நகம் மற்றும் தோல் பூஞ்சைத் தொற்றுகளுக்கு மெத்திலீன் நீலம்: ஒளியியக்கச் சோதனைகள் காட்டுவது என்ன

நகப் பூஞ்சைக்கு மெத்திலீன் நீலத்தைப் பயன்படுத்துவது குறித்த தேடல் முடிவுகள், மிகவும் வேறுபட்ட இரண்டு விஷயங்களை ஒன்றாகக் கலக்கின்றன. ஒன்று, வீட்டில் பூசப்படும் நீலச் சாயம் அடங்கிய பாட்டில். மற்றொன்று, மருத்துவ நிலையத்தில் சாயத்தைப் பூசி, சிறிது நேரம் விட்டுவிட்டு, அளவிடப்பட்ட சிவப்பு ஒளியால் அதைச் செயல்படுத்தும் சிகிச்சைச் செயல்முறை. மருத்துவ ஆதாரங்களில் கிட்டத்தட்ட அனைத்தும் இரண்டாவது முறையையே சார்ந்தவை. உண்மையில் என்ன சோதிக்கப்பட்டது, ஒவ்வொரு ஆய்வும் என்ன நிரூபித்தது என்பதை அறிய, மூன்று ஒளியியக்க ஆய்வுகளையும் இந்தக் கட்டுரை நேரடியாக ஒப்பிடுகிறது.

இவற்றின் பொதுவான செயல்முறை எளிமையானது. மெத்திலீன் நீலம் சிவப்பு ஒளியை வலுவாக உறிஞ்சுகிறது. ஆற்றல் பெற்ற அதன் மூலக்கூறு, அந்த ஆற்றலை ஆக்சிஜனுக்கு மாற்றி, பூஞ்சைச் செல்களைச் சேதப்படுத்தும் ஒற்றைநிலை ஆக்சிஜனையும் பிற வினைத்திறன் கொண்ட வேதியினங்களையும் உருவாக்குகிறது. ஒளி இல்லாமல் இந்த விளைவு மிகவும் பலவீனமாக இருக்கும். அதனால்தான் கீழேயுள்ள ஒவ்வொரு ஆய்வும் சாயத்துடன் குறிப்பிட்ட விளக்கு, அலைநீளம், ஒளி அளவு ஆகியவற்றை இணைத்துப் பயன்படுத்துகிறது. மேலும், ஒளியைப் பயன்படுத்தும் செயல்முறைகளின் முடிவுகள், பகல் வெளிச்சத்தில் நகத்தில் சாயத்தைத் தடவுவது பற்றி எதையும் கூறுவதில்லை. இந்தப் பொதுவான செயல்முறை ஒளியியக்கச் சிகிச்சை விளக்கக் கட்டுரையில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. பூஞ்சை எதிர்ப்பு ஆராய்ச்சியின் பரந்த பின்னணி, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்புப் பொருளாக மெத்திலீன் நீலம் குறித்த கண்ணோட்டத்தில் உள்ளது.

கால் நகப் பூஞ்சைத் தொற்று: வாராந்திர ஃப்ளூகோனசோலுடன் சாயம் மற்றும் ஒளியின் ஒப்பீடு

மிகப்பெரிய சோதனை, 2014-இல் வெளியிடப்பட்ட கால் நகப் பூஞ்சைத் தொற்றுள்ள 80 நோயாளிகளிடம் மேற்கொள்ளப்பட்ட சீரற்ற ஒதுக்கீட்டு ஒப்பீடு ஆகும். பாதிப் பேருக்கு ஒளியியக்கச் சிகிச்சையும், மீதிப் பேருக்கு வாரம் ஒருமுறை வாய்வழி ஃப்ளூகோனசோல் 300 mg-உம் வழங்கப்பட்டன. இரு சிகிச்சைகளும் தலா 24 வாரங்கள் நீடித்தன.

ஒளி பயன்படுத்தும் செயல்முறை துல்லியமாக வரையறுக்கப்பட்டிருந்தது. 2% மெத்திலீன் நீல நீர்க்கரைசல் நகத்தில் பூசப்பட்டு, குறுகிய ஊறவைக்கும் நேரத்திற்குப் பிறகு, ஒத்திசைவற்ற சிவப்பு LED மூலம் 630 nm அலைநீளத்தில் ஒரு சதுர சென்டிமீட்டருக்கு 18 ஜூல் ஒளி ஆற்றல் வழங்கப்பட்டது. ஆறு மாதங்களில் பன்னிரண்டு அமர்வுகள், ஒவ்வொரு 15 நாட்களுக்கும் நடத்தப்பட்டன. நகத்தடியில் தடிமனான கழிவுப்பொருள், நீளவாக்குக் கோடுகள் அல்லது பூஞ்சைக் கட்டி இருந்த நகங்களில், இரு குழுக்களிலும் முதலில் கருவிகளால் உராய்ந்து அகற்றுதல் செய்யப்பட்டது. ஏனெனில் கெரட்டின் தடுப்புச் சுவரை ஒளியும் மருந்தும் ஒரேபோல் ஊடுருவிச் செயல்பட முடியாது.

முக்கிய முடிவு, புள்ளிவிவர முக்கியத்துவத்துடன் ஒளிச் சிகிச்சைக் குழுவுக்குச் சாதகமாக இருந்தது. முழுக் கட்டுரையிலிருந்து பின்னர் பெறப்பட்ட தரவுகள், ஆறு மாதச் சிகிச்சையின் முடிவில் ஒளிக் குழுவில் சுமார் 90% முன்னேற்றத்தையும், ஃப்ளூகோனசோல் குழுவில் 45% முன்னேற்றத்தையும் தெரிவிக்கின்றன. சிகிச்சை முடிந்து பன்னிரண்டு மாதங்களுக்குப் பிறகு, ஒளிக் குழுவின் முன்னேற்ற விகிதம் சுமார் 80% ஆகக் குறைந்தது. நுண்ணோக்கிப் பரிசோதனையில் பூஞ்சை இல்லாமை, பூஞ்சை வளர்ப்புப் பரிசோதனையில் பூஞ்சை இல்லாமை, தெளிவான நகம் முழுமையாக மீண்டும் வளர்ந்திருத்தல் ஆகிய மூன்றையும் ஒரே நேரத்தில் கோரிய கடுமையான மறுபகுப்பாய்வில், இறுதி முழுமையான குணமடைதல் விகிதங்கள் 50% மற்றும் 25% என இருந்தன. இந்த இரு எண் தொகுப்புகளும் வெவ்வேறு முடிவு அளவுகோல்களைக் குறிக்கின்றன; அவை முரண்பட்ட கண்டுபிடிப்புகள் அல்ல. அவற்றுக்கிடையிலான இடைவெளியே அடுத்த பகுதியின் மையக்கருத்து. சிகிச்சை நன்கு தாங்கிக்கொள்ளப்பட்டதாகத் தெரிவிக்கப்பட்டது; வலி மற்றும் எரிச்சல் ஏற்பட்ட ஒரு நிகழ்வு பதிவாகியுள்ளது.

கால் நகப் பூஞ்சைக்கு மெத்திலீன் நீலத்தை எப்படிப் பயன்படுத்துவது என்று கேட்பவர்களுக்கு இரண்டு விவரங்கள் முக்கியம். முதலாவது, ஒப்பீட்டுக்கு எடுத்துக்கொள்ளப்பட்ட மருந்து ஃப்ளூகோனசோல்; இது நக நோய்க்கு மிதமான செயல்திறன் கொண்டது. அதிக செயல்திறன் கொண்ட டெர்பினாஃபைன் பயன்படுத்தப்படவில்லை. இரண்டாவது, சாயத்தின் செறிவு 2%; வீட்டில் அழகுப் பராமரிப்புக்காக விற்கப்படும் தயாரிப்புகளில் இருப்பதைவிட இது மிக அதிகம். இது மேற்பார்வையின் கீழ், பாதிக்கப்பட்ட திசு மற்றும் கழிவுப்பொருள் அகற்றுதலுடனும் அளவுத்திருத்தம் செய்யப்பட்ட விளக்குடனும் பயன்படுத்தப்பட்டது.

கடுமையான கால் நக நோய்: டெர்பினாஃபைனுடன் கூடுதலாகச் சாயம் மற்றும் ஒளி

இரண்டாவது நக ஆய்வு, 2020-இல் வெளியிடப்பட்ட கடுமையான கால் நக டெர்மடோஃபைட் தொற்றில் மேற்கொள்ளப்பட்ட சீரற்ற ஒதுக்கீட்டுச் சோதனை ஆகும். இது இன்னும் குறுகிய ஒரு கேள்விக்குப் பதிலளிக்கிறது. பெருவிரல் நகத்தின் 60%-க்கும் மேல் பாதிக்கப்பட்ட இருபது நோயாளிகள் அனைவருக்கும், தினமும் வாய்வழி டெர்பினாஃபைன் 250 mg பன்னிரண்டு வாரங்களுக்கு வழங்கப்பட்டது. அத்துடன் யூரியா மூலம் நகத்தகடு மென்மையாக்கப்பட்டது. இந்த அடிப்படைச் சிகிச்சையுடன், பத்துப் பேருக்கு மெத்திலீன் நீல ஒளியியக்கச் சிகிச்சையும், மற்ற பத்துப் பேருக்கு வேறொரு ஒளி உணர்வூட்டியைப் பயன்படுத்திய ஒளியியக்கச் சிகிச்சையும் வழங்கப்பட்டன.

மெத்திலீன் நீலக் குழுவில் 2% நீர்க்கரைசல் பயன்படுத்தப்பட்டு, சுமார் மூன்று நிமிடங்கள் ஊறவைக்கப்பட்டது. பின்னர் 635 nm LED மூலம் பத்து நிமிடங்களில் ஒரு சதுர சென்டிமீட்டருக்கு 37 ஜூல் ஒளி ஆற்றல் வழங்கப்பட்டது. பதினாறு வாரங்களில், இரண்டு வார இடைவெளிகளில் ஒன்பது அமர்வுகள் நடைபெற்றன. ஒவ்வொரு அமர்வுக்கும் முந்தைய மாலையில் 40% யூரியா களிம்பு பயன்படுத்தப்பட்டதுடன், கழிவுப்பொருள் கருவிகளால் அகற்றப்பட்டது.

52-ஆவது வாரத்தில், அதாவது கடைசி ஒளிச் சிகிச்சை அமர்வுக்குச் சுமார் ஒன்பது மாதங்களுக்குப் பிறகு, மெத்திலீன் நீலக் குழுவின் தீவிரத்தன்மைக் குறியீடு சுமார் 24-இலிருந்து 1-க்கும் கீழாகக் குறைந்திருந்தது. நகப் பாதிப்பு சுமார் 65%-இலிருந்து 2%-க்கும் கீழாகக் குறைந்தது. இயல்பாகத் தோற்றமளிக்கும் நகத்துடன் பூஞ்சையியல் பரிசோதனையில் பூஞ்சை இல்லாமையையும் குறிக்கும் முழுமையான குணமடைதல் 70% ஆக இருந்தது. பூஞ்சையியல் பரிசோதனையில் பூஞ்சை இல்லாமை மெத்திலீன் நீலக் குழுவில் 100%-ஐ எட்டியது; மாற்று ஒளி உணர்வூட்டிக் குழுவில் இது 90% ஆக இருந்தது. சாயம் மற்றும் ஒளியால் சிகிச்சைப் பகுதியில் பக்கவிளைவுகள் ஏற்பட்டதாகத் தெரிவிக்கப்படவில்லை. இரண்டு நோயாளிகளுக்கு இரைப்பை-குடல் அசௌகரியம் ஏற்பட்டது; அவர்கள் எடுத்துக்கொண்ட டெர்பினாஃபைனே அதற்குக் காரணமாகக் கருதப்பட்டது.

இந்தச் சோதனை சாயத்தின் பங்களிப்பைத் தனியாகப் பிரித்துக் காட்ட முடியாது என்பதே நேர்மையான விளக்கம். ஒவ்வொரு நோயாளியும் சிறந்த உடல்முழுதும் செயல்படும் மருந்தின் முழுச் சிகிச்சையையும் தீவிரமான நகத் தயாரிப்பையும் பெற்றனர். மருந்து மட்டும் பெற்ற குழு இல்லை; இரண்டு ஒளிச் சிகிச்சைக் குழுக்களும் ஒரேபோலச் செயல்பட்டன. வழக்கமான சிகிச்சையுடன் மெத்திலீன் நீல ஒளிச் செயல்முறையைச் சேர்த்தபோது, கடுமையான நோயில் நீண்ட பின்தொடர் கண்காணிப்புடன் அதிக அளவில் பூஞ்சை அகற்றம் காணப்பட்டது என்பதையே இது காட்டுகிறது. மேலும், இந்தச் சிறிய குழுவில் ஒளிச் சிகிச்சை அமர்வுகள் சிகிச்சைப் பகுதியில் கூடுதல் நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தவில்லை. கூட்டு சிகிச்சை முறைகளின் மருந்து இடைவினைகளும் உடல்முழுதுமான அபாயங்களும் பாதுகாப்பு மற்றும் இடைவினை வழிகாட்டியில் விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன.

மருந்தை எதிர்க்கும் தோல் தொற்று: ஒரு நோயாளி, அகலாத ஒரு பூஞ்சை

தோல் தொடர்பான ஆதாரம் மிகவும் குறைவாக உள்ளது. மருந்தை எதிர்க்கும் Trichophyton indotineae-க்கு எதிரான மெத்திலீன் நீல ஒளிச் சிகிச்சை குறித்த 2026 ஆய்வு, பரவலான தோல் புண்களைக் கொண்ட ஒரே ஒரு 25 வயது நோயாளியைப் பற்றியது. தினமும் 250 mg அளவில் உடல்முழுதும் செயல்படும் டெர்பினாஃபைனை ஆறு வாரங்கள் பெற்றிருந்தும், அந்தப் புண்கள் எட்டு மாதங்களாக நீடித்திருந்தன. ஆய்வகப் பரிசோதனையில், டெர்பினாஃபைனின் குறைந்தபட்ச வளர்ச்சித் தடுப்புச் செறிவு ஒரு மில்லிலிட்டருக்கு 8.0 மைக்ரோகிராம் எனவும், மெத்திலீன் நீலத்துக்கு அது 1.0 எனவும் இருந்தது. இது தற்போது பல பகுதிகளில் பரவும் மருந்தை எதிர்க்கும் டெர்மடோஃபைட் தொற்றின் தன்மையுடன் ஒத்திருந்தது.

புண்களுக்கு 1% மேற்பூச்சு மெத்திலீன் நீலமும், சுமார் 630 nm அலைநீளத்தில் ஒரு சதுர சென்டிமீட்டருக்கு 100 ஜூல் ஒளி ஆற்றல் வழங்கும் சிவப்பு ஒளியும் பயன்படுத்தப்பட்டன. நான்கு வாரங்களுக்கு வாரம் ஒருமுறை சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு, சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட புண்களில் தோல் செதில்கள் நீங்கியிருந்தன; பூஞ்சை நுண்ணோக்கிப் பரிசோதனையும் எதிர்மறையாக இருந்தது. நான்காவது வாரத்தில், லேசான எஞ்சிய நிறமாற்றம் மட்டுமே இருந்து, அவை முழுமையாகக் குணமடைந்ததாக விவரிக்கப்பட்டன. அதே நேரத்தில், டெர்பினாஃபைன் கிரீம் பயன்படுத்தப்பட்ட புண்களில் பூஞ்சை இழைகள் இன்னும் காணப்பட்டன. கடுமையான எதிர்வினைகளோ வலியோ ஏற்பட்டதாகத் தெரிவிக்கப்படவில்லை.

இது மருந்தை எதிர்க்கும் நோயில் உண்மையான பூஞ்சையியல் முன்னேற்றம். அதே நேரத்தில், இது நான்கு வாரங்கள் மட்டுமே கண்காணிக்கப்பட்ட ஒரே ஒரு நோயாளியின் முடிவும் ஆகும். நுண்ணோக்கிப் பரிசோதனையைத் தவிர, சிகிச்சைக்குப் பின் பூஞ்சை வளர்ப்புப் பரிசோதனை எதிர்மறையாக மாறியதற்கான ஆவணம் இல்லை. மூன்று, ஆறு அல்லது பன்னிரண்டு மாதங்களில் தொற்று மீண்டும் ஏற்பட்டதா என்ற பின்தொடர் கண்காணிப்பும் இல்லை. முன்னேற்ற விகிதத்தைக் கணக்கிடுவதற்கான நோயாளித் தொகுதியும் இல்லை. இது மேலதிக ஆய்வுக்கான ஆதரவே அன்றி, சிகிச்சைப் பரிந்துரை அல்ல. மருந்தை எதிர்க்கும் இனங்களும் மருந்து உணர்திறன் பரிசோதனையும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கான எதிர்ப்புத்திறன் வழிகாட்டியில் மேலும் ஆராயப்பட்டுள்ளன.

மூன்று ஆய்வுகளின் நேரடி ஒப்பீடு

மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையிலான குணமடைதல், பூஞ்சையியல் குணமடைதல் அல்ல

இந்த ஆய்வுக் கட்டுரைகளைப் படிக்கும்போது ஒரு வேறுபாட்டைப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும். மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையிலான குணமடைதல் என்பது நகமோ தோலோ இயல்பாகத் தோற்றமளிப்பதாகும். பூஞ்சையியல் குணமடைதல் என்பது நுண்ணோக்கிப் பரிசோதனையிலும் பூஞ்சை வளர்ப்புப் பரிசோதனையிலும் பூஞ்சை கண்டறியப்படாததாகும். முழுமையான குணமடைதல் என்பது இரண்டும் ஒரே நேரத்தில் நிகழ்வதாகும். நகங்கள் மெதுவாக மீண்டும் வளர்கின்றன. எனவே, பூஞ்சை அகல்வதற்குப் பல மாதங்களுக்கு முன்பே நகம் மேம்பட்டுத் தோன்றலாம். தொற்று அழிந்த பின்னரும், இறந்த பூஞ்சைப் பொருள் பரிசோதனையை நேர்மறையாக வைத்திருக்கலாம். Souza சோதனை இதன் விளைவை நேரடியாகக் காட்டுகிறது: தளர்வான முன்னேற்ற அளவுகோல்கள் 80 முதல் 90% வரை தருகின்றன; தெளிவான நகத்தையும் எதிர்மறைப் பரிசோதனைகளையும் கோரும்போது 50% கிடைக்கிறது. இரு மதிப்புகளிலும் தவறில்லை. அவை வெவ்வேறு விஷயங்களை அளவிடுகின்றன. செயல்திறன் குறித்த எந்தக் கூற்றும், எந்த அளவுகோலை மேற்கோள் காட்டுகிறது என்பதைத் தெரிவிக்க வேண்டும்.

சிகிச்சை முடிவுகளுக்கு இதன் பொருள் என்ன

கடுமையான மதிப்பீட்டிலும் மூன்று முடிவுகள் நிலைக்கின்றன. முதலாவது, அளவுத்திருத்தம் செய்யப்பட்ட சிவப்பு ஒளியுடன் மெத்திலீன் நீலத்தைப் பயன்படுத்திய இரண்டு சீரற்ற ஒதுக்கீட்டுச் சோதனைகளில், கால் நகப் பூஞ்சை உண்மையாக அகற்றப்பட்டிருப்பது காணப்பட்டுள்ளது. ஒரு சோதனையில் ஃப்ளூகோனசோல் மட்டும் பயன்படுத்திய சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடப்பட்டது; மற்றொன்றில் யூரியா தயாரிப்புடன் டெர்பினாஃபைன் சிகிச்சையின் மேல் கூடுதலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. இரண்டாவது, மருந்தை எதிர்க்கும் தோல் தொற்று குறித்த அந்த ஒரே அறிக்கை ஊக்கமளிப்பதாக இருந்தாலும், தனியாக அது கிட்டத்தட்ட எதையும் நிரூபிக்கவில்லை. சாயம் மற்றும் ஒளியால் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட தோல் டெர்மடோஃபைட் தொற்றுக்கு இன்னும் சீரற்ற ஒதுக்கீட்டு ஆய்வு ஆதாரம் இல்லை. மூன்றாவது, ஒவ்வொரு சாதகமான முடிவும் மேற்பார்வையிலான கூட்டு செயல்முறையிலிருந்தே கிடைத்தது: 1 முதல் 2% செறிவில் மருந்துத் தரச் சாயம், நேரம் நிர்ணயிக்கப்பட்ட ஊறவைத்தல், அளவிடப்பட்ட ஒளி அளவு, பொதுவாக அதனுடன் பாதிக்கப்பட்ட திசு அகற்றுதல் அல்லது உடல்முழுதும் செயல்படும் மருந்து.

இவற்றில் எதையும் கடையில் வாங்கும் சாயத்தை வீட்டில் பூசுவதற்குப் பொருத்திப் பார்க்க முடியாது. வீட்டில் பூசும்போது அளவிடப்பட்ட ஒளி அளவு, ஊறவைக்கும் நேரக் கட்டுப்பாடு, பாதிக்கப்பட்ட திசு அகற்றுதல், பூஞ்சையியல் பரிசோதனை, பின்தொடர் கண்காணிப்பு ஆகியவை இருப்பதில்லை. இதனால் சோதனைகள் சார்ந்திருந்த ஒவ்வொரு கூறும் நீக்கப்படுகிறது. ஒளி அடிப்படையிலான சிகிச்சையைப் பரிசீலிப்பவர்கள், செயல்முறையைத் தவிர்த்துவிட்டு நிறத்தை மட்டும் மீண்டும் உருவாக்க முயல்வதற்குப் பதிலாக, இந்தச் செயல்முறைகளைத் தோல் மருத்துவரிடம் எடுத்துச் சென்று, மேற்பார்வையிலான ஒளியியக்கச் சிகிச்சை கிடைக்கிறதா என்று கேட்க வேண்டும்.