Кабуди метилен дар санҷиши қобилияти бордоршавӣ: хромопертубатсия воқеан чиро нишон медиҳад

Натиҷаҳои ҷустуҷӯ дар бораи кабуди метилен ва қобилияти бордоршавӣ ду иддаои гуногунро омехта мекунанд. Яке ин аст, ки санҷиш бо рангмоддаи кабуд дар клиника метавонад кушода будани найҳои бачадонро нишон диҳад. Дигаре ин аст, ки истеъмоли кабуди метилен қобилияти бордоршавӣ, сифати нутфа ё тухмҳуҷайраро беҳтар мекунад. Танҳо иддаои аввал ба хромопертубатсия дахл дорад. Иддаои дуюм дар ин расмиёт санҷида нашудааст ва ҷузъи он нест. Тамоми шарҳи зер бар ҳамин фарқият асос меёбад.

Саволи амалан муҳим маҳдудтар аст. Вақте ки дар шароити клиникӣ рангмоддаи кабуд ба бачадон ворид карда мешавад ва хориҷ шудани моеъ аз най мушоҳида мегардад, он най дар ҳамон лаҳза гузаронанда аст. Вақте ки ҷараён дида намешавад, ҷавоб назар ба он чи ба назар мерасад, камтар муайян аст. Муқоисаи ду шароити гузаронидани санҷиш бо рангмодда дар соли 2021 дақиқ нишон медиҳад, ки натиҷаро дар куҷо метавон боэътимод тафсир кард ва дар куҷо ин тафсир эътимоднокии худро гум мекунад.

Мафҳум: санҷиши ҷараён, на табобат барои беҳтар кардани қобилияти бордоршавӣ

Ҳар найи бачадон роҳи борикест, ки аз бачадон ба сӯи тухмдон меравад. Хромопертубатсия як хусусияти ин роҳро месанҷад: оё моеъ аз он гузашта метавонад. Кабуди метилен нишонгузорест, ки ҷараёнро намоён мекунад, зеро ранги тираи он дар заминаи бофтаи камранг баръало фарқ мекунад.

Тартиби асосӣ дар ҳар ду шароит яксон аст. Рангмодда аз гарданаи бачадон ба ковокии бачадон ворид мешавад ва мутахассис мушоҳида мекунад, ки баъд чӣ рӯй медиҳад. Аз нӯги дури най берун рехтани рангмодда маънои гузаронанда будани онро дорад. Ҷамъ шудани рангмодда ва ба қафо ҷорӣ шудани он маънои басташавии зоҳириро дорад. Натиҷа танҳо гузариши моеъро дар як самт ва дар як рӯз инъикос мекунад.

Ин расмиётро мутахассиси тиббӣ анҷом медиҳад. Варианти кабинетӣ ҳангоми гистероскопия гузаронида мешавад, ки дар он асбоби борики оптикӣ дохили бачадонро нишон медиҳад. Варианти утоқи ҷарроҳӣ ҳангоми лапароскопия гузаронида мешавад, ки дар он асбоби оптикӣ сатҳи берунии найҳо ва коси хурдро нишон медиҳад; ин одатан зери беҳушкунии умумӣ сурат мегирад. Ҳеҷ яке аз ин вариантҳоро шахс мустақилона анҷом намедиҳад ва ҳеҷ яке доруеро барои тағйир додани қобилияти бордоршавӣ намерасонад. Рангмодда нишонгузорест, ки ҳамроҳи моеъ гузашта, хориҷ мешавад. Шарҳи рафтори кабуди метилен ҳамчун рангмодда дар ин ҷо кумак мекунад; мавзӯи алоҳидаи чӣ гуна таҳқиқоти кабуди метиленро бояд хонд мефаҳмонад, ки чаро таъсири лабораторӣ ҳеҷ гоҳ худ аз худ маънои табобати клиникиро надорад.

Гузаронанда будан маънои муътадил буданро надорад

Гузаронандагӣ як мафҳум аст, аммо фаъолияти най мафҳуми васеътар мебошад. Най метавонад кушода бошад, вале вазифаи худро иҷро накунад: сироят ё эндометриоз метавонад мижгончаҳоеро, ки тухмҳуҷайраро ҳаракат медиҳанд, осеб диҳад, дар ҳоле ки роҳ барои гузаштани рангмодда ба қадри кофӣ васеъ мемонад. Бофтаи доғӣ дар беруни най низ метавонад тухмдонро дур нигоҳ дорад, то тухмҳуҷайра, бо вуҷуди озодона берун рехтани рангмодда, ҳеҷ гоҳ ба най ворид нашавад. Тангшавии қисман метавонад ҷараёни борики рангмоддаро гузаронад, вале роҳи тухмҳуҷайраи калонтарро бандад.

Пас, натиҷаи гузаронанда будан ба як саволи маҳдуд бо эътимоди қобили қабул ҷавоб медиҳад: моеъ аз най гузашт. Он ҳолати луобпарда, қабул кардани тухмҳуҷайра ё бофтаҳои атрофи коси хурдро тасдиқ намекунад. Натиҷаи басташавӣ боз ҳам камэътимодтар аст, зеро ҳолатҳои муваққатӣ метавонанд ҷараёнро дар найи кушода боздоранд.

Таҳқиқоти соли 2021 чиро муқоиса кард

Маълумоти равшантарини муқоисаи мустақим аз таҳқиқоти пилотии соли 2021 бо иштироки 80 зани гирифтори безурётӣ дар AIIMS-и Деҳлии Нав ба даст омадааст; усулҳо ва натиҷаҳои пурраи он дар матни дастраси озод мавҷуданд. Барои ҳар иштирокчӣ аллакай гистеролапароскопия ба нақша гирифта шуда буд. Заноне, ки қаблан басташавии тасдиқшуда, гидросалпинкси маълум ё сирояти шадиди коси хурд доштанд, аз таҳқиқот хориҷ карда шуданд.

Ҳар зан пайдарпай ду санҷиш бо рангмоддаро гузашт. Аввал гистероскопияи кабинетӣ бе беҳискунӣ анҷом шуд: рангмоддаи тунуккардашуда ворид гардид ва ҳар даҳонаи най барои мушоҳидаи ҷараёни намоён ва ҳамзамон тоза шудани ранги кабуд аз ковокӣ назорат шуд. Сипас минилапароскопия зери беҳушкунии умумӣ ҳамчун санҷиши меъёрӣ гузаронида шуд: рангмодда аз катетери дохилибачадонӣ ворид гардид ва ҳар най аз рӯйи берун рехтани намоёни рангмодда ба коси хурд арзёбӣ шуд. Ҳар ду най алоҳида ҳисоб карда шуданд, ки дар маҷмӯъ 160 мушоҳидаро ташкил дод.

Санҷиши меъёрӣ 136 найро аз 160 най гузаронанда муайян кард (85 фоиз). Санҷиши кабинетӣ 125 найро гузаронанда арзёбӣ кард (78 фоиз). Мувофиқати натиҷаҳо хуб, вале нобаробар буд: 119 най дар ҳар ду санҷиш гузаронанда, 18 най дар ҳар ду баста, 17 най дар санҷиши кабинетӣ баста, вале дар лапароскопия гузаронанда ва 6 най дар санҷиши кабинетӣ гузаронанда, вале дар лапароскопия баста муайян шуданд. Дар муқоиса бо лапароскопия ҳамчун меъёр, санҷиши кабинетӣ барои муайян кардани гузаронандагӣ ҳассосияти 87.5 фоиз, хосияти 75 фоиз, арзиши пешгӯии мусбати 95.2 фоиз, арзиши пешгӯии манфии 51.4 фоиз ва дурустии умумии 85.6 фоизро нишон дод.

Ин рақамҳоро ҳамчун хонанда арзёбӣ кунед, на ҳамчун оморшинос. Натиҷаи гузаронанда будан дар санҷиши кабинетӣ одатан дуруст буд. Натиҷаи басташавӣ тақрибан ба эҳтимоли ду рӯйи танга баробар буд: танҳо тақрибан нисфи натиҷаҳои басташавии санҷиши кабинетӣ дар лапароскопия тасдиқ шуданд. Ин нобаробарӣ муҳимтарин далели амалии мақола аст.

Чаро басташавии зоҳирӣ натиҷаи камэътимодтар аст

Сабаби маъмултарин спазм аст. Гӯшаи бачадон, ки най аз он оғоз мешавад, метавонад кӯтоҳмуддат кашиш хӯрда, роҳи кушодаро фишурда бандад. Дар мақола моеъи хунук ва дарди кашишмонанд ҳамчун омилҳои эҳтимолии ангезанда баррасӣ мешаванд. Кашиш мегузарад, аммо натиҷае, ки ҳангоми он гирифта шудааст, аз басташавии воқеӣ фарқ намекунад. Аз ин рӯ, басташавии ҷудогонаи қисми ба бачадон наздики най дар ҳар як санҷиши ягона бо шубҳа арзёбӣ мешавад.

Техника низ хатогиро зиёд мекунад. Воридкунии босуръат ҷараёни бозгашт ба вуҷуд меорад, ки ба басташавӣ монанд менамояд, ва кунҷи номуносиби мушоҳида метавонад берун рехтани борики рангмоддаро аз назар пинҳон кунад. Дар тамоми таҳқиқот як ҷарроҳи ботаҷриба иштирок мекард, аз ин рӯ тафовут дар амалияи маъмул эҳтимолан бештар аст.

Аз ин мустақиман хулосаи клиникӣ бармеояд. Басташавии зоҳирӣ дар санҷиши кабинетӣ бо рангмодда сабаб барои тасдиқ аст, на ташхисе, ки танҳо бар асоси он амал кардан мумкин бошад. Тасдиқ одатан санҷиши меъёрии лапароскопӣ ё арзёбии дигари найҳоро дар бар мегирад, ки гурӯҳи мутахассисони қобилияти бордоршавӣ интихоб мекунад ва дар якҷоягӣ бо таърихи беморӣ, хатари сироят ва тасвирҳои ташхисӣ тафсир мешавад. Санҷиши найҳои бачадон бо кабуди метилен гузаронандагиро боэътимодтар тасдиқ мекунад, назар ба он ки онро рад намояд.

Ҷараёни рангмодда чиро нишон дода наметавонад

Хромопертубатсия гузариши моеъро чен мекунад. Якчанд ҳолате, ки барои қобилияти бордоршавӣ аҳамият доранд, берун аз доираи ин мушоҳида мемонанд. Часпишҳои атрофи най, яъне тасмаҳои бофтаи доғӣ дар атрофи он, бо гистероскоп дида намешаванд, зеро он танҳо ковокӣ ва даҳонаҳои найҳоро нишон медиҳад. Лапароскопия онҳоро мустақиман нишон медиҳад; дар ин таҳқиқот дар 4 нафар аз 80 зан часпишҳо танҳо дар ҳамин марҳила ошкор шуданд. Таҳқиқоти пешин нишон медиҳанд, ки онҳо эҳтимоли натиҷаи ҷараёнро, ки бардурӯғ оромбахш менамояд, зиёд мекунанд.

Гидросалпинкс — найе, ки аз сабаби басташавии нӯги дури он бо моеъ варам кардааст — низ чунин маҳдудияти мушоҳида аст: ҳолатҳои маълум аз таҳқиқот хориҷ шуда буданд, вале ҳангоми лапароскопия дар 7 нафар аз 80 зан гидросалпинкси қаблан ношинохта ошкор шуд. Эндометриоз, осеби луобпарда ва халалдор шудани қабул кардани тухмҳуҷайра ин рӯйхатро пурра мекунанд. Аз ин рӯ, дастурҳои қобилияти бордоршавӣ хромопертубатсияро ҳамчун амале тавсиф мекунанд, ки ҳангоми бо сабаби дигар зарур будани лапароскопия анҷом дода мешавад. Ин дар хулосаи кумитаи ASRM оид ба арзёбии безурётӣ низ инъикос ёфтааст. Ҳангоми баррасии ҳар гуна арзёбии ҷарроҳӣ, заминаи васеътари маълумот оид ба бехатарии кабуди метилен аҳамият дорад.

Он аз дигар санҷишҳои найҳо чӣ фарқ дорад

Гистеросалпингография (HSG) моддаи контрастии рентгенро боздорандаро аз гарданаи бачадон мегузаронад ва бо тасвирбардории рентгенӣ тарҳи ковокӣ ва найҳоро нишон медиҳад. Он мисли хромопертубатсия берун рехтани моеъро сабт мекунад, вале таъсири радиатсияро илова менамояд, қисми берунии коси хурдро тафтиш карда наметавонад ва ҳамон мушкили спазм дар гӯшаи бачадонро дорад.

Дар ташхиси ултрасадоӣ бо маҳлули намакӣ маҳлули намакдори безарар ба ковокӣ ворид карда мешавад ва зонд дар маҳбал тасвири онро мегирад. Тасвирбардории оддӣ бо маҳлули намакӣ асосан санҷиши ковокӣ аст: моеъ дар коси хурд нишон медиҳад, ки ҳадди ақал як най кушода аст, вале одатан муайян намекунад, ки кадомаш. Ташхиси ултрасадоии контрастӣ бо кафк ё микроҳубобчаҳо ҳар найро алоҳида пайгирӣ мекунад ва ба санҷиш бо рангмодда бештар монанд аст.

Бехатарӣ ва шароити гузаронидан бо забони сода

Дар таҳқиқоти 80 бемор муаллифон аз ҳеҷ яке аз ду санҷиш бо рангмодда оризаҳои ҷиддӣ ё сабук гузориш надоданд. Ин дар доираи таҳқиқоти хурди пилотӣ оромбахш аст, вале маънои набудани хатарро надорад: гузоришҳои ҳолатҳои алоҳида пас аз хромопертубатсия аксуламалҳои нодири ҳассосияти аз ҳад зиёд, метгемоглобинемия, ворид шудани рангмодда ба рагҳои хун ва оризаҳои шушро тавсиф мекунанд, дар ҳоле ки басомади онҳо ба таври кофӣ муайян нашудааст.

Аз ин ду нукта бармеояд. Варианти лапароскопӣ хатарҳои маъмулии ҷарроҳӣ ва беҳушкуниро илова мекунад, бинобар ин он барои ҳолатҳое нигоҳ дошта мешавад, ки муоинаи ҷарроҳӣ аллакай ба нақша гирифта шудааст. Ва ҳеҷ чиз аз ин ба истифодаи хонагӣ татбиқ намешавад: ғилзат, безарарӣ, ҷойгиркунии дуруст ва омодагӣ ба ҳолатҳои фавқулода бар уҳдаи гурӯҳи клиникӣ мебошанд.

Аз ин рӯ, хулосаи асоснок шартӣ аст. Хромопертубатсия бо кабуди метилен нишон медиҳад, ки оё моеъ ҳангоми мушоҳида аз най мегузарад; натиҷаи гузаронанда будан нисбат ба натиҷаи басташавӣ хеле боэътимодтар аст. Он фаъолияти найро чен намекунад, ҳамаи сабабҳои безурётиро дар коси хурд ошкор намесозад ва ҳеҷ чизро табобат намекунад. Ҳар касе, ки ба ӯ ин санҷиш пешниҳод мешавад, бояд се савол диҳад: санҷиш дар кадом шароит ба нақша гирифта шудааст ва чаро, агар натиҷа басташавиро нишон диҳад, чӣ мешавад ва кадом бозёфтҳои иловагӣ нақшаро тағйир медиҳанд.