கருவுறுதல் பரிசோதனையில் மெத்திலீன் நீலம்: குரோமோபெர்டியூபேஷன் உண்மையில் எதைக் காட்டுகிறது

மெத்திலீன் நீலத்தையும் கருவுறுதலையும் பற்றிய தேடல் முடிவுகள் இரண்டு வெவ்வேறு கூற்றுகளைக் கலக்கின்றன. மருத்துவமனையில் செய்யப்படும் நீலச் சாயப் பரிசோதனை, கருக்குழாய்கள் திறந்துள்ளனவா என்பதைக் காட்டும் என்பது ஒன்று. மெத்திலீன் நீலத்தை உட்கொள்வது கருவுறும் திறனை, விந்தணுக்களின் தரத்தை அல்லது கருமுட்டைகளின் தரத்தை மேம்படுத்தும் என்பது மற்றொன்று. முதல் கூற்று மட்டுமே குரோமோபெர்டியூபேஷனுடன் தொடர்புடையது. இரண்டாவது கூற்று சோதிக்கப்படவில்லை; அது இந்தச் செயல்முறையின் பகுதியும் அல்ல. இந்த வேறுபாடே கீழே உள்ள அனைத்தையும் புரிந்துகொள்வதற்கான அடிப்படை.

பயனுள்ள கேள்வி இதைவிடக் குறுகியது. மருத்துவச் சூழலில் நீலச் சாயம் கருப்பைக்குள் செலுத்தப்பட்டு, ஒரு கருக்குழாய் வழியாகத் திரவம் வெளியேறுவது காணப்பட்டால், அந்தக் குழாய் அந்த நேரத்தில் திறந்துள்ளது. திரவ ஓட்டம் காணப்படாதபோது, முடிவு தோன்றுவதுபோல் உறுதியானதல்ல. இரண்டு சாயப் பரிசோதனைச் சூழல்களை ஒப்பிட்ட 2021 ஆய்வு, எந்த நிலையில் முடிவை நம்பலாம், எந்த நிலையில் நம்ப முடியாது என்பதைத் தெளிவாகக் காட்டுகிறது.

அடிப்படைக் கருத்து: இது திரவ ஓட்டப் பரிசோதனை, கருவுறுதலுக்கான சிகிச்சை அல்ல

ஒவ்வொரு கருக்குழாயும் கருப்பையிலிருந்து சினைப்பையை நோக்கிச் செல்லும் குறுகிய பாதையாகும். குரோமோபெர்டியூபேஷன் அந்தப் பாதையின் ஒரே ஒரு பண்பைச் சோதிக்கிறது: அதன் வழியாகத் திரவம் செல்ல முடியுமா என்பது. வெளிர்ந்த திசுக்களுக்கு எதிராக அதன் ஆழமான நிறம் தெளிவாகத் தெரிவதால், மெத்திலீன் நீலம் திரவ ஓட்டத்தைக் காண உதவும் குறியீடாகச் செயல்படுகிறது.

இரண்டு சூழல்களிலும் அடிப்படை அமைப்பு ஒன்றுதான். சாயம் கருப்பை வாய் வழியாகக் கருப்பைக் குழிக்குள் செலுத்தப்படுகிறது; அடுத்து என்ன நடக்கிறது என்பதை மருத்துவர் கவனிக்கிறார். கருக்குழாயின் மறுமுனையிலிருந்து சாயம் வெளியேறுவது, குழாய் திறந்திருப்பதைக் குறிக்கிறது. சாயம் தேங்கி மீண்டும் பின்னோக்கி வருவது, அடைப்பு இருப்பதுபோல் தோன்றுவதைக் குறிக்கிறது. இந்த முடிவு ஒரு குறிப்பிட்ட நாளில், ஒரு திசையில் திரவம் கடந்து சென்றதை மட்டுமே விவரிக்கிறது.

இது மருத்துவர் செய்யும் செயல்முறை. வெளிநோயாளர் மருத்துவ அறையில் செய்யப்படும் முறை ஹிஸ்டெரோஸ்கோபியின்போது நடைபெறுகிறது; இதில் மெல்லிய உள்நோக்கிக் கருவி கருப்பையின் உட்புறத்தைப் பார்க்கிறது. அறுவைச் சிகிச்சை அறையில் செய்யப்படும் முறை லேபரோஸ்கோபியின்போது நடைபெறுகிறது; இதில் உள்நோக்கிக் கருவி கருக்குழாய்களின் வெளிப்புறத்தையும் இடுப்புப் பகுதியையும் பார்க்கிறது. இது பொதுவாக முழு மயக்கத்தில் செய்யப்படுகிறது. எந்த முறையையும் ஒருவர் தாமாகச் செய்துகொள்ள முடியாது; கருவுறும் திறனை மாற்றுவதற்கான மருந்தை எந்த முறையும் வழங்குவதில்லை. சாயம் வழியாகப் பாய்ந்து வெளியேறும் தடம்காட்டியாக மட்டுமே செயல்படுகிறது. மெத்திலீன் நீலம் ஒரு சாயமாக எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்ற விளக்கங்கள் இங்கு உதவுகின்றன. மேலும், மெத்திலீன் நீல ஆய்வுகளை எவ்வாறு வாசிப்பது என்ற தனித்த கேள்வி, ஆய்வகத்தில் காணப்படும் ஒரு விளைவு ஏன் மருத்துவச் சிகிச்சைக்குச் சமமாகாது என்பதை விளக்குகிறது.

திறந்திருப்பது இயல்பாகச் செயல்படுவதைக் குறிக்காது

குழாய் திறந்திருப்பது ஒரு கருத்து; கருக்குழாயின் செயல்பாடு அதைவிட விரிவானது. ஒரு குழாய் திறந்திருந்தாலும் தன் பணியைச் செய்யத் தவறலாம்: தொற்று அல்லது எண்டோமெட்ரியோசிஸ், சாயம் செல்லும் அளவுக்குப் பாதையைத் திறந்தே வைத்திருந்தாலும், கருமுட்டையை நகர்த்தும் நுண்மயிர்களைச் சேதப்படுத்தலாம். குழாய்க்கு வெளியே உள்ள தழும்புத் திசு சினைப்பையைத் தள்ளி வைத்திருக்கலாம்; இதனால் சாயம் தடையின்றி வெளியேறினாலும் கருமுட்டை குழாய்க்குள் நுழையாமல் போகலாம். பகுதியளவு குறுகிய பாதை, மெல்லிய சாய ஓட்டத்தை அனுமதித்தாலும் அதைவிடப் பெரிய கருமுட்டையைத் தடுக்கலாம்.

எனவே, குழாய் திறந்துள்ளது என்ற முடிவு ஒரு சிறிய கேள்விக்கே ஓரளவு நம்பகமாகப் பதிலளிக்கிறது: திரவம் குழாய் வழியாகக் கடந்தது. அது குழாயின் உள்படலம், கருமுட்டையை உள்வாங்கும் திறன் அல்லது சுற்றியுள்ள இடுப்புப் பகுதியின் நிலையை உறுதிப்படுத்துவதில்லை. அடைப்பு உள்ளது என்ற முடிவு இன்னும் குறைவான உறுதியுடையது; ஏனெனில் தற்காலிக நிலைமைகள் திறந்துள்ள குழாயில்கூட திரவ ஓட்டத்தை நிறுத்தலாம்.

2021 ஆய்வு எவற்றை ஒப்பிட்டது

மிகத் தெளிவான நேரடி ஒப்பீட்டுத் தரவுகள், புதுதில்லி AIIMS நிறுவனத்தில் கருவுறாமை உள்ள 80 பெண்களைக் கொண்டு நடத்தப்பட்ட 2021 முன்னோடி ஆய்விலிருந்து கிடைக்கின்றன. முழு ஆய்வு முறைகளும் முடிவுகளும் திறந்த அணுகல் உரையில் கிடைக்கின்றன. பங்கேற்ற ஒவ்வொருவருக்கும் ஏற்கெனவே ஹிஸ்டெரோலேபரோஸ்கோபி திட்டமிடப்பட்டிருந்தது. முன்பே உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அடைப்பு, அறியப்பட்ட ஹைட்ரோசால்பின்க்ஸ் அல்லது தீவிர இடுப்புப் பகுதி தொற்று உள்ள பெண்கள் விலக்கப்பட்டனர்.

ஒவ்வொரு பெண்ணுக்கும் இரண்டு சாயப் பரிசோதனைகள் வரிசையாகச் செய்யப்பட்டன. முதலில், மயக்கமின்றி வெளிநோயாளர் மருத்துவ அறையில் ஹிஸ்டெரோஸ்கோபி செய்யப்பட்டது: நீர்த்த சாயம் செலுத்தப்பட்டு, ஒவ்வொரு கருக்குழாயின் திறப்பிலும் தெரியும் திரவ ஓட்டமும், கருப்பைக் குழியிலிருந்து நீல நிறம் மறைவதும் கவனிக்கப்பட்டன. பின்னர், ஒப்பீட்டு அளவுகோலாக முழு மயக்கத்தில் மினிலேபரோஸ்கோபி செய்யப்பட்டது: கருப்பைக்குள் வைக்கப்பட்ட வடிகுழாய் வழியாகச் சாயம் செலுத்தப்பட்டு, இடுப்புப் பகுதிக்குள் சாயம் வெளியேறுவது தென்படுகிறதா என்பதை வைத்து ஒவ்வொரு குழாயும் மதிப்பிடப்பட்டது. இரண்டு குழாய்களும் தனித்தனியாகக் கணக்கிடப்பட்டதால், 160 கண்காணிப்புகள் கிடைத்தன.

ஒப்பீட்டு அளவுகோல் பரிசோதனையில் 160 குழாய்களில் 136 திறந்திருந்தன (85 சதவீதம்). வெளிநோயாளர் அறைப் பரிசோதனை 125 குழாய்கள் திறந்துள்ளன எனக் காட்டியது (78 சதவீதம்). இரண்டு முறைகளின் முடிவுகளும் நன்றாக ஒத்திருந்தாலும், அந்த ஒற்றுமை இருவகை முடிவுகளிலும் ஒரே அளவில் இல்லை: 119 குழாய்கள் இரண்டு முறைகளிலும் திறந்திருந்தன; 18 குழாய்கள் இரண்டு முறைகளிலும் அடைந்திருந்தன; 17 குழாய்கள் வெளிநோயாளர் அறைப் பரிசோதனையில் அடைந்ததாகக் காட்டப்பட்டாலும் லேபரோஸ்கோபியில் திறந்திருந்தன; 6 குழாய்கள் வெளிநோயாளர் அறைப் பரிசோதனையில் திறந்ததாகக் காட்டப்பட்டாலும் லேபரோஸ்கோபியில் அடைந்திருந்தன. லேபரோஸ்கோபியை ஒப்பீட்டு அளவுகோலாகக் கொண்டபோது, வெளிநோயாளர் அறைப் பரிசோதனை குழாய் திறந்திருப்பதைக் கண்டறிவதில் 87.5 சதவீத உணர்திறன், 75 சதவீத குறிப்புத்திறன், 95.2 சதவீத நேர்மறை முன்னறிவிப்பு மதிப்பு, 51.4 சதவீத எதிர்மறை முன்னறிவிப்பு மதிப்பு மற்றும் 85.6 சதவீத ஒட்டுமொத்தத் துல்லியம் கொண்டிருந்தது.

இந்த எண்களைப் புள்ளியியல் நிபுணராக அல்லாமல், ஒரு வாசகராகப் புரிந்துகொள்ளுங்கள். வெளிநோயாளர் அறைப் பரிசோதனை குழாய் திறந்துள்ளது என்று கூறினால், அது பெரும்பாலும் சரியாக இருந்தது. அடைப்பு உள்ளது என்று கூறினால், அதன் நம்பகத்தன்மை நாணயத்தைச் சுண்டி முடிவு பார்ப்பதற்கு நெருக்கமாக இருந்தது: வெளிநோயாளர் அறையில் அடைப்பு எனக் காட்டப்பட்ட முடிவுகளில் சுமார் பாதி மட்டுமே லேபரோஸ்கோபியில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டன. இந்த வேறுபாடே அந்த ஆய்வுக் கட்டுரையின் மிக முக்கியமான நடைமுறைத் தகவல்.

அடைப்பு இருப்பதாகத் தோன்றும் முடிவு ஏன் குறைவான உறுதியுடையது

மிகவும் சாதாரணமான காரணம் தற்காலிகத் தசைச் சுருக்கம். கருக்குழாய் தொடங்கும் கருப்பை மூலை சிறிது நேரம் சுருங்கி, திறந்துள்ள பாதையை இறுக்கி மூடலாம். குளிர்ந்த திரவமும் பிடிப்புவலியும் இதற்கான சாத்தியமான தூண்டுதல்களாக ஆய்வுக் கட்டுரையில் விவாதிக்கப்படுகின்றன. அந்தச் சுருக்கம் விலகிவிடும்; ஆனால் அது நிகழும்போது பெறப்படும் முடிவு உண்மையான அடைப்பைப் போலவே தோன்றும். அதனால்தான் எந்த ஒரு தனிப் பரிசோதனையிலும் கருப்பைக்கு அருகிலுள்ள குழாய் பகுதியில் மட்டும் அடைப்பு காட்டப்பட்டால், அந்த முடிவு சந்தேகத்துடன் அணுகப்படுகிறது.

பரிசோதனை நுட்பமும் பிழைகளைச் சேர்க்கிறது. வேகமாகச் சாயத்தைச் செலுத்துவது, அடைப்பைப் போலத் தோன்றும் பின்னோக்கிய ஓட்டத்தை ஏற்படுத்துகிறது; சரியான கோணத்தில் பார்க்காவிட்டால், மெல்லிய சாய வெளியேற்றம் கவனிக்கப்படாமல் போகலாம். ஆய்வு முழுவதும் அனுபவமுள்ள ஒரே அறுவைச் சிகிச்சை நிபுணர் செயல்முறையை மேற்கொண்டார்; எனவே வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையில் வேறுபாடுகள் இன்னும் அதிகமாக இருக்கலாம்.

இதிலிருந்து மருத்துவ நடைமுறைக்கான விளைவு நேரடியாகத் தெளிவாகிறது. வெளிநோயாளர் அறைச் சாயப் பரிசோதனையில் அடைப்பு இருப்பதாகத் தோன்றுவது, உறுதிப்படுத்த வேண்டிய காரணமே தவிர, அதை மட்டும் வைத்து நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டிய நோயறிதல் அல்ல. உறுதிப்படுத்துவது பொதுவாக லேபரோஸ்கோபி ஒப்பீட்டுப் பரிசோதனை அல்லது கருவுறுதல் மருத்துவக் குழு தேர்ந்தெடுக்கும் மற்றொரு கருக்குழாய் மதிப்பீட்டைக் குறிக்கும். அந்த முடிவு மருத்துவ வரலாறு, தொற்று அபாயம் மற்றும் படமெடுப்பு முடிவுகளுடன் சேர்த்து விளக்கப்படுகிறது. கருக்குழாய்களுக்கான மெத்திலீன் நீலப் பரிசோதனை, குழாய் திறந்திருப்பதை உறுதிப்படுத்தும் அளவுக்கு, அது திறந்திருக்கவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்துவதில்லை.

சாய ஓட்டத்தால் எவற்றைக் காண முடியாது

குரோமோபெர்டியூபேஷன் திரவம் கடந்து செல்வதை அளவிடுகிறது. கருவுறுதலுக்கு முக்கியமான பல நிலைமைகள் அதன் பார்வைக்கு அப்பாற்பட்டவை. கருக்குழாயைச் சுற்றியுள்ள தழும்புத் திசுப் பட்டைகளான ஒட்டுதல்களை ஹிஸ்டெரோஸ்கோப்பால் காண முடியாது; அது கருப்பைக் குழியையும் கருக்குழாய் திறப்புகளையும் மட்டுமே பார்க்கிறது. லேபரோஸ்கோபி அவற்றை நேரடியாகப் பார்க்கிறது; இந்த ஆய்வில் 80 பெண்களில் 4 பேருக்கு அந்தக் கட்டத்தில் மட்டுமே ஒட்டுதல்கள் கண்டறியப்பட்டன. இதற்கு முந்தைய ஆய்வுகள், இத்தகைய ஒட்டுதல்கள் திரவ ஓட்டப் பரிசோதனை தவறாக நிம்மதி அளிக்கும் முடிவைக் காட்டுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிப்பதாகக் காட்டுகின்றன.

தொலைமுனை அடைப்பால் திரவம் நிரம்பி கருக்குழாய் வீங்கும் ஹைட்ரோசால்பின்க்ஸும் இதேபோன்ற கவனிக்கப்படாத நிலையாகும்: ஏற்கெனவே அறியப்பட்ட பாதிப்புகள் விலக்கப்பட்டிருந்தாலும், 80 பெண்களில் 7 பேருக்கு முன்பு கண்டறியப்படாத ஹைட்ரோசால்பின்க்ஸ் லேபரோஸ்கோபியில் தென்பட்டது. எண்டோமெட்ரியோசிஸ், சளிச்சவ்வுப் பாதிப்பு மற்றும் கருமுட்டையை உள்வாங்கும் திறன் குறைபாடு ஆகியவையும் இந்தப் பட்டியலில் அடங்குகின்றன. அதனால்தான், வேறு காரணங்களுக்காக லேபரோஸ்கோபி தேவைப்படும்போது மேற்கொள்ளப்படும் செயல்முறையாகக் குரோமோபெர்டியூபேஷனை கருவுறுதல் வழிகாட்டுதல்கள் விவரிக்கின்றன. இது கருவுறாமை மதிப்பீடு குறித்த ASRM குழுவின் கருத்துரையிலும் பிரதிபலிக்கிறது. எந்த அறுவைச் சிகிச்சை சார்ந்த மதிப்பீட்டையும் பரிசீலிக்கும்போது, மெத்திலீன் நீலத்தின் பாதுகாப்புத் தரவுகளின் விரிவான பின்னணியும் முக்கியமானது.

மற்ற கருக்குழாய் பரிசோதனைகளிலிருந்து இது எவ்வாறு வேறுபடுகிறது

ஹிஸ்டெரோசால்பிங்கோகிராபி (HSG), எக்ஸ்-கதிர்களில் தென்படும் மாறுபாட்டுத் திரவத்தைக் கருப்பை வாய் வழியாகச் செலுத்தி, கருப்பைக் குழி மற்றும் கருக்குழாய்களின் வடிவத்தை எக்ஸ்-கதிர் படமெடுப்பில் காட்டுகிறது. குரோமோபெர்டியூபேஷனைப் போலவே சாய வெளியேற்றத்தைப் பதிவு செய்கிறது. ஆனால் இதில் கதிர்வீச்சு பயன்படுத்தப்படுகிறது; இடுப்புப் பகுதியின் வெளிப்புறத்தை ஆய்வு செய்ய முடியாது; மேலும் கருப்பை மூலையில் ஏற்படும் தற்காலிகத் தசைச் சுருக்கப் பிரச்சினை இதிலும் உள்ளது.

உப்புநீர் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில், கருப்பைக் குழிக்குள் கிருமியற்ற உப்புநீர் செலுத்தப்பட்டு, யோனி வழியாக வைக்கப்படும் கருவியால் படமெடுக்கப்படுகிறது. வெறும் உப்புநீரைக் கொண்டு செய்யப்படும் படமெடுப்பு முக்கியமாகக் கருப்பைக் குழிக்கான பரிசோதனையாகும்: இடுப்புப் பகுதியில் திரவம் காணப்படுவது குறைந்தது ஒரு கருக்குழாய் திறந்துள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது; ஆனால் பொதுவாக எந்தக் குழாய் திறந்துள்ளது என்பதைக் கூற முடியாது. நுரை அல்லது நுண்குமிழ்களுடன் செய்யப்படும் மாறுபாட்டு அல்ட்ராசவுண்ட் ஒவ்வொரு குழாயின் வழியையும் தனித்தனியாகக் கண்காணிக்கிறது; எனவே அது சாயப் பரிசோதனைக்கு இன்னும் நெருக்கமான ஒப்புமையாகும்.

பாதுகாப்பும் பரிசோதனைச் சூழலும்: எளிய விளக்கம்

80 நோயாளிகள் பங்கேற்ற ஆய்வில், எந்தச் சாயப் பரிசோதனையிலும் பெரிய அல்லது சிறிய சிக்கல்கள் ஏற்படவில்லை என்று ஆய்வாளர்கள் தெரிவித்தனர். சிறிய முன்னோடி ஆயவின் எல்லைக்குள் இது நம்பிக்கையளிக்கிறது; ஆனால் அபாயமே இல்லை என்று கூறுவதில்லை: குரோமோபெர்டியூபேஷனுக்குப் பிறகான தனிநோயாளர் அறிக்கைகள் அரிதான மிகையுணர்திறன் எதிர்வினைகள், மெத்ஹீமோகுளோபினீமியா, இரத்தக் குழாய்களுக்குள் சாயம் நுழைதல் மற்றும் நுரையீரல் சிக்கல்களை விவரிக்கின்றன. இவை ஏற்படும் விகிதம் தெளிவாக அளவிடப்படவில்லை.

இதிலிருந்து இரண்டு கருத்துகள் தெளிவாகின்றன. லேபரோஸ்கோபி முறையில் அறுவைச் சிகிச்சைக்கும் மயக்க மருந்துக்கும் உரிய வழக்கமான அபாயங்களும் சேர்கின்றன; அதனால்தான் அறுவை முறையில் நேரடியாகப் பார்ப்பது ஏற்கெனவே திட்டமிடப்பட்டுள்ள நிலைகளுக்கு அது ஒதுக்கப்படுகிறது. மேலும், இதை வீட்டில் பயன்படுத்துவதற்கு எதுவும் பொருந்தாது: சாயத்தின் செறிவு, கிருமியற்ற தன்மை, செலுத்தப்படும் இடம் மற்றும் அவசரநிலைக்கான தயார்நிலை ஆகியவை மருத்துவக் குழுவின் பொறுப்பில் உள்ளன.

எனவே, சரியான சுருக்கம் நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டது. மெத்திலீன் நீலத்துடன் செய்யப்படும் குரோமோபெர்டியூபேஷன், கண்காணிப்பின்போது திரவம் ஒரு கருக்குழாய் வழியாகக் கடக்கிறதா என்பதைக் காட்டுகிறது; அடைப்பு உள்ளது என்ற முடிவைவிட, குழாய் திறந்துள்ளது என்ற முடிவு கணிசமாக அதிக நம்பகத்தன்மை கொண்டது. இது கருக்குழாயின் செயல்பாட்டை அளவிடுவதில்லை; கருவுறாமைக்கான இடுப்புப் பகுதி காரணங்கள் அனைத்தையும் கண்டறிவதில்லை; எதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதில்லை. இந்தப் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படும் எவரும் மூன்று கேள்விகளைக் கேட்க வேண்டும்: எந்தச் சூழலில் பரிசோதனை செய்யத் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, ஏன்; முடிவு அடைப்பைக் காட்டினால் அடுத்து என்ன நடக்கும்; எந்தக் கூடுதல் கண்டறிதல்கள் திட்டத்தை மாற்றும்.