بواسیر کی جراحی کے بعد درد اور میتھیلین بلیو: آزمائشوں کے شواہد

سرجن بواسیر کو جراحی سے نکالنے کی سفارش کرتا ہے۔ مریض کو صرف ایک لفظ سنائی دیتا ہے: درد۔ فوراً یہ سوال اٹھتا ہے کہ کیا سرجری کے دوران دیا جانے والا کوئی مقامی علاج پہلے ہفتے کو آسان بنا سکتا ہے؟ تین بے ترتیب تقسیم والی آزمائشوں میں ایک ممکنہ طریقے کی جانچ کی گئی ہے: آپریشن کے وقت مقعد کے گرد جلد میں میتھیلین بلیو کا انجیکشن۔ ہر آزمائش میں میتھیلین بلیو کے ساتھ ابتدائی درد کم ہونے کی اطلاع دی گئی ہے۔ ہر آزمائش کی کچھ حدود بھی ہیں، جو طے کرتی ہیں کہ اس نتیجے کا اطلاق کہاں تک کیا جا سکتا ہے۔

یہ صفحہ تینوں آزمائشوں کا ساتھ ساتھ موازنہ کرتا ہے۔ اسے دو طرح کے قارئین کے لیے لکھا گیا ہے۔ مریض اسے جراحی ٹیم سے پوچھنے کے لیے سوالات تیار کرنے میں استعمال کر سکتا ہے۔ مصنف اسے یہ جانچنے کے لیے استعمال کر سکتا ہے کہ جراحی طریقۂ کار سے متعلق مقامی درد کی تحقیق میں روز بہ روز کیا ریکارڈ کیا گیا تھا۔

ان آزمائشوں میں کیا جانچا گیا اور کیا نہیں

ہر آزمائش میں ایسے بالغ افراد شامل کیے گئے جن کی Milligan-Morgan طریقے سے بواسیر کی جراحی ہو رہی تھی، جس میں کھلے طریقے سے بواسیر کاٹ کر نکالی جاتی ہے۔ ہر آزمائش میں مریض کے بے ہوشی کی حالت میں ہونے کے دوران معالج نے آپریشن کی جگہ کے قریب میتھیلین بلیو لگایا۔ جن نتائج کی پیمائش کی گئی، وہ آپریشن کے بعد درد، ضرورت پر اضافی درد کش دوا کا استعمال اور پیچیدگیاں تھے۔

تینوں میں سے کسی آزمائش میں مقعد کی دائمی خارش، مقعد کی دراڑ کے علاج یا سرجری کے بغیر بواسیر کی علامات کا مطالعہ نہیں کیا گیا۔ خارش پر تحقیق کا ذکر صرف ایک مجوزہ طریقۂ اثر کے پس منظر کے طور پر آتا ہے، یعنی مقامی حسی اعصاب کی حساسیت کو عارضی طور پر کم کرنا؛ خارش ان آزمائشوں میں جانچا گیا استعمال نہیں تھی۔ 2024 کی آزمائش میں ساتھ موجود دراڑ اور ناسور والے افراد کو خارج کیا گیا تھا۔ 2026 کی آزمائش میں دراڑ، ناسور، پھوڑے اور آنتوں کی دوسری بیماریوں والے افراد کو خارج کیا گیا تھا۔ اگر درد کی پیمائش کے پیمانے آپ کو الجھاتے ہیں تو درد کی آزمائش کو پڑھنے کا طریقہ، اعداد کا موازنہ کرنے سے پہلے VAS اور NRS کی وضاحت کرتا ہے۔ خارش اور دراڑیں مختلف مسائل ہیں؛ دائرۂ موضوع واضح رکھنے کے لیے مقعد کی دراڑ اور خارش کی کیفیات دیکھیں۔

تینوں آزمائشیں کیسے ترتیب دی گئیں

علاج کے طریقوں میں اتنا فرق ہے کہ انہیں ایک ہی مداخلت نہیں سمجھنا چاہیے۔ خوراک میں دس گنا فرق ہے، اور وقت، بافت کی تہہ اور کنٹرول گروپ بھی مختلف ہیں۔ سرجری بواسیر کے علاج کے طریقوں میں سے ایک ہے؛ یہ آزمائشیں صرف آپریشن کے بعد کے درد کا احاطہ کرتی ہیں۔

آزمائش	تجزیے میں شامل مریض	میتھیلین بلیو دینے کا طریقہ	کنٹرول اور معمول کی نگہداشت
Sim اور Tan 2014	67 (میتھیلین بلیو 37، کنٹرول 30)، کھلے ڈائیتھرمی طریقے سے بواسیر کی جراحی	1 فیصد میتھیلین بلیو کے 4 mL (40 mg) کو 0.5 فیصد بیوپیواکین کے 16 mL میں ملایا گیا؛ بافتوں کی علیحدگی سے پہلے مقعد کے گرد جلد کے اندر انجیکشن	وہی بیوپیواکین، مگر نیلے رنگ کے مادے کی جگہ نمکول؛ ثانوی طور پر اخذ کردہ معلومات میں معمول کی درد کش دوا کے طور پر پیراسیٹامول کے ساتھ ڈائکلوفیناک کی اطلاع
Azhough 2024	97 (میتھیلین بلیو 48، کنٹرول 49)، درجہ III یا IV، ایک جراحی ٹیم، ریڑھ کی بے حسی	1 فیصد میتھیلین بلیو کے 5 mL (50 mg)، بواسیر نکالنے کے بعد چیرے کے کنارے سے تقریباً 2 cm دور جلد کے اندر 1 mL کے پانچ الگ ذخیرے	بواسیر نکالنے کے بعد 0.5 فیصد بیوپیواکین کے 5 mL؛ مقررہ اوقات پر کیٹورولاک، ضرورت پر اضافی ٹراماڈول، پھر ہسپتال سے رخصت ہوتے وقت نیپروکسن کے ساتھ ایسیٹامینوفین اور کوڈین
Zhu 2026	60 (ہر گروپ میں 30)، مخلوط بواسیر، ایک سرجن، کمر کے حصے میں بے حسی	پتلا کیا ہوا 0.1 فیصد نیلا محلول (1 فیصد محلول کا 1 mL اور نمکول کے 9 mL)، بواسیر نکالنے کے بعد ہر چیرے پر پنکھے کی شکل میں 0.5 سے 1 mL، مختصر مالش کے ساتھ؛ مجموعی مقدار 5 mL یا اس سے کم (5 mg یا اس سے کم)	کوئی مقامی انجیکشن نہیں؛ مریض کی درخواست پر لورنوکسیکام 8 mg، خوراکوں کے درمیان کم از کم 6 گھنٹے کا وقفہ

آزمائشوں کے ڈیزائن کے دو نکات اہم ہیں۔ پہلا، 2014 اور 2024 کی آزمائشوں میں رنگ کے مادے کا موازنہ بیوپیواکین کی مقامی تزریق سے کیا گیا ہے، اس لیے کوئی بھی فرق مقامی بے حس کرنے والی دوا کے علاوہ رنگ کے مادے کے اضافی اثر کو ظاہر کرتا ہے، جبکہ 2026 کی آزمائش میں رنگ کے مادے کا موازنہ کسی مقامی انجیکشن کے نہ ہونے سے کیا گیا ہے۔ دوسرا، جہاں نیلا رنگ نظر آتا ہے، وہاں گروپ کی شناخت پوشیدہ رکھنا کم مؤثر ہوتا ہے۔ 2026 کے مصنفین کہتے ہیں کہ بافتوں اور پیشاب کے رنگ میں تبدیلی نے مؤثر طور پر گروپ کی شناخت پوشیدہ رکھنا ناممکن بنا دیا تھا، جس سے ذاتی احساس پر مبنی درد کے اسکور تعصب سے متاثر ہو سکتے ہیں۔

آپریشن کے بعد ہر دن کا درد

مشترک رجحان یہ ہے کہ ابتدا میں فرق پیدا ہوتا ہے، پھر نتائج ایک دوسرے کے قریب آ جاتے ہیں۔ ہر آزمائش مختلف پیمانہ استعمال کرتی ہے، اس لیے ہر ایک کو اسی کے پیمانے کے مطابق پڑھیں۔ عمومی طریقوں کی وضاحت آپریشن کے بعد درد کے انتظام میں موجود ہے، جس میں معمول کی درد کش ادویات اور ضرورت پر اضافی دوا دینے کی ترتیب شامل ہے۔

کھلے ڈائیتھرمی طریقے سے بواسیر کی جراحی کے بعد جلد کے اندر میتھیلین بلیو کی بے ترتیب تقسیم والی، یک طرفہ پوشیدہ آزمائش میں مریضوں نے بصری مماثل پیمانے پر درد کی ڈائری رکھی۔ آپریشن کے بعد دن 1 سے 3 کے دوران میتھیلین بلیو کے ساتھ اوسط درد شماریاتی طور پر نمایاں حد تک کم تھا، اسی مدت میں پیراسیٹامول کا استعمال بھی کم تھا، اور دن 3 کے بعد کوئی نمایاں فائدہ نہیں تھا۔ دستیاب خلاصے کے متن میں درست اوسط اسکور موجود نہیں ہیں، اس لیے یہ جائزہ ہر دن کے اعداد خود سے نہیں بناتا۔

بواسیر کی جراحی کے بعد جلد کے اندر میتھیلین بلیو کی دو طرفہ پوشیدہ آزمائش میں مریضوں نے 14 دن تک ہر روز سونے کے وقت اپنا زیادہ سے زیادہ درد 0 سے 10 تک کے 11 درجوں والے پیمانے پر درج کیا۔ دن 1 سے 7 تک فرق شماریاتی طور پر نمایاں تھا، ہر دن p کی قدر 0.001 سے کم تھی، اور دن 8 سے 14 تک فرق نمایاں نہیں تھا:

دن 1: نیلے محلول کا گروپ 4.08 جمع یا منفی 1.23، کنٹرول 5.20 جمع یا منفی 1.40۔
دن 2: نیلے محلول کا گروپ 3.94 جمع یا منفی 1.17، کنٹرول 5.22 جمع یا منفی 0.87۔
دن 3: نیلے محلول کا گروپ 3.90 جمع یا منفی 1.10، کنٹرول 5.02 جمع یا منفی 0.95۔
دن 4: نیلے محلول کا گروپ 3.71 جمع یا منفی 1.25، کنٹرول 4.71 جمع یا منفی 1.21۔
دن 5: نیلے محلول کا گروپ 3.60 جمع یا منفی 1.27، کنٹرول 4.67 جمع یا منفی 1.21۔
دن 6: نیلے محلول کا گروپ 3.46 جمع یا منفی 1.27، کنٹرول 4.31 جمع یا منفی 1.21۔
دن 7: نیلے محلول کا گروپ 3.35 جمع یا منفی 1.27، کنٹرول 3.92 جمع یا منفی 1.21۔
دن 8 سے 14: دونوں گروپوں کے اسکور کم ہو کر تقریباً 2.5 سے 3.5 کی طرف آتے ہیں، اور ان بعد کے دنوں میں کسی بھی دن گروپوں کے درمیان شماریاتی طور پر نمایاں فرق نہیں تھا (تمام p کی قدریں 0.2 سے زیادہ)۔

Milligan-Morgan سرجری کے بعد پتلے میتھیلین بلیو کی مقامی تزریق کے 2026 کے بے ترتیب تقسیم والے مطالعے میں آرام کی حالت میں درد، 0 سے 10 کے بصری پیمانے پر، میتھیلین بلیو کے ساتھ 6، 24، 48 اور 72 گھنٹے پر کم تھا، اور ہر وقت p کی قدر 0.001 سے کم تھی۔ درست اوسط قدریں عددی جدول کے بجائے صرف ایک شکل میں دکھائی گئی ہیں، اس لیے یہ جائزہ گراف کی اونچائیوں سے غیر حقیقی طور پر درست اعداد اخذ کرنے کے بجائے رجحان بیان کرتا ہے۔

ضرورت پر اضافی درد کش ادویات

ضرورت پر اضافی درد کش دوا کے استعمال کی رپورٹنگ کے معیار میں آزمائشیں مختلف ہیں۔

2014 کی آزمائش میں دن 1 سے 3 کے دوران میتھیلین بلیو کے ساتھ پیراسیٹامول کا استعمال شماریاتی طور پر نمایاں حد تک کم بتایا گیا ہے، جو درد میں فرق کی مدت سے مطابقت رکھتا ہے، مگر دستیاب خلاصے میں مقداریں، تناسب یا p کی درست قدر نہیں دی گئی۔

2024 کی آزمائش میں مقررہ اوقات پر کیٹورولاک، ضرورت پر اضافی ٹراماڈول اور گھر پر گولیوں کے استعمال کا ریکارڈ رکھنا طے کیا گیا تھا، مگر شائع شدہ نتائج میں ہر گروپ کے استعمال کی مقدار نہیں بتائی گئی۔ اس معلومات کا نہ ہونا بھی ایک نتیجہ ہے: درد کش اثر کا اشارہ صرف درد کے اسکور پر مبنی ہے۔

اس پہلو سے 2026 کی آزمائش سب سے واضح ہے۔ 72 گھنٹے کے دوران لورنوکسیکام کی مجموعی مقدار میتھیلین بلیو کے ساتھ اوسطاً 22.67 جمع یا منفی 17.01 mg تھی، جبکہ انجیکشن نہ لینے والے گروپ میں 56.80 جمع یا منفی 9.32 mg تھی؛ p کی قدر 0.001 سے کم تھی۔ اس عدم یکسانیت کو ذہن میں رکھیں: کنٹرول گروپ کو درد کش دوا صرف درخواست پر دی گئی، جبکہ رنگ کے مادے والے گروپ کو آپریشن کے دوران ایک مرتبہ مداخلت دی گئی۔

پیچیدگیاں اور فالو اَپ

کسی آزمائش میں مقامی حفاظت کے بارے میں کوئی بڑا تشویش ناک اشارہ رپورٹ نہیں ہوا، مگر کوئی بھی آزمائش نایاب یا دیر سے ہونے والے نقصان کا پتا لگانے کے لیے تیار نہیں کی گئی تھی۔ خطرات کا پس منظر سمجھنے کے لیے نیچے دی گئی پیچیدگیوں کی جدولوں کے ساتھ میتھیلین بلیو کی حفاظت کا جائزہ دیکھیں۔

2014 کا خلاصہ ایک قابلِ توجہ نتیجہ نمایاں کرتا ہے: جب میتھیلین بلیو استعمال نہیں کیا گیا تو اچانک پیشاب رک جانے کے خطرے کا تناسب 2.32 تھا، جس کا 95 فیصد اعتماد کا وقفہ 1.75 سے 3.07 تھا۔ دوسری پیچیدگیوں کی شرحوں میں شماریاتی طور پر نمایاں فرق نہیں تھا۔

2024 کی آزمائش میں 14 دن پر پیچیدگیوں کی اطلاع دی گئی ہے۔ نیلے محلول کے گروپ میں 48 میں سے 5 اور کنٹرول گروپ میں 49 میں سے 5 افراد کو پیشاب رکنے کی شکایت ہوئی۔ پاخانے پر قابو کی عارضی کمی 3 کے مقابلے میں 1 فرد میں، اور ثانوی خون بہنا 0 کے مقابلے میں 2 افراد میں ہوا۔ جلد کی بافت کی موت، انفیکشن، جلد کا مقامی ردعمل اور تنگی دونوں گروپوں میں صفر تھے، اور ہر گروپ میں ایک مرتبہ خارش ہوئی۔ کوئی بھی فرق شماریاتی طور پر نمایاں نہیں تھا۔

2026 کی آزمائش میں صرف 72 گھنٹے کی اطلاع دی گئی ہے۔ مقعد کے گرد سیلولائٹس، جلد کی بافت کی موت اور مقعد کے گرد خون کے لوتھڑے بننے کے واقعات دونوں گروپوں میں صفر تھے۔ اس میں پیشاب رکنے، خون بہنے، انفیکشن، پاخانے پر قابو کی کمی، زخم بھرنے میں تاخیر یا بواسیر کی واپسی کے بارے میں منظم اعداد نہیں دیے گئے۔ بافتوں اور پیشاب کا نیلا ہونا گروپ کی شناخت پوشیدہ رکھنے کے مسئلے کے طور پر تسلیم کیا گیا ہے، اسے واقعے کے طور پر جدول میں درج نہیں کیا گیا۔

تینوں آزمائشوں میں فالو اَپ کی مدت بنیادی حد ہے: پہلی دو آزمائشوں میں تقریباً 14 دن اور تیسری میں 72 گھنٹے۔ ان اعداد سے زخم بھرنے میں تاخیر، کئی مہینوں تک پاخانے پر قابو یا بواسیر کی واپسی کا اندازہ نہیں لگایا جا سکتا۔

آپریشن کے بعد ہر دن کے شواہد کا جدول

نیچے دیا گیا جدول اس صفحے کی یکجا معلومات پیش کرتا ہے۔ یہ درد، اضافی درد کش دوا کے استعمال، کنٹرول گروپوں، پیچیدگیوں اور فالو اَپ کو ایک ہی جگہ دکھاتا ہے۔

آزمائش	ہر دن درد میں فرق کا اشارہ	ضرورت پر اضافی درد کش دوا	کنٹرول کے مقابلے کی نوعیت	پیچیدگیاں	فالو اَپ
Sim اور Tan 2014، n برابر 67	دن 1 سے 3 پر نیلے محلول کے ساتھ VAS کم؛ دن 3 کے بعد کوئی نمایاں فرق نہیں؛ دستیاب خلاصے میں درست اوسط قدریں نہیں	دن 1 سے 3 پر نیلے محلول کے ساتھ پیراسیٹامول کا استعمال کم؛ مقداریں نہیں دی گئیں	نیلا محلول اور بیوپیواکین، بمقابلہ بیوپیواکین اور نمکول؛ رنگ کے مادے کے اضافی اثر کو الگ کرتا ہے	نیلے محلول کے بغیر پیشاب رکنے کے خطرے کا تناسب 2.32؛ دوسرے واقعات میں کوئی نمایاں فرق نہیں	درد کی ڈائری تقریباً 14 دن
Azhough 2024، n برابر 97	دن 1 سے 7 پر نیلے محلول کے ساتھ روزانہ کا زیادہ سے زیادہ NRS کم (ابتدا میں تقریباً 1.1 پوائنٹ کا فرق، دن 7 پر 0.6)؛ دن 8 سے 14 پر کوئی فرق نہیں	پروٹوکول طے تھا مگر ہر گروپ کا استعمال رپورٹ نہیں کیا گیا	نیلا محلول 50 mg بمقابلہ بیوپیواکین؛ رنگ کے مادے کے اضافی اثر کو الگ کرتا ہے	پیشاب رکنا 5 بمقابلہ 5؛ پاخانے پر قابو کی عارضی کمی 3 بمقابلہ 1؛ خون بہنا 0 بمقابلہ 2؛ بافت کی موت اور انفیکشن 0 بمقابلہ 0؛ کوئی فرق نمایاں نہیں	14 دن
Zhu 2026، n برابر 60	6، 24، 48، 72 گھنٹے پر نیلے محلول کے ساتھ آرام کی حالت کا VAS کم، ہر وقت p کی قدر 0.001 سے کم؛ اوسط قدریں صرف شکل میں	لورنوکسیکام کی مجموعی مقدار 22.67 بمقابلہ 56.80 mg، p کی قدر 0.001 سے کم	پتلا نیلا محلول 5 mg یا اس سے کم، بمقابلہ کوئی انجیکشن نہیں؛ مداخلتوں کی ساخت میں سب سے بڑا فرق	سیلولائٹس، بافت کی موت، خون کے لوتھڑے بننا 0 بمقابلہ 0؛ پیشاب رکنے، خون بہنے، زخم بھرنے اور بواسیر کی واپسی کی منظم رپورٹنگ نہیں	72 گھنٹے

جراحی مشاورت کے لیے اس کا کیا مطلب ہے

ایک ہی مرکز میں کی گئی تین چھوٹی آزمائشیں، جن میں رنگ کے مادے کی تین مختلف خوراکوں کا دو مختلف قسم کے کنٹرول سے موازنہ کیا گیا، اس بات پر متفق ہیں کہ سرجری کے دوران میتھیلین بلیو شامل کرنے پر بواسیر کی جراحی کے بعد پہلے چند دنوں میں درد کم رہتا ہے۔ درد میں فرق کا سب سے طویل اشارہ 7 دن تک رہتا ہے۔ اضافی درد کش دوا کے استعمال کے اعداد دو آزمائشوں میں اس رجحان کی تائید کرتے ہیں اور تیسری میں موجود نہیں ہیں۔ مختصر فالو اَپ اور چھوٹے نمونے غیر معمولی یا دیر سے ظاہر ہونے والے اثرات کو خارج نہیں کر سکتے۔

سرجن سے پوچھنے کے لیے مفید سوالات:

کون سا آپریشن طے کیا گیا ہے، اور وہاں کون سے مقامی اقدامات پہلے ہی معمول کا حصہ ہیں؟
کیا نیلے رنگ کے کسی مادے کی مقامی تزریق کی پیشکش کی جاتی ہے، کس خوراک اور کس تہہ میں، اور اس کے مقابلے میں متبادل کیا ہے؟
معمول کی اور ضرورت پر اضافی درد کش ادویات کا کیا شیڈول ہے، اور ان کا استعمال کیسے ریکارڈ کیا جاتا ہے؟
پیشاب رکنے، خون بہنے، انفیکشن اور پاخانے پر قابو کی نگرانی کیسے کی جاتی ہے، اور کتنے ہفتوں تک؟
جلد یا پیشاب کا عارضی نیلا رنگ کیسا نظر آنے کی توقع ہونی چاہیے، اور یہ کب ختم ہوتا ہے؟

جراحی طریقۂ کار سے متعلق درد کی تحقیق کا جائزہ لینے والے مصنفین کے لیے جانچ کی فہرست مختصر ہے: درست ارتکاز، حجم اور مجموعی خوراک؛ بافت کی تہہ اور بواسیر نکالنے کے لحاظ سے وقت؛ کنٹرول سرنج میں موجود فعال مادہ؛ مقررہ اوقات پر دی جانے والی اور ضرورت پر دی جانے والی معمول کی درد کش ادویات؛ ہر گروپ میں اضافی درد کش دوا کے استعمال کی مجموعی مقدار؛ ہر دن کے رپورٹ کردہ درد کے اسکور؛ اور پیچیدگیوں کا ایسا جدول جس میں متعلقہ کل تعداد اور فالو اَپ کی مدت موجود ہوں۔ ان معلومات کے بغیر خوراک کے بارے میں مشترکہ دعوے کی تائید نہیں ہوتی، کیونکہ جلد کے اندر 50 mg رنگ کے مادے کا بیوپیواکین سے موازنہ، اور جلد کے نیچے 5 mg رنگ کے مادے کا کسی مداخلت کے نہ ہونے سے موازنہ، مختلف مداخلتیں ہیں۔