Кабуди метилен дар таҳқиқоти захм: пӯшишҳо, рӯшноӣ ва натиҷаҳои шифоёбӣ

Бандинаи кабудранг ва шишачаи қатрачакон бо моеъи кабуд ба назар як навъи мудохила менамоянд. Аммо дар таҳқиқоти захм онҳо як чиз нестанд. Яке пӯшиши саноатӣ бо миқдори собити ранг аст, ки ҳамчун таҷҳизоти тайёр санҷида шудааст. Дигаре маҳлулест, ки дастӣ молида мешавад ва консентратсия, ҳаҷм ва вақти тамоси он дар ҳар бор истифода фарқ мекунанд. Таҳқиқоти ин ду ба саволҳои гуногун ҷавоб медиҳанд ва нишондиҳандаҳои ниҳоии онҳо низ мувофиқан фарқ мекунанд.

Ин баррасӣ ин ду ҳолатро аз ҳам ҷудо нигоҳ медорад. Он нишон медиҳад, ки муҳаққиқон чиро истифода карданд, онро ба чӣ татбиқ намуданд ва чиро чен карданд: масоҳати захм, суръати баста шудани он, шумораи бактерияҳо ё нишондиҳандаи ғайримустақими озмоишгоҳӣ, монанди баста шудани хароша дар зарфи озмоишӣ.

Се муҳити таҳқиқот, бо баёни сода

Таҳқиқоти захм бо кабуди метилен дар се муҳит сурат мегиранд. Ҳар кадоми онҳо дар бораи нақши ранг тасаввури хоси худро дорад.

Якум, пӯшишҳои кафкии дорои ранг. Маҳсулоте монанди кафки спирти поливинилӣ, ки бо кабуди метилен ва бунафши генсиан тар карда шудааст (бо номи кафки зиддибактериявии Hydrofera Blue ба фурӯш мебарояд), рангҳоро дар сохтори пӯшиш ба шакли пайвастшуда нигоҳ медоранд. Механизми зикршуда фаъолияти зиддибактериявии вобаста ба пӯшиш аст, ки барои идора кардани сарбории бактериявӣ дар муҳити захм пешбинӣ шудааст, дар ҳоле ки кафк экссудатро ҷаббида мегирад. Қарорҳои табобатӣ оид ба чунин маҳсулот ба мутахассиси клиникие тааллуқ доранд, ки барои захми мушаххас пӯшиш интихоб мекунад; дастури истифодаи пӯшиш давомнокии нигоҳ доштани он ва басомади ивазкуниро муайян мекунад, на як дастури умумии истифодаи ранги кабудро.

Дуюм, терапияи фотодинамикӣ бо кабуди метилен. Дар ин ҳолат маҳлули кабуди метилен ҳамчун фотосенсибилизатор истифода мешавад ва баъдан ба он рӯшноӣ дода мешавад, маъмулан рӯшноии сурхи наздик ба қуллаи ҷаббиши ранг. Рӯшноӣ ва оксиген дар ҳосил шудани зарраҳои реактивӣ иштирок мекунанд, ки ба микробҳо осеб мерасонанд. Ин химия аз асосноккунии антиоксидантие, ки дар маркетинги нигоҳубини пӯст истифода мешавад, фарқ дорад; роҳнамои мо оид ба кабуди метилен дар нигоҳубини пӯст низ ин тафовутро нишон медиҳад. Мудохила аз омезиши ранг, вояи рӯшноӣ ва оксиген иборат аст ва тағйир додани ҳар яке аз ин се худи мудохиларо тағйир медиҳад.

Сеюм, кабуди метилен бе рӯшноӣ дар ҳуҷайраҳо ва ҳайвонот. Ин озмоишҳо месанҷанд, ки оё худи ранг рафтори фибробластҳо, сафедаҳои матрикс ё баста шудани захмҳои таҷрибавиро тағйир медиҳад. Онҳо таҳқиқоти механизм мебошанд, на озмоишҳои пӯшишҳо.

Харитаи моделҳои таҳқиқот: чӣ санҷида шуд, дар чӣ ва чӣ тағйир ёфт

Ин ҷадвалро ҳамчун харитаи мақола истифода баред. Ҳар сатрро аз чап ба рост хонед: мавод, модел ва нишондиҳандаи ниҳоие, ки он сатр метавонад барои он далел пешниҳод кунад. Ҳеҷ сатр нишондиҳандаи ниҳоии сатри дигарро ба худ намегирад.

| Мавод ё мудохила | Модел ва таъсир | Нишондиҳандаҳои ниҳоии ченшуда | | --- | --- | --- | | Пӯшиши кафкӣ бо кабуди метилен ва бунафши генсиан | Захмҳои музмини инсон (фишорӣ, венозӣ, диабетӣ), ки бо пӯшиши тайёр мувофиқи дастури он нигоҳубин шудаанд | Тағйири масоҳати захм, холҳои арзёбии захм аз рӯи PUSH ва BWAT, аломатҳои клиникии сироят, дард, вақти баста шудани захм | | Маҳлули кабуди метилен бо рӯшноии сурх | Захмҳои сироятёфта ё душворшифои инсон дар силсилаи ҳолатҳо ва озмоишҳои хурд; консентратсияи муайяни ранг ва вояи муайяни рӯшноӣ | Тағйири масоҳати захм, холҳои BWAT, аломатҳои сироят, вақти шифоёбӣ; баъзан нишондиҳандаҳои микробиологӣ | | Маҳлули кабуди метилен бо рӯшноӣ | Захмҳои сироятёфтаи ҳайвонот ва моделҳои биоплёнка | Шумораи воҳидҳои колонияҳосилкунанда, кашишхӯрии захм, гистология, паҳншавии бактерияҳо | | Кабуди метилен бе рӯшноӣ | Фибробластҳои парваришшудаи инсон; моделҳои аз нав сохташудаи пӯст | Суръати баста шудани хароша, қобилияти зинда мондан, намнокӣ ва ғафсии дерма дар модел, экспрессияи сафедаҳои матрикс | | Маҳлули ранг, ки алоҳида ба захм молида шудааст | Истифодаи беназорат | Бе консентратсияи собит, вақти тамос ва воситаи муқоиса нишондиҳандаи ниҳоии қобили тафсир вуҷуд надорад |

Пӯшишҳо: таҷҳизоти тайёр, на дастури тайёр кардани ранг

Пӯшишҳои кафкие, ки дар нигоҳубини захм омӯхта шудаанд, таҷҳизоти саноатӣ мебошанд. Навъҳои Hydrofera Blue, ки дар саҳифаи маҳсулоти истеҳсолкунанда тавсиф шудаанд, ду рангро дар кафки безарар омехта мекунанд: навъи CLASSIC аз спирти поливинилӣ дар ҳар грамм кафк ҳадди аксар 0.00025 g аз ҳар ранг дорад ва навъи READY аз полиуретан — ҳадди аксар 0.00035 g дар ҳар грамм. Азбаски рангҳо ҳангоми истеҳсол ворид карда мешаванд, ҳар пӯшиш миқдори маълум дорад ва гузоришҳои клиникӣ маҳсулотро бо ном, давомнокии нигоҳ доштан ва ҷадвали ивазкунӣ тавсиф мекунанд.

Инҳо таҷҳизоти тиббии дорои иҷозат мебошанд, на доруҳои тасдиқшуда. Пӯшиши аввалия иҷозати FDA K013462 аз соли 2002 дорад, навъи полиуретании Hydrofera Blue иҷозати K130670 аз соли 2014 дорад ва навъи READY бо ҳошия иҷозати K190268 аз соли 2019 дорад. Иҷозат тавассути роҳи 510(k) ҳамарзишии назаррасро бо таҷҳизоти пешина муқаррар мекунад; он тасдиқи самаранокӣ нест. Иддаоҳои зиддимикробӣ дар ҳуҷҷатҳои таҷҳизот асосан ба фаъолият дар дохили пӯшиш ва дар санҷишҳои озмоишгоҳӣ такя мекунанд. Инро набояд ба иддаое табдил дод, ки пӯшиш бофтаи сироятёфтаро бо коҳиши логарифмии муайян безарар мегардонад.

Таҷрибаи клиникии нашршуда асосан аз силсилаҳои хурди беназорат иборат аст. Дар таҳқиқоти проспективии 29 захми музмин аз ҷониби Woo ва Heil, ки Hydrofera Blue Classic дар давоми чор ҳафта ҳафтае се маротиба иваз карда мешуд, масоҳати миёнаи захм аз 21.4 то 12.3 cm² кам шуд (коҳиши 42.5%) ва холҳои PUSH аз 13.3 то 10.7 поён рафтанд. Дар силсилаи ҳолатҳои 15 захми узвҳои поёнӣ аз ҷониби Coutts, Ryan ва Sibbald пас аз чор ҳафта дар 8 аз 14 захми қобили арзёбӣ кам шудани андозаи захм мушоҳида шуд ва дар баъзе беморон, махсусан онҳое, ки захми диабетии пой доштанд, дард кам шуд. Дар когорти ретроспективии 53 захм, ки Lullove гузориш додааст, кафк бо матрикси коллагени гӯсфандӣ якҷоя истифода шуд, аз ин рӯ коҳиши миёнаи 91.3%-и масоҳатро пас аз дувоздаҳ ҳафта танҳо ба кафк нисбат додан мумкин нест. Дар таҳлили калони ретроспективии барнома аз ҷониби Hurd шифоёбии тезтар дар ҳолатҳое гузориш шуд, ки пӯшишҳо дар доираи маҷмӯи стандартии нигоҳубин истифода мешуданд. Ин ҳам боз маҷмӯи нигоҳубинро месанҷад, на рангро.

Як маҳдудият ба ҳамаи ин таҳқиқот хос аст: сарбории бактериявӣ ҳамчун холҳои клиникии сироят ё натиҷаҳои ниммиқдории намунаҳои бо тампон гирифташуда нишон дода мешавад, на ҳамчун киштҳои пайдарпайи миқдории бофта. Хулосаи воқеъбинона ин аст, ки таҳқиқоти кафки дорои ду ранг коҳиши масоҳат, беҳтар шудани холҳои арзёбии сатҳи захм ва баъзан кам шудани дардро гузориш медиҳанд, вале вобастагии воя ва таъсири махсуси кабуди метилен ё суръати ченшудаи нобудшавии бактерияҳоро дар бофта муқаррар намекунанд. Ҳамчунин ҳеҷ чиз дар таҳқиқоти пӯшишҳо тар кардани дока дар маҳлули шишачаи қатрачаконро ҳамчун амали ҳамарзиш тасдиқ намекунад. Консентратсия, тақсимшавӣ, суръати озодшавӣ, безарарӣ ва давомнокии нигоҳ доштан ҳама фарқ мекунанд.

Рӯшноӣ бо ранг: таҳқиқоти фотодинамикии захм

Таҳқиқоти фотодинамикии захм ба протокол рӯшноидиҳиро илова мекунад. Консентратсияҳо дар таҳқиқоти инсонӣ одатан аз 0.01% то 1% кабуди метилен мебошанд; рӯшноии сурх тақрибан дар 635 то 660 nm истифода мешавад ва зичии энергияи рӯшноӣ аз чанд ҷоул дар як сантиметри мураббаъ то зиёда аз сад мерасад. Гурӯҳҳои назоратӣ фарқ мекунанд: баъзе таҳқиқот бо нигоҳубини стандартӣ муқоиса мекунанд, дигарон шумораи бактерияҳоро пеш ва пас аз мудохила дар ҳамон захмҳо гузориш медиҳанд.

Нишонаҳои устувортарини натиҷа дар инсон бештар ба сифату масоҳати захм дахл доранд, на ба шумораи бактерияҳо. Дар таҳқиқоти назоратшавандаи 12 захми диабетӣ аз ҷониби Carrinho ва ҳамкорон, 0.01% кабуди метилен бо рӯшноии 660 nm дар 6 J/cm², ҳафтае се маротиба барои даҳ ҷаласа, нисбат ба табобати назоратӣ коҳиши ба таври оморӣ назаррастари масоҳатро ба вуҷуд овард. Дар силсилаи ҳолатҳои панҷ захми сироятёфта аз ҷониби Shen ва ҳамкорон шифоёбии пурра пас аз ба ҳисоби миёна чор ҷаласа бо ранги 1% ва рӯшноии 635 nm гузориш шуд, вале нишондиҳандаҳои ниҳоии миқдории бактериявӣ пешниҳод нашуданд. Бузургтарин озмоиши тасодуфишуда то имрӯз, озмоиши дуҷониба нобинои захмҳои диабетии пой бо 94 иштирокчӣ аз ҷониби Chagas ва ҳамкорон, нишон дод, ки бо ранги 1% ва лазери 660 nm холҳои арзёбии захм аз рӯи Bates-Jensen аз ҷаласаи сеюм то пайгирии сӣрӯза беҳтар шуданд ва ҳодисаҳои номатлуби вобаста ба табобат мушоҳида нашуданд. Аммо дар ин ҷо низ нишондиҳандаи ниҳоии миқдории сарбории бактериявӣ набуд.

Ду нуктаи эҳтиётӣ барои арзёбии воқеъбинонаи ин адабиёт муҳиманд. Якум, натиҷаи хеле назарраси марбут ба ампутатсия, ки баъзан аз Tardivo ва ҳамкорон иқтибос мешавад, бо омезиши кабуди метилен ва кабуди толуидин ба даст омадааст, аз ин рӯ онро танҳо ба кабуди метилен нисбат додан мумкин нест. Дуюм, шифоёбиро пас аз ҷаласаи рӯшноидиҳӣ худкор ба фотохимияи зиддимикробӣ нисбат додан мумкин нест, зеро худи рӯшноии сурх метавонад барқароршавиро тағйир диҳад. Дар озмоиши захми калламуш аз ҷониби Sperandio ва ҳамкорон бо гурӯҳҳои танҳо ранг, танҳо рӯшноӣ, омезиши ҳар ду ва назорат, лазер дар ҳолати истифодаи танҳо низ ба шифоёбӣ таъсир расонд. Барои нисбат додани натиҷа ба нобудшавии бактерияҳо нишондиҳандаҳои микробиологӣ ва гурӯҳҳои назоратии мувофиқ заруранд. Таҳқиқоти ҳайвонот дар ин масъала равшантар аст: дар модели захми сироятёфтаи муш аз ҷониби Pérez ва ҳамкорон терапияи фотодинамикӣ беҳтарин натиҷаи намоёни шифоёбиро дод, дар ҳоле ки мупиросин коҳиши бештари бактерияҳоро ба вуҷуд овард. Ҳамин тавр, ду нишондиҳандаи ниҳоӣ равшан аз ҳам ҷудо шуданд. Баррасии мо оид ба далелҳои кабуди метилен ва рӯшноии сурх ин протоколҳои захмро дар баробари муҳитҳои рӯшноидиҳии ғайримарбут ба захм ҷой медиҳад, то фотохимияи муштарак бо нишондоди муштараки истифода иштибоҳ нашавад.

Ҳуҷайраҳо ва моделҳои пӯст: нишонаи шифоёбӣ аз куҷо сар мешавад

Манбаи озмоишгоҳии иддаои шифоёбии захм таҳқиқоти соли 2017 аз ҷониби Xiong ва ҳамкорон дар фибробластҳои дермаи инсон ва пӯсти аз нав сохташуда мебошад. Фибробластҳои ду донор, ки пешакӣ бо 100 nM кабуди метилен коркард шуда буданд, дар 24 соат фосилаи харошаро нисбат ба ҳуҷайраҳои коркарднашуда ба таври назаррас тезтар пур карданд. Дар пӯсти аз нав сохташуда бо ғафсии пурра, таъсири дарозтар намнокии ченшуда ва ғафсии дермаро зиёд кард; дар байни тағйироти матрикс афзоиши экспрессияи эластин ва COL2A1 низ мушоҳида шуд.

Инҳо нишондиҳандаҳои воқеан марбут ба захм мебошанд ва ба моделҳои худ тааллуқ доранд. Озмоиши хароша муҳоҷирати дастаҷамъии ҳуҷайраҳоро аз миёни фосилае дар зарфи озмоишӣ чен мекунад. Дар он на вокуниши масуният, на колонизатсияи бактериявӣ, на экссудат ва на пӯшиш вуҷуд дорад. Пӯсти аз нав сохташуда сохтори бофтаро илова мекунад, аммо ҳанӯз гардиши хун ва силсилаи пурраи равандҳои шифоёбиро надорад. Ҳеҷ яке аз ин моделҳо пӯшиши кафкӣ ё протоколи фотодинамикиро намесанҷад ва ҳеҷ яке консентратсияеро барои истифодаи хонагӣ муайян намекунад.

Кабуди метилен дар шаклҳои таҳияшуда инчунин дар захмҳои хояндаҳо санҷида шудааст. Гели ниосомии 0.005%, ки Farmoudeh ва ҳамкорон омӯхтаанд, баста шудани барвақти захмҳои бо бурида гирифтани бофта ҳосилшудаи калламушро нисбат ба ранги озод ва асоси гел тезонд ва натиҷаҳои мусоидтари гистологӣ ва нишондиҳандаҳои стресси оксидативӣ дошт. Наноэмулсияи 0.1 mg/mL, ки Gao ва ҳамкорон дар мушҳои диабетӣ омӯхтаанд, баста шудани захмро бо афзоиши маркерҳои ангиогенез ва коҳиши сигналҳои оксидативӣ ва апоптотикӣ тезонд. Дар ҳар ду ҳолат шакли таҳияшуда муҳим аст; ҳеҷ яке аз ин натиҷаҳо худкор ба маҳлули одии обии ранг татбиқ намешавад.

Самти таъсир низ дар ҳама ҳолат яксон нест. Дар озмоиши анастомоз дар калламуш аз ҷониби Dinc ва ҳамкорон, кабуди метилени 1%, ки ба дохили шикам гузошта шуда буд, дар рӯзи сеюм фишори кандашавии анастомоз ва миқдори гидроксипролинро кам кард. Ин коҳиши устувории шифоёбии барвақтро дар ҳамон воя ва роҳи воридкунӣ нишон дод. Консентратсия, бофта, шакли таҳияшуда ва роҳи воридкунӣ натиҷаро муайян мекунанд.

Ба ҳар иддао дар бораи захм чӣ савол додан лозим аст

Ҳар иддао дар бораи кабуди метилен ва захм бояд аз санҷиши чор савол гузарад. Якум, маҳз чӣ истифода шуд: пӯшиши саноатии номдор, протоколи муайяни фотосенсибилизатор бо рӯшноӣ ё маҳлули номуайян? Дуюм, ба чӣ: ҳуҷайраҳо, захми ҳайвон ё захмҳои инсонии навъи муайян? Сеюм, дар муқоиса бо чӣ ва дар тӯли чӣ муддат? Чорум, бо кадом нишондиҳандаи ниҳоии ченшуда: тағйири масоҳат, баста шудани захм, шумораи бактерияҳо ё нишондиҳандаи ғайримустақими озмоишгоҳӣ?

Иддаоҳое, ки саволи аввалро норавшан мегузоранд, маъмултарин хатоянд. Натиҷае, ки бо кафки дорои ранг ба даст омадааст, кабуд ранг кардани захмро тасдиқ намекунад ва нишонаи фаъолияти зиддимикробӣ пас аз ҷаласаи фотодинамикӣ молидани маҳлулро бе рӯшноӣ тасдиқ намекунад. Роҳнамои дарпешистода оид ба хондани иддаоҳои марбут ба кабуди метилен ва захм ин рӯйхати санҷиширо бо мисолҳои таҳлилшуда дар ҷои доимӣ ҷой хоҳад дод; то он вақт ҷадвали боло ҳамчун харита хизмат мекунад.

Захмҳое, ки чуқуранд, паҳн мешаванд, бӯи бад доранд, бо таб ҳамроҳанд ё беҳтар намешаванд, ба арзёбии клиникӣ ниёз доранд, на ба ранг. Таҳқиқоти дар ин ҷо баррасишуда маҳз барои он сазовори пайгирӣ мебошанд, ки мавод, моделҳо ва ченкуниҳоро мушаххас мекунанд. Ин се ҷузъро бо ҳар иддао ҳамроҳ нигоҳ доред, то ин соҳаи таҳқиқот равшан фаҳмида шавад.