Metilen ko‘ki va gemorroidektomiyadan keyingi og‘riq: sinov dalillari

Jarroh gemorroidektomiyani tavsiya qiladi. Bemor esa bitta so‘zni eshitadi: og‘riq. Darhol savol tug‘iladi. Operatsiya paytida qo‘llanib, birinchi haftani yengillashtiradigan mahalliy muolaja bormi? Uchta randomizatsiyalangan sinovda shunday nomzodlardan biri tekshirilgan: operatsiya vaqtida anus atrofidagi teriga yuboriladigan metilen ko‘ki. Har bir sinovda metilen ko‘ki bilan dastlabki og‘riq kamroq bo‘lgani qayd etilgan. Har bir sinovning bu natijani qanchalik keng qo‘llash mumkinligini cheklaydigan jihatlari bor.

Bu sahifada uchta sinov yonma-yon taqqoslanadi. U ikki turdagi o‘quvchi uchun yozilgan. Bemor undan jarrohlik jamoasiga beradigan savollarni tayyorlash uchun foydalanishi mumkin. Muallif esa mahalliy muolajaga oid og‘riq tadqiqotlarida kunma-kun aynan nimalar qayd etilganini tekshirish uchun foydalanishi mumkin.

Bu sinovlar nimani o‘rganadi va nimani o‘rganmaydi

Har bir sinovga Milligan-Morgan gemorroidektomiyasi — gemorroy tugunlarini ochiq usulda kesib olib tashlash operatsiyasi — o‘tkazilayotgan katta yoshli bemorlar kiritilgan. Har bir sinovda bemor anesteziya ostida bo‘lganida shifokor operatsiya sohasi yaqiniga metilen ko‘ki yuborgan. O‘lchangan natijalar operatsiyadan keyingi og‘riq, zaruratda qo‘shimcha og‘riq qoldiruvchi dorilar qo‘llanishi va asoratlar bo‘lgan.

Uchta sinovning hech biri surunkali anal qichishish, anal yoriqni davolash yoki operatsiyasiz gemorroy alomatlarini o‘rganmagan. Qichishishga oid tadqiqotlar faqat taklif etilgan mexanizm — mahalliy sezuvchi nervlar sezgirligini vaqtincha pasaytirish — uchun asos sifatida keltiriladi, tekshirilgan qo‘llanish sifatida emas. 2024 yilgi sinovda birga uchraydigan yoriq va fistulasi bor bemorlar chiqarib tashlangan. 2026 yilgi sinovda yoriq, fistula, abssess va boshqa ichak kasalliklari bor bemorlar chiqarib tashlangan. Agar og‘riq shkalalari sizga tushunarsiz bo‘lsa, og‘riq bo‘yicha sinovni qanday o‘qish haqidagi material raqamlarni taqqoslashdan oldin VAS va NRSni tushuntiradi. Qichishish va yoriqlar turli muammolardir; mavzu doirasini aniq saqlash uchun anal yoriq va qichishish holatlari haqidagi materialga qarang.

Uchta sinov qanday tashkil etilgan

Qo‘llash tartiblari shunchalik farq qiladiki, ularni bir xil ta’sir sifatida ko‘rish mumkin emas. Dozalar o‘n baravar farq qiladi, yuborish vaqti, to‘qima qatlami va nazorat guruhi ham turlicha. Jarrohlik gemorroyni davolash usullaridan biridir; bu sinovlar faqat operatsiyadan keyingi og‘riqni qamrab oladi.

Sinov	Tahlil qilingan bemorlar	Metilen ko‘kini qo‘llash tartibi	Nazorat va asosiy parvarish
Sim va Tan 2014	67 (metilen ko‘ki 37, nazorat 30), ochiq diatermik gemorroidektomiya	4 mL 1 foizli metilen ko‘ki (40 mg) 16 mL 0.5 foizli bupivakain bilan aralashtirilgan, kesib ajratishdan oldin anus atrofidagi teri ichiga yuborilgan	Xuddi shu bupivakain, ko‘k bo‘yoq o‘rniga fiziologik eritma bilan; asosiy og‘riq qoldirish uchun paratsetamol va diklofenak qo‘llangani ikkilamchi ma’lumot ajratib olishda qayd etilgan
Azhough 2024	97 (metilen ko‘ki 48, nazorat 49), III yoki IV daraja, bitta jarrohlik jamoasi, spinal anesteziya	5 mL 1 foizli metilen ko‘ki (50 mg) kesib olib tashlashdan keyin kesma chetidan taxminan 2 cm masofada teri ichiga har biri 1 mL bo‘lgan beshta depo shaklida yuborilgan	Kesib olib tashlashdan keyin 5 mL 0.5 foizli bupivakain; ketorolak reja asosida, tramadol zaruratda qo‘shimcha ravishda, so‘ng shifoxonadan chiqarishda naproksen, atsetaminofen va kodein
Zhu 2026	60 (har bir guruhda 30), aralash gemorroy, bitta jarroh, bel sohasi anesteziyasi	Suyultirilgan 0.1 foizli ko‘k eritma (1 mL 1 foizli eritma va 9 mL fiziologik eritma), kesib olib tashlashdan keyin har bir kesmaga yelpig‘ichsimon tarzda 0.5 dan 1 mL gacha yuborilib, qisqa massaj qilingan; jami 5 mL yoki undan kam (5 mg yoki undan kam)	Mahalliy inyeksiya yo‘q; bemor so‘roviga ko‘ra 8 mg lornoksikam, dozalar orasida kamida 6 soat

Tadqiqot tuzilishining ikki jihati muhim. Birinchidan, 2014 va 2024 yilgi sinovlarda bo‘yoq bupivakain infiltratsiyasi bilan taqqoslangan, shuning uchun har qanday farq bo‘yoqning mahalliy anestetikka qo‘shimcha ta’sirini bildiradi; 2026 yilgi sinovda esa bo‘yoq mahalliy inyeksiya qilinmagan holat bilan taqqoslangan. Ikkinchidan, ko‘k rang ko‘rinib turgan har qanday holatda guruhni yashirish sust bo‘ladi. 2026 yilgi tadqiqot mualliflari to‘qima va siydik rangining o‘zgarishi guruhni samarali yashirishni imkonsiz qilganini ta’kidlaydi; bu esa subyektiv og‘riq ballarida tarafkashlik ehtimolini qoldiradi.

Operatsiyadan keyingi kunlar bo‘yicha og‘riq

Umumiy tendensiya — dastlab farq paydo bo‘lishi, keyin natijalarning yaqinlashishi. Har bir sinov boshqa shkaladan foydalanadi, shuning uchun har birini o‘z mezonlari bo‘yicha o‘qing. Umumiy usullar operatsiyadan keyingi og‘riqni boshqarish haqidagi materialda berilgan; u asosiy og‘riq qoldirish va zaruratda qo‘shimcha dori berish tartibini qamrab oladi.

Ochiq diatermik gemorroidektomiyadan keyin teri ichiga yuborilgan metilen ko‘ki bo‘yicha randomizatsiyalangan, bir tomonlama yashirilgan sinovda bemorlar vizual analog shkala bo‘yicha kundalik yuritgan. Operatsiyadan keyingi 1 dan 3 gacha bo‘lgan kunlarda metilen ko‘ki bilan o‘rtacha og‘riq statistik jihatdan sezilarli darajada past bo‘lgan, shu davrda paratsetamol iste’moli ham kamroq bo‘lgan, 3 kundan keyin esa sezilarli foyda kuzatilmagan. Foydalanish mumkin bo‘lgan annotatsiya matnida aniq o‘rtacha ballar berilmagan, shu sababli bu sharh kunlik raqamlarni to‘qib chiqarmaydi.

Gemorroidektomiyadan keyin teri ichiga yuborilgan metilen ko‘ki bo‘yicha ikki tomonlama yashirilgan sinovda bemorlar 14 kun davomida har kuni uxlashdan oldin o‘sha kundagi eng kuchli og‘riqni 0 dan 10 gacha bo‘lgan 11 balli shkalada qayd etgan. Farq 1 dan 7 gacha bo‘lgan kunlarda statistik jihatdan sezilarli bo‘lgan, har kuni p 0.001 dan past bo‘lgan; 8 dan 14 gacha bo‘lgan kunlarda esa sezilarli bo‘lmagan:

1 kun: ko‘k eritma 4.08 plyus yoki minus 1.23, nazorat 5.20 plyus yoki minus 1.40.
2 kun: ko‘k eritma 3.94 plyus yoki minus 1.17, nazorat 5.22 plyus yoki minus 0.87.
3 kun: ko‘k eritma 3.90 plyus yoki minus 1.10, nazorat 5.02 plyus yoki minus 0.95.
4 kun: ko‘k eritma 3.71 plyus yoki minus 1.25, nazorat 4.71 plyus yoki minus 1.21.
5 kun: ko‘k eritma 3.60 plyus yoki minus 1.27, nazorat 4.67 plyus yoki minus 1.21.
6 kun: ko‘k eritma 3.46 plyus yoki minus 1.27, nazorat 4.31 plyus yoki minus 1.21.
7 kun: ko‘k eritma 3.35 plyus yoki minus 1.27, nazorat 3.92 plyus yoki minus 1.21.
8 dan 14 gacha bo‘lgan kunlar: har ikki guruhdagi ballar taxminan 2.5 dan 3.5 gacha bo‘lgan darajaga tushgan, bu keyingi kunlarning hech birida guruhlar o‘rtasida sezilarli farq bo‘lmagan (barcha p qiymatlari 0.2 dan yuqori).

Milligan-Morgan operatsiyasidan keyin suyultirilgan metilen ko‘ki infiltratsiyasi bo‘yicha 2026 yilgi randomizatsiyalangan tadqiqotda 0 dan 10 gacha bo‘lgan vizual shkalada tinch holatdagi og‘riq metilen ko‘ki bilan 6, 24, 48 va 72 soatda pastroq bo‘lgan, har bir vaqtda p 0.001 dan past bo‘lgan. Aniq o‘rtacha qiymatlar raqamli jadvalda emas, faqat rasmda berilgan, shuning uchun bu sharh grafik balandliklarini yolg‘on aniqlikdagi raqamlarga aylantirmay, umumiy tendensiyani bayon qiladi.

Zaruratda qo‘shimcha og‘riq qoldiruvchi dorilar

Zaruratda qo‘shimcha dorilar qo‘llanishi haqida ma’lumot berish sifati bo‘yicha sinovlar bir-biridan farq qiladi.

2014 yilgi sinovda metilen ko‘ki bilan 1 dan 3 gacha bo‘lgan kunlarda paratsetamol iste’moli statistik jihatdan sezilarli darajada kamroq bo‘lgani qayd etilgan; bu og‘riq kamaygan davrga mos keladi. Biroq foydalanish mumkin bo‘lgan annotatsiyada miqdorlar, ulushlar yoki aniq p qiymati berilmagan.

2024 yilgi sinovda ketorolakni reja asosida, tramadolni esa zaruratda qo‘shimcha ravishda berish va uyda qabul qilingan tabletkalarni qayd etish belgilangan, ammo chop etilgan natijalarda guruhlar kesimidagi iste’mol ko‘rsatilmagan. Bu ma’lumotning yo‘qligi ham muhim natija: og‘riqni qoldirishga oid kuzatuv faqat og‘riq ballariga tayanadi.

Bu jihatdan 2026 yilgi sinov eng aniq ma’lumot beradi. 72 soat davomida jami lornoksikam miqdori metilen ko‘ki guruhida o‘rtacha 22.67 plyus yoki minus 17.01 mg, inyeksiyasiz guruhda esa 56.80 plyus yoki minus 9.32 mg bo‘lgan, p 0.001 dan past. Nomutanosiblikka e’tibor bering: nazorat guruhi og‘riq qoldirishni faqat so‘rov asosida olgan, bo‘yoq guruhiga esa operatsiya vaqtida bir martalik muolaja qo‘llangan.

Asoratlar va kuzatuv

Hech bir sinovda mahalliy xavfsizlikka oid jiddiy muammo qayd etilmagan, ammo ularning hech biri kam uchraydigan yoki kech namoyon bo‘ladigan zararni aniqlash uchun tuzilmagan. Xavflar haqida ma’lumot olish uchun quyidagi asoratlar jadvallari bilan birga metilen ko‘kining xavfsizlik profili haqidagi materialga qarang.

2014 yilgi annotatsiyada bitta e’tiborga molik natija ta’kidlangan: metilen ko‘ki qo‘llanmaganida o‘tkir siydik tutilishi uchun xavf nisbati 2.32 bo‘lgan, 95 foizlik ishonch oralig‘i 1.75 dan 3.07 gacha. Boshqa asoratlar uchrash tezligida statistik jihatdan sezilarli farq bo‘lmagan.

2024 yilgi sinovda asoratlar 14 kunda qayd etilgan. Siydik tutilishi ko‘k eritma berilgan 48 bemorning 5 nafarida va 49 nazorat bemorining 5 nafarida kuzatilgan. Vaqtinchalik najasni tuta olmaslik 3 va 1 bemorda, ikkilamchi qon ketish esa 0 va 2 bemorda kuzatilgan. Teri nekrozi, infeksiya, mahalliy teri reaksiyasi va stenoz har ikki guruhda nol bo‘lgan, qichishish esa har bir guruhda bir marta uchragan. Farqlarning hech biri statistik ahamiyatga ega bo‘lmagan.

2026 yilgi sinov faqat 72 soatni qamrab oladi. Perianal sellulit, teri nekrozi va perianal tromboz har ikki guruhda nol bo‘lgan. Unda siydik tutilishi, qon ketish, infeksiya, najasni tuta olmaslik, bitishning kechikishi yoki qaytalanish bo‘yicha tizimli raqamlar berilmagan. To‘qima va siydikning ko‘k rangga kirishi alohida hodisa sifatida jadvalga kiritilmagan, balki guruhni yashirishga to‘sqinlik qiladigan muammo sifatida tan olingan.

Uchala sinov uchun ham asosiy cheklov kuzatuv davomiyligidir: dastlabki ikki sinovda taxminan 14 kun, uchinchisida esa 72 soat. Bu ma’lumotlar asosida bitishning kechikishi, oylar davomida najasni tutib turish qobiliyati yoki gemorroyning qaytalanishini baholab bo‘lmaydi.

Operatsiyadan keyingi kunlar bo‘yicha dalillar jadvali

Quyidagi jadval bu sahifadagi jamlangan ma’lumot manbasidir. Unda og‘riq, zaruratda qo‘shimcha dorilar qo‘llanishi, nazorat guruhlari, asoratlar va kuzatuv muddati bir joyda berilgan.

Sinov	Kunlar bo‘yicha og‘riq natijasi	Zaruratda qo‘shimcha og‘riq qoldirish	Nazorat bilan taqqoslash	Asoratlar	Kuzatuv
Sim va Tan 2014, n teng 67	Ko‘k eritma bilan VAS 1 dan 3 gacha bo‘lgan kunlarda pastroq; 3 kundan keyin sezilarli farq yo‘q; foydalanish mumkin bo‘lgan annotatsiyada aniq o‘rtacha qiymatlar yo‘q	Ko‘k eritma bilan 1 dan 3 gacha bo‘lgan kunlarda paratsetamol iste’moli kamroq; miqdorlar berilmagan	Ko‘k eritma va bupivakain bupivakain va fiziologik eritma bilan taqqoslangan; bo‘yoqning qo‘shimcha ta’sirini ajratib ko‘rsatadi	Ko‘k eritmasiz siydik tutilishi xavf nisbati 2.32; boshqa hodisalarda sezilarli farq yo‘q	Og‘riq kundaligi taxminan 14 kun
Azhough 2024, n teng 97	Ko‘k eritma bilan kundalik maksimal NRS 1 dan 7 gacha bo‘lgan kunlarda pastroq (dastlab farq taxminan 1.1 ball, 7 kunda 0.6); 8 dan 14 gacha bo‘lgan kunlarda farq yo‘q	Tartib protokolda belgilangan, ammo guruhlar kesimida qo‘llanishi ko‘rsatilmagan	50 mg ko‘k eritma bupivakain bilan taqqoslangan; bo‘yoqning qo‘shimcha ta’sirini ajratib ko‘rsatadi	Siydik tutilishi 5 ga 5; vaqtinchalik najasni tuta olmaslik 3 ga 1; qon ketish 0 ga 2; nekroz va infeksiya 0 ga 0; hech biri statistik jihatdan sezilarli emas	14 kun
Zhu 2026, n teng 60	Ko‘k eritma bilan tinch holatdagi VAS 6, 24, 48, 72 soatda pastroq, har birida p 0.001 dan past; o‘rtacha qiymatlar faqat rasmda	Jami lornoksikam 22.67 ga 56.80 mg, p 0.001 dan past	5 mg yoki undan kam suyultirilgan ko‘k eritma inyeksiyasiz holat bilan taqqoslangan; tadqiqot tuzilishidagi eng katta farq	Sellulit, nekroz, tromboz 0 ga 0; siydik tutilishi, qon ketish, bitish va qaytalanish tizimli ravishda qayd etilmagan	72 soat

Bu jarroh maslahatida nimani anglatadi

Bitta markazda o‘tkazilgan uchta kichik sinovda bo‘yoqning uch xil dozasi ikki xil nazorat bilan taqqoslangan va ularning barchasida operatsiya vaqtida metilen ko‘ki qo‘shilganda gemorroidektomiyadan keyingi dastlabki kunlarda og‘riq kamroq bo‘lgani kuzatilgan. Eng uzoq davom etgan farq 7 kunni tashkil etgan. Zaruratda qo‘shimcha dorilar qo‘llanishiga oid ma’lumotlar ikki sinovda bu tendensiyani qo‘llab-quvvatlaydi, uchinchisida esa bunday ma’lumotlar yo‘q. Qisqa kuzatuv va kichik namunalar kam uchraydigan yoki kech namoyon bo‘ladigan ta’sirlarni istisno qila olmaydi.

Jarrohga berishga arziydigan savollar:

Qaysi operatsiya rejalashtirilgan va unda qanday mahalliy choralar allaqachon odatiy tarzda qo‘llanadi?
Ko‘k bo‘yoq infiltratsiyasi taklif etiladimi, qanday dozada va qaysi qatlamga yuboriladi hamda muqobili nima?
Asosiy va zaruratda qo‘shimcha og‘riq qoldiruvchi dorilar qanday rejalashtirilgan va ularning qo‘llanishi qanday qayd etiladi?
Siydik tutilishi, qon ketish, infeksiya va najasni tutib turish qobiliyati qanday kuzatiladi va bu necha hafta davom etadi?
Teri yoki siydikning vaqtinchalik ko‘k rangga kirishi qanday ko‘rinishi kutiladi va bu rang qachon yo‘qoladi?

Muolajaga oid og‘riq tadqiqotlarini ko‘rib chiqayotgan mualliflar uchun tekshiruv ro‘yxati qisqa: aniq konsentratsiya, hajm va jami doza; to‘qima qatlami va kesib olib tashlashga nisbatan yuborish vaqti; nazorat shpritsidagi faol modda; reja asosida yoki talabga ko‘ra beriladigan asosiy og‘riq qoldirish; guruhlar kesimida qo‘shimcha dorilarning jami miqdori; har kun uchun qayd etilgan og‘riq ballari; hisoblashda asos bo‘lgan bemorlar soni va kuzatuv muddatini ko‘rsatadigan asoratlar jadvali. Bu ma’lumotlarsiz doza haqidagi umumlashtirilgan xulosa asoslanmaydi, chunki bupivakain bilan taqqoslangan 50 mg teri ichiga yuborilgan bo‘yoq va hech qanday mahalliy muolajasiz holat bilan taqqoslangan 5 mg teri ostiga yuborilgan bo‘yoq turli aralashuvlardir.