מעטילען־בלוי־איניעקציעס פֿאַר דיסקאָגעניקן רוקן־ווייטיק: וואָס די פּראָבן האָבן געפֿונען

ווייטיק אין דעם אונטערשטן רוקן איז אַ סימפּטאָם, נישט אַ דיאַגנאָז. דער אונטערשייד באַשטימט צי אַ טענה וועגן מעטילען־בלוי פֿאַר רוקן־ווייטיק האָט בכלל אַ באַדײַט.

בײַ רובֿ רוקן־ווייטיק איז נישטאָ קיין איינציקע סטרוקטור וואָס מע קען מיט זיכערקייט באַטראַכטן ווי די סיבה. דיסקאָגעניקער ווייטיק איז אַ מער באַגרענעצטע טענה. זי זאָגט אַז דער ווייטיק קומט פֿון נערוון־ענדונגען אין איין באַשטימטן צווישן־ווערטעבראַלן דיסק, געוויינטלעך וווּ דער דרויסנדיקער רינג, גערופֿן אַנולוס, האָט שפּאַלטן וואָס האָבן דערמעגלעכט קליינע נערוון און אָנצינדונג־סיגנאַלן צו וואַקסן אַרײַנווערטס. דער געדאַנק איז גרינג צו דערקלערן און שווער צו באַווײַזן, ווײַל אַ סך דעגענערירטע דיסקן וואָס מע זעט אויף MRI פֿאַרשאַפֿן בכלל נישט קיין ווייטיק. אַ סקאַן אַליין קען נישט אידענטיפֿיצירן דעם שולדיקן דיסק.

דערפֿאַר האָבן ביידע פּראָבן וואָס ווערן דאָ באַהאַנדלט אָנגעהויבן מיט פּראָוואָקאַטיווער דיסקאָגראַפֿיע. אונטער פֿלואָראָסקאָפּיע ווערט אַ נאָדל אַרײַנגעשטעלט אינעם קערן אין צענטער פֿון אַ פֿאַרדעכטיקן דיסק, אַ קאָנטראַסט־מיטל ווערט אַרײַנגעשפּריצט אונטער קאָנטראָלירטן דרוק, און דער דאָקטער פֿרעגט אַ פּשוטע פֿראַגע: צי דער דרוק אין דעם דיסק רופֿט ווידער אַרויס אײַער געוויינטלעכן ווייטיק. כאָטש איין שכנותדיקער דיסק ווערט געפּרוּווט ווי אַ קאָנטראָל און זאָל בלײַבן אָן ווייטיק. נאָר פּאַציענטן מיט אַ דיסק וואָס רופֿט אַרויס דעם זעלבן ווייטיק און אַ קאָנטראָל־דיסק אָן ווייטיק גייען ווײַטער. דאָס איז אַן אינוואַזיווער אויסקלײַב־שריט, און ער פֿאָרעמט אַלץ וואָס קומט דערנאָך.

לייענער וואָס זענען נאָך נישט באַקאַנט מיט מעטילען־בלוי אויפֿן כעמישן ניוואָ מיינען אַ מאָל אַז די איניעקציע וואָס די פּראָבן האָבן שטודירט האָט אַ שײַכות צו טרינקען אַ בלויע פֿליסיקייט. אַזוי איז עס נישט. אַן אינטראַדיסקאַלע מעטילען־בלוי־איניעקציע לייגט בערך 10 mg פֿאַרב גלײַך אַרײַן אין איין דיסק וואָס איז שוין אידענטיפֿיצירט געוואָרן ווי ווייטיקדיק. די היפּאָטעזע איז געווען לאָקאַל: דער פֿאַרב קען אפֿשר צעשטערן אָדער באַרויִקן די קליינע נערוון־ענדונגען אין די שפּאַלטן פֿונעם אַנולוס און פֿאַרמינערן לאָקאַלע אָנצינדונג. דער מעכאַניזם, אויב ער עקזיסטירט, איז אָפּהענגיק פֿון דירעקטן קאָנטאַקט אינעם דאָזיקן דיסק.

דער פּראָצעדור הינטער ביידע פּראָבן

אַ נוצלעכער געדאַנקען־מאָדעל איז אַ פֿאַרזיגלטע קאַמער מיט איין אַרײַנגאַנג. די קאַמער איז דער דיסק. דער אַרײַנגאַנג איז אַ נאָדל, געפֿירט דורך פֿלואָראָסקאָפּיע, געוויינטלעך דורך אַ וועג פֿון הינטן און פֿון דער זײַט. נאָך דעם ווי מע באַשטעטיקט די פּאָזיציע, ווערט די פֿליסיקייט פֿון דער שטודיע פּאַמעלעך אַרײַנגעשפּריצט אינעם קערן.

ביידע פּראָבן האָבן אויך אַרײַנגעגעבן עפּעס אַנדערש אינעם דיסק. די פֿריִע פּראָבע האָט געגעבן 1 mL פֿון 1 פּראָצענט מעטילען־בלוי, און דערנאָך 1 mL פֿון 2 פּראָצענט לידאָקאַיִן. די שפּעטערע פּראָבע האָט געגעבן 1 mL מעטילען־בלוי אין אַ קאָנצענטראַציע פֿון 10 mg פּער mL, צוזאַמען מיט 0.5 mL פֿון 2 פּראָצענט לידאָקאַיִן און 0.5 mL קאָנטראַסט־מיטל. דער פֿאַרגלײַך איז דעריבער קיינמאָל נישט געווען אַן איניעקציע קעגן קיין פּראָצעדור נישט. ביידע גרופּעס האָבן געהאַט אַרײַנשטעלן אַ נאָדל, פֿאַרגרעסערן דעם דרוק אינעם דיסק, און אַ לאָקאַלן אַנאַסטעטיק אינעם דיסק. דער איינציקער פּלאַנירטער אונטערשייד איז געווען מעטילען־בלוי קעגן אַ זאַלץ־לייזונג. פּרטים וועגן ווי מעטילען־בלוי ווירקט אין צעלן העלפֿן דערקלערן פֿאַר וואָס די פֿאָרשער האָבן געהאַלטן אַ לאָקאַלע ווירקונג פֿאַר מעגלעך, אָבער מעגלעכקייט איז נישט קיין באַווײַז.

דאָס איז וויכטיק בײַם לייענען די רעאַקציע פֿון דער קאָנטראָל־גרופּע. יעדע פֿאַרבעסערונג אין אַ קאָנטראָל־גרופּע דאָ נעמט אַרײַן דעם ריטואַל פֿון אַ פּראָצעדור אויפֿן רוקנביין, דעם לידאָקאַיִן, דעם נאַטירלעכן פֿאַרלויף פֿון ווייטיק, און די דערוואַרטונג פֿון פֿאַרלייכטערונג.

די פֿריִע פּאָזיטיווע פּראָבע

די ראַנדאָמיזירטע פּראָבע פֿון Peng און זײַנע קאָלעגן אין 2010 האָט אַרײַנגענומען 72 דערוואַקסענע מיט כראָנישן אַקסיאַלן ווייטיק אין דעם אונטערשטן רוקן אָן נערוון־ווייטיק אין די פֿיס, סימפּטאָמען וואָס האָבן געדויערט מער ווי 6 חדשים טראָץ פֿיזיאָטעראַפּיע צוזאַמען מיט אַנטי־אָנצינדונג־ אָדער אָפּיאָיד־באַהאַנדלונג, MRI־צייכנס פֿון דיסק־דעגענעראַציע מיט אָפּגעהיטער דיסק־הייך, קיין פֿריִערדיקע אָפּעראַציע אויפֿן לענדן־טייל פֿונעם רוקנביין, און אַ פּאָזיטיוון דיסקאָגראַם מיט אַ שכנותדיקן נעגאַטיוון קאָנטראָל־דיסק. זעקס און דרײַסיק האָבן באַקומען מעטילען־בלוי צוזאַמען מיט לידאָקאַיִן אינעם דיסק. זעקס און דרײַסיק האָבן באַקומען זאַלץ־לייזונג צוזאַמען מיט לידאָקאַיִן. די פּאַציענטן און די אָפּשאַצער פֿון די רעזולטאַטן האָבן נישט געוווּסט די גרופּע־צוטיילונג. דער וואָס האָט געגעבן די איניעקציע האָט נישט געקענט בלײַבן בלינד דערצו, ווײַל דער פֿאַרב איז בלוי.

די נאָכפֿאָלגונג איז געווען לאַנג: 6, 12, און 24 חדשים. די סוף־מאָסן זענען געווען ווייטיק אויף אַ נומערישער סקאַלע פֿון 0 ביז 100, פֿונקציאָנעלע באַגרענעצונג אויף דעם Oswestry Disability Index פֿון 0 ביז 100, און אויך צופֿרידנקייט, באַניץ פֿון ווייטיק־שטילערס, און קאָמפּליקאַציעס. דער פּובליקירטער רעזולטאַט איז געווען אומגעוויינטלעך גרויס. דער דורכשניטלעכער ווייטיק איז געפֿאַלן פֿון בערך 72 ביז בערך 20 אין דער מעטילען־בלוי־גרופּע נאָך 24 חדשים, בשעת די קאָנטראָל־גרופּע איז געגאַנגען פֿון בערך 67 ביז בערך 60. די פֿונקציאָנעלע באַגרענעצונג איז געפֿאַלן פֿון בערך 48 ביז בערך 13 מיט מעטילען־בלוי, קעגן כּמעט קיין ענדערונג נישט בײַ דער קאָנטראָל־גרופּע. נאָך 24 חדשים האָבן 33 פֿון 36 באַהאַנדלטע פּאַציענטן געמאָלדן אַז זיי זענען צופֿרידן אָדער גאָר צופֿרידן, קעגן 5 פֿון 35 אין דער קאָנטראָל־גרופּע. רובֿ באַהאַנדלטע פּאַציענטן האָבן געמאָלדן אַז זיי האָבן נישט געניצט קיין ווייטיק־שטילערס. בעת דער נאָכפֿאָלגונג האָט מען נישט געמאָלדן קיין דיסק־אינפֿעקציע אָדער נערוון־שאָדן. די מחברים האָבן באַשריבן די באַהאַנדלונג ווי זיכער, עפֿעקטיוו, און מינימאַל אינוואַזיוו אין זייער פּלאַצעבאָ־קאָנטראָלירטן באַריכט.

אַזאַ גרויסער רעזולטאַט, פֿון איין צענטער און 72 אויסגעקליבענע פּאַציענטן, איז פּונקט דער סאָרט רעזולטאַט וואָס פֿאָדערט אַן אומאָפּהענגיקע רעפּליקאַציע.

די רעפּליקאַציע אין עטלעכע צענטערס

די IMBI־שטודיע פֿון Kallewaard און זײַנע קאָלעגן איז פּלאַנירט געוואָרן ווי אַ האָלענדישע רעפּליקאַציע אין פֿיר צענטערס. פֿיר און אַכציק פּאַציענטן זענען אַרײַנגענומען געוואָרן, און 81 האָבן צוגעשטעלט ראַנדאָמיזירטע דאַטן וואָס מע האָט געקענט אַנאַליזירן: 40 מעטילען־בלוי, 41 פּלאַצעבאָ. דער אויסקלײַב האָט ווידער געפֿאָדערט כראָנישן אַקסיאַלן ווייטיק וואָס פּאַסט צו דיסקאָגעניקן ווייטיק, דאָס מאָל כאָטש 6 חדשים ווייטיק, אומגענוגנדיקע רעזולטאַטן פֿון קאָנסערוואַטיווער באַהאַנדלונג, ווייטיק בײַם זיצן פֿון כאָטש 5 פֿון 10, און אַן MRI אינעם פֿריִערדיקן יאָר וואָס האָט אויסגעשלאָסן אַ שווערן הייך־פֿאַרלוסט פֿון מער ווי 50 פּראָצענט. די פּאַציענטן האָבן ערשט באַקומען אַ פֿאַסעט־בלאָק כּדי אויסצושליסן ווייטיק פֿון די פֿאַסעט־געלענקען, און דערנאָך סטאַנדאַרדיזירטע, דרוק־קאָנטראָלירטע דיסקאָגראַפֿיע מיט אַ שכנותדיקן קאָנטראָל־דיסק און בפֿירוש באַשטימטע דרוק־גרענעצן. דער פּראָצעדור איז דורכגעפֿירט געוואָרן אין אַן אָפּעראַציע־צימער מיט אַנטיביאָטישער פּראָפֿילאַקסיס און אַ פּאַמעלעכן, קאָנטראָלירטן איניעקציע־טעמפּאָ. די קאָנטראָל־גרופּע האָט ווידער באַקומען זאַלץ־לייזונג צוזאַמען מיט לידאָקאַיִן און קאָנטראַסט־מיטל.

דער הויפּט־סוף־מאָס איז געווען באַהאַנדלונג־הצלחה נאָך 6 חדשים, דעפֿינירט ווי אַ רעדוקציע פֿון כאָטש 30 פּראָצענט אין די דורכשניטלעכע ווייטיק־צאָלן, געזאַמלט איבער פֿיר טעג, צוזאַמען מיט אַן אַלגעמיינעם אײַנדרוק פֿון ענדערונג. צווייטיקע מאָסן האָבן אַרײַנגענומען פֿונקציאָנעלע באַגרענעצונג לויט Oswestry, סקאַלעס פֿון לעבנס־קוואַליטעט, דעם כאַראַקטער פֿון ווייטיק, באַניץ פֿון ווייטיק־שטילערס, און אומגעוווּנטשענע געשעענישן. פּלאַצעבאָ־פּאַציענטן וואָס האָבן נאָך אַלץ געהאַט ווייטיק האָבן געקענט באַקומען מעטילען־בלוי נאָך 6 חדשים, אַזוי אַז דער ריינער ראַנדאָמיזירטער פֿאַרגלײַך ענדיקט זיך נאָך 6 חדשים, אַנשטאָט ווײַטערצוגיין ביז 12 אָדער 24 חדשים.

נאָך 6 חדשים איז דער דורכשניטלעכער ווייטיק געפֿאַלן מיט 1.4 פּונקטן אויף אַ סקאַלע פֿון 0 ביז 10 מיט מעטילען־בלוי און מיט 1.2 פּונקטן אין דער קאָנטראָל־גרופּע, מיט אַ p־ווערט צווישן די גרופּעס פֿון 0.671. די פּראָפּאָרציעס פֿון פּאַציענטן וואָס האָבן דערגרייכט די דעפֿינירטע רעאַקציע זענען געווען 35.0 פּראָצענט קעגן 26.8 פּראָצענט, p איז גלײַך 0.426. די פֿונקציאָנעלע באַגרענעצונג האָט זיך פֿאַרבעסערט מיט 7.8 פּונקטן קעגן 5.5 פּונקטן, p איז גלײַך 0.459. די פּראָפּאָרציעס פֿון אַלגעמיינער פֿאַרבעסערונג זענען געווען כּמעט אידענטיש. פֿאַרבײַגייענדיקע געשעענישן, ווי אַ צײַטווײַליקע פֿאַרגרעסערונג פֿון ווייטיק אָדער אויסשטראַלנדיקער ווייטיק, זענען פֿאָרגעקומען אין ביידע גרופּעס אָן אַ סטאַטיסטיש באַדײַטנדיקן אונטערשייד צווישן זיי. די מחברים האָבן אויסגעפֿירט אין זייער באַריכט פֿון דער פּראָבע אין עטלעכע צענטערס אַז די דאַטן שטיצן נישט קיין רעקאָמענדאַציע פֿון אינטראַדיסקאַלן מעטילען־בלוי פֿאַר כראָנישן דיסקאָגעניקן ווייטיק.

פֿאַרגלײַך פֿון די פּראָבן

איין נאָך־פּרט פֿאַרמײַדט צעמישונג. עטלעכע איבערבליקן פֿאַרבינדן מיט די דאָזיקע פּראָבן אַ גרענעץ לויט דעם Pfirrmann־גראַד. די גרענעץ האָט געשטאַמט פֿון אַ קליינער האָלענדישער פּילאָט־שטודיע, נישט פֿון די כּללים פֿאַר אַרײַננעמען פּאַציענטן אין קיין איינע פֿון די ראַנדאָמיזירטע פּראָבן וואָס ווערן אויבן צונויפֿגעפֿאַסט.

ווי צו פֿאַרשטיין דעם סתּירה

צוויי ערלעכע פּראָבן קענען זיך נישט שטימען אָן דעם וואָס איינע זאָל זײַן אַ פֿאַלשונג. די וויכטיקע אונטערשיידן זענען די גענויקייט פֿונעם אויסקלײַב, די סטאַנדאַרדיזאַציע פֿונעם פּראָצעדור, די באַגרענעצונגען פֿון בלינדונג, די מוסטער־גרייס, און די דעפֿיניציע פֿונעם סוף־מאָס.

Peng האָט אויסגעקליבן אַ שמאָלע גרופּע אין איין צענטער און זי נאָכגעפֿאָלגט צוויי יאָר אָן אַן איבערגאַנג צווישן באַהאַנדלונגען. דאָס מאַכט אַ גרויסן סיגנאַל גרינג צו זען, אָבער אויך גרינג צו איבערשאַצן אויב דער פּאַציענטן־אויסקלײַב, די צוזאַמענגעגעבענע באַהאַנדלונגען, אָדער די דערוואַרטונגען האָבן זיך אונטערגעשיידט צווישן די גרופּעס אויף אופֿנים וואָס דער באַריכט האָט נישט געכאַפּט. דער וואָס האָט געגעבן די איניעקציע האָט געוווּסט די צוטיילונג, וואָס איז אומפֿאַרמײַדלעך מיט אַ בלויען פֿאַרב, אָבער בלײַבט נאָך אַלץ אַ שוואַכקייט. IMBI האָט געניצט עטלעכע צענטערס, שטרענגערע דרוק־קריטעריעס, אַ פֿאַסעט־קאָנטראָל, אַ סטאַנדאַרדיזירטע איניעקציע־גיכקייט, און אַ פֿריִער באַשטימטע דעפֿיניציע פֿון אַ רעאַגירנדיקן פּאַציענט נאָך 6 חדשים. בײַ אַזאַ פּלאַן איז אַ צופֿעליקער עקסטרעמער רעזולטאַט ווייניקער מסתּבר, אָבער ער ענטפֿערט אויך אויף אַ פֿראַגע וועגן אַ קירצערער צײַט. ער זאָגט גאָרנישט שטרענג־באַוויזנס וועגן ראַנדאָמיזירטע רעזולטאַטן נאָך 24 חדשים, ווײַל די קאָנטראָל־גרופּע האָט געמעגט איבערגיין צו דער אַנדערער באַהאַנדלונג נאָך 6 חדשים.

פֿאַר אַ פּאַציענט אָדער אַ קליניקער איז דער פּראַקטישער אויסטײַטש אָפּגעהיט. איין קליינע פֿריִע פּראָבע האָט געפֿונען אַ זייער גרויסן, לאַנג־דויערנדיקן נוץ. אַ גרעסערע, סטאַנדאַרדיזירטע רעפּליקאַציע האָט געפֿונען נאָר אַ קליינעם, סטאַטיסטיש נישט באַדײַטנדיקן צוגאָב איבער אַ פּראָצעדור־קאָנטראָל וואָס האָט שוין אַרײַנגענומען לידאָקאַיִן. אַזאַ מוסטער שוואַכט דאָס צוטרוי, אַנשטאָט צו באַשטעטיקן די עפֿעקטיווקייט. ווער עס ווערט אָנגעבאָטן אַ מעטילען־בלוי־איניעקציע אין אַ דיסק זאָל פֿרעגן וועלכע אויסקלײַב־קריטעריעס די קליניק ניצט, צי דיסקאָגראַפֿיע און אַ קאָנטראָל־דיסק ווערן געפֿאָדערט, וואָס ווערט צוזאַמען אַרײַנגעשפּריצט, וועלכן הצלחה־פּראָצענט די קליניק טענהט נאָך 6 חדשים לויט אַ פֿריִער באַשטימטער ווייטיק־דעפֿיניציע, און ווי מע פֿאָלגט נאָך קאָמפּליקאַציעס און ווײַטערדיקע רעזולטאַטן. הינטערגרונט וועגן זיכערקייט־פֿראַגעס אַרום מעטילען־בלוי־באַניץ איז כּדאַי צו לייענען פֿאַר יעדן אינוואַזיוון פּלאַן, אַזוי אויך דער ברייטערער קאָנטעקסט פֿון וואָס קלינישע פֿאָרשונג וועגן מעטילען־בלוי האָט און האָט נישט געוויזן.

פֿאַר וואָס דאָס שטיצט נישט טראָפּנס אָדער גומע־קאָנפֿעקטן צו שלינגען

דער וועג פֿון אַרײַנגעבן איז אַ טייל פֿון דער אינטערווענציע. די דאָזיקע פּראָבן האָבן געפּרוּווט אַ פֿאַרב וואָס איז אַרײַנגעלייגט געוואָרן אין אַן אויסגעקליבענעם דיסק. געשלונגען מעטילען־בלוי גייט דורך די געדערעם אין דער סיסטעמישער בלוט־צירקולאַציע און דערגרייכט געוועבן אין אַ סך נידעריקערע און ווייניקער צילגעריכטע קאָנצענטראַציעס. קיין מעסטונג אין די דאָזיקע פּראָבן ווײַזט נישט אַז אַ דאָזע דורך דעם מויל שאַפֿט ווידער די זעלבע קאָנצענטראַציע אָדער בלײַב־צײַט אין איין לענדן־דיסק. אַפֿילו אויב די אינטראַדיסקאַלע ווירקונג וואָלט זיך קלאָר רעפּליקירט, וואָלט מען זי נאָך אַלץ נישט געקענט איבערפֿירן אויף אַ געטראַנק, אַ טראָפּן, אָדער אַ גומע־קאָנפֿעקט אָן אַ באַזונדערער פּראָבע מיט יענעם וועג פֿון אַרײַנגעבן, יענער דאָזע, און יענער פּאַציענטן־גרופּע מיט ווייטיק.

די זיכערקייט גייט אויך נישט אויטאָמאַטיש איבער. סיסטעמישע אויסשטעלונג ברענגט סיסטעמישע אינטעראַקציעס, אַרײַנגערעכנט די גוט דאָקומענטירטע אינטעראַקציע מיט סעראָטאָנערגישע מעדיקאַמענטן. אַ לאָקאַלער דיסק־פּראָצעדור און טעגלעכע באַניץ דורך דעם מויל זענען אַנדערע אויסשטעלונגען מיט אַנדערע ריזיקאָ־פּראָפֿילן — אַ פּונקט וואָס ווערט מער אין טיפֿן באַהאַנדלט אין די באַווײַזן וועגן מעדיקאַמענט־אינטעראַקציעס מיט מעטילען־בלוי.

די מסקנא איז באַגרענעצט. אַ פֿריִע פּראָבע פֿון מעטילען־בלוי־איניעקציעס אין אַ דיסק האָט געמאָלדן אַ שטאַרקע פֿאַרלייכטערונג וואָס האָט אָנגעהאַלטן צוויי יאָר. די שפּעטערע פּלאַצעבאָ־קאָנטראָלירטע רעפּליקאַציע אין עטלעכע צענטערס האָט דאָס נישט רעפּראָדוצירט נאָך זעקס חדשים. קיין איינע פֿון די רעזולטאַטן איז נישט קיין באַווײַז אַז מעטילען־בלוי דורך דעם מויל העלפֿט בײַ רוקן־ווייטיק.