መቲሊን ሰማያዊ ንቫዞፕለጂያን ሴፕቲክ ሾክን፦ ክሊኒካዊ ፈተነታት እንታይ የርእዩ?

ሓደ ሕሙም ድሕሪ መጥባሕቲ ልቢ ካብ ክፍሊ መጥባሕቲ ይወጽእ፤ ልቡ እትድፍኦ መጠን ደም ንቡር እዩ፣ ጸቕጢ ደሙ ግን ኣብ ዘድሊ ደረጃ ኣይጸንሕን። ኣብ ካልእ ዓራት፣ ከቢድ ረኽሲ ዘለዎ ሕሙም ጸቕጢ ደሙ ልዕሊ እቲ ዝተወሰነ ዕላማ ንምሓዝ፣ መጠን ኖርኤፒነፍሪን እናወሰኸ ክወሃቦ የድሊ። ኣብ ክልቲኦም ኩነታት፣ ሰራውር ደም ውጥረቶም ኣጥፊኦም ኣለዉ፤ ክልቲኦም ድማ ክኢላታት ጽዑቕ ክንክን መቲሊን ሰማያዊ ክፍትኑ ደሪኾምዎም። እዚ ጽሑፍ ክሊኒካዊ ፈተነታት ብሓቂ እንታይ ከም ዝፈተኑን እንታይ ከም ዝረኸቡን ይግምግም።

ኩሉ እቲ ኣብ ታሕቲ ዘሎ ብኽልተ ኣገደስቲ ፍልልያት ተወዲቡ ኣሎ። ቀዳማይ፣ ድሕሪ መጥባሕቲ ልቢ ዝኽሰት ቫዞፕለጂያን ሴፕቲክ ሾክን ዝተፈላለዩ ሕማማት እዮም፣ ፈተነታቶም እውን ዝተፈላለየ ንድፊ ኣለዎም፤ ስለዚ ነፍሲ ወከፎም ናይ ገዛእ ርእሱ ክፍሊ ኣለዎ። ካልኣይ፣ ጸቕጢ ደም ዘልዕል መድሃኒት ብዝወሓደ መጠን ምድላይ፣ ብዙሓት ሰባት ብህይወት ምድሓን ማለት ኣይኮነን። መብዛሕትኦም ፈተነታት ነቲ ቀዳማይ እዮም ዓቂኖም፤ ዳርጋ ዝኾነ ካብኣቶም ነቲ ካልኣይ ብቑዕ መደምደምታ ንምሃብ ዝኣክል ብዝሒ ተሳተፍቲ ኣይነበሮን።

መቲሊን ሰማያዊ ንምንታይ ውጥረት ሰራውር ደም ከልዕል ይኽእል?

ልሙጽ ጭዋዳ ሰራውር ደም ምስ ዝጭበጥን ምስ ዝፍታሕን፣ ኣርተርያታት ይጸብቡን ይሰፍሑን፤ እቲ ዲያሜትር ድማ ንመብዛሕትኡ ኣብ መላእ ሰብነት ዘሎ ተቓውሞ ሰራውር ደም ይውስኖ። ሓደ ንምፍታሕ ጭዋዳ ዝድርኽ ምልክት፣ ካብ ናይትሪክ ኦክሳይድ ብተሓቓቒ ጓኒሌት ሳይክሌዝ ኣቢሉ ናብ ሳይክሊክ GMP ይመሓላለፍ፤ እዚ ድማ ምፍታሕ ጭዋዳ የተባብዕ። መቲሊን ሰማያዊ ነዚ መስመር ምልክት ይዕንቅፎ፣ ስለዚ ነቲ ኣብ ሾክ ዝኽሰት ከቢድ ምስፋሕ ሰራውር ደም ክቃወም ይኽእል። እቲ ፋርማኮሎጂ ካብ ሓደ ፍሉይ ዕገታ ዝሰፍሐ እዩ፤ ኣብ ፈተነኣዊ ስራሕ ብዛዕባ ምፍጣር ናይትሪክ ኦክሳይድን ምፍታሕ ሰራውር ደምን፣ መቲሊን ሰማያዊ ኣብ ልዕሊ ሓደ ነጥቢ ናይቲ ሰንሰለት ምልክት ሰሪሑ። እቲ ስራሕ ክኸውን ዝኽእል ኣገባብ ስራሕ ይገልጽ። ጸቕጢ ደም ናይ ዝኾነ ውልቀ ሕሙም ከመይ ከም ዝምልስ ግን ኣይትንበይን።

ኩሎም ኣብ ታሕቲ ዘለዉ ፈተነታት፣ መቲሊን ሰማያዊ ኣብ ሆስፒታል፣ ኣብ ልዕሊ ስሩዕ ጽዑቕ ክንክን፣ ብሰራውር ደም ሂቦም። ኣብዚ ዘሎ ዝኾነ መርትዖ ኣብ ገዛ ብኣፍ ዝውሰድ ፍርያት ኣይፈተነን።

ድሕሪ መጥባሕቲ ልቢ ዝኽሰት ቫዞፕለጂያ

ኣብዚ ቫዞፕለጂያ ማለት፣ ድሕሪ ልቢን ሳንቡእን ዝትክእ ማሽን ምጥቃም፣ ውጥረት ሰራውር ደም ኣዝዩ ምንካይ ማለት እዩ፤ ልቢ እትድፍኦ መጠን ደም ተዓቂቡ እናሃለወ፣ ጸቕጥን ተቓውሞን ደም ትሑት ይኸውን። ንድሮ ዝተፈጥረ ቫዞፕለጂያ ብዛዕባ ምሕካም ዘሎ መርትዖ ብዕጫ ዝመደቡ ፈተነታት፣ ብዓብይኡ ኣብ ሓደ ንእሽቶ ፈተነ ይምርኮስ። ክልተ ተወሰኽቲ ፈተነታት ድማ፣ ቫዞፕለጂያ ንምክልኻል መቲሊን ሰማያዊ ቅድሚ መጥባሕቲ ወይ ኣብ እዋን መጥባሕቲ ፈቲኖምዎ፤ እዚ ግን ዝተፈልየ ክሊኒካዊ ሕቶ እዩ።

ኣብ Levinን መሳርሕቱን ብዕጫ ዘካየድዎ ፈተነ ንድሮ ዝተፈጥረ ድሕረ-መጥባሕቲ ቫዞፕለጂያ፣ 56 ሕሙማት ኣብ ሓደ ሰዓት ዝወሃብ 1.5 mg/kg ወይ ፕላሲቦ ክቕበሉ ተመዲቦም። ኣብቲ መድሃኒት ዝተዋህቦ ጉጅለ ቫዞፕለጂያ ብቕልጡፍ ተፈቲሑ፤ ኣብቶም ፕላሲቦ ዝተዋህቦም ግን፣ ካብ 28 ሕሙማት 8 ድሕሪ 48 ሰዓታት እውን ቫዞፕለጂያ ነይርዎም። ሞት ድማ፣ ኣብቲ መድሃኒት ዝተዋህቦ ጉጅለ ካብ 28 ሕሙማት 0፣ ኣብቲ ካልእ ካብ 28 ሕሙማት 6 ነይሩ። እቲ ሾክ ናይ ምቕልባስ ውጽኢት ዘስተውዕል እዩ፣ ግን 56 ሕሙማት ኣብ ምድሓን ህይወት ዘሎ ጽልዋ ንምርግጋጽ ኣይኣኽሉን። እቲ ፍልልይ መጠን ሞት እውን ንኻልኦት ሕሙማት ንምስፋሕ እኹል ድልዱል ኣይኮነን።

ናይ ምክልኻል ፈተነታት ዝተሓዋወሱ ውጽኢታት የርእዩ። ኣብ Ozalን መሳርሕቱን ኣብ ልዑል ሓደጋ ዘለዎም ሕሙማት መጥባሕቲ ምዝላል ሰራውር ልቢ ዘካየድዎ መጽናዕቲ፣ ቅድሚ መጥባሕቲ ብሰራውር ደም ምሃብ፣ ቫዞፕለጂያ ካብ 13 ካብ 50 ናብ 0 ካብ 50 ኣውሪድዎ። Maslowን መሳርሕቱን፣ ኣብ እዋን መጥባሕቲ፣ ልቢን ሳንቡእን ዝትክእ ማሽን እናተጠቕመ፣ ንሓጺር ግዜ ዝጸንሕ ጽልዋ ረኺቦም። Choን መሳርሕቱን ግን፣ ኣብ ዝውውር ደም ወይ ኣብ ኣጠቓቕማ ጸቕጢ ደም ዘልዕሉ መድሃኒታት ዳርጋ ዝኾነ ብልጫ ኣይረኸቡን። ኣብ ዝተመርጹ ሕሙማት መጥባሕቲ ምክልኻልን ንድሮ ዝተፈጥረ ቫዞፕለጂያ ምቕልባስን፣ ዝተፈላለየ መርትዖ ዘለዎም ዝተፈላለዩ ኣበሃህላታት ከም ዝኾኑ ክንበቡ ይግባእ።

ሴፕቲክ ሾክ

ሴፕቲክ ሾክ፣ ረኽሲ ምስ ድሕሪ ፈሳሲ ምሃብ እውን ዝቕጽል ምፍሻል ዝውውር ደም የጣምር። ስለዚ ኖርኤፒነፍሪን መሰረት ክንክን ይኸውን፣ ፈተነታት ድማ መቲሊን ሰማያዊ ንእዋን ኣጠቓቕማ ካቴኮላሚናት የሕጽሮ ድዩ ኢሎም ይሓቱ። እቲ ዝርአ ጽልዋ ካብ ናይ መጥባሕቲ ዝያዳ ተመሳሳሊ እዩ፣ ግን ገና ፍልልያት ኣለዎ። እቲ ጽልዋ እውን ኣብ ምንካይ ኣጠቓቕማ ጸቕጢ ደም ዘልዕሉ መድሃኒታት እምበር፣ ኣብ ምድሓን ህይወት ኣይኮነን።

እቲ ዝዓበ ዘመናዊ ፈተነ፣ Ibarra-Estradaን መሳርሕቱን ኣብ 2023 ብዕጫ ዘካየድዎ፣ መቲሊን ሰማያዊ ብኣጋ ከም ተወሳኺ ሕክምና ዝፈተነ መጽናዕቲ እዩ። ኣብኡ፣ ኣብ ትንታነ ዝተኻተቱ 91 ዓበይቲ ሰባት፣ ንሰለስተ መጠናት ብመዓልታዊ ናይ ሽዱሽተ ሰዓታት ምፍሳስ መድሃኒት ብሰራውር ደም ወይ ዝመሳሰል ፕላሲቦ ተቐቢሎም። እዚ ኣብ ልዕሊ ኖርኤፒነፍሪን፣ ሃይድሮኮርቲዞንን ከም ኣድላይነቱ ቫዞፕረሲንን እዩ ተዋሂቡ። ንጸቕጢ ደም ዘልዕሉ መድሃኒታት ንምቁራጽ ዝወሰደ ማእከላይ ግዜ፣ 69 ሰዓታት ምስ 94 ሰዓታት ተነጻጺሩ፤ መጠን ሞትን ናይ ማሽን ምትንፋስ ግዜን ግን ተመሳሳሊ ነይሩ። ቀደምቲ ፈተነታት ዝነኣሱ ነይሮም፤ Kirovን መሳርሕቱን ዘካየድዎ ናይ 20 ሕሙማት መባእታዊ ፈተነ፣ 2 mg/kg ብሓደ ግዜ ድሕሪ ምሃብ፣ እናወሰኸ ዝወሃብ መድሃኒት ብሰራውር ደም ብምጥቃም፣ ኣጠቓቕማ ካቴኮላሚናት ብዓቢ መጠን ከም ዝነከየ ኣርእዩ። Memisን መሳርሕቱን ድማ፣ ድሕሪ ምፍሳስ መድሃኒት ብሰራውር ደም፣ ዝለዓለ ማእከላይ ጸቕጢ ኣርተርያታት፣ 85 ምስ 74 mmHg፣ ረኺቦም፤ ግን ምንካይ ኣጠቓቕማ ጸቕጢ ደም ዘልዕሉ መድሃኒታት ከም መለክዒ ውጽኢት ኣይነበሮምን። ብኣንጻሩ፣ Dongን መሳርሕቱን ኣብ 72 ሕሙማት ብፕላሲቦ ዝተቖጻጸረ ፈተነ ዘካየድዎ፣ ኣብ ኖርኤፒነፍሪን ወይ ጸቕጢ ደም ትርጉም ዘለዎ ብልጫ ኣይረኸበን። ሓደ ንጽጽር ድማ፣ ቫዞፕረሲን ከም ካልኣይ ጸቕጢ ደም ዘልዕል መድሃኒት፣ ኣብ 12ን 24ን ሰዓታት ካብ መቲሊን ሰማያዊ ዝበለጸ ከም ዝነበረ ረኺቡ። Juffermansን መሳርሕቱን ንመጠን መድሃኒት ንምውሳን ዘካየድዎ ስራሕ፣ መጠን መድሃኒት እናወሰኸ ጸቕጥን ተቓውሞን ደም ከም ዝውስኹ ኣርእዩ፤ ኣብ 7 mg/kg ግን፣ ናብ ውሽጣዊ ኣካላት ከብዲ ዝበጽሕ ደም ምጉዳሉ ዘሻቕል ነይሩ።

ሰደቓ ፈተነታት

IV ማለት ብሰራውር ደም ማለት እዩ። NE ማለት ኖርኤፒነፍሪን እዩ። MAP ማለት ማእከላይ ጸቕጢ ኣርተርያታት እዩ። SVR ማለት ኣብ መላእ ሰብነት ዘሎ ተቓውሞ ሰራውር ደም እዩ። ነፍሲ ወከፍ መስርዕ ኣብ መጽናዕቲ ዝተዋህበ መድሃኒት ይገልጽ እምበር፣ ናይ ሕክምና ምኽሪ ኣይኮነን።

ካብዚ ዝኾነ መርትዖ ሞት ከም ዝንኪ የርኢ ድዩ?

ዝተጠርነፉ ትንታነታት ካብ ነፍሲ ወከፍ ፈተነ ዝያዳ ኣዎንታዊ መሲሎም ተራእዮም፣ ግን እቶም ኣዎንታዊ ግምታት ብጥንቃቐ ምስ ዝምርመሩ ይዳኸሙ። ኣብ 2024 ዝተገብረ ውህደት ሽዱሽተ ፈተነታት ሴፕቲክ ሾክ፣ ናይ ሓጺር ግዜ ሬሾ ሓደጋ ሞት 0.66 ረኺቡ። እንተኾነ፣ ልዑል ሓደጋ ኣድልዎ ዘለዎም ፈተነታት ምስ ተኣልዩ፣ እቲ ጽልዋ ስታቲስቲካዊ ትርጉሙ ኣጥፊኡ። እቲ እዋናዊ፣ ብዕጫ ዝተመደቡ ቁጽጽር ዘለዎም ፈተነታት (RCT) ጥራይ ዘካተተ፣ ትሽዓተ ፈተነታትን 535 ሕሙማትን ዝሓዘ ውህደት፣ ኣብ 28 ክሳብ 30 መዓልታት ሬሾ ዕድል ሞት 0.73፣ ናይ እምነት ክልል ድማ ካብ 0.40 ክሳብ 1.36 ረኺቡ። እዚ ብስታቲስቲክስ ትርጉም ዘለዎ ኣይኮነን። እቲ ተኸታታሊ ትንታነ ፈተነታት ድማ፣ ነቶም ዘለዉ ሒደት ኣማኢት ሕሙማት ብምንጽጻር፣ 1,773 ሕሙማት ከም ዘድልዩ ገሚቱ። ቅኑዕ መጠቓለሊ፣ ጥቕሚ ምድሓን ህይወት ኣይተረጋገጸን ዝብል እዩ፣ እምበር ከም ዘየለ ተረጋጊጹ ዝብል ኣይኮነን።

ካብ መርትዖ ሆስፒታል ዝተወስዱ ነጥብታት ድሕነት

ኣብ ፈተነታት እቶም ልሙዳት ጽልዋታት፣ ሰማያዊ ወይ ቀጠልያ ሽንትን ለውጢ ሕብሪ ቆርበትን፣ ምስ መጠነኛ ወሰኽ ሜትሄሞግሎቢን ነይሮም። እቶም ከበድቲ ሓደጋታት ካብ ሓበሬታ ፍቓድ ዘለዎ ብሰራውር ደም ዝወሃብ ፍርያት እዮም ዝመጹ እምበር፣ ካብ ቁጽሪ ክስተታት ፈተነታት ኣይኮኑን። እዚኦም፣ ምስ ኣብ ሴሮቶኒን ዝጸልዉ መድሃኒታት ወይ ኦፒዮይድ መድሃኒታት ምስ ዝጣመር ሲንድሮም ሴሮቶኒን፣ ብሰንኪ ሓደጋ ምፍራስ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም ኣብ ሕጽረት G6PD ክወሃብ ዘይምፍቃዱ፣ ኣብ እዋን ምፍሳስ መድሃኒትን ብድሕሪኡ ንሓጺር ግዜን ብኦክሲሜተር ዝንበብ መጠን ኦክስጅን ብጌጋ ትሑት ምዃኑ፣ ከምኡውን ልዑል ጸቕጢ ደም ከም ዘይተደለየ ምላሽ ምጽብጻቡ የካትቱ። ሓያሎ ዘመናዊ ፈተነታት፣ ሕጽረት G6PD ዘለዎም ወይ ኣብ ቀረባ ግዜ ኣብ ሴሮቶኒን ዝጸልዉ መድሃኒታት ዝወሰዱ ሕሙማት ኣውጺኦምዎም። ስለዚ፣ እቶም ጉድኣት ዘየርእዩ ሰደቓታት ድሕነቶም፣ ኣብቶም ጉጅለታት ዘሎ ሓደጋ ኣይዕቅኑን። እዚ መርትዖ እውን ምስቲ ዝሰፍሐ ሓፈሻዊ ግምገማ ክሊኒካዊ ኣጠቓቕማታትን ግምገማ ድሕነትን ብሓባር ክርአ ይግባእ፤ ንንድፊ ፈተነታት ዘይፈልጡ ኣንበብቲ፣ ብመምርሒ ኣነባብባ ምርምር መቲሊን ሰማያዊ ክጅምሩ ይኽእሉ።

መርትዖ እንተ ዓብዩ፣ ቫዞፕለጂያን ሴፕቲክ ሾክን ነፍሲ ወከፎም ፍሉይ ዓሚቝ ግምገማ ክደልዩ ይኽእሉ። እንተኾነ፣ እቲ ሕጂ ዘሎ ስነ-ጽሑፍ ኣብ ሓደ ግምገማ ጽዑቕ ክንክን ይጠቓለል፦ ሰራውር ደም ናይ ምጽባብን ኣጠቓቕማ ጸቕጢ ደም ዘልዕሉ መድሃኒታት ናይ ምንካይን ሓቀኛ ጽልዋ ኣሎ፣ እዚ ድማ ኣብ ድሮ ዝተፈጥረ ቫዞፕለጂያን ኣብ ቀዳማይ ደረጃ ሴፕቲክ ሾክን ዝያዳ ንጹር እዩ። ግን ጥቕሚ ምድሓን ህይወት ኣይተረጋገጸን፣ ናይ ድሕነት ገደባት ድማ ሓያሎ ጉጅለታት ሕሙማት ኣይፈቕዱን። እዞም ኩነታት ዘጋጥምዎ ዝኾነ ሰብ ድሮ ኣብ ጽዑቕ ክንክን እዩ ዘሎ። ኣብዚ ኩነታት መቲሊን ሰማያዊ ምጥቃም፣ ብዝሕክሞ ጉጅለ ዝውሰን ናይ ክፍሊ ጽዑቕ ክንክን (ICU) ውሳነ እዩ፣ እምበር ካብ ኣብ ሆስፒታል ብሰራውር ደም ዝተዋህበ መድሃኒት ተበጊሱ ዝድምደም ናይ ገዛ ሕክምና ኣይኮነን።