Omi ìfọ ẹnu búlúù methylene fún mucositis: àbájáde àdánwò ìṣègùn

Mucositis tó wá láti ìtọ́jú àrùn jẹjẹrẹ jẹ́ ipò pàtó kan. Ìtọ́jú pẹ̀lú oògùn jẹjẹrẹ tàbí ìtọ́jú ìmúrasílẹ̀ fún ìgbésẹ̀ fífi sẹ́ẹ̀lì sínú ara ń ba awọ inú ẹnu jẹ́, ọgbẹ́ ń yọ, àwọn òpin iṣan ara tí ó fara hàn sì ń mú kí jíjẹun, gbígbé nǹkan mì, àti sísọ̀rọ̀ dunni. Lórí ìwọ̀n mucositis ti WHO tí a ṣàpèjúwe nínú ìtọ́nisọ́nà ìtọ́jú àtìlẹ́yìn, ìpele 2 ṣì jẹ́ kí aláìsàn lè jẹ oúnjẹ líle, nígbà tí ìpele 3 mú kí ohun olómi nìkan ni aláìsàn lè jẹ. Dídín ìrora kù àti bí àsopọ̀ ṣe ń sàn jẹ́ àbájáde ọ̀tọ̀ọ̀tọ̀. Omi ìfọ ẹnu lè mú èyí àkọ́kọ́ sunwọ̀n sí i láìyí èkejì padà.

Ìyàtọ̀ yẹn ni ó ṣe ìpìlẹ̀ fún àdánwò lórí ènìyàn tó dára jù lọ tí ó wà nípa omi ìfọ ẹnu búlúù methylene fún lílò yìí: àdánwò ìpele 2 ti 2022 ní MD Anderson tí a pín àwọn olùkópa sí ẹgbẹ́ láìlẹ́gbẹ́, tí a tẹ̀ jáde nínú BMC Medicine gẹ́gẹ́ bí ìwádìí ìrora mucositis tí ó ṣòro láti dín kù. Kò dán lílo búlúù methylene fún ọgbẹ́ ẹnu lápapọ̀, àkóràn ọ̀fun, àkóràn fúngọ̀sì ẹnu, tàbí lílo omi ìfọ ẹnu lójoojúmọ́ wò. Ó dán omi ìfọ ẹnu kan tí a ṣe pẹ̀lú àdàpọ̀ pàtó, tí a lò ní ọ̀nà kan ṣoṣo, wò fún ìrora tí kò fèsì sí ìtọ́jú.

Ohun tí àdánwò náà dán wò

Ètò náà rọrùn: fi omi ìfọ ẹnu tí ó ń ṣiṣẹ́ lórí ibi tí ó kan kún ìtọ́jú àtìgbàdégbà, jẹ́ kí ó dúró lórí àsopọ̀ tó ń dunni, tutọ́ ọ jáde, tún un ṣe ní àkókò tí a ṣètò, kí a sì wọn ìrora àti agbára láti lo ẹnu ní wákàtí 48.

A pín àwọn àgbàlagbà tí mucositis ń dun bí ó tilẹ̀ jẹ́ pé wọ́n ń gba ìtọ́jú àtìgbàdégbà sí ẹgbẹ́ láìlẹ́gbẹ́: ìtọ́jú àtìgbàdégbà nìkan (n = 16), tàbí ìtọ́jú àtìgbàdégbà pẹ̀lú búlúù methylene ní 0.025% (n = 15), 0.05% (n = 14), tàbí 0.1% (n = 15). Nínú olùkópa 69, 60 parí ìtọ́jú. Ìròyìn àdánwò náà ní kíkún sọ pé a fi ìwọ̀n kíkún ojútùú pamọ́ fún ẹgbẹ́ kan, ṣùgbọ́n ẹgbẹ́ ìfiwéra kò gba omi ìfọ ẹnu búlúù kankan, nítorí náà a kò fi ìyàtọ̀ ìtọ́jú pamọ́ ní ọ̀nà tó ṣeé lò nínú ìfiwéra pẹ̀lú ìtọ́jú àtìgbàdégbà. Kò sí ẹgbẹ́ tó gba ohun ìfiwéra tí kò ní èròjà ìtọ́jú, èyí tí àwọn òǹkọ̀wé kà sí ààlà ìwádìí náà.

Ipò àwọn olùkópa náà le gan-an. Láàárín àwọn tó parí ìtọ́jú, 72% ti gba ìgbésẹ̀ fífi sẹ́ẹ̀lì ìpìlẹ̀ sínú ara, àwọn tó kù sì ti gba ìtọ́jú pẹ̀lú oògùn jẹjẹrẹ tó ń ṣiṣẹ́ jákèjádò ara tàbí ìtọ́jú CAR-T. Ní ìbẹ̀rẹ̀, 90% ní mucositis ìpele 3 ti WHO àti 10% ní ìpele 2, ìye ọjọ́ tí ìrora ti wà tẹ́lẹ̀ sì ní iye àárín 6. Àpilẹ̀kọ náà kò pín àwọn àyẹ̀wò àrùn jẹjẹrẹ sí irú wọn, nítorí náà a kò lè so ẹ̀sùn tó jẹ mọ́ irú jẹjẹrẹ pàtó mọ́ ọn.

Aláìsàn kọ̀ọ̀kan gba ìgò 100 mL tí ilé-oògùn ìwádìí pèsè: mú 6 sí 10 mL, jẹ́ kí ó dúró lórí àwọn ibi tó ń dunni fún ìṣẹ́jú 5 nígbà tí a ń yí i ká nínú ẹnu tí a sì ń fi fọ ọ̀fun, tutọ́ ọ jáde láìgbé e mì, dúró díẹ̀ kí a tó fi omi fọ ẹnu tàbí jẹun, kí a sì tún un ṣe ní gbogbo wákàtí 6 fún nǹkan bí ọjọ́ 2. Ìtọ́jú mìíràn ń bá a lọ, ó sì lè ní mímọ́ ẹnu, omi ìfọ ẹnu lidocaine, omi ìfọ ẹnu àdàpọ̀ tí a ń pè ní “magic mouthwash” tó ní nystatin, àdàpọ̀ diphenhydramine àti oògùn tó ń dín àsídì kù, àti àwọn opioid tó ń ṣiṣẹ́ jákèjádò ara.

Àbájáde àkọ́kọ́ tí a tẹ̀ jáde ni ìyípadà ìrora lórí ìwọ̀n tó ní àmì 11 (0 fún àìsí ìrora, 10 fún ìrora tó burú jù) láti ìbẹ̀rẹ̀ sí ọjọ́ 2. Fún agbára láti lo ẹnu, a lo àmì ìṣòro 0 sí 6 tí ó ṣàkójọpọ̀ jíjẹun, gbígbé nǹkan mì, àti sísọ̀rọ̀; a sì fi àmì sí ọ̀kọ̀ọ̀kan gẹ́gẹ́ bí ẹni tó lè ṣe é, ẹni tí ó ṣòro fún, tàbí ẹni tí kò lè ṣe é. A kọ ìpele WHO sílẹ̀ nígbà ìforúkọsílẹ̀ nìkan, a kò sì tún wọn ún léraléra lẹ́yìn náà.

Àkótán ètò àdánwò àti àbájáde

Tábìlì yìí ya ohun mẹ́ta sọ́tọ̀: ìrora, agbára láti lo ẹnu, àti ipa àìfẹ́. A kò fìdí ìmúláradá, pípẹ́ àkóràn kúrò, tàbí dídín lílo opioid kù múlẹ̀ níbí.

Ìbéèrè	Ohun tí a wọn	Àbájáde ní ọjọ́ 2
Ṣé ìrora dín kù?	Ìyípadà àmì ìrora, láti ìbẹ̀rẹ̀ sí ọjọ́ 2	Ìdínkù àpapọ̀ 1.69 pẹ̀lú ìtọ́jú àtìgbàdégbà ní ìfiwéra pẹ̀lú 5.20, 4.54, àti 5.15 pẹ̀lú àwọn omi ìfọ ẹnu 0.025%, 0.05%, àti 0.1%. Iye àárín àmì ọjọ́ 2: 5.5 ní ìfiwéra pẹ̀lú 3, 2, àti 2.
Ṣé jíjẹun, gbígbé nǹkan mì, àti sísọ̀rọ̀ sunwọ̀n sí i?	Ìṣòro lílo ẹnu, 0 sí 6	Ìdínkù àpapọ̀ 0.81 pẹ̀lú ìtọ́jú àtìgbàdégbà ní ìfiwéra pẹ̀lú 2.47, 2.79, àti 2.87 pẹ̀lú àwọn ìwọ̀n kíkún mẹ́ta ti omi ìfọ ẹnu. Iye àárín àmì ọjọ́ 2: 4 ní ìfiwéra pẹ̀lú 2, 1, àti 2.
Báwo ni ó ṣe yára, báwo sì ni ó ṣe pẹ́ tó?	Àkókò tí àwọn aláìsàn ròyìn	Láàárín àwọn 44 tí wọ́n gba omi ìfọ ẹnu tí wọ́n sì parí ìtọ́jú, 77% ní ìdínkù ìrora tó pọ̀ jù lọ láàárín ìṣẹ́jú díẹ̀ lẹ́yìn lílo omi náà ní ìgbà àkọ́kọ́. Ìrora tún padà wá ní 57%, ní ọ̀pọ̀ ìgbà láàárín wákàtí 4 àti 8, ṣùgbọ́n kò le tó ti tẹ́lẹ̀. Nǹkan bí 59% béèrè fún omi ìfọ ẹnu sí i lẹ́yìn ọjọ́ 2.
Ṣé àwọn ọgbẹ́ sàn kíákíá sí i?	Ìpele WHO bí àkókò ṣe ń lọ	A kò wọn ọn lẹ́yìn ìforúkọsílẹ̀. Àwọn òǹkọ̀wé sọ pé àkókò tí ìmúláradá ń gbà nílò ìwádìí sí i.
Ṣé lílo opioid dín kù?	Ìwọ̀n tó dọ́gba pẹ̀lú morphine lójoojúmọ́	A kò lè túmọ̀ àbájáde náà. Iye àárín ní ìbẹ̀rẹ̀ jẹ́ nǹkan bí 114 mg lójoojúmọ́, ṣùgbọ́n a kò lè ya ìwọ̀n tí a fún ní pàtó fún mucositis sọ́tọ̀ kúrò nínú èyí tí a fún nítorí ìrora mìíràn.
Ìpalára wo ló farahàn?	Àwọn ìṣẹ̀lẹ̀ àìfẹ́ títí dé ọjọ́ 30	Ẹnu gbígbóná fún ìgbà díẹ̀ ní lílò àkọ́kọ́ (ìṣẹ̀lẹ̀ 5 nínú àbájáde ẹ̀kúnrẹ́rẹ́; àkótán àpilẹ̀kọ sọ 8, ìyàtọ̀ tí a kò tíì yanjú), pẹ̀lú ẹni kan tó jáwọ́. Àbàwọ́n búlúù fún ìgbà díẹ̀ lọ pẹ̀lú mímọ́ ẹnu tàbí jíjẹun. Kò sí ìṣẹ̀lẹ̀ àìfẹ́ tó le, kò sì sí àbàwọ́n títí láé ní ọjọ́ 30.

Ní ìfiwéra pẹ̀lú ìtọ́jú àtìgbàdégbà, ìdínkù ìrora dé ààlà ìṣirò tí a sábà ń lò fún àwọn ìwọ̀n kíkún 0.025% àti 0.1%, ṣùgbọ́n ó wà ní etí ààlà fún 0.05% (P = .0506). Àwọn ìwọ̀n kíkún mẹ́ta ti omi ìfọ ẹnu kò yàtọ̀ sí ara wọn, nítorí náà àdánwò náà kò fi ìwọ̀n kíkún tó dára jù lọ hàn.

Ohun tí àdánwò yìí kò dán wò

Olùkà lè rí àbájáde rere nípa ìrora kí ó sì fi í kàn ipò mìíràn tó jọ ọ́. Ọ̀kọ̀ọ̀kan àwọn ìlò tó tẹ̀ lé yìí nílò àdánwò tirẹ̀.

Àkọ́kọ́, ìtọ́jú àkóràn. Àdánwò náà wọn ìrora àti agbára láti lo ẹnu nínú mucositis tó jẹ mọ́ ìtọ́jú pẹ̀lú oògùn jẹjẹrẹ. Kò dán àkóràn ẹnu láti inú bakitéríà, fúngọ̀sì, tàbí fáírọ́ọ̀sì, èérí tó dì mọ́ eyín, ìgbóná gọ́ọ̀mù, tàbí mímú èémí ẹnu tutù lójoojúmọ́ wò. Lílo àdàpọ̀ tó ní nystatin gẹ́gẹ́ bí apá kan ìtọ́jú mìíràn kò sọ omi ìfọ ẹnu tí a dán wò di oògùn tó ń pa fúngọ̀sì. Àkótán wa tó ya ọgbẹ́ ẹnu lásán sọ́tọ̀ kúrò nínú mucositis àrùn jẹjẹrẹ pa àwọn ìdí lílò wọ̀nyí mọ́ lọ́tọ̀ọ̀tọ̀.

Èkejì, lílo omi ìfọ ẹnu búlúù methylene lápapọ̀. Àwọn olùkópa ní mucositis ìpele 2 sí 3 tí kò fèsì sí ìtọ́jú, wọ́n sì wà lábẹ́ ìtọ́jú àwọn onímọ̀ àrùn jẹjẹrẹ. A kò ṣe ìwádìí àwọn olùyọ̀ǹda ara ẹni tó ní ìlera, ọgbẹ́ ẹnu lásán, àti ọ̀fun dídùn. A tún sọ̀rọ̀ nípa ààlà yẹn nínú ìtọ́sọ́nà wa sí àwọn ẹ̀sùn nípa ẹnu àti ọ̀fun.

Ẹ̀kẹta, ìmúláradá awọ inú ẹnu. Láìwọn ìpele léraléra tàbí wọn ọgbẹ́, àmì ìrora tó dín kù kò lè fi hàn pé àsopọ̀ pa dé kíákíá sí i. Àwọn òǹkọ̀wé sọ èyí ní kedere.

Ẹ̀kẹrin, búlúù methylene tí a gbé mì. Àwọn aláìsàn tutọ́ omi ìfọ ẹnu náà jáde. Bí ara ṣe ń fa á wọ inú ẹ̀jẹ̀, ìbáṣepọ̀ rẹ̀ pẹ̀lú oògùn mìíràn, àti àwọn ipa májèlé ti àwọ̀ tí a gbé mì kì í ṣe ohun tí a dán wò. Títutọ́ jáde dípò gbígbé mì jẹ́ apá kan ìtọ́jú náà, kì í ṣe kúlẹ̀kúlẹ̀ kékeré.

Ìdí tí ojútùú tí a ń tà kò fi lè rópò rẹ̀

Àdàpọ̀ tí a lò nínú ìwádìí àti ìgò tí a ń tà lè ní àwọ̀ kan náà nígbà tí wọ́n yàtọ̀ nínú gbogbo ohun tó ń pinnu ipa àti ewu: ìwọ̀n kíkún, ìwọ̀n omi, àkókò ìfarakanra, àwọn èròjà àfikún, bí ó ṣe mọ́ tó nípa àwọn ohun alààyè kéékèèké, àti ìtọ́nisọ́nà lílò. Àdánwò yìí lo àwọn ìwọ̀n kíkún tí a pèsè ní ilé-oògùn tó wà ní àyíká 0.25 sí 1 mg fún mL, ìfarakanra fún ìṣẹ́jú 5 tí a wọn àkókò rẹ̀, àti lílò ní gbogbo wákàtí 6. Ọjà tí a ń tà tó ní ìwọ̀n kíkún tó yàtọ̀, tí a kàn yí ká nínú ẹnu fún ìgbà kúkúrú, tàbí tí ìtọ́nisọ́nà rẹ̀ sọ pé kí a gbé e mì kò tún èyíkéyìí nínú àwọn ipò wọ̀nyí ṣe.

Àwọn ìgò àdánwò náà wá láti ilé-oògùn ìwádìí. Búlúù methylene tí a ń tà yàtọ̀ ní ìpele dídára àti àyẹ̀wò, àṣìṣe ìwọ̀n kíkún nínú ẹnu tó ní ọgbẹ́ kì í sì í ṣe ohun kékeré. Ìfiwéra nílò ìwọ̀n kíkún gan-an, àtòjọ gbogbo èròjà, àti ìwé ẹ̀rí tó kan ojútùú tí a ti parí, kì í ṣe èròjà àkọ́kọ́ nìkan. Àlàyé wa nípa àyẹ̀wò ojútùú tí a ti parí ṣàpèjúwe ìwé yẹn.

Àwọn olùwádìí dábàá pé omi náà lè dín ìrora kù ní ibi tí ó kan àwọn okun iṣan ìrora tó fara hàn, bóyá pẹ̀lú ìfiranṣẹ́ inú ara tó ń dín ìgbóná kù ní agbègbè náà, wọ́n sì kíyè sí i pé omi ìfọ ẹnu náà kò mú agbára láti tọ́ adùn wò tàbí ìdáhùn ara tó ń fa fífẹ́ pọ́n nù bí oògùn akuniloorun àtìgbàdégbà ṣe máa ń ṣe. Èrò yẹn mú kí ìdínkù àwọn àmì àìsàn ṣeé gbàgbọ́. Kò fi hàn pé omi búlúù èyíkéyìí ń ṣiṣẹ́ lórí ọgbẹ́ ẹnu èyíkéyìí.

Àyíká ààbò àti àwọn ààlà

Bí ẹgbẹ́ tí a yàn yìí ṣe fara da omi náà fún ìgbà kúkúrú kò fi ààbò rẹ̀ fún gbogbo ènìyàn múlẹ̀. Àdánwò náà yọ àwọn ẹni tí ó ní àìtó glucose-6-phosphate dehydrogenase, àwọn aboyún, àwọn tó ń fún ọmọ ní ọmú, àti àwọn tó ní mucositis tó jẹ mọ́ ìtọ́jú pẹ̀lú ìtànṣán kúrò. Búlúù methylene tó ń ṣiṣẹ́ jákèjádò ara ní ìbáṣepọ̀ tó le pẹ̀lú àwọn oògùn tó ní ipa lórí serotonin, tó lè fa àkójọpọ̀ àmì àìsàn serotonin, ewu bí sẹ́ẹ̀lì ẹ̀jẹ̀ pupa ṣe ń fọ́ nínú ẹni tó ní àìtó G6PD, àti àwọn ìkìlọ̀ fún oyún. A kò tíì wọn dáadáa iye ewu tó kan gbogbo ara tí ó lè wá láti omi ìfọ ẹnu tí a tutọ́ jáde dáadáa, nítorí náà àyẹ̀wò àwọn oògùn tí ẹni ń lò ṣe pàtàkì.

Retí ìyípadà àwọ̀ sí búlúù fún ìgbà díẹ̀, jẹ́ kí àwọn olùtọ́jú mọ̀ bí ẹnu bá ń gbóná lẹ́yìn lílò àkọ́kọ́, má sì sọ omi ìfọ ẹnu tí a ní kí a tutọ́ jáde di ìwọ̀n oògùn tí a gbé mì láìjẹ́ kí onímọ̀ ìṣègùn ṣàyẹ̀wò rẹ̀.

Àkókò àtẹ̀lé ipa ìtọ́jú nínú ìtúpalẹ̀ tí a tẹ̀ jáde jẹ́ wákàtí 48; àkíyèsí ààbò sì tẹ̀ síwájú títí dé ọjọ́ 30. Iye olùkópa kéré, àwọn ìtọ́jú mìíràn yàtọ̀, a kò sì fi ìtọ́jú ẹgbẹ́ ìfiwéra pamọ́. Àbájáde náà jẹ́ àmì ìpele 2 fún dídín àwọn àmì àìsàn kù, kì í ṣe ìlànà ìtọ́jú tí a ti fìdí múlẹ̀. Ìtọ́sọ́nà wa sí kíkà ìwádìí búlúù methylene fi bí a ṣe lè ṣàyẹ̀wò pípín ẹgbẹ́ láìlẹ́gbẹ́, fífi ẹgbẹ́ ìtọ́jú pamọ́, àwọn àbájáde tí a pinnu láti wọn, àti àtẹ̀lé hàn kí a tó gbé ìgbésẹ̀ lórí àdánwò kan ṣoṣo.

Àwọn ìbéèrè láti mú lọ sí ọ̀dọ̀ ẹgbẹ́ ìtọ́jú àrùn jẹjẹrẹ

Ìtọ́jú àtìlẹ́yìn tí a ti fìdí múlẹ̀ ti wà fún ìrora mucositis, ó sì yẹ kí a jíròrò omi ìfọ ẹnu èyíkéyìí tí a ṣì ń dán wò gẹ́gẹ́ bí apá kan ètò yẹn. Àwọn ìbéèrè tó wúlò ní irú ìpele mucositis tó wà, àwọn ọ̀nà ìtọ́jú àtìgbàdégbà tí a ti ń lò, àwọn oògùn tó lè ní ìbáṣepọ̀ pẹ̀lú búlúù methylene, bóyá a mọ ipò G6PD, àti àbájáde wo ni yóò fi àṣeyọrí hàn tàbí mú kí a dáwọ́ dúró (àmì ìrora, agbára láti gbé ohun olómi mì, tàbí ipa àìfẹ́). Mú ìtọ́kasí àdánwò gan-an àti kúlẹ̀kúlẹ̀ àdàpọ̀ rẹ̀ lọ, dípò ẹ̀sùn gbogbogbò nípa ọjà kan. Àtòjọ àyẹ̀wò wa fún ìjíròrò pẹ̀lú onímọ̀ ìṣègùn ṣe àkójọ àwọn kúlẹ̀kúlẹ̀ ọjà àti ìwádìí tó yẹ kí a tẹ̀ sórí bébà.

Nítorí náà, ohun tí a ṣe ìwádìí rẹ̀ ní ààlà tóóró: omi ìfọ ẹnu tí a pèsè ní ilé-oògùn, tí a tutọ́ jáde, tí a sì lò léraléra dín ìrora mucositis tí kò fèsì sí ìtọ́jú kù, ó sì mú jíjẹun, gbígbé nǹkan mì, àti sísọ̀rọ̀ sunwọ̀n sí i láàárín ọjọ́ 2 nínú ìfiwéra kékeré tí a kò fi ẹgbẹ́ ìtọ́jú pamọ́, láìfi ìmúláradá tó yára sí i, àìní opioid tó dín kù, ìtọ́jú àkóràn, tàbí àǹfààní gbogbogbò omi ìfọ ẹnu hàn.