər iki testdə 119 boru keçirici, 18 boru tıxanmış kimi qiymətləndirildi; ambulator testdə tıxanmış sayılan 17 boru laparoskopiyada keçirici, ambulator testdə keçirici sayılan 6 boru isə laparoskopiyada tıxanmış idi. Laparoskopiya istinad kimi götürüldükdə, ambulator testin keçiriciliyi müəyyən etmək üçün həssaslığı 87.5 faiz, spesifikliyi 75 faiz, müsbət proqnostik dəyəri 95.2 faiz, mənfi proqnostik dəyəri 51.4 faiz və ümumi dəqiqliyi 85.6 faiz oldu.

Bu rəqəmləri statistik kimi deyil, oxucu kimi şərh edin. Ambulator testdə keçiricilik nəticəsi adətən doğru idi. Tıxanıqlıq nəticəsi isə təxminən sikkə atmaq qədər qeyri-müəyyən idi: ambulator testdə tıxanıqlıq göstərən nəticələrin yalnız təxminən yarısı laparoskopiyada təsdiqləndi. Bu qeyri-simmetriklik məqalədəki ən praktik faktdır.

Görünən tıxanıqlıq niyə daha az etibarlı nəticədir

Ən adi səbəb spazmdır. Uşaqlığın borunun başladığı künc hissəsi qısa müddətə yığılaraq açıq keçidi sıxıb bağlaya bilər. Məqalədə soyuq maye və sancı tipli ağrı mümkün təkanverici amillər kimi müzakirə olunur. Yığılma keçir, lakin onun baş verdiyi anda alınan nəticə həqiqi tıxanıqlıqdan fərqlənmir. Buna görə də hər hansı tək testdə aşkarlanan təcrid olunmuş proksimal tıxanıqlıq şübhə ilə qarşılanır.

İcra texnikası da səhvə səbəb olur. Boyanın sürətli yeridilməsi tıxanıqlığı təqlid edən geri axına səbəb olur, əlverişsiz baxış bucağı isə nazik boya axınının gözdən qaçmasına gətirə bilər. Tədqiqat boyunca prosedurları bir təcrübəli cərrah aparıb, buna görə gündəlik praktikada dəyişkənliyin daha böyük olması ehtimal edilir.

Klinik nəticə bundan birbaşa irəli gəlir. Ambulator boya testində görünən tıxanıqlıq təsdiqləmə üçün əsasdır, təkbaşına qərar verməyə əsas olan diaqnoz deyil. Təsdiqləmə adətən istinad laparoskopiya testi və ya fertillik üzrə komandanın seçdiyi başqa boru müayinəsi deməkdir; nəticə anamnez, infeksiya riski və görüntüləmə ilə birlikdə şərh olunur. Uşaqlıq borularının metilen mavisi ilə testi keçiriciliyin mövcudluğunu onun yoxluğundan daha etibarlı müəyyən edir.

Boya axını nəyi göstərə bilmir

Xromopertubasiya mayenin keçidini ölçür. Fertillik üçün əhəmiyyətli olan bir neçə hal bu baxışın xaricində qalır. Peritubal bitişmələr — borunun ətrafındakı çapıq toxuması zolaqları — yalnız boşluğu və boru dəliklərini göstərən histeroskopla görünmür. Laparoskopiya onları birbaşa göstərir; bu tədqiqatda 80 qadından 4-də bitişmələr yalnız həmin mərhələdə aşkarlandı. Əvvəlki işlər isə onların axın nəticəsinin yanlış şəkildə arxayınlaşdırıcı olması ehtimalını artırdığını göstərir.

Distal tıxanıqlıq səbəbindən maye ilə şişmiş boru olan hidrosalpinks də oxşar şəkildə gözdən qaça bilər: məlum hallar tədqiqata daxil edilməsə də, 80 qadından 7-də laparoskopiya zamanı əvvəldən aşkarlanmamış hidrosalpinks görüldü. Endometrioz, selikli qişanın zədələnməsi və yumurta hüceyrəsini tutma qabiliyyətinin pozulması siyahını tamamlayır. Buna görə fertillik üzrə təlimatlar xromopertubasiyanı başqa səbəbdən laparoskopiyaya göstəriş olduqda icra edilən bir müdaxilə kimi təsvir edir; bu yanaşma sonsuzluğun qiymətləndirilməsi haqqında ASRM komitəsinin rəyində də əks olunur. Hər hansı cərrahi müayinə nəzərdən keçirilərkən metilen mavisinin təhlükəsizliyi haqqında məlumatların daha geniş konteksti də əhəmiyyət daşıyır.

Digər boru testlərindən nə ilə fərqlənir

Histerosalpinqoqrafiya (HSG) zamanı uşaqlıq boynundan rentgenkontrast maddə yeridilir və boşluğun, eləcə də boruların konturlarını göstərmək üçün rentgen görüntüləməsindən istifadə olunur. Xromopertubasiya kimi, o da maddənin borudan xaric olmasını qeydə alır, lakin radiasiya təsiri əlavə edir, çanağın xarici strukturlarını yoxlaya bilmir və uşaqlığın künc hissəsindəki spazm problemi burada da mövcuddur.

Fizioloji məhlulla ultrasəs müayinəsində boşluğa steril fizioloji məhlul yeridilir və vaginal probla görüntüləmə aparılır. Adi fizioloji məhlulla görüntüləmə əsasən boşluğu yoxlayır: çanaqda mayenin olması ən azı bir borunun açıq olduğunu düşündürür, lakin adətən hansının açıq olduğunu göstərə bilmir. Köpük və ya mikroqabarcıqlarla kontrastlı ultrasəs ayrı-ayrı boruları izləyir və boya testinə daha yaxın analoqdur.

Təhlükəsizlik və icra şəraiti sadə dillə

80 pasiyentin iştirak etdiyi tədqiqatda müəlliflər hər iki boya testindən sonra nə böyük, nə də kiçik ağırlaşma qeydə alındığını bildirdilər. Bu, kiçik pilot tədqiqat çərçivəsində arxayınlıq yaradır, lakin riskin sıfır olduğunu demir: xromopertubasiyadan sonrakı klinik hal hesabatlarında nadir hiperhəssaslıq reaksiyaları, methemoqlobinemiya, boyanın qan damarlarına daxil olması və ağciyər ağırlaşmaları təsvir olunur; onların tezliyi isə dəqiq müəyyən edilməyib.

Buradan iki nəticə çıxır. Laparoskopik variant cərrahiyyə və anesteziyanın adi risklərini əlavə edir, buna görə də yalnız əməliyyat zamanı baxışın artıq planlaşdırıldığı hallarda tətbiq olunur. Həmçinin bunların heç biri evdə istifadəyə aid deyil: konsentrasiya, sterillik, yeridilmə yeri və təcili müdaxiləyə hazırlıq klinik komandanın məsuliyyətindədir.

Buna görə düzgün yekun şərtlidir. Metilen mavisi ilə xromopertubasiya müşahidə altında mayenin borudan keçib-keçmədiyini göstərir və keçiricilik nəticəsi tıxanıqlıq nəticəsindən xeyli daha etibarlıdır. Bu test borunun funksiyasını ölçmür, çanaq nahiyəsində sonsuzluğa səbəb olan bütün halları aşkarlamır və heç nəyi müalicə etmir. Test təklif olunan hər kəs üç sual verməlidir: hansı şəraitdə aparılması planlaşdırılır və niyə, nəticə tıxanıqlıq göstərərsə nə ediləcək və hansı əlavə tapıntılar planı dəyişəcək.