Methylene Blue sa Sakit Pagkatapos ng Hemorrhoidectomy: Ebidensiya ng mga Pagsubok

Inirerekomenda ng isang siruhano ang hemorrhoidectomy. Isang salita ang tumatatak sa pasyente: sakit. Agad na sumusunod ang tanong. May lokal bang paggamot na ibinibigay habang inooperahan upang mapagaan ang unang linggo? Sinusuri ng tatlong randomisadong pagsubok ang isang posibleng paraan: methylene blue na iniiniksyon sa balat sa paligid ng puwit habang inooperahan. Bawat pagsubok ay nag-uulat ng mas kaunting sakit sa mga unang araw kapag may methylene blue. Bawat pagsubok ay may mga limitasyong nakaaapekto sa lawak ng maaaring paggamitan ng resultang iyon.

Magkatabing inihahambing ng pahinang ito ang tatlong pagsubok. Isinulat ito para sa dalawang uri ng mambabasa. Magagamit ito ng pasyente upang maghanda ng mga tanong para sa pangkat na magsasagawa ng operasyon. Magagamit naman ito ng manunulat upang suriin kung ano talaga ang naitala, araw-araw, ng pananaliksik sa lokal na paggamot sa sakit kaugnay ng pamamaraan.

Ano ang mga pagsubok na ito, at ano ang hindi saklaw ng mga ito

Bawat pagsubok ay nagsama ng mga nasa hustong gulang na sumasailalim sa Milligan-Morgan hemorrhoidectomy, ang operasyong nag-aalis ng almoranas at iniiwang bukas ang sugat. Sa bawat pagsubok, naglagay ang clinician ng methylene blue malapit sa lugar ng operasyon habang nasa ilalim ng anestesya ang pasyente. Ang mga sinukat na kinalabasan ay sakit pagkatapos ng operasyon, paggamit ng karagdagang gamot kapag kailangan para sa sakit, at mga komplikasyon.

Wala sa tatlong pagsubok ang nag-aral ng pangmatagalang pangangati ng puwit, paggamot sa bitak sa puwit, o mga sintomas ng almoranas na hindi ginagamot sa operasyon. Binanggit lamang ang pananaliksik sa pangangati bilang batayan ng isang iminungkahing mekanismo—pansamantalang pagpapahina ng pandama ng mga lokal na nerbiyos—at hindi bilang gamit na sinusubok. Hindi isinama sa pagsubok noong 2024 ang mga may kasabay na bitak at fistula. Hindi isinama sa pagsubok noong 2026 ang mga may bitak, fistula, abscess, at iba pang sakit sa bituka. Kung nakalilito sa iyo ang mga iskala ng sakit, ipinapaliwanag ng kung paano basahin ang isang pagsubok sa sakit ang VAS at NRS bago mo ihambing ang mga numero. Magkaibang problema ang pangangati at mga punit; tingnan ang mga kondisyon ng bitak sa puwit at pangangati upang maging malinaw ang saklaw.

Paano isinagawa ang tatlong pagsubok

Sapat ang pagkakaiba ng mga regimen upang hindi ituring ang mga ito bilang iisang uri ng pagkakalantad. Sampung ulit ang agwat ng pinakamababa at pinakamataas na dosis, at magkakaiba rin ang oras ng pagbibigay, sapin ng tisyu, at pangkat na kontrol. Isa ang operasyon sa mga pagpipilian sa paggamot ng almoranas; sakit pagkatapos ng operasyon lamang ang saklaw ng mga pagsubok na ito.

Pagsubok	Mga pasyenteng sinuri	Regimen ng methylene blue	Kontrol at karaniwang pangangalaga
Sim at Tan 2014	67 (methylene blue 37, kontrol 30), bukas na hemorrhoidectomy gamit ang diathermy	4 mL ng 1 porsiyentong methylene blue (40 mg) na hinaluan ng 16 mL ng 0.5 porsiyentong bupivacaine, ininiksyon sa loob ng balat sa paligid ng puwit bago ang paghihiwalay ng tisyu	Parehong bupivacaine kasama ang saline sa halip na asul na tina; iniulat sa sekundaryang pagkuha ng datos ang karaniwang paracetamol kasama ang diclofenac
Azhough 2024	97 (methylene blue 48, kontrol 49), antas III o IV, iisang pangkat ng operasyon, spinal anesthesia	5 mL ng 1 porsiyentong methylene blue (50 mg) bilang limang tig-1 mL na deposito sa loob ng balat, mga 2 cm mula sa gilid ng hiwa, pagkatapos ng pagtanggal	5 mL ng 0.5 porsiyentong bupivacaine pagkatapos ng pagtanggal; nakatakdang ketorolac, tramadol bilang karagdagang gamot kapag kailangan, at naproxen kasama ang acetaminophen at codeine sa paglabas ng ospital
Zhu 2026	60 (30 bawat pangkat), halo-halong panloob at panlabas na almoranas, iisang siruhano, lumbar anesthesia	Pinalabnaw na 0.1 porsiyentong asul na tina (1 mL ng 1 porsiyento kasama ang 9 mL saline), 0.5 hanggang 1 mL bawat hiwa sa padron na hugis pamaypay na may maikling pagmamasahe, kabuuang 5 mL o mas kaunti (5 mg o mas kaunti), pagkatapos ng pagtanggal	Walang lokal na iniksyon; lornoxicam 8 mg kapag hiniling ng pasyente, na may hindi bababa sa 6 na oras sa pagitan ng mga dosis

Mahalaga ang dalawang punto sa disenyo. Una, inihahambing ng mga pagsubok noong 2014 at 2024 ang tina sa pag-iniksyon ng bupivacaine sa tisyu, kaya ang anumang pagkakaiba ay dagdag na epekto ng tina bukod sa lokal na pampamanhid, samantalang inihahambing ng pagsubok noong 2026 ang tina sa walang lokal na iniksyon. Ikalawa, mahina ang pagtatago ng pagkakatalaga sa pangkat kapag nakikita ang asul na kulay. Sinasabi ng mga may-akda noong 2026 na naging imposible ang epektibong pagtatago nito dahil sa pagbabago ng kulay ng tisyu at ihi, kaya maaaring maimpluwensiyahan ng pagkiling ang mga pansariling marka ng sakit.

Sakit ayon sa araw pagkatapos ng operasyon

Ang magkakatulad na padron ay pagkakaiba sa simula, saka paglalapit ng mga resulta. Magkakaiba ang iskala ng bawat pagsubok, kaya basahin ang bawat isa ayon sa sarili nitong sukatan. Nasa pamamahala ng sakit pagkatapos ng operasyon ang mga pangkalahatang pamamaraan, na sumasaklaw sa karaniwang gamot sa sakit at disenyo ng karagdagang gamot kapag kailangan.

Sa isang randomisadong single-blind na pagsubok ng methylene blue na ininiksyon sa loob ng balat pagkatapos ng bukas na hemorrhoidectomy gamit ang diathermy, nagtala ang mga pasyente sa isang talaarawan gamit ang visual analogue scale. Makabuluhang mas mababa sa istatistika ang karaniwang sakit sa pangkat na may methylene blue sa mga araw 1 hanggang 3 pagkatapos ng operasyon, kasabay ng mas mababang paggamit ng paracetamol sa panahong iyon, at walang makabuluhang pakinabang pagkatapos ng araw 3. Walang eksaktong karaniwang marka sa mababasang teksto ng abstrak, kaya hindi nag-iimbento ang pagsusuring ito ng mga numero para sa bawat araw.

Sa isang double-blind na pagsubok ng methylene blue na ininiksyon sa loob ng balat pagkatapos ng hemorrhoidectomy, itinala ng mga pasyente ang pinakamataas nilang sakit bawat araw bago matulog gamit ang iskalang may 11 puntos mula 0 hanggang 10, sa loob ng 14 na araw. Makabuluhan sa istatistika ang pagkakaiba sa mga araw 1 hanggang 7, na may p na mas mababa sa 0.001 bawat araw, at hindi makabuluhan sa mga araw 8 hanggang 14:

Araw 1: asul na tina 4.08 dagdag o bawas 1.23, kontrol 5.20 dagdag o bawas 1.40.
Araw 2: asul na tina 3.94 dagdag o bawas 1.17, kontrol 5.22 dagdag o bawas 0.87.
Araw 3: asul na tina 3.90 dagdag o bawas 1.10, kontrol 5.02 dagdag o bawas 0.95.
Araw 4: asul na tina 3.71 dagdag o bawas 1.25, kontrol 4.71 dagdag o bawas 1.21.
Araw 5: asul na tina 3.60 dagdag o bawas 1.27, kontrol 4.67 dagdag o bawas 1.21.
Araw 6: asul na tina 3.46 dagdag o bawas 1.27, kontrol 4.31 dagdag o bawas 1.21.
Araw 7: asul na tina 3.35 dagdag o bawas 1.27, kontrol 3.92 dagdag o bawas 1.21.
Mga araw 8 hanggang 14: bumababa ang parehong pangkat patungo sa humigit-kumulang 2.5 hanggang 3.5, na walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat sa alinman sa mga huling araw na ito (lahat ng p ay mas mataas sa 0.2).

Sa isang randomisadong pag-aaral noong 2026 ng pag-iniksyon ng pinalabnaw na methylene blue sa tisyu pagkatapos ng operasyong Milligan-Morgan, mas mababa ang sakit habang nagpapahinga sa iskalang biswal na 0 hanggang 10 sa pangkat na may methylene blue sa 6, 24, 48, at 72 oras, na may p na mas mababa sa 0.001 sa bawat oras na iyon. Lumilitaw lamang ang eksaktong mga karaniwang halaga sa isang grap sa halip na talahanayan ng mga numero, kaya iniulat ng pagsusuring ito ang padron nang hindi ginagawang tila eksaktong mga numero ang taas ng mga linya sa grap.

Karagdagang gamot kapag kailangan para sa sakit

Sa pag-uulat ng paggamit ng karagdagang gamot kapag kailangan nagkakaiba ang kalidad ng mga pagsubok.

Iniulat ng pagsubok noong 2014 ang makabuluhang mas mababang paggamit ng paracetamol sa pangkat na may methylene blue sa mga araw 1 hanggang 3, na tugma sa panahong may pagkakaiba sa sakit, ngunit walang ibinigay na dami, proporsiyon, o eksaktong halaga ng p ang mababasang abstrak.

Itinakda ng pagsubok noong 2024 ang regular na ketorolac kasama ang tramadol bilang karagdagang gamot kapag kailangan at pagtatala ng mga tabletang ginamit sa bahay, ngunit walang iniulat na paggamit bawat pangkat sa mga inilathalang resulta. Mahalagang obserbasyon ang kawalang iyon: nakabatay lamang sa mga marka ng sakit ang indikasyon ng pagbawas ng sakit.

Ang pagsubok noong 2026 ang pinakamalinaw sa bahaging ito. Ang karaniwang kabuuang lornoxicam sa loob ng 72 oras ay 22.67 dagdag o bawas 17.01 mg sa pangkat na may methylene blue kumpara sa 56.80 dagdag o bawas 9.32 mg sa pangkat na walang iniksyon, na may p na mas mababa sa 0.001. Pansinin ang hindi pagkakapantay: tumanggap lamang ng gamot sa sakit ang pangkat na kontrol kapag humiling, samantalang tumanggap ang pangkat na may tina ng isang interbensiyon habang inooperahan.

Mga komplikasyon at pagsubaybay

Walang pagsubok na nag-ulat ng malaking palatandaan ng lokal na panganib sa kaligtasan, ngunit wala ring idinisenyo upang matukoy ang bihira o nahuhuling pinsala. Para sa konteksto tungkol sa mga panganib, tingnan ang pangkalahatang impormasyon sa kaligtasan ng methylene blue kasabay ng mga talahanayan ng komplikasyon sa ibaba.

Itinatampok ng abstrak noong 2014 ang isang kapansin-pansing resulta: ang proporsiyon ng panganib ng biglaang hindi makaihi kapag hindi ginamit ang methylene blue ay 2.32, na may 95 porsiyentong agwat ng kumpiyansa mula 1.75 hanggang 3.07. Walang makabuluhang pagkakaiba sa iba pang dalas ng komplikasyon.

Iniulat ng pagsubok noong 2024 ang mga komplikasyon sa 14 na araw. Naganap ang hindi makaihi sa 5 sa 48 na may asul na tina at 5 sa 49 na kontrol. Naganap ang pansamantalang kawalan ng kontrol sa pagdumi sa 3 kumpara sa 1, at ang sekundaryang pagdurugo sa 0 kumpara sa 2. Walang nekrosis ng balat, impeksiyon, lokal na reaksiyon sa balat, at pagkipot sa parehong pangkat, at isang beses na naganap ang pangangati sa bawat pangkat. Wala sa mga pagkakaiba ang naging makabuluhan sa istatistika.

72 oras lamang ang iniulat ng pagsubok noong 2026. Walang cellulitis sa paligid ng puwit, nekrosis ng balat, at thrombosis sa paligid ng puwit sa parehong pangkat. Wala itong ibinigay na sistematikong bilang para sa hindi makaihi, pagdurugo, impeksiyon, kawalan ng kontrol sa pagdumi, mabagal na paghilom, o pag-ulit. Kinilala ang pagkulay ng tisyu at ihi ng asul bilang problema sa pagtatago ng pagkakatalaga sa pangkat sa halip na itala bilang pangyayari sa talahanayan.

Ang haba ng pagsubaybay ang pangunahing limitasyon sa lahat ng tatlo: mga 14 na araw sa unang dalawang pagsubok at 72 oras sa ikatlo. Hindi mahuhusgahan mula sa mga datos na ito ang pagkaantala ng paghilom, kontrol sa pagdumi sa loob ng ilang buwan, at pag-ulit ng almoranas.

Matris ng ebidensiya ayon sa araw pagkatapos ng operasyon

Pinagsasama ng talahanayan sa ibaba ang mahahalagang datos sa pahinang ito. Nasa iisang tanaw ang sakit, paggamit ng karagdagang gamot kapag kailangan, mga kontrol, komplikasyon, at pagsubaybay.

Pagsubok	Indikasyon ng epekto sa sakit ayon sa araw	Karagdagang gamot kapag kailangan para sa sakit	Paghahambing sa kontrol	Mga komplikasyon	Pagsubaybay
Sim at Tan 2014, n katumbas ng 67	Mas mababa ang VAS sa pangkat na may asul na tina sa mga araw 1 hanggang 3; walang makabuluhang pagkakaiba pagkatapos ng araw 3; wala ang eksaktong mga karaniwang halaga sa mababasang abstrak	Mas mababa ang paggamit ng paracetamol sa pangkat na may asul na tina sa mga araw 1 hanggang 3; walang ibinigay na dami	Asul na tina kasama ang bupivacaine kumpara sa bupivacaine kasama ang saline; hinihiwalay ang dagdag na epekto ng tina	Proporsiyon ng panganib ng hindi makaihi na 2.32 kapag walang asul na tina; walang makabuluhang pagkakaiba sa iba pang pangyayari	Talaarawan ng sakit sa loob ng mga 14 na araw
Azhough 2024, n katumbas ng 97	Mas mababa ang pinakamataas na NRS bawat araw sa pangkat na may asul na tina sa mga araw 1 hanggang 7 (agwat na halos 1.1 puntos sa simula, 0.6 sa araw 7); walang pagkakaiba sa mga araw 8 hanggang 14	Nakatakda sa protokol ngunit hindi iniulat ang paggamit bawat pangkat	Asul na tina 50 mg kumpara sa bupivacaine; hinihiwalay ang dagdag na epekto ng tina	Hindi makaihi 5 kumpara sa 5; pansamantalang kawalan ng kontrol sa pagdumi 3 kumpara sa 1; pagdurugo 0 kumpara sa 2; nekrosis at impeksiyon 0 kumpara sa 0; walang makabuluhan	14 na araw
Zhu 2026, n katumbas ng 60	Mas mababa ang VAS habang nagpapahinga sa pangkat na may asul na tina sa 6, 24, 48, 72 oras, p na mas mababa sa 0.001 sa bawat isa; nasa grap lamang ang mga karaniwang halaga	Kabuuang lornoxicam 22.67 kumpara sa 56.80 mg, p na mas mababa sa 0.001	Pinalabnaw na asul na tina 5 mg o mas kaunti kumpara sa walang iniksyon; pinakamalaking pagkakaiba sa disenyo ng paghahambing	Cellulitis, nekrosis, thrombosis 0 kumpara sa 0; hindi sistematikong iniulat ang hindi makaihi, pagdurugo, paghilom, at pag-ulit	72 oras

Ano ang ibig sabihin nito para sa konsultasyon sa siruhano

Nagkakasundo ang tatlong maliit na pagsubok, na bawat isa ay isinagawa sa iisang sentro at gumamit ng tatlong magkakaibang dosis ng tina laban sa dalawang magkakaibang uri ng kontrol, na mas mababa ang sakit sa mga unang araw pagkatapos ng hemorrhoidectomy kapag idinagdag ang methylene blue habang inooperahan. 7 araw ang pinakamatagal na naitalang epekto. Sinusuportahan ng datos sa karagdagang gamot kapag kailangan ang padron sa dalawang pagsubok, at wala ang datos na ito sa ikatlo. Hindi maibubukod ng maikling pagsubaybay at maliliit na bilang ng kalahok ang mga di-karaniwan o nahuhuling epekto.

Mga tanong na makabubuting dalhin sa siruhano:

Anong operasyon ang nakaplano, at anong mga lokal na hakbang ang karaniwang ginagawa roon?
Iniaalok ba ang pag-iniksyon ng asul na tina sa tisyu, sa anong dosis at sapin, at kumpara sa anong alternatibo?
Anong mga karaniwang gamot at karagdagang gamot kapag kailangan para sa sakit ang nakatakda, at paano itinatala ang paggamit?
Paano sinusubaybayan ang hindi makaihi, pagdurugo, impeksiyon, at kontrol sa pagdumi, at sa loob ng ilang linggo?
Ano ang inaasahang hitsura ng pansamantalang pagkulay ng balat o ihi ng asul, at kailan ito kumukupas?

Para sa mga manunulat na sumusuri ng pananaliksik sa sakit kaugnay ng pamamaraan, maikli ang talaan ng dapat suriin: eksaktong konsentrasyon, dami, at kabuuang dosis; sapin ng tisyu at oras ng pagbibigay kaugnay ng pagtanggal; aktibong nilalaman ng hiringgilya para sa kontrol; nakatakdang karaniwang gamot sa sakit kumpara sa ibinibigay kapag hiniling; kabuuang karagdagang gamot kapag kailangan bawat pangkat; mga marka ng sakit na iniulat bawat araw; at talahanayan ng komplikasyon na may kabuuang bilang na pinagbatayan ng mga proporsiyon at haba ng pagsubaybay. Kung wala ang mga detalyeng iyon, walang sapat na batayan ang pinagsamang pahayag tungkol sa dosis, dahil magkaibang interbensiyon ang 50 mg na tina sa loob ng balat kumpara sa bupivacaine at 5 mg na tina sa ilalim ng balat kumpara sa walang interbensiyon.