ሜቲሊን ብሉ ለጠባቂ የሊምፍ ቋጠሮ ካርታ ማዘጋጀት፦ ማቅለሚያዎች፣ መከታተያዎች እና ትክክለኛነት

በመጀመሪያ ደረጃ ያለ የጡት ካንሰርን የሚያክም የቀዶ ጥገና ሐኪም አንድ የተወሰነ ጥያቄ ይገጥመዋል፦ ዕጢው በብብት ወዳሉት የሊምፍ ቋጠሮዎች ደርሷል? ሁሉንም ቋጠሮዎች ማስወገድ ጥያቄውን ይመልሳል፤ ነገር ግን በቋጠሮዎቻቸው ካንሰር እንደሌለ ለሚረጋገጥባቸው ብዙ ታካሚዎች የሊምፍ እብጠትና ዘላቂ የክንድ ችግሮች ያስከትላል። የጠባቂ ቋጠሮ ጽንሰ ሐሳብ የበለጠ የተገደበ ቀዶ ጥገና ያስችላል። ከዕጢው አካባቢ የሚፈሰውን የሊምፍ ፈሳሽ መጀመሪያ የሚቀበለው ቋጠሮ፣ ወይም አነስተኛ የቋጠሮዎች ቡድን፣ በቀዶ ጥገና ወቅት ተለይቶ ይገኛል፣ ይወገዳል፣ ይመረመራል። ዕጢ ከሌለበት፣ በዚያ የሊምፍ ፍሰት ክልል ያሉት ሌሎች ቋጠሮዎችም ከዕጢ ነጻ ሊሆኑ ይችላሉ፤ ስለዚህ ሁሉንም ቋጠሮዎች የማስወገድ ቀዶ ጥገና መተው ይቻላል።

ስለዚህ ሁሉም ነገር ያንን ቋጠሮ በአስተማማኝ ሁኔታ በማግኘት ላይ ይመሠረታል። የመከታተያዎች ዓላማ ይህ ነው፤ ሜቲሊን ብሉም የሚገባው በዚህ ነጥብ ላይ ነው።

ሁለት መከታተያዎች፣ ሁለት አካላዊ ምልክቶች

ብዙ ጊዜ የሚፈጠር ግራ መጋባት ሰማያዊውን ማቅለሚያ ከሬዲዮአክቲቭ መከታተያው ጋር የአንድ ነገር ሁለት ዓይነቶች እንደሆኑ አድርጎ ማየት ነው። የተለያዩ ምልክቶችን የሚያመነጩ የተለያዩ ጽንሰ ሐሳቦች ናቸው።

ሰማያዊው ማቅለሚያ፣ ሜቲሊን ብሉ፣ አይሶሰልፋን ብሉ ወይም ፓተንት ብሉ፣ በዕጢው ወይም በጡት ጫፍ ዙሪያ ባለው ጥቁር ክብ አካባቢ ይወጋል። በሊምፍ መስመሮች ውስጥ ይጓዛል፣ መስመሩንና ቋጠሮውንም በዓይን በሚታይ ሰማያዊ ቀለም ያቀልማል። የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ቀለሙን በዓይኑ ይከተላል።

ሬዲዮአክቲቭ መከታተያው፣ ብዙ ጊዜ የቴክኒሺየም-99m ሰልፈር ኮሎይድ፣ በተናጠል ይወጋል፣ በተመሳሳይ የፈሳሽ ፍሰት መንገድ ይጓዛል፣ በእጅ በሚያዝ መመርመሪያ የሚለዩ የጋማ ፎቶኖችንም ያመነጫል። ይህ በጥልቀት ያሉ፣ በደብዛዛ ቀለም የተቀለሙ ወይም የማይታዩ ቋጠሮዎችን ያገኛል።

ሁለቱን ማጣመር የሁለት መከታተያ ዘዴ ይባላል፤ በዘመናዊ ሕክምናም የተለመደው የማነጻጸሪያ አቀራረብ ሆኖ ይቀጥላል። እያንዳንዱ ዘዴ የሌላውን የውድቀት ክፍተት ይሞላል፦ መመርመሪያው ዓይን ማየት የማይችለውን ይሰማል፣ ማቅለሚያው ደግሞ መመርመሪያው በግምት ብቻ የሚያመለክተውን ቦታ ያሳያል። የዚህ ጽሑፍ ቀሪ ክፍል በዚህ ማዕቀፍ ውስጥ ሜቲሊን ብሉን ከአማራጮቹ ጋር ያነጻጽራል።

ሜቲሊን ብሉ ብቻውን፦ ከፍተኛ የማግኘት መጠን፣ አሳሳቢ በስህተት አሉታዊ የሆኑ ውጤቶች

ሜቲሊን ብሉ ብቻውን ሲጠቀም ያለውን አፈጻጸም የሚያሳይ ጠንካራው የተዋሃደ ግምት፣ በክሊኒካዊ ምርመራ በብብታቸው ካንሰር እንደሌለ በተገመቱ 1,559 የጡት ካንሰር ታካሚዎች ላይ የተደረጉ 18 ጥናቶችን ካካተተ ስልታዊ ክለሳና ሜታ-ትንተና የመጣ ነው። ሌሎች ሰማያዊ ማቅለሚያዎችን ወይም የተጣመሩ የሬዲዮአይሶቶፕ ዘዴዎችን የተጠቀሙ ጥናቶች ተወግደዋል፤ ስለዚህ ይህ የሜቲሊን ብሉ ብቻውን አፈጻጸም ያልተቀላቀለ ግምት ነው።

የተዋሃደው የማግኘት መጠን 91% (95% CI 88 እስከ 94%) ነበር። በቀላል አነጋገር፣ ከተሞከሩት 10 ሂደቶች ውስጥ በግምት በ9 ቢያንስ አንድ ጠባቂ ቋጠሮ ተገኝቷል። የእያንዳንዱ ጥናት ውጤቶች ከ75 እስከ 100% ነበሩ፣ በጥናቶቹም መካከል ከፍተኛ ልዩነት ነበር (I² በግምት 68%)። ይህም የተለያዩ ውህደቶችን (በአብዛኛው 1%)፣ መጠኖችን (0.1 እስከ 10 mL፣ ብዙ ጊዜ 2 ወይም 5 mL)፣ የመወጋት ቦታዎችን (በዕጢው ዙሪያ ወይም ከጡት ጫፍ ዙሪያ ካለው ጥቁር ክብ ስር)፣ የፓቶሎጂ ዘዴዎችን እና የቀዶ ጥገና ሐኪሞችን ልምድ ያንጸባርቃል።

የተዋሃደው በስህተት አሉታዊ የሆኑ ውጤቶች መጠን 13% (95% CI 9 እስከ 18%) ነበር። ይህ መጠን ከማግኘት መጠኑ የተለየ ጥያቄ ይመልሳል፦ በቋጠሮዎቻቸው በእርግጥ በሽታው ከነበረባቸው ታካሚዎች ውስጥ፣ በምን ያህሉ የጠባቂ ቋጠሮ ምርመራ በስህተት አሉታዊ ሆነ? አንድ ዘዴ በመጀመሪያው መለኪያ ጥሩ ውጤት ሲያስመዘግብ በሁለተኛው ደካማ ሊሆን ይችላል፤ እዚህ የተከሰተውም ይህ ነው። በሽታውን የመለየት ስሜትነት 87%፣ የአሉታዊ ውጤት ትንበያ ዋጋ 91%፣ አጠቃላይ ትክክለኛነት ደግሞ 94% ነበር።

ደራሲዎቹ 91% የማግኘት መጠን ተቀባይነት እንዳለው፣ ነገር ግን 13% በስህተት አሉታዊ የሆኑ ውጤቶች እነሱ ከጠቀሱት የቀዶ ጥገና መስፈርት አንጻር እጅግ ከፍተኛ እንደሆነ ገምግመዋል። በሜቲሊን ብሉ ብቻ በመተማመን ረገድም ጥንቃቄ እንዲደረግ አሳስበዋል። በንዑስ ቡድኖች የተደረጉ ንጽጽሮች በ2 mL እና 5 mL መጠኖች መካከል፣ ወይም በዕጢው ዙሪያ እና ከጡት ጫፍ ዙሪያ ካለው ጥቁር ክብ ስር በመወጋት መካከል፣ ጉልህ ልዩነት አላገኙም። ነገር ግን የመተማመኛ ክልሎቹ ሰፊ ስለነበሩ እውነተኛ ልዩነቶች መኖራቸውን ማስቀረት አይቻልም። ከማስረጃው ውስጥ እጅግ ተስማሚ የሆነ ውህደት፣ መጠን ወይም የመወጋት ቦታ አልተለየም። በክሊኒካዊ ጽሑፎች ውስጥ ስለ መጠን የሚጠቀሰውን ቋንቋ እንዴት ማንበብ እንደሚገባ ለማወቅ፣ የሜቲሊን ብሉ ክሊኒካዊ ፕሮቶኮል እንዴት እንደሚነበብ የሚያብራራውን ጽሑፍ ይመልከቱ።

ሜቲሊን ብሉ ብቻውን ከሜቲሊን ብሉና ሬዲዮአክቲቭ መከታተያ ጥምረት ጋር

በሃይደራባድ በመጀመሪያ ደረጃ ያለ የጡት ካንሰር ባለባቸው 60 ታካሚዎች ላይ በአንድ ማዕከል የተደረገ በዘፈቀደ የቡድን ምደባ ሙከራ፣ 30 ታካሚዎችን 5 mL ሜቲሊን ብሉ ብቻ፣ ሌሎች 30 ታካሚዎችን ደግሞ ተመሳሳይ ማቅለሚያ ከ1 mCi የተጣራ የቴክኒሺየም-99m ሰልፈር ኮሎይድ ጋር እንዲቀበሉ መድቧል። ከዚያም ሁሉም ታካሚዎች እንደ ማነጻጸሪያ መስፈርት የቀሩትን የብብት ቋጠሮዎች የማስወገድ ቀዶ ጥገና ተደርጎላቸዋል። በሁለቱም ቡድኖች ባሉት 30 ታካሚዎች ሁሉ ቢያንስ አንድ ጠባቂ ቋጠሮ ተገኝቷል፣ ማለትም በእያንዳንዱ 100% የማግኘት መጠን ነበር። የተገኙት ቋጠሮዎች አማካይ ቁጥርም እጅግ ተቀራራቢ ነበር፣ 3.16 ከ3.20 ቋጠሮዎች ጋር።

የናሙናው መጠን እስኪታሰብ ድረስ፣ ይህ ፍጹም የማግኘት መጠን አሳማኝ ይመስላል። በእያንዳንዱ ቡድን ውስጥ የጠባቂ ቋጠሮ ምርመራቸው አዎንታዊ የሆነ 7 ታካሚዎች ብቻ ነበሩ። ስለዚህ እያንዳንዱ የምርመራ ግምት በጥቂት ክስተቶች ላይ የተመሠረተ ነው፣ የመተማመኛ ክልሎችም አልቀረቡም። በጥናቱ የተገለጹት “በስህተት አሉታዊ” አሃዞች (8.6% ከ4.3% ጋር) መደበኛ ያልሆነ የመከፈያ መሠረት ይጠቀማሉ፦ በስህተት አሉታዊ የሆኑ ውጤቶችን በእርግጥ በቋጠሮዎቻቸው ካንሰር ባለባቸው ሁሉም ታካሚዎች ቁጥር ፋንታ፣ በሁሉም አሉታዊ የምርመራ ውጤቶች ቁጥር ይከፍላሉ። ይህም ከተለመደው በስህተት አሉታዊ የሆኑ ውጤቶች መጠን ይልቅ፣ ከአንድ የአሉታዊ ውጤት ትንበያ ዋጋን በመቀነስ ለሚገኘው መጠን ያቀርባቸዋል። የስሜትነትና በሽታ የሌለባቸውን በትክክል የመለየት ችሎታ ስሌቶችም፣ በብብት ያለ ማንኛውንም የካንሰር ስርጭት ከመለየት ይልቅ፣ ጠባቂ ባልሆኑ ቋጠሮዎች ተጨማሪ በሽታ መኖሩን ለመተንበይ ያተኮሩ ይመስላሉ። ስለዚህ እነዚህ አሃዞች ከላይ ካለው 13% ጋር እንደሚመሳሰሉ መደበኛ ግምቶች ጋር መዋሃድ የለባቸውም።

ከዚህ ሙከራ በማስረጃ ሊደገፍ የሚችለው ትርጓሜ የተገደበ ነው፦ በአንድ ልምድ ባለው ማዕከል፣ ሁለቱም ዘዴዎች በእያንዳንዱ ታካሚ ቢያንስ አንድ ቋጠሮ አግኝተዋል። ተመሳሳይ የምርመራ ትክክለኛነት አላቸው የሚለው አባባል በጥናቱ ንድፍ አልተረጋገጠም፣ በ60 ታካሚዎች ውስጥ ጉልህ ልዩነት አለመገኘቱም እኩልነትን አያረጋግጥም። የሙከራው ተግባራዊ ጠቀሜታ በተደረገበት ሁኔታ ላይ ነው። የኒውክሌር ሕክምና በሌለበት፣ ሜቲሊን ብሉ ብቻውን እዚህ በእያንዳንዱ ታካሚ ቋጠሮ አመልክቷል። ለዚህም ነው ደራሲዎቹ እኩልነቱ እንደተረጋገጠ ዘዴ ሳይሆን፣ ሊሠራ የሚችል ምትክ እንደሆነ ያቀረቡት።

ስለ ሦስተኛው ማጣቀሻ ማስታወሻ

ለዚህ ጽሑፍ የተሰጠው መመሪያ፣ ሜቲሊን ብሉን በተለያዩ የካንሰር ቦታዎች የሚያነጻጽር የ2025 ስልታዊ ክለሳ ዘርዝሮ ነበር። ያ ጥናት ከዚያ ወዲህ ልክ ባልሆኑ ማጣቀሻዎች ምክንያት በፌብሩዋሪ 2026 ከሕትመት ተሰርዟል፤ የግንኙነት ደራሲውም ስህተቶቹን በሰው ሠራሽ የማሰብ ችሎታ እገዛ ከሚሠሩ መሣሪያዎች ጋር አያይዘዋል። የተዋሃዱ አሃዞቹ በዚህ ክለሳ አልተካተቱም። ይህን መጥቀስ አስፈላጊ የሆነው በአንድ ምክንያት ነው፦ የቀድሞ አሃዞቹ ቅጂዎች አሁንም በመስመር ላይ ይዘዋወራሉ፣ እነሱንም መጥቀስ የለበትም።

አይሶሰልፋን ብሉ ከሜቲሊን ብሉ ጋር

ለሊምፍ ካርታ ማዘጋጀት የሚጠቀም ሜቲሊን ብሉ ማቅለሚያ ከአይሶሰልፋን ብሉ ጋር ሲነጻጸር፣ ጥናቶቹ የሚደግፉት የጥቅምና የጉዳት ሚዛን ወጥ ነው፦ በመላ ሰውነት የሚከሰት አለርጂን በተመለከተ ሜቲሊን ብሉ የተሻለ ነው፤ በመወጋት አካባቢ ያለ የቲሹ ጉዳትን በተመለከተ ግን ሁለቱም ጥቅም የላቸውም፣ ወደ ቆዳ ወለል ቅርብ የሚደረግ የሜቲሊን ብሉ መወጋትም በትንሹ የባሰ ነው።

61,951 የጠባቂ ቋጠሮ ሂደቶችን ያካተተ ስልታዊ ክለሳ 94 የአናፊላክሲስ ክስተቶችን አግኝቷል፣ በክብደት የተመጣጠነው አጠቃላይ መጠንም በግምት 0.061% ነበር። አይሶሰልፋን ብሉ ከፍተኛውን የተገመተ መጠን፣ በግምት 0.16%፣ አሳይቷል። አነስተኛ የማቅለሚያ መጠኖችና በቆዳ ውስጥ መወጋት ከዝቅተኛ መጠኖች ጋር ተያይዘዋል። የቀድሞ ተከታታይ ክሊኒካዊ ጥናቶችም ተመሳሳይ አቅጣጫ ያሳያሉ፤ በአንድ የጡት ሕክምና ማዕከል የተደረገ ተከታታይ ጥናት፣ አይሶሰልፋን ብሉ ከተቀበሉ 351 ታካሚዎች በ3 ውስጥ የአለርጂ ምላሾች መከሰታቸውን ዘግቧል። ስለዚህ ሜቲሊን ብሉ በአጠቃላይ አናፊላክሲስን የማስከተል እድሉ ያነሰ እንደሆነ ይገለጻል፣ ምንም እንኳ አደጋው ዜሮ ባይሆንም።

የሜቲሊን ብሉ ልዩ ችግር በመወጋት አካባቢ ይከሰታል፦ እብጠት፣ ቁስለት፣ የቆዳ ወይም የስብ ቲሹ መሞት፣ በተለይም ወደ ቆዳ ወለል ቅርብ ወይም በቆዳ ውስጥ ከተወጋ በኋላ። በ18 ጥናቶች የሜቲሊን ብሉ ሜታ-ትንተና ውስጥ፣ በአንድ ጥናት ሁለት ታካሚዎች በመወጋት ቦታው የቆዳ ቲሹ መሞት አጋጥሟቸዋል። በሌላ ጥናት አንድ ታካሚ ከጡት ጫፍ ዙሪያ ካለው ጥቁር ክብ ስር ከተወጋ በኋላ የቆዳና ከቆዳ በታች ያለ ቲሹ መሞት አጋጥሞታል፣ በሦስተኛ ጥናት ደግሞ ሦስት ታካሚዎች የቆዳ አለርጂ ምላሾች ነበሯቸው። በዚያ የመረጃ ስብስብ ሕይወትን የሚያሰጋ የሜቲሊን ብሉ አለርጂ አልታየም። በ60 ታካሚዎች የተደረገው በዘፈቀደ የቡድን ምደባ ሙከራ ምንም የሜቲሊን ብሉ የጎንዮሽ ጉዳት እንዳልነበረ ዘግቧል፤ ነገር ግን በእያንዳንዱ ቡድን ማቅለሚያውን የተቀበሉት 30 ታካሚዎች ብቻ ስለሆኑ፣ ይህ ምልከታ አነስተኛ የማስረጃ ክብደት አለው።

ሰማያዊው ቀለም ምን ያህል ይቆያል

ታካሚዎች ይህን ብዙ ጊዜ ይጠይቃሉ። ትክክለኛው መልስ ማቅለሚያዎቹን ለይቶ ያያል፣ ምክንያቱም አብዛኛው ስለ ረጅም ጊዜ ቀለም መቀረት ያለው መረጃ ፓተንት ብሉን እንጂ ታካሚው የተቀበለውን ማቅለሚያ አይመለከትም።

ሜቲሊን ብሉ ከተሰጠ በኋላ እንደ ንቅሳት የሚመስል ጊዜያዊ ቀለም መቀረት በደንብ የሚታወቅ ነው። አንድ ሰፊ የሜቲሊን ብሉ ተከታታይ ጥናትም ይህን ብቸኛው ጉልህ ችግር እንደሆነ ዘግቧል። ለአይሶሰልፋን ብሉ፣ የታተሙ ሪፖርቶች ከሰዓታት እስከ ሳምንታት የሚቆይ የቆዳ ቀለም መቀረትን ይገልጻሉ። የሚዘዋወሩት የረጅም ጊዜ ቀለም መቀረት አሃዞች፣ በ12 ወራት 36.5%፣ በ24 ወራት 23.6%፣ እና ከ36 ወራት በላይ 8.6% ታካሚዎች ላይ የሚታይ ቀለም መኖር፣ ፓተንት ብሉን ከተጠቀመ ወደፊት ተከታትሎ ከተደረገ ተከታታይ ጥናት የመጡ ናቸው። ይህ ተዛማጅ ቢሆንም የተለየ ማቅለሚያ ነው፣ እነዚህም እንደ ሜቲሊን ብሉ አሃዞች መጠቀስ የለባቸውም። ሁለቱን በቀጥታ ያነጻጸረ አንድ የቡድን ክትትል ጥናት፣ በሜቲሊን ብሉ 14.1%፣ በፓተንት ብሉ ደግሞ 23.7% የቀለም ለውጥ አግኝቷል። ሜቲሊን ብሉን በተለይ ከአይሶሰልፋን ብሉ ጋር የሚያነጻጽር ቀጥተኛ የረጅም ጊዜ ማስረጃ የተገደበ ነው። ስለዚህ ማቅለሚያውንና ጥናቱን ሳይጠቅስ ለሜቲሊን ብሉ ቀለም መቀረት የወራት ቁጥር የሚሰጥ ማንኛውም ጽሑፍ እየገመተ ነው። ማቅለሚያው ወደ ሰውነት ከተወሰደ በኋላ ሰማያዊ ወይም አረንጓዴ ሽንት መታየት ጊዜያዊ ነው፣ በአጠቃላይም ለሰማያዊ ማቅለሚያዎች ተመዝግቧል። ነገር ግን ከተከለሱት የጠባቂ ቋጠሮ ጥናቶች አንዳቸውም መጠኑን አልለኩም፣ ስለዚህ የመከሰት መጠን እዚህ መጠቀስ የለበትም። ሰፊውን የደህንነት ሁኔታ የሚመዝኑ አንባቢዎች፣ የሜቲሊን ብሉ አሉታዊ ተጽዕኖዎችን አጠቃላይ እይታና ከመድኃኒቶች ጋር ያለውን መስተጋብር መመልከትም ሊፈልጉ ይችላሉ።

የመከታተያዎችና የውጤት መለኪያዎች ንጽጽር

እርግጠኝነትን እንደሚፈልግ ገዢ ማስረጃውን ማንበብ

ሦስት ልዩነቶች ይህን ጉዳይ በሙሉ ለመረዳት መሠረት ናቸው። መጀመሪያ፣ የማግኘት መጠን ዘዴው በተግባር መሥራቱን ይለካል፤ በስህተት አሉታዊ የሆኑ ውጤቶች መጠን ደግሞ አሉታዊ ውጤትን መታመን ይቻል እንደሆነ ይለካል። ሜቲሊን ብሉ ብቻውን ከሁለተኛው ፈተና ይልቅ የመጀመሪያውን በቀላሉ ያልፋል። ሁለተኛ፣ ሰማያዊው ማቅለሚያና ሬዲዮአክቲቭ መከታተያው የተለያዩ የመለየት ስልቶች ናቸው። ስለዚህ “ማቅለሚያ ወይስ መከታተያ” የሚለው ትክክለኛው ንጽጽር አይደለም፤ እውነተኛው ምርጫ ማቅለሚያ ብቻ፣ የኒውክሌር ሕክምና በሌለበት አስፈላጊ የሆነው፣ ወይም ማቅለሚያ ከመከታተያ ጋር፣ በሚገኝበት የማነጻጸሪያ ዘዴ የሆነው፣ ነው። ሦስተኛ፣ የደህንነት ንጽጽሮች ማቅለሚያውን በስም መጥቀስ አለባቸው፦ አይሶሰልፋን ብሉ በመላ ሰውነት የሚከሰት አለርጂ ጉዳት አለው፣ ሜቲሊን ብሉ ወደ ቆዳ ወለል ቅርብ ከተወጋ በኋላ በዚያ አካባቢ የቲሹ መሞት ችግር አለው፣ እጅግ ረጅም ጊዜ የሚቆይ ቀለም አሃዞች ደግሞ የፓተንት ብሉ ናቸው።

ታካሚ ወይም ተንከባካቢ ለቀዶ ጥገና ሐኪሙ ሊያቀርባቸው የሚገቡት ጥያቄዎች ግልጽ ናቸው፦ የትኛው ማቅለሚያ ይጠቀማል፣ ከሬዲዮአክቲቭ መከታተያ ጋር ይጣመራል፣ በተለምዶ ስንት ጠባቂ ቋጠሮዎች ይወገዳሉ፣ እና ይህ ቡድን ቋጠሮዎችን በማግኘትና በስህተት አሉታዊ ውጤቶች ረገድ ምን ልምድ ነበረው? ማቅለሚያው በመላ ሰውነት ምን እንደሚያደርግና እንዴት እንደሚጠና መሠረታዊ መረጃ ለማግኘት፣ የሜቲሊን ብሉ ፋርማኮሎጂና ስርጭት እና የሜቲሊን ብሉ ክሊኒካዊ ምርምር እንዴት እንደሚገመገም የሚያብራራውን ጽሑፍ ይመልከቱ። የጥናቱ መሰረዝም እንደሚያሳየው፣ የሚቀርብልዎትን ማንኛውንም ክለሳ ቀንና የሕትመት ሁኔታ ያረጋግጡ፦ በፍጥነት በሚለወጥ የማስረጃ ስብስብ ውስጥ፣ አንድ ዓመት ብቻ የቆየ የተዋሃደ አሃዝ እንኳን ከሕትመት ተሰርዞ ሊሆን ይችላል።